HEPATITES Flashcards
(19 cards)
DEFINIÇÃO DE CIRROSE
DO QUE ISSO DECORRE
CÉLULAS ENVOLVIDAS
CAPACIDADES QUE O FIGADO PERDE
ESTÁGIO TARDIO DA FIBROSE HEPÁTICA PRPGRESSIVA E IRRVERSÍVEL. COM DESTRUIÇÃO DA ARQUITETURA HEPÁTICA E FRMAÇÃO DE NÓDULOS DE REGENERAÇÃO
ESTÍMULOS CRÔNICOS QUE LESAM O FÍGADO, DESENCADEANDO UM PROCESSO DE AUTOPROTEÇÃO QUE TORNA-SE DANOSO
CÉLULAS ESTRELADAS: LOCALIZADAS NOS SINUSOIDES HEPÁTICOS. FABRICA MEC, MIOFIBRINA E GORDURA; CÉLULAS DE KUPFER: PRODUZ MEDIADORES INFLAMATÓRIOS EM RESPOSTA AO DANO HEPÁTICO, CONTRIBUINDO PARA ATIVAÇÃO DAS CÉLULAS ESTRELADAS
PROUÇÃO DE ALBUMINA, FATORES DE COAGULAÇÃO E CAPACIDADE DE METABOLIZAR TOXINAS
COMPLICAÇÕES DA CIRROSE
-QUAL A MAIS COMUM
-QUANDO ISSO OCORRE
-CONDUTA
-ÍNDICE GASA
ASCITE
PRESSÃO PORTAL ACIMA DE 12mmHg
TODA NOVA ASCITE DE GRAUS 2/3 OU QUALQUER COMPLICAÇÃO DA CIRROSE DEVE SER FEITA PARACENTESE DIAGNÓSTICA
ABAIXO DE 1,1 - INDICA EXSUDATO (INFECÇÃO IU NEOPLASIA) ; ACIMA OU IGUAL A 1,1 INDICA TRANSUDATO (CARACTERÍSTICO DA CIRROSE)
GRAUS DE ASCITE
-1
-2
-3
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA PARA PARACENTESE
CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA
INDICAÇÃO DE PARACENTESE DE ALÍVIO
PEQUENA, DETECTADA COM USG. TTO É RESTRIÇÃO SALINA
DISTENSÃO SIMÉTRICA E MODERADA DO ABD. TTO É RESTRIÇÃO SALINA E DIURÉTICOS
DISTENSÃO IMPORTANTE DO ABD. TTO É RESTRIÇÃO SALINA, DIURÉTICOS E PARACENTESE DE ALÍVIO
ABD AGUDO QUE NECESSITA DE CIRURGIA DE URGÊNCIA
COAGULOPATIA, TROMBOCITOPENIA, CIRURGIA PRÉVIA, DISTENSÃO DE BEXIGA/INTESTINO, INFECÇÃO CUTÂNEA OU CELULITE DA PAREDE ABD
ASCITE GRAU 3 DE MAIS DE 5L
COMPLICAÇÃO DA CIRROSE - PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
-O QUE É
-SINTOMAS
-DX
-TTO
INFECÇÃO DOMLÍQUIDO ASCITICO SEM FONTE EVIDENTE
INICIA COM DOR ABD, FEBRE, DIARREIA E PROGRIDE PARA SEPSE - ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL, HIPOTENSÃO, ILEOPARALÍTICO, HIPOTERMIA
PARACENTESE DIAGNÓSTICA COM NEUTRÓFILOS ACIMA 250/mm3; CULTURA+ E CAUSAS SECUNDÁRIAS DE INFECÇÃO DESCARTADAS
CEFOTAXIMA 2G EV 8/8H OU CEFTRIAXONA 1G EV 12/12H
COMPLICAÇÕES DA ASCITE - ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
-O QUE O EXCESSO DE AMÔNIA CAUSA
CLASSIFICAÇÃO DE WEST-HAVEN
-1
-2
-3
-4
O QUE DEVE SER PROCURADO AQUI
TTO
EDEMA CEREBRAL, INIBIÇÃO PÓS SINÁPTICA E AUMENTO DA PRPODUÇÃO DE GABA
ALTERAÇÃO DE HUMOR E DO SONO
CONFUSÃO MENTAL, PRESENÇA DE FLAPPING
TORPOR
COMA
FATORES DESENCADEANTES
EPS GRAU 3 E 4: CUIDADOS INTENSIVOS, JEJUM E LACTULOSE
COMPLICAÇÃO DA CIRROSE
-CAUSA DE HDA AQUI
-QUANDO OCORRE
-PREVENÇÃO DE SANGRAMENTO
SANGRAMENTO DE VARIZES ESOFÁGICAS
PRESSÃO PORTAL ACIMA DE 12mmHg
CARVEDILOL
ETIOLOGIAS DA CIRROSE - HEPATITE C
-TIPO DE VÍRUS
-TRANSMISSÃO
-O QUE É CONSIDERADA
-PERÍODO DE INÍCIO DOS SINTOMAS APÓS TRANSMISSÃO
-EM GERAL…
-DX
RNA
IST, VERTICAL, OBJETOS - SANGUE CONTAMINADO
HEPATITE QUE MAIS CRONIFICA
2 A 12 SEMANAS
É ASSINTOMÁTICA
TESTE RÁPIDO OU SOROLÓGICO COM PRESENÇA DE AC ANTI-HCV + CARGA VIRAL (HCV-RNA)
HEPATITE C
-SINTOMAS
-GERAIS
-O QUE AINDA PODE OCORRER
TTO
DOR MUSCULAR, FADIGA, DESCONFORTO NO HCD, NÁUSEA, VÔMITO, ICTERÍCIA, DIARREIA
SINTOMAS EXTRAHEPÁTICOS AUTOIMUNES
SOFOSBUVIR OU VELPATASIVIR POR 8-12 SEMANAS
ETIOLOGIAS DA CIRROSE - HEPATITE B
-TIPO DE VIRUS
-TRANSMISSÃO
-RISCO DE CRONIFICAÇÃO DEPENDE DE…
-QUADRO CLÍNICO
-DX
DNA DE FITA DUPLA
IST, VERTICAL, CTT COM OBJETOS CONTAMINADOS
IDADE. É MAIS COMUM EM RN, NA TRANSMISSÃO VERTICAL E VAI REGREDINDO COM A IDADE
OCORREM MANIFESTAÇÕES NAS FORMAS MAIS GRAVES DA DOENÇA. CANSAÇO, TONTURA, ENJOO, VÔMITO, FEBRE E DOR ABD. NA FORMA CRÔNICA, PODEM SURGIR MANIFESTAÇÕES EXTRAHEPÁTICAS
HBsAg NA AMOSTRA DO SANGUE, DETECTADO ENTRE 2 SEMANAS A 2 MESES APÓS INFECÇÃO. NA INFECÇÃO CRÔNICA, HBsAg REAGENTE POR PELO MENOS SEIS MESES
HEPATITE B - FASES
-IMUNOTOLERÂNCIA
-IMUNOCLEARING
-INATIVA
-REATIVAÇÃO
INDIVIDUO INFECTADO VERTICALMENTE OU NA INFÂNCIA COM ALTO NÍVEL DE HBV NO SANGUE E POUCA OU NENHUMA ALTERAÇÃO HEPÁTICA
SISTEMA IMUNE RECONHECE O VÍRUS E COMEÇA A ATACÁ-LO. OCORRE AUMENTO DA INFLAMAÇÃO HEPÁTICA E SINTOMAS DE HEPATITE. PODE DURAR MESES A ANOS
IMUNOCLEARING BAIXA NÍVEIS DE HBV. MÍNIMO DANO HEPÁTICO E ENZIMAS NORMAIS
AUMENTO DA REPLICAÇÃO DO HBV APÓS FASE INATIVA, COM ELEVAÇÃO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS. ESPONTÂNEO OU DESENCADEADO POR IMUNOSSUPRESSÃO
HEPATITE B - TTO
-TODAS OS PORTADORES?
CRITÉRIOS ELETIVOS PARA TTO
-EFEITO DO TTO
-COMO É FEITO
-CONTRAINDICAÇÃO PARA ISSO
NÃO
NÍVEIS ELEVADOS DE TGO E TGP; CARGA VIRAL ELEVADA; EVIDÊNCIA CLÍNICA OU BIÓPSIA DE DOENÇA PROGRESSIVA. UM OU MAIS DESTES
NÃO CURA, MAS REDUZ PROGRESSÃO DA DOENÇA
TENOFOVIR OU ENTECAVIR
TENOFOVIR É CONTRAINDICADO EM IR OU EM PREJUIZO DA FR DECORRENTE DE SEU USO
ESTEATOSE HEPÁTICA
-ETIOLOGIAS
-ENZIMAS HEPÁTICAS
-FA E FERRITINA
-QUADRO CLÍNICO
ALCOOL, HEPATITE C OU DOENÇAS METABÓLICAS
AST, ALT ELEVADAS EM 2 A 5X
FA EM 2-3X. FERRITINA ELEVADA EM 1,5X TEM ASSOCIAÇÃO COM AUMENTO DO RISCO DE ESTEATO HEPATITE
ASSINTOMÁTICO NORMALMENTE. PODE REFERIR FADIGA, MAL ESTAR E DESCONFORTO EM HCD
DIAGNÓSTICO DA ESTEATOSE HEPATICA
-USG
-TC
TTO
DOENÇA HEPATICA ALCOOLICA
-QUANTO TEMPO LEVA PARA DESENVOLVER
-TTO
-ENZIMAS HEPATICAS
USG DEMONSTRANDO ECOGENICIDADE DO FÍGADO EXCEDENDO A DO CÓRTEX RENAL IU BAÇO, COM ATENUAÇÃO DO FEIXE ACÚSTICO
REDUÇÃO DIFUSA NA DENSIDADE DO PARÊNQUIMA HEPÁTICO
ABSTER-SE DO ALCOOL, PERDA PONDERAL, ATIVIDADE FÍSICA, AGONISTA GLP-1, CIRURGIA METABÓLICA
DUAS SEMANAS APÓS O CONUSMO EXCESSIVO DE ETANOS
DENTRO DE DUAS SEMANAS APÓS DESCONTINUAÇÃO DO ALCOOL
TGO NORMALMENTE MAIOR QUE TGP
HEPATITE AUTOIMUNE
-APRESENTAÇÃO CLÍNICA
-LABORATORIAL
-O QUE OCORRE
-TTO
INÍCIO INSIDIOSO, COM LETARGIA, ASTENIA, ALTERAÇÕES LABORATORIAIS, EXAME FÍSICO COMPATÍVEL COM HEPATOPATIA CRÔNICA OU CIRROSE
TGO E TGP ELEVADAS, FA ELEVADA, GGT ELEVADA, ALBUMINA VARIA, IgG ELEVADO, BILIRRUBINA NA MÉDIA DE 8
DOENÇA NECROINFLAMATÓRIA CRÔNICA
PREDNISONA PARA INDUZIR REMISSÃO; NA MANUTENSÃO, USAR AZATIOPRINA + PREDNISONA; EM CASO DE FALHA, MICOFELONATO, CICLOSPORINA, TACROLIMUS
ESQUISTOSSOMOSE
-DERMATITE CERCARIANA
-FEBRE DE KATAYAMA
-CARACTERIZAÇÃO DA FORMA HEPATO-ESPLÊNICA
-INFLAMAÇÃO NO FÍGADO DECORRE DE
PRURIDO DO NADADOR. OCORRE APÓS PENETRAÇÃO DAS CIRCARIANAS NA PELE. É UMA ERUPÇÃO MACULO-PAPULAR PRURIGINOSA, COM INÍCIO EM 12-24H E DURAÇÃO DE ATÉ UMA SEMANA
REAÇÃO POR IMUNOCOMPLEXOS, COM EOSINOFILIA. INÍCIO EM 4-8 SEMANAS, PELA MATURAÇÃO DOS VERMES E OVOPOSIÇÃO
HIPERTENSÃO PORTAL + ESPLENOMEGALIA, VARIZES, HIPERESPLENISMO, HEPATOMEGALIA. FUNÇÃO HEPÁTICA PRESERVADA
INFLAMAÇÃO GRANULOMATOSA, INICIALMENTE NÃO FIBRÓTICA, PELA DEPOSIÇÃO DE OVOS NOS SINUSOIDES HEPÁTICOS, LEVANDO A HIPERTENSÃO PORTAL - PROGRIDE PARA INFLAMAÇÃO CRÔNICA
ESQUISTOSSOMOSE
-DX
-TTO
OVOS NAS FEZES; BIOPSIA RETAL; PROVAS IMUNOLÓGICAS
PREDNISOLONA NA FASE AGUDA, ATÉ DIMINUIÇÃO DOS SINTOMAS. PRAZIQUANTEL + PREDNISOLONA POR TRÊS DIAS NA FASE CRÔNICA
EXAME FÍSICO DO HEPATOPATA CRÔNICO
-TÓRAX
-ABDOMEN
-ASTERIX OU FLAPPING
-UNHAS FELPUDAS
-BAQUETAMENTO DIGITAL
-CONTRATURA DE DUPUYTREN
GINECOMASTIA
CABEÇA DE MEDUSA
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA. MOVIMENTOS BRUSCOS, ARRITMICOS E INVOLUNTÁRIOS DE EXTENSÃO-FLEXÃO DO PUNHO, COMO UM BATER DE ASAS
RARO. DOIS TERÇOS PROXIMAIS DA BANDA UNGUEAL ESBRANQUIÇADOS, DISTAL AVERMELHADO
MAIS RELACIONADO A CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
ESPESSAMENTO E ENCURTAMENTO DA FASCIA PALMAR, QUE ACABA DEFORMANDO A FLEXÃO DO DEDO
DIAGNÓSTICO DA CIRROSE
-ELASTOGRAFIA
-CLASSIFICAÇÃO DE CHILD-PUGH
-CLASSIFICAÇÃO DE MELD
VELOCIDADE DE PROPAGAÇÃO DAS ONDAS DE USG PELO FIGADO FIBROTICO. QUANTO MAIS FIRBOSE, MAIS RAPIDO ATRAVESSA
AVALIA GRAU DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA PARA ESTIMAR SEU PROGNÓSTICO
UTILIZA PARÂMETROS LABORATORIAIS. ACIMA DE 15 PACIENTE JÁ TEM INDICAÇÃO PARA TRANSPLANTE
CLASSIFICAÇÃO DE METAVI
-F0
-F1
-F2
-F3
-F4
A0
A1
A2
A3
NORMAL
FIBROSE PORTAL SEM SEPTOS
SEPTOS ESCASSOS
SEPTOS NUMEROSOS
CIRROSE
ATIVIDADE HISTOLOGICA AUSENTE
LEVE
MODERADA
INTENSA
