Radiologie du thorax Flashcards
(32 cards)
1
Q
Pourquoi est-ce que la position postéro-antérieure (PA) est préférée à la position antéro-postérieure (PA) pour la rx poumon ?
A
Dans la position PA (dos au film), il y aura :
- Magnification du coeur et du médiastin
- Volume pulmonaire plus petit
- Omoplate se superposent aux poumons
2
Q
Dans le cliché latéral, le patient place sont flanc gauche ou son flanc droit contre le film ?
A
Son flanc gauche. Cela raproche son coeur du film et limite la magnification.
3
Q
Quelles sont les incidences supplémentaire pour un rx poumon et quelles sont leurs indications ?
A
- Décubitus latéral : épanchement pleural
- Incidence lordodique : évaluation des sommets pulmonaires
- Expiration : pneumothorax
4
Q
Décrivez les structure de la silouhette cardio-médiastinale.
A
5
Q
Quelle est la première étape de la lecture d’une radiographie ?
A
- Vérifier les identifiants. Nom, date, marqueurs.
- Vérifier la qualité. Exposition, rotation, inspiration (coupole droite 10ieme cote),
6
Q
Quelles sont les 7 étapes systématique de l’évaluation des structures ?
A
- Tissus mous. seins (densité moins élevée du côté mastectomie), emphysème sous-cutané.
- Structure osseuse. Fracture, ecrasement, tumeur.
- Médiastin. Déplacement, compression, CE, tumeur, silhouette cardio-médiastinale (moins de 50%), voussure,.
- Hiles. Position, symetrie de taille, symetrie de densité, voussure.
- Poumon. Asymétrie, densité anormale, distribution vasculaire anormale, position des scissure.
- Plèvre. Décollement, émoussement des cul de sac, épaississement, masse.
- Structure abdominale. Position anormale de la bulle d’air gastrique, pneumopéritoine.
7
Q
Quelles sont les 4 causes de l’atéléctasie ?
A
- Obstructive (résorption). Obstruction bronchique avec résorbtion progressive de l’air dans les alvéoles perfusées, mais non ventilées. Bouchon muqueux, tumeurs, CE.
- Passive (compression). Processus occupant de l’espace avec compression du tissu pulmonaire et expulsion de l’air des alvéoles. Épanchement, pneumothorax, tumeur, bulle d’emphysème.
- Cicatricielle (traction). Fibrose (tissu cicatriciel) avec distorsion et rétraction du tissu pulmonaire et expulsion de l’air des alvéoles. Tuberculose, radiothérapie, sarcoïdose.
- Adhésive. Déficit en surfactant occasionnant une augmentation de la tension de surface des alvéoles entrainant leur collapsus. EP (infarctus pulmonaire) et maladies des membranes hyalines chez le nourrisson prématuré
8
Q
Quels sont les signés généraux de l’atélectasie ?
A
- Opacité
- Perte de volume
- Hyperinflaction compensatrice
- Signe de silhouette
- Bronchogramme aérique
9
Q
Comment différencier l’atélectasie de l’épanchement ?
A
La trachée sera déviée vers l’atélectasie et en controlatéral à l’épanchement.
10
Q
La rx thorax évalue très mal le coeur, l’échocardiographie et l’IRM sont bien plus préçis. Toutefois, 4 éléments peuvent être évaluer à la radiographie, lesquels ?
A
- Taille du coeur
- Taille des chambre (très grossièrement)
- Calcification (valvulaire, péricardique, myocardique)
- Signes d’HTP
11
Q
Comment est définie la cardiomégalie ?
A
index cardio-thoracique de plus de 50% chez l’adulte et plus de 60% chez l’enfant.
12
Q
Quelles sont les conscéquence de l’EP sur le poumon ?
A
- HTP
- Infarctus
- HTP
13
Q
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’exsudat et de transsudat ?
A
14
Q
Quels sont les signes radiologique de l’épanchement pleural ?
A
- Émoussement des récessus costo-diaphragmatique
- Courbe de Damoiseau
15
Q
Quelles sont les causes d’une dilatation des hiles ?
A
- Bilatérale. HTP, sarcoïdose (symétrique), lymphome (asymétrique)
- Unilatérale. Lymhome, tuberculose primaire.
16
Q
Quelles sont les causes d’hyperinflation ?
A
- Obstruction bronchique. Diffuse (asthme, MPOC, bronchiolite). Locale (CE, tumeur).
- Compensatrice. Aétlectasie, lobectomie.
17
Q
Quels sont les signes radiologique de l’hyperinflation ?
A
- Hypertransparence
- Augmentation du volume pulmonaire. Si obstructif, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, augmentation de l’espace retrosternal aéré, augmentation du diamètre AP du thorax (tonneau).
18
Q
Quelles sont les causes de l’infiltration alvéolaire ?
A
- Pneumonie bactérienne
- Oedème (IC)
- Hémorragie alvéolaire
- Protéinose alvéolaire
- Certaines néoplasies
19
Q
Quels sont les signes radiologique de l’infliltration alvéolaire ?
A
- Bonrchogramme aérien
- Opacités floues et mal délimitées (sauf si adjacente à une scissure)
- Signe de la silhouette.
20
Q
Quelles sont les sources d’infiltration interstitielles ?
A
- Liquide
- Cellules
- Granulomes
- Fibrose
21
Q
Vous observez une inflitration alvéolaire aiguë, quels sont les diagnostiques à éliminer ?
A
- Infections (pneumonie atypique et IC G)
- Tuberculose miliaire (si micro-nodulaire)
Les autres causes communes sont la sarcoïdose, les maladies du collagène, les pneumoconioses (amiantose, silicose) et la lymphangite carcinomateuse.
22
Q
Quels sont les trois aspects de l’infiltration alvéolaire ?
A
- Réticulaire
- Micro-nodulaire
- Réticulo-nodulaire
23
Q
Quels sont les trois stades radiologique de l’insufissance cardiaque gauche ?
A
- Stade 1 - Hypertension vasculaire. Redistribution vasculaire vers les sommets.
- Stade 2 - Infiltration interstitielle. Infiltration interstitielle aux bases, lignes de Kerley, épaississement péri-bronchique, épaississement des scissures.
- Stade 3 - Infiltration alvéolaire. Au bases et aux hiles.
24
Q
Quels sont les 4T des masses médiastinales antérieures ?
A
- Thyroïde
- Thymome
- Tératome
- Terrible lymphome
25
Quelle est la différence entre un nodule est une masse ?
Un nodule fait moins de 3 cm et une masse fait plus de 3 cm.
26
Quelles sont les causes plus fréquentes de masse et nodules pulmonaire ?
Granulomes (tuberculose, histoplasmose, etc), cancer du poumon et métastases.
27
Quels sont les seuls critères ABSOLUES de bénignité ?
Stabilité sur 2 ans ou calcification (centrale ou complète).
28
Identifiez les structures suivantes.
1) Arc aortique (bouton aortique, aorte transverse)
2) Hile gauche (artère pulmonaire gauche)
3) Crosse de l’azygos
4) Artère pulmonaire droite
5) Coupole diaphragmatique gauche
6) Coupole diaphragmatique droite
29
Un homme de 76 ans consulte à l'urgence dans un contexte de difficulté respiratoire aigüe. Il accuse des frissons et de la toux depuis 24 heures. Les signes vitaux sont: TA 120/75, FC 95/min, FR 24/min, saturation 90% air ambiant. La température rectale est à 38,7°C. L'auscultation pulmonaire révèle des crépitants à la plage gauche.
Dans ce contexte clinique, quelle est l'estimation de la PaO2 de ce patient?
30
Un homme de 20 ans consulte à la clinique médicale sans rendez-vous pour douleur thoracique gauche soudaine, toux sèche et dyspnée. Les signes vitaux sont : TA 130/80, FC 105/min, FR 24/min, saturation à l'air libre 93%. La température rectale est à 37,5°C. L'examen physique démontre une pression veineuse jugulaire 2 cm au-dessus de l'angle sternal. Le murmure vésiculaire est légèrement diminué à gauche. L'auscultation cardiaque est normale.
31
Une femme de 70 ans, atteinte d'un cancer de l'estomac en phase terminale, est hospitalisée à l'unité des soins palliatifs. Depuis quelques temps, la dame, qui est très faible, demeure alitée toute la journée. Elle souhaite des soins de confort sans acharnement thérapeutique.
Depuis la nuit dernière, elle se plaint d'une douleur thoracique latérale droite. La dame n'a pas présenté d'hémoptysie. Il n'y a pas d'antécédent de TPP ou d'embolie pulmonaire. Les signes vitaux: TA 95/60, FC 105/min, FR 20/min régulière, saturation 86%. La température rectale est normale. Il y a une sensibilité légère à la palpation du mollet droit.
Quel est le score de Wells pour cette patiente?
1. EP le plus probable (+3)
2. Signe de TVP (+3)
3. Immobilisation (+1.5)
4. Tachycardie (+1.5)
5. ATCD de TVP (1.5)
6. Hémoptysie (1.0)
7. Cancer (+1.0)
Score total de 10, probabilité élevée.
## Footnote
Voici une situation clinique compatible avec un diagnostic d'embolie pulmonaire.
L’embolie pulmonaire s’accompagne de conséquences hémodynamiques et respiratoires, dont certaines sont manifestes chez cette patiente.
1) Conséquences hémodynamiques :
augmentation des résistances vasculaires pulmonaires :
obstruction mécanique par les caillots
vasoconstriction :
substances vasoactives provenant du caillot
hypoxie
augmentation secondaire de la pression artérielle pulmonaire qui peut se compliquer :
insuffisance cardiaque droite
la dilatation ventriculaire D peut déplacer le septum interventriculaire et causer un compromis ventriculaire G, pouvant entrainer hypotension / choc
2) Conséquences respiratoires :
anomalies des échanges gazeux surtout par anomalies ventilation-perfusion (augmentation de l’espace mort : alvéoles ventilées non perfusées) :
hypoxémie
augmentation du gradient alvéolo-artériel
autres :
augmentation de la résistance des voies aériennes (bronchoconstriction pour compenser la baisse de perfusion distale à l’embolie)
diminution de la compliance pulmonaire par oedème pulmonaire, hémorragie alvéolaire ou perte de surfactant
hyperventilation alvéolaire due à la stimulation réflexe de récepteurs
Avant de débuter une investigation pour confirmer le diagnostic, il est important de considérer le niveau d'intervention thérapeutique (niveau de soins) de cette patiente qui désire uniquement des soins de confort dans le contexte de fin de vie.
32
Parmi les diagnostics suivants, lesquels peuvent être confirmés par une échographie ciblée (indications de base-niveau 1) dans un contexte d'urgence?
A. Anévrisme de l'aorte abdominale
B. Appendicite
C. Ascite
D. Cholécystite
E. Colique néphrétique
F. Diverticulite
G. Embolie pulmonaire
H. Épanchement péricardique
I. Grossesse ectopique
J. Hémothorax
K. Infarctus du myocarde
L. Maladie inflammatoire intestinale
M. Occlusion intestinale
N. Pancréatite
O. Pneumothorax
P. Pyélonéphrite
Q. Rupture de la rate
R. Salpingite
S. Tamponnade cardiaque
T. Thrombophlébite profonde du membre inférieur
L'échographie ciblée de base (niveau 1) au département d'urgence fait un usage EXTRÊMEMENT CIBLÉ de cette technique d'imagerie. En effet, les indications sont alors limitées à certaines situations critiques où la vie du patient est menacée à très court terme. Le temps manquant devant la nécessité d'obtenir rapidement une information clé, une consultation avec le radiologiste devient souvent impossible,
Les indications de base sont:
1. Thoracique : évaluation de l’activité cardiaque globale, recherche d’un épanchement péricardique, d'un pneumothorax et d’un épanchement pleural
2. Aortique : recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale
3. Abdominale : recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin
4. Obstétricale : recherche d’une grossesse intra-utérine
5. Guide procédural : facilitation d'une technique spécifique (ex. ponction péricardique dans un cas de tamponnade)
Le terme « FAST » (Focused Assessment with Sonography for Trauma) quant à lui est réservé uniquement aux contextes de traumatologie. Les cinq vues de base (péricardique, hépatorénale, splénorénale, pelvienne et thoracique/pleurale ) sont le fondement de l’échographie ciblée du patient traumatisé.
Au cours des dernières années, de nouvelles applications ont été développées en ce qui concerne l’utilisation ciblée d’un appareil portatif d’échographie (indications avancées). L’examen échographique est alors effectué par un professionnel spécialisé dans un contexte clinique (ex. échographie oculaire).
Pour les autres situations cliniques pour lesquelles une échographie est indiquée, quand la stabilité hémodynamique le permet, il est préférable d’orienter le patient au département de radiologie pour un examen complet. Il sera alors effectué par un radiologiste à l’aide d’un appareil échographique ultraperformant, et ce, dans des conditions optimales.
