icterícia e CÁLCULOS BILIARES Flashcards
(20 cards)
VALORES DE REFERÊNCIA DA BILIRRUBINA
-DIRETA
-INDIRETA
-TOTAL
0,1 - 0,2
0,2 - 0,8
SOMA DE AMBAS
ICTERÍCIA APONTA PARA…
DISTÚRBIOS DO METABOLISMO DA BILIRRUBINA, DISFUNÇÃO HEPATOCELULAR, OBSTRUÇÃO BILIAR
METABOLISMO HEPÁTICO DA BILIRRUBINA
-CAPTAÇÃO
-CONJUGAÇÃO
-EXCREÇÃO
BILIRRUBINA INDIRETA CHEGA LIGADA A ALBUMINA E DISSOCIA-SE, LIGANDO-SE A PROTEÍNAS CITOPLASMÁTICAS DO FÍGADO
GLICURONILTRANSFERASE CONJUGA BILIRRUBINA INDIRETA EM BILIRRUBINA DIRETA
BILIRRUBINA DIRETA É EXCRETADA PELO HEPATÓCITO PARA O CANALÍCULO BILIAR
EXCESSO DE BILIRRUBINA LIVRE
-PREDOMÍNIO DE
-O QUE OCORRE
-QUANDO ISSO OCORRE
INDIRETA
SUPERPRODUÇÃO
HEMÓLISE, ERITROPOIESE INEFICAZ, HEMATOMAS
ICTERICIA - REDUÇÃO DA CAPTAÇÃO
-MEDICAMENTOS
-DEMAIS CAUSAS
-PREDOMÍNIO
ISONIAZIDA, PARACETABOL, AAS, VALPROATO
JEJUM PROLONGADO, INFECÇÃO, DOENÇA HEPATOCELULAR
INDIRETA
ICTERÍCIA - DIMINUIÇÃO DA CONJUGAÇÃO
-SD DE GILBERT
-SD DE CRIGLER
-IMATURIDADE ENZIMÁTICA
-MEDICAMENTOS
-DEMAIS
PREDOMÍNIO
REDUÇÃO LEVE DA TRASNFERASE
REDUÇÃO MODERADA OU AUSÊNCIA DA TRANSFERASE. INCOMPATÍVEL COM A VIDA
ICTERICIA FISIOLÓGICA NEONATAL
PODEM LEVAR A DEFICIÊNCIA ADQUIRIDA DA TRANSFERASE
DOENÇA HEPATOCELULAR
INDIRETA
ICTERICIA - ALTERAÇÃO DA EXCREÇÃO
-SD
-DEMAIS
-PREDOMÍNIO
HEPATITES E ICTERICIA
SD DE DUBIN JOHNSON; SD DE ROTOR
COLESTASE INTRAHEPÁTICA RECORRENTE
DIRETA
AFETAM A CAPTAÇÃO, CONJUGAÇÃO E EXCREÇÃO. APRESENTAM PADRÃO MISTO DE HIPERBILIRRUBINEMIA, COM PREDOMÍNIO DE DIRETA
ICTERICIA E OBSTRUÇÃO BILIAR
-PREDOMÍNIO
-CAUSAS MAIS COMUNS
-ACHADO CARACTERÍSTICO NA ECOGRAFIA/USG
DIRETA
COLEDOCOLITIASE, ESTENOSE CICATRICIAL, TUMOR (NEOPLASIA DE PAPILA), PANCREATITE
DILATAÇÃO DAS VIAS BILIARES
-CAUSAS DE ESTENOSE DE HILO HEPATICO
-CLASSIFICAÇÃO DA ICTERICIA DE ACORDO COM O LOCAL DE ACOMETIMENTO PATOLÓGICO
ESTENOSE CICATRICIAL, COLANGIOCARCINOMA, COMPRESSÃO EXTRÍNSECA
PRÉ-HEPÁTICO (SUPERPRODUÇÃO), HEPÁTICO, PÓS HEPÁTICO
ANAMNESE
-COLÚRIA
-ACOLIA
-AMARELOS EM CRISE, DESDE A INFÂNCA- PENSAR EM
-DOR ABDOMINAL SÚBITA
-FEBRE
-MANIPULAÇÃO CIRURGICA PRÉVIA DE VIAS BILIARES
-EVOLUÇÃO PROGRESSIVA E INDOLOR
-SINAIS DE HEPATOPATIA
BILIRRUBINA DIRETA. INDICATIVO DE OBSTRUÇÃO
BILIRRUBINEMIA INDIRETA
SD DE GILBERT
COLECOLITIASE
COLANGITE
ESTENOSE CICATRICIAL
CÂNCER DE CABEÇA DE PÂNCREAS
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS, USO DE DROGAS INJETÁVEIS, TRANSFUSÕES RECENTES
ICTERÍCIA - IMPORTANTE ANALISAR NO EXAME FÍSICO
INTENSIDADE DA ICTERICIA (INICIA NAS MUCOSAS, DEPOIS PROGRIDE À PELE); SINAIS DE HEPATOPATIA; HEMATOMAS; ESPLENOMEGALIA; HEPATOMEGALIA
LABORATÓRIO
-HEMOGRAMA
-TGO E TGP
-FA E GGT
-DEMAIS
AVALIAR HEMÓLISE OU INFECÇÃO
INDICAM LESÃO HEPATOCELULAR
INDICAM OBSTRUÇÃO BILIAR
AVALIAR TIPO DE BILIRRUBINA
EXAME DE IMAGEM PARA AVLIAÇÃO
-PRIMEIRO A SER PEDIDO
-O QUE PERMITE VISUALIZAR
-DEPOIS, VISANDO MAIS DETALHES, QUAL PEDIR
USG DE ABD
ASPECTO DO FÍGADO, DILATAÇÃO DAS VIAS BILIARES, ASCITE, LITÍASE BILIAR
TC/RM - NEOPLASIAS OU ESTENOSES
BILE
-QUEM ESTIMULA SUA SECREÇÃO
-APÓS A REFEIÇÃO…
SECRETINA, COLECISTOCININA E GASTRINA
COLESCITOCININA SECRETADA ESTIMULA CONTRAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR E O RELAXAMENTO DO ESFINCTER DE ODDI (AMPOLA HEPATOPANCREÁTICA)
FORMAÇÃO DE CÁLCULOS BILIARES
-PRINCIPAIS COMPONENTES
-REGRA GERAL
COLESTEROL, FOSFOLIPIDEOS, SAIS BILIARES
QUANTO MAIS COLESTEROL E MENOS SAIS BILIARES E FOSFOLIPIDEOS, MAIOR A FPRMAÇÃO DE CÁLCULOS
TIPOS DE CÁLCULOS BILIARES
-DE COLESTEROL
-NEGROS
-MARRONS
TIPO MAIS COMUM. ALTERAÇÃO NA HOMEOSTASE DO COLESTEROL, GERALMENTE MISTOS (MUCINA, SAIS DE CÁLCIO)
BILIRRUBINA INDIRETA + COLESTEROL + MUCINA. FORMADOS NA VESÍCULA; RELAÇÃO COM HEMÓLISE E CIRROSE (AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA)
GERALMENTE FORMADOS NO COLÉDOCO. OCORRE POR DESCONJUGAÇÃO DA BILE POR BACTÉRIAS. BILIRRUBINATO DE CÁLCIO + SAIS DE CÁLCIO + COLESTEROL
FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS
FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS
-GERAL
-ESPECÍFICOS
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA; IDADE; SEXO FEMININO (DIFERENÇA REDUZ APÓS OS 50 ANOS)
OBESIDADE, MULTIPARIDADE, DESMOTILIDADE DA VESÍCULA, RESSECÇÃO ILEAL, CONSUMO EXCESSIVO E CARBOIDRATOS, ALCOOL E TABACO
PERDA RÁPIDA DE PESO, USO DE FIBRATOS E HIPERTRIGLICERIDEMIA, DM
COMO PROCEDER INVESTIGAÇÃO DE LITIASE BILIAR
USG DE ABD - COLANGIO-RM/TC - ECOENDOSCOPIA (MICROLITIASE, EXAME MAIS SENSÍVEL)
CÁLCULOS BILIARES - CLÍNICA
-ASSINTOMÁTICO
-APARECIMENTO DE SINTOMAS
-SINTOMAS CARACTERÍSTICOS
-CRISES FREQUENTES
MAIORIA, 80% DOS CASOS
AUMENTA COM O PASSAR DO TEMPO, SENDO QUE APÓS O EPISÓDIO, HÁ ALTA CHANCE DE RECORRÊNCIA
CÓLICA BILIAR, NÁUSEA, VÔMITO
ESPESSAMENTO DA PAREDE DA VESÍCULA E REDUÇÃO DE SUAS DIMENSÕES (ESCLEROATROFIA)
-TRATAMENTO
COLECISTOLITIASE ASSINTOMÁTICA
COLELITIASE SINTOMÁTICA
TRATAMENTO CLÍNICO
CIRURGIA PROFILÁTICA EM: RESIDENTES DE LOCAIS REMOTOS; VESICULA EM PORCELANA, CÁLCULOS MAIORES QUE 2CM, VESÍCULA COM PAREDE ESPESSADA; ÁREAS DE RISCO DE COLANGIOCARCINOMA (CHILE, BOLIVIA, ÍNDIA)
CIRURGIA
DISSOLUÇÃO DOS CÁLCULOS E LITORIPSIA EXTRACORPÓREA - ALTA CHANCE DE RECORRÊNCIA
