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Integration 1 > Semaine 1 > Flashcards

Semaine 1 Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Définissez la dyspepsie fonctionnelle.

A

Selon le consensus de Rome III, la dyspepsie fonctionnelle est définie par la présence de satiété précoce, de sensation de plénitude postprandiale, de douleur épigastrique ou de brûlure épigastrique, en l’absence de maladie organique, systémique ou métabolique pouvant expliquer les symptômes.

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2
Q

Nommez les causes principales de dyspepsie.

A
  1. Eosophagite.
  2. Ulcère peptique.
  3. Infection à H. pylori.
  4. Maladie coeliaque.
  5. Néoplasie gastrique.
  6. Fonctionnelle.
  7. Pancréatique.

La dyspepsie doit être différenciée du RGO (NERD et GERD), SCI et de la douleurs biliaire.

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3
Q

Quelles sont les 7 étapes du traitement de la dypepsie ?

A
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4
Q

Quels sont les drapeaux rouge de la dyspepsie ?

A
  1. Sx de novo après 50 ans
  2. Saignement GI / Carence en fer
  3. Dysphagie progressive
  4. Vomissement persistant
  5. Perte de poids non-intentionnelle
  6. ATCD MED d’ulcère peptique
  7. ATCD FAM des cancer GI supérieur
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5
Q

Nommez les principales médicaments qui doivent être rechercher à l’anamnèse pour l’ulcère peptique ?

A
  1. AINS/ASA/COX-2 inhibiteur
  2. Stéroïdes
  3. Bisphosphanates
  4. BCC
  5. ATB
  6. Supplément en fer et magnésium
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6
Q

Un homme de 40 ans se présente pour dyspepsie sans signaux d’alarme. Il ne prend aucune médication susceptible de précipité les symptôme. Quelle est votre conduite ?

A

Demander un bilan d’investigation comprennant les éléments suivants :

  1. CBC & ferritine (pour évaluer saignement occulte).
  2. Sérologie ceoliaque (pour évaluer maladie coeliaque).
  3. ALT, AST, GGT, bilirubine, lipase (pour évaluer cytolyse hépatique et pancréatique).
  4. Ultrason abdominal (si je suspecte une colique biliaire, que je vois des enzyme anormale ou que je perçoit une masse abdominale)

Saignement GI, foie, rein.

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7
Q

Un homme de 40 ans se présente pour dyspepsie sans signaux d’alarme. Il ne prend aucune médication susceptible de précipité les symptôme. Les bilans d’investigation sont normaux. Quelle est votre conduite ?

A

Test de respiration à H. pylori. Nous effectuerons trois traitement de quadruple thérapie (si nécessaire) de 14 jours avant de référer en GI. L’ordre des traitements est le suivant :

  1. CLAMET 14j (PPI, Clarithromycin, Amoxicillin & Metronidazole)
  2. BMT 14j (PPI, Bismuth, Metronidazole et tetracycline)
  3. LEVA-AMOX 14j (PPI, Amoxicillin, Levoflaxin)
  4. RIF-AMOX 14j (PPI, Rifabutin, Amoxicillin)
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8
Q

Comment un traitement d’essai de IPP devrait être donné ?

A
  1. Oméprazole 20 mg CO PO DIE AM 30 min avant déj. x4sem
  2. Oméprazole 20 mg CO PO BID AM 30 min avant déj. & PM x 4 sem
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9
Q

Si le traitement d’essai d’IPP ne fonctionne pas, quel essaie thérapeutique peut être ajouté au régiment ?

A

Dompéridone (pro-kinétique) 5-10 mg CO PO TID

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10
Q

Un patient se présente avec sx de RGO. Est-ce que vous devez suspecter une infection à H. pylori ?

A

Non, H. pylorie n’est pas associé au GERD et NERD.

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11
Q

Qui devrait être traité pour H. pylori ?

A
  1. Patient avec symptome GI haut
  2. ATCD d’ulcère peptique ou de saignement GI haut
  3. Parent de premier degrès avec un cancer digestif
  4. Avant de commencer un traitement d’AINS à long terme
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12
Q

Est-ce qu’un femme enceinte devrait être traité pour H. pylori ?

A

Non, les traitement CLAMET, LEVO-AMOX et RIF-AMOX sont contre-indiqué de façon absolue. Le traitement BMT est contre-indiqué de façon relative.

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13
Q

Quels traitement pour H. pylorie amène un effet antabuse ?

A

CLAMET et BMT contiennent du métronidazole qui est connu pour son effet antabuse.

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14
Q

Quels sont les produits généralement trouvé dans le traitement de H. pylori ?

A

IPP et ATB pour tous. BMT contient un cytoprotecteur (bismuth de subsalicylate; pepto-bismol).

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15
Q

Nommez les 4 principaux antiacides.

A
  1. Hydroxide d’aluminium (Alternagel)
  2. Carbonate de caclium (Caltrate, Tums)
  3. Hydroxide de magnésium (Phillips’Milk of magnesia)
  4. Bicarbonate de sodium (Brioschi)
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16
Q

Expliquez la pharmakodynamique des antiacide.

A

Ils sont divisés en deux classes :

  1. Absorbable. Bicarbonate de sodium (Brioschi) & carbonate de calcium (Tums). Les deux sont absorbée (le bicarbonate de sodium plus fortement) et excrété dans les urine. Compte tenu du haut taux d’absorption, ils peuvent causer une alkalose.
  2. Non-absorbable. Hydroxide d’aluminium (Alternagel) et hydroxide de magnésium ( Phillips’ Milk of Magnesia). Faiblement absorbé, il causes cependant constipation et effet laxatif.
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17
Q

Quel est le mécanisme d’action des antiacides ?

A

Les bases faibles dans l’antiacide réagissent avec les acides gastrique pour former un sel en solution aqueuse. Cela a pour effet d’augmenter le pH gastrique. Lorsque le pH gastrique est supérieur à 4, la pepsine est inactivée.

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18
Q

Quels sont les usages cliniques des antiacides ?

A
  1. Traitement symptomalogique de GERD, ulcus peptique & hyperacidité peptique. Ne traite que la symptomalogie, pas la condition sous-jacente.
  2. Sécuritaire durant la grossesse.
  3. Le carbonate de calcium (Toms) est utilisé pour traité l’hypocalcémie & hyperphosphatémie.
  4. L’hydroxide de magnésium est utilisé pour traité la constipation et les urolithiase.
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19
Q

Quels sont les effets secondaires de l’hydroxide d’aluminium ?

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A

Il cause de la constipation et de l’hypophosphatémie.

20
Q

Quels sont les effets secondaires du carbonate de calcium ?

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A

Hypercalcémie et alcalose métabolique (milk-alcali syndrome si plus de 2500 mg Ca par jours). Usage maximal recommandé de 2 jours pour éviter les effets secondaires.

21
Q

Quels sont les effets secondaire de l’hydroxide de magnésium ?

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A

Effet laxatif et toxicité cardiaque.

22
Q

Quels sont les effets secondaire du bicarbonate de sodium ?

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A

Alcalose métabolique (plus à risque que le carbonate de calcium), rétention d’eau, oedème. Traitement recommandé pour une durée maximale de 2j.

23
Q

Entre les H2RA et les IPP, lequel a un effet réversible et lequel à un effet irréversible ?

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A

Les IPP ont un effet irréversible, leurs temps d’action est donc plus long (18-24h) malgrès une demi vie plus courte (30 min). Les H2RA on un effet réversible, mais on une demi-vie pouvant aller jusqu’à 3 heure. La durée d’effet est de 6-12h.

24
Q

Quels sont les principaux H2RA ?

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A
  1. Cimetidine (Tagamet)
  2. Famotidine (Pepcid)
  3. Nizatidine (Axid)
  4. Ranitidine (Zantac)
25
Expliquez le mécanisme d'action des H2RA.
Réduit la sécrétion des acides gastrique par inhibition compétitive des récepteurs H2 sur les cellules pariétales (notez que c'est le récepteur H1 qui est lié aux allergies).
26
Quelles sont les indications cliniques de H2RA ?
1. Ulcère peptiques. 2. RGO (léger à modéré). 3. Dyspepsie. 4. Prévention des ulcères de stress (surtout les IPP maintenant).
27
Quels sont les effets secondaire des H2RA ?
**Cimetidine**. Céphalée, gynécomastie (bloque production et relâchement de la testostérone), inhibition de la P450, pneumonie, tolérance, effet rebond. **Autre (famatidine, ranitidine, nizatidine)**. Céphalée, étourdissement, diarrhée, inhibition de P450 (sauf famatidine), tolérance, pneumonie, effet rebond.
28
Quels sont les principaux IPP ?
1. Oméprazole (Prilosec) 2. Esomeprazole (Nexium) IV possible 3. Dexlazoprazole (Kapidex) 4. Raberprazole (AcipHex) 5. Lansoprazole (Prevacid) 6. Pantoprazole (Protonix) IV possible
29
Quel est le mécanisme d'action des IPP ?
Inhibition de la sécrétion acide irréversible. Molécule absorbée au duodénum.
30
Quels sont les usage clinique des IPP ?
1. Ulcère peptiques. 2. RGO (léger à modéré). 3. Dyspepsie. 4. Prévention des ulcères de stress (surtout les IPP maintenant). 5. **Éradication de H pylorie** 6. **HDH avec pantaprazole IV** 7. **Complication de prise d'AINS** 8. **Zollinger-Ellison** ## Footnote 1-4 idem à H2RA.
31
Quels sont les effets secondaire des IPP ?
1. Diarrhée 2. Nausée 3. Dlx abdo 4. Risque d'infection (C. diff, pneumonie) 5. Diarrhée 6. Céphalée 7. Inhibition/induction de P450 (interaction de l'oméprazole avec le clopidogrel) 8. Malabsorption, hypomagnésémie, fracture 9. Rebond acide
32
Quels sont les principaux cytoprotecteur utilisée en GI (avec mode d'action et E/S) ?
1. Sucralfate (Carafate). Agent de protection muceux, adhère sur les ulcère pendant 6 hrs. **Ulcus peptique**. E/S est consitpation (2%) 2. Bismuth subsalicylate (pepto-bismol). Augmente la production de mucus et cause le détachement de H.pylori. **Diarrhée et H. pylori**. E/S est neutoxicité, décoloration de la langue et selle noire. Éviter avec la tourista. 3. Misoprostol (Cytotec). Supprime la suppression acide. **Ulcus peptique et prophylaxie avec AINS**. E/S est diarrhée, douleurs abdo, contraction utérine et dysménorrhée.
33
Quels sont les aliments principaux susceptible de causer du RGO ?
1. Alcool 2. Café 3. Chocolat 4. Menthe 5. Mets gras 6. Thé
34
Quels sont les deux paramètre critiques pour décrire le type d'une anémie ?
Le VGM et le CGMH.
35
Décrivez les principales zone ou vous devez rechercher des adénopathies et les cancers associés.
## Footnote Notez que l'adénocarcinome effectue principalement un essaimage lympaphogénique et le carcinome un essaimage hématogènique.
36
Quelle technique peut être utilisée pour mesurer la pO2 ?
37
Quelles sont les trois lignées cellulaire appréciés sur la FSC?
1. Globule rouge (GR) 2. Globule blanc (GB) 3. Plaquette (PLAQ)
37
Quelles sont les valeurs caclulée et les valeurs mesuré dans l'analyse des globules rouges ?
**Mesuré** 1. **Globule rouge (GR)** : nombre d'hématie (x10E12) par litre de sang. 2. **Hémoglobine (HB)** : qte de protéine d'hémoglobine par litre de sang en g/L. 3. **Hématocrite (HT)** : volume occupé par les GR par rapport à la quantité de sang en %. 4. **Réticulocytose** : non inclute systèmatique, mesure le nombre de jeune GR dans l'échantillon. **Calculé** 1. **Volume glomérulaire moyen (VGM)** : moyenne de volume par hématocrite. 2. **Distribution du volume érythrocytaire (DVE)** : Indice de variabilité de taille de GR. 3. **Concentration glomérulaire moyenne en hémoglobine (CGHM)** : Poids estimé de l'hémoglobine par litre de GR. 4. **Teneur globlaire moyenne en hémoglobine (TGMH)** : Qte moyenne d'HB contenue dans un GR.
38
Quelle sont les valeur normal de VGM est qu'est-ce qu'un variation peut indiqué ?
39
Qu'est-ce qu'une valeur basse de CGMH peut indiquer ?
L'hypochromie est une baisse de l'hémoglobine dans les GR. Elle est observée en carence en fer et en thalassémies.
40
Comment interprété les réticulocyte au bilan sanguin ?
41
Quels sont les 5 globules blanc et l'interprétation de leur augmentation ?
42
Quelle est l'interprétation d'une variation en plaquette ?
43
Nommez les facteurs de risque du cancer gastrique.
1. Infection à H. Pylori 2. Gastrite atrophique auto-immune 3. Polypes de l'estomac (adénomateux ou de plus de 2 cm) 4. Génétique (cancer gastrique héréditaire diffus, PAF, syndrome de Lynch, polypose adénomateuse juvénile, syndrome de Peutz-Jeghers). 5. Tabagisme ## Footnote L'alimentation (sel, hydrate de carbones, conservateurs nitré, pauvre en légume et fruits cru) n'est pas un facteur de risque. Il existe une corrélation entre la consommation de viandes rouge et le cancer de l'estomac.
44
Quels sont les symptômes du cancer gastrique ?
1. **Phase précoce**. Les symptômes sont souvent vagues, mais peuvent faire penser à la douleurs ulcéreuse, d'ou la nécessité de l'investiguer si il n'y a pas de réponse au traitement anti-ulcéreux. 2. **Phase tardive**. Satiété précoce, plénitude post-prandiale, perte de poids, fatiguabilité, no, vo, anémie, faiblesse, vertige, hématèmèse, méléna, masse palpable, hépatomégalie, adénopathie sus-claviculaire gauche, ictère, ascite, fracture osseuse.
45
Quels sont les investigations pour un cancer gastrique ?
1. Endoscopie et biopsie 2. TDM (bilan d'extension) 3. Échographie endoscopique (si le bilan d'extension est négatif, permet une meilleure résolution). 4. FSC 5. Analyse électrolyte 6. Bilan hépatique 7. Mesure d'antigènes carcinoembryonnaires
46
Quel est le prognostic du cancer de l'estomac ?
1. **Adénocarcinome**. 5-15% de survie sur 5 ans.

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