Diurétiques Flashcards
(21 cards)
Quelles sont les deux utilisations des diurétiques ?
- Traitement de l’hypertension.
- Mobilisation de l’oedème associé à l’insuffisance cardiaque, la cirrhose ou les maladies rénales.
Quels sont les 4 types de diurétique (avec la prototype) ?
- Diurétique de l’anse de Henle. Furosémide.
- Diurétique thiazidique. hydrochlorothiazide.
- Diurétique osmtique. Mannitol.
- Diurétique épargneur de postassium. a) antagonistes de l’aldostérone (spironolactone), b) non-antagoniste de l’aldostérone (triamterene).
Notez que les inhibiteur de l’anhydrase carbonique sont aussi des diurétiques, mais ils sont principalements utilisés pour le traitement du glaucome.
Expliquez le mécanisme d’action des diurétiques de l’anse de Henle.
Agit sur le segment ascendant large de l’anse de Henle en bloquant les transporteur Na-K-2Cl.
Expliquez la pharmacodynamique des diurétique de l’anse et des thiazides.
Diurétiques de l’anse de Henle
- PO. Diurèse débute en 60 minute et perdure 8 heures.
- IV. Diurèse débute en 5 minute et perdure 2 heures.
Le furosémide subit un métabolisme hépatique et est excrété par les reins.
Diurétique thiazidique
- PO. Diurèse débute en 2 heures et perdure jusqu’à 12 heures.
Quelles sont les indication pour l’utilisation du furosémide et de l’hydrochlorothiazide ?
Furosémide
- Oedème pulmonaire associé à l’insuffisance cardiaque
- Oedème d’origine hépatique, cardiaque ou rénal, qui reste non corrigé par les traitement usuels.
- Hypertension incontrollée par autres diurétiques.
Hydrochlorothiazide.
- Hypertension essentielle.
- Eodème associé à l’insuffisance cardiaque légère à modérée, hépatique et rénal.
- DIabète insipide. Mécanisme paradoxal par lequel l’hydrochlorothiazide réduit la diurèse de 30-50% pour ses patients.
- Osteoporose post-ménauposale. Le thiazide augmente la réabsorption tubulaire de Ca++.
Le furosémide est particulièrement utile avec les patients qui ont une atteinte rénale sévère, puisque la drogue fonctionne efficacement avec une baisse de la perfusion sanguine et une baisse du DFG.
Quels sont les effets secondaires du furosémide ?
- HypoNa, hypoCl et déhydratation. La déhydratation peut favoriser l’apparition de thrombose et d’embolie. Réduire le risque en monitorant le poids, les symptômes et en administrant la drogue de manière intermittente.
- Hypotension. Par perte volémique et relaxation des vaisseaux veineux. Les patients doivent être sensibilisés aux symptômes d’hypotension et prendre régulièrement leurs TA.
- HypoK. Minimiser le risque avec une diète riche en potassium, en prenant des suppléments de potassium et en prenant des diurétiques épargneurs de potassium.
- Ototoxicité. Surdité transitoire avec furosémide, mais permanente avec ethacrynic.
- HyperG. Rare, mais doit être mentionné aux patients diabétiques.
- Hyperuricémie. Faire attention aux patient prédisposé à la goutte.
- Grossesse. Éviter au maximum, cause mort chez l’animal en grossesse.
- Lipide, HypoMg et HypoCa. Réduit le HDL et augmente le LDL. Réduit le magnésium sanguin. HypoCa peut être utile pour traiter l’hyperCa.
Quelles sont les interactions principales du furosémide ?
IMPORTANT
- Digoxine. Utilisée pour le traitement de l’insuffisance cardiaque et des arythmie, le risque de toxicité de la digoxine est très élevé en hypoK. Monitoré attentivement le K des patient sur furosémide et digoxine.
- Gentamicine. Le risque d’ototoxicité est très élevée lorsque le fusosémide est administré avec d’autres drogues ototoxiques.
SECONDAIRE
- Diurétiques épargneurs de potassium. L’utilisation de diurétiques épargneurs de potassium aide à minimiser l’hypoK causée par le furosémide.
- Lithium. Les patients prenant du lithium pour traiter les troubles bipolaires peuvent avoir des interaction avec le furosémide. L’hypoNa peut entrainer une accumulation toxique de lithium. Le lithium doit être surveillé.
- Agents antihypertenseurs. L’effet du furosémide s’additionne aux autres hypertenseurs. Un patient hypertendue qui commence le furosémide pourrait devoir réduire ses autres hypertenseurs.
- AINS. Le furosémide produit son effet, en partie, en augmentant la perfusion rénales. Toutefois, les AINS bloque la synthèse des prostaglandines et réduisent donc l’efficacité du furosémide.
Quels sont les principaux diurétiques de l’anse de Henle et leurs différence ?
- Furosémide (Lasix)
- Acide ethacrynique (Edecrin)
- Torsemide (Demadex)
- Bumetadine (Burinex)
Seul le furosémide et le torsemide sont indiqués dans le traitement de l’HTA.
Vous voulez réduire l’oedème chez un patient en insuffisance rénale terminale. Quelle classe de diurétique allez-vous employer ?
Chez un patient atteint d’insuffisance rénale terminale (IRT), le traitement de l’œdème repose principalement sur l’utilisation de diurétiques de l’anse, en particulier le furosémide. Ce médicament agit en inhibant la réabsorption du sodium au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henle, favorisant ainsi une diurèse efficace même en cas de fonction rénale très altérée .(Merck Manuals, Wikipédia)
Dans les situations où la réponse au furosémide est insuffisante, l’ajout d’un diurétique thiazidique, tel que la chlorthalidone ou la métolazone, peut potentialiser l’effet diurétique. Cette combinaison, connue sous le nom de “bithérapie séquentielle”, cible différents segments du néphron, améliorant ainsi l’élimination du sodium et de l’eau .(Merck Manuals, Walter Learning)
Résumé des options thérapeutiques :
- Diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide) : Première ligne de traitement pour réduire l’œdème en IRT.
- Association avec un diurétique thiazidique (chlorthalidone, métolazone) : En cas de réponse insuffisante au diurétique de l’anse seul.(farmaka.cbip.be)
Il est essentiel de surveiller attentivement l’état clinique du patient, notamment les électrolytes, la fonction rénale et le poids, afin d’ajuster le traitement et prévenir les complications telles que l’hypovolémie ou les déséquilibres électrolytiques.
Quels sont les effets secondaire des hydrochlorothiazides ?
- HypoNa, hypoCl et déhydratation. La déhydratation peut favoriser l’apparition de thrombose et d’embolie. Réduire le risque en monitorant le poids, les symptômes et en administrant la drogue de manière intermittente.
- HypoK. Minimiser le risque avec une diète riche en potassium, en prenant des suppléments de potassium et en prenant des diurétiques épargneurs de potassium.
- HyperG. Rare, mais doit être mentionné aux patients diabétiques.
- Hyperuricémie. Faire attention aux patient prédisposé à la goutte.
- Lipide, HypoMg. Réduit le HDL et augmente le LDL. Réduit le magnésium sanguin.
Quels sont les principaux diurétique thiazidiques ?
- Chlorothiazide
- Hydrochlorothiazide
- Methyclothiazide
Quels sont les principaux diurétiques épargneurs de potassium ?
- antagoniste de l’aldostérone : spironolactone
- non-antagoniste de l’aldostérone : triamterene et amiloride
Parmis tout les diurétique, lequels prend le plus de temps pour atteindre son effet thérapeutique ?
Il s’agit de la spironolactone. La spironolactone bloques la synthèse de nouveau transporteur en bloquant l’action de l’aldostéone, il faut donc attendre la déplétion des transporteur Na-K-ATPase dans le tubule distal pour que la drogue atteigne son pleine effet. 1-2 jours.
Quelles sont les indication pour la spironolactone et de la triamterene ?
- Spironolactone. HTA, oedème, insuffisance cardiaque, hyperaldostéronisme primaire, syndrome prémenstruel, syndrome de l’ovaire polykystique, acne chez les jeunes filles.
- Triamterene. Principalement comme épargneur de potassium.
Quelles sont les classes de ses antidiurétiques ?
Pourquoi l’acétolamide est un diurétique bien particulier et quelles sont ses indications ?
L’acétazolamide (p. ex. Diamox®) est un diurétique bien particulier. Il est un inhibiteur spécifique de l’anhydrase carbonique à différents niveaux : tubule rénal, corps ciliaire, plexus choroïde, système nerveux central et muqueuse digestive.
Au niveau du tubule rénal, l’acétazolamide est un diurétique entraînant par substitution ionique : une augmentation de la diurèse aqueuse, une forte élimination des bicarbonates, une excrétion moindre du sodium et du potassium, une alcalinisation des urines (élimination urinaire des bicarbonates). Bien que la diurèse générée par l’acétazolamide diminue la pression artérielle, ce médicament n’est pas indiqué pour le traitement de l’hypertension.
Au niveau de l’oeil, l’acétazolamide, en cas d’hypertension oculaire préalable, provoque une chute rapide de la pression par action sur le corps ciliaire et élimination accélérée des bicarbonates et des autres électrolytes qui se trouvent normalement en concentration élevée dans les liquides intra-oculaires. Cette élimination accélérée diminue la pression osmotique des milieux liquidiens de l’oeil et, de ce fait, fait baisser la pression intra-oculaire.
Effet sur le pH sanguin : L’acétazolamide cause une accumulation d’acide carbonique en empêchant sa dégradation par l’anhydrase carbonique. Il en résulte une diminution du pH sanguin (pH plus acide). Cet effet sur le pH découle du fait que les bicarbonates sont excrétés au niveau urinaire plutôt qu’absorbés au niveau sérique.
Effet sur le système nerveux central : L’acétazolamide possède une indication officielle pour le traitement de l’épilepsie. En pratique cet agent est très rarement utilisé pour cette condition. Le mécanisme d’action de l’acétazolamide pour l’épilepsie est mal défini. Certains experts croient que l’inhibition de l’anhydrase carbonique au niveau cérébral atténue le déclenchement du potentiel d’action. Ainsi, l’amortissement des potentiels d’action aberrants permettrait d’éviter les convulsions.
Indications cliniques reconnues:
Traitement des hypertonies oculaires (certains cas de glaucome).
Traitement de certaines alcaloses métaboliques, en particulier au cours des décompensations des insuffisances respiratoires chroniques, nécessitant le recours à la ventilation mécanique.
Mal aigu des montagnes (œdème cérébral en haute altitude), épilepsie, hypertension intracrânienne
Quels sont les effets secondaires les plus fréquent de l’hydrochlothiazide ?
L’hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique qui peut potentiellement causer plusieurs désordres métaboliques:
Hyponatrémie (fréquent)
Hypokaliémie (fréquent)
Alcalose métabolique (par perte de chlore au niveau urinaire et réabsorption de bicarbonates)
Hypercalcémie (diminution de l’excrétion urinaire → augmentation de la réabsorption au niveau sérique)
Hyperglycémie
Augmentation de l’acide urique
Anomalies du bilan lipidique: augmentation du cholestérol LDL et des triglycérides (changement léger du bilan lipidique et surtout à doses élevées). Cet effet est généralement à court terme. On s’attend généralement à un retour à la normale du bilan lipidique moins de 1 an après le début du traitement d’HCTZ.
Nommez quelques thiazides.
Nommez quelques diurétiques de l’Anse de Henle
Nommez quelques diurétiques épargneurs de potassium
Nommez quelques diurétique osmotique, inhibiteur de l’ahnydrase carbonique et antagoniste de la vasopressine.
