DOENÇAS DA VESÍCULA BILIAR Flashcards
(14 cards)
COLECISTITE AGUDA
-O QUE É
-RELAÇÃO COM A COLELITIASE
-QUADRO CLÍNICO
-SINTOMAS ESPECÍFICOS
-SINTOMAS GERAIS
INFLAMAÇÃO AGUDA DA VB PELA OBSTRUÇÃO DO DUCTO CÍSTICO
ATÉ 25% DOS PACIENTES COM COLELITIASE IRÃO DESENVOLVER COLECISTITE (NORMALMENTE APÓS CRISES DE CÓLICA BILIAR). A COLECISTITE PODE SER A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DA COLELITIASE
DOR EM HCD, COM AUMENTO PROGRESSIVO E PERSISTENTE (NÃO TEMALÍVIO, COMO NA CÓLICA BILIAR). PODE IRRADIAR PARA DORSO OU OMBRO DIREITO
ANOREXIA, NÁUSEAS E VOMITO
COLECISTITIE AGUDA - EXAME FÍSICO
EXAME LABORATORIAL
-GERAL
-ENZIMAS
-ATENÇÃO PARA
OBSERVAR SINAIS VITAIS; PRESENÇA DE ICTERICIA; HIPERSENSIBILIDADE NO HCD (SINAL DE MURPHY); PODE HAVER MASSA PALPÁVEL (PLASTRÃO)
LEUCOCITOSE, AUMENTO DO PCR
DISCRETO AUMENTO DA AMILASE E DE ENZIMAS HEPÁTICAS E CANALICULARES
AQUI, DEVE HAVER AUMENTO DISCRETO DA BILIRRUBINA. SE OCORRER UM AUMENTO IMPORTANTE, ATENTAR PARA COLEDOCOLITIASE OU COMPRESSÃO BILIAR
COLECISTITE AGUDA
-EXAME DE IMAGEM ESCOLHIDO
-ACHADOS
QUANDO REALIZAR TC OU RM
CINTILOGRAFIA DE VIAS BILIARES
ECOGRAFIA DE ABD
ESPESSAMENTO DA PAREDE (MAIOR QUE 3mm); DISTENSÃO DA VB; PRESENÇA DE CÁLCULOS; DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES
DX DIFERENCIAL OU AVALIAR COMPLICAÇÕES
MELHOR SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE P/ DX DE COLECISTITE. SE A VESÍCULA NÃO CORA, INDICA OBSTRUÇÃO DO DUCTO CÍSTICO. POUCO USO
COLECISTITE - CRITÉRIOS DEIAGNÓSTICOS
-A/ ACHADOS LOCAIS
-B/ ACHADOS SISTÊMICOS
-C/ ACHADOS DE IMAGEM
SUSPEITA
DX DEFINITIVO
SINAL DE MURPHY, MASSA, DOR OU SENSIBILIDADE AUMENTADA EM HCD
FEBRE, PCR ELEVADA, LEUCOCITOSE
ACHADOS CLÁSSICOS EM ECOGRAFIA
UM ITEM A E UM ITEM B
UM ITEM A, UM ITEM B E UM ITEM C
GRAUS DE COLECISTITE
-G3
-G2
-G1
TRATAMENTO
DISFUNÇÃO SISTÊMICA
COMPLICAÇÕES LOCAIS (MAIS DE 18000 LEUCÓTICOS, MASSA PALPÁVEL, DURAÇÃO DE MAIS DE 72H DE SINTOMAS)
COLECISTITE AGUDA SIMPLES
INTERNAÇÃO, HIDRATAÇÃO, ANALGESIA, DIETA ZERO E ATB
ANTIBIOTICOTERAPIA PARA COLECISTITE
-SE PRESENÇA DE ANASTOMOSE BILEODIGESTIVA
-G1
-G2 E G3
PROVAVEL ETIOLOGIA POR ANAEROBIO. METRONIDAZOL - 2 SEMANAS
AMIPICILINA SULBACTAN QUINOLONA, CEFTRIAXONA, CEFALO PRIMEIRA GERAÇÃO; 24H PÓS-OP
PIPERACILINA TAZOBACTAN, CEFTRIAXONA, CEFEPIME, IMIPINEM. DEVE COLETAR CULTURA DE BILE E PUS (SE HOUVER) **; 4-7 DIAS DE PÓS-OP
TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA
COLECISTECTOMIA PRECOCE COM ATB PÓS OP. CONSIDERAR DRENAGEM PERCUTÂNEA
COLEDOCOLITIASE
-ETIOLOGIAS
-1
-2
APRESENTAÇÕES
PASSAGEM DE CÁLCULO DA PRÓRPIA VESÍCULA PARA O COLÉDOCO
CÁLCULO PRIMÁRIO FORMADO PELA ESTASE E INFECÇÃO BILIAR
ASSINTOMÁTICO / CÓLICA BILIAR / ICTERÍCIA OBSTRUTIVA / PANCREATITE / COLANGITE / CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA
COLEDOCOLITIASE
-QUADRO CLÍNICO
-EXAMES LABORATORIAIS
-PRINCIPAL
-DEMAIS
EXAME DE IMAGEM
ARMADILHA NAS IMAGENS
DOR EM HCD E EPIGÁSTRO COM IRRADIAÇÃO PARA O DORSO; ICTERICIA FLUTUANTE; HISTÓRIA DE COLELITIASE PRÉVIA OU CÓLICA BILIAR
AUMENTO DAS CANALICULARES E HIPERBILIRRUBINEMIA COM PREDOMÍNIO DE DIRETA
AUMENTO DE ENZIMAS HEPÁTICAS; AUMENTO DISCRETO DE AMILAE (SE AUMENTAR EM 5X, OENSAR EM PANCREATITE)
USG NÃO É UM BOM EXAME PARA VER O COLÉDOCO. COLANGIORESSONÂNCIA E ECOENDOSCOPIA SÃO OS MELHORES
TC NÃO MOSTRA CÁLCULOS DE COLESTEROL; MAS DESCARTA NEOPLASIA
NA SUSPEITA DE COLEDOCOLITIASE, SEM OUTROS EXAMES DISPONÍVEIS, O QUE FAZER
TRATAMENTOS PARA COLEDOCOLITIASE
-ENDOSCOPICA
-VIA CIRURGICA
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA
COLANGIOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA; COLEDOCOTOMIA E EXPLORAÇÃO DAS VIAS BILIARES; DERIVAÇÃO BILEODIGESTIVA
COMPLICAÇÃO COMUM DA COLEDOCOLITIASE
DO QUE DERIVA ISSO
DEMAIS CAUSAS DE TAL PATOLOGIA
COLANGITE
PRESENÇA DE BACTÉRIAS NO TRATAO BILIAR, COM OBSTRUÇÃO PARCIAL OU COMPLETA
TUMORES, ESTENOSES, ANASTOMOSE BILEODIGESTIVA, OBSTRUÇÃO PARASITÁRIA (ASCARIS TEM TROPISMO PELA PAPILA)
COLANGITE - CLÍNICA
-TRIADE DE CHARCOT
-PÊNTADE DE REYNAULD
FEBRE E CALAFRIOS + ICTERÍCIA + DOR ABD
TRIADE + DEPRESSÃO DO SNC E CHOQUE - INDICA QUE DOENÇA EVOLUIU PARA CHOQUE SÉPTICO
COLANGITE - TRATAMENTO
ATB QUE CUBRA GRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOS; DESOBSTRUÇÃO POR CPRE, CIRURGICA OU PERCUTANEA
PÓLIPOS DE VESÍCULA BILIAR
-DX
-PRINCIPAL
-TRATAMENTO
-SE TEM CÁLCULO
-SEM CÁLCULO
-SE PÓLIPO MAIOR QUE 10mm
ECOGRAFIA DE ABD SUPERIOR. SE HOUVER DÚVIDAS, ECOENDOSCOPIA, TC OU RM
ADENOMA
COLECISTECTOMIA
SE MENOR QUE 10mm, ACOMPANHAR A CADA 3-6 MESES. SE TIVER CRESCIMENTO RÁPIDO, COLECISTECTOMIA
INDEPENDENTE DE TER OU NÃO CÁLCULO, COLECISTECTOMIA
