Doenças das mamas Flashcards
Qual anatomia da mama? DIsseminação do ca? Irrigação da mama?
Lóbulos » Lobos » Ducto
Disseminação ca de mama: linfatica
99 % drenagem linfática para axila
60% da irrigação : artéria mamária interna
Quais são as quatro queixas principais de mama?
Quatro caixinhas
- Mastalgia
- Eczema
- Derrame Papilar
- Nódulo palpável
Como dividir a mastalgia?
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Ciclíca
- Mais na fase lútea e bilateral
- Mais no QSL
- Alteração funcional benigna da mama
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Acíclica
- Sem relação ciclo
- Pode ser unilateral
- Pode ser costocondral/angina
- Mastite, abscesso, esteatonecrose
Qual a tríade clássica da alteração funcional benigna da mama? Como se apresenta na USG? Qual a conduta?
tríade clássica
- Mastalgia cíclica
- Adensamentos
- Cistos
- USG - cistos mamários
- imagens anecoicas, redondas, com reforço acústico posterior
- Cd: Orientação NÃO VIRA E NÃO É RISCO PARA CÂNCER
- melhor sustentação mamas
- evitar medicação
- vit E (resposta um pouco superior que o placebo)
- SE mastalgia grave = Tamoxifeno. medo pois é agonista de estrogenio no útero
Qual AE da Mastite puerperal? Causa da mastite? Como fazer o dx? E o tto?
- Staphulococcus aureus
- Causa: pega incorreta e fissura mamária
- Dx: sinais flogísticos + febre
- Tto: ATB ( cefalexina 500mg de 6/6h 10d), manter amamentação, melhorar sustentação da mama, corrigir a pega
No abscesso mamário deve-se interromper amamentação? E qual o tto?
- Pode amamentar
- Interromper o aleitamento:
- descarga purulenta -drenar pus pela papila
- Incisão cirúrgica próxima ao mamilo
- Tto: drenagem,esvaziar mama e ATB
Como diferenciar o Eczema areolar X Doença de Paget?
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Eczema areolar
- Descamação bilateral, pruriginosa
- Não destroi papila
- Melhora com corticoide tópico
-
Doença de Paget
- Descamação unilateral, pouco prurido
- Destroi papila
- Não responde ao corticoide »»» Biópsia (deve incluir pele)
Quais derrames papilares possíveis?
-
Lácteo
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Hiperprolactinemia
- avaliar ßHCG e TSH(hipotireoidismo)
- Medicamentosa (antagonistas da dopamina, aumentam a prolactina)
- Prolactinoma
-
Hiperprolactinemia
-
Multicolor (verde/amarelo/marrom)
- Alteração Funcional Benigna da Mama - mastalgia cíclica pp característica
- Ectasia ductal
-
Sanguíneo /serosanguíneo
- maior causa: Papiloma intraductal *******
- pode ser cancer
Qual principal causa de descarga papilar sanguinolenta? Quando investigar?
Papiloma ductal
- Espontâneo,uniductal,unilateral, agua de rocha ou sanguinolento»»» RESSECAR DUCTO para Bx
- Citologia negativa não exclui diagnóstico - avaliar o líquido para a citologia/patol não ajuda muito, no final precisa ressecar o ducto
*
Como investigar um nódulo palpável da mama?
-
Exame clínico:
- Móvel X Aderido
- RegularX Irregular
- Fibroelástico X Pétreo
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PAAF: puncionar imediatamente para diferenciar se é sólido ou cístico
- amarelo esverdeado »» benigna, não precisa mandar pro patol OU sem lesão residual >>> USG/MMG
- > 2 recidivas; sanguinolento; massa residual; nódulo sólido >>> USG/MMG/Bx
- USG: sugere malignidade : misto, mal delimitado, sombra acústico
- MMG melhor para mulheres menos jovens (>35 anos) - pela liposubstituição da mama
Quais são os FR do CA de mama?
- Idade > 40 anos
- História familiar (1º)
- alto risco: faixas etárias menores <50anos, ca bilateral, homem na familia com ca de mama = Investigar Mutação BRCA1 e 2
- Nuliparidade
- Menacme longo
- Obesidade pós menopausa - estrogenio
- Hiperplasia atípicas
- Álcool
- CA in situ: ductal / lobular
- Ser Mulher
Como realizar o rastreio do Ca de mama?
Mamografia bienal de 50 a 69 anos
- 2015: contraindicou autoexame e exame clínico passou a benefício incerto
- o autoexame ocasional pode ser benéfico
- FEBRASGO/SBM
- Mamografia e exame clínico anualmente dos 40 aos 69 anos
Como é a classificação da mamografia? E as condutas em cada classificação?
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BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex: densa)
- Cd: Amplificação e compressão ou USG ou RNM
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BI-RADS 1: nenhuma alteração
- Cd: repetir de acordo com a idade
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BI- RADS 2: alterações benignas
- Cd: repetir de acordo com a idade
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BI- RADS 3: duvidosa (provável benigna)
- Cd: repetir 6 meses
- E acompanha por 3 anos - se tudo ok pode até retornar para BIRADS 2
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BI - RADS 4-5: suspeita/altamente suspeita
- espiculados; microcalcificações pleomorficas agrupadas
- Cd: Biópsia
- BI - RADS 6: mamografia de controle - já dx de CA
Como realizar a bx na investigação do ca de mama?
Investigação diagnóstica
AMBULATORIAIS
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Core biopsy - punção com agulha grossa
- biópsia ambulatorial
- retirar várias amostras
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Mamotomia
- agulha maior do que a core biopsy
- maior amostragem
- mais caro, menos acessível
- Possibilidade de falso negativo - não abre e pode errar o nódulo
Biópsia Cirúrgica - Padrão ouro
- Biópsia incisional: retirar parte do tumor. Lesões maiores
- Biópsia excisional: retira todo o tumor. Lesões menores (<1cm, lesões císticas)
- se impalpável pode esterotaxia
Quais são as lesões benignas e malignas da mama?
Lesões benignas
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Fibroadenoma: sólida + comum; jovens
- retirar se grande ou após 35 anos
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Tumor filoides: crescimento rápido; hipercelularidade
- ressecção com margem (devido ao alto cresc)
- Esteatonecrose: nódulo após trauma
- AFBM: mastalgia cíclica e bilateral (pode aparecer com nódulo)
Lesões malignas
- Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
- Lobular infiltrante: tendência bilateralidade
- Ca inflamatório: é localmente avançado (parece mastite sem aleitamento, numa mulher mais velha) - aspecto casca de laranja
