IU

Question 1

Quais são os receptores da continencia urinária?

Answer 1

Receptores vesicais

Adrenérgicos alfa e beta

Colinérgicos (M)

• Enchimento - LUTA - Segura urina
  
  • Simpático ativado - adrenérgico
  • alfa »» contração esfincteriana
  • beta»» relaxa detrusor
• Esvaziamento - Perder Urina
  
  • ​Parassimpático ativado
  • M2/M3 »» contração detrusor
  • simpático inativo

Question 2

Quais são os FR da IU?

Answer 2

Obesidade, hipo estrogenismo, parto vaginal e multiparidade

Question 3

Qual a clínica da IU?

Answer 3

• Bexiga hiperativa:
  
  • desejo incontrolável, polaciúria, noctúria
  • urgência
• Incontinência aos Esforços:
  
  • tosse,espirro,ao levantar
• Perda Insensível (incontinência extrauretral):
  
  • pensar em fístula
  • cirrugia prévia + perda contínua para vagina
  • rt prévia
  • vesicovaginal - Cistoscopia
  • ureterovaginal - Urografia

Question 4

Como fazer o diagnóstico de IU?

Answer 4

• Exame Físico
  
  • Avaliar IMC, prolapsos
  • Fazer teste de esforço ( paciente de bexiga cheia e pedir para tossir)
• Exames Complementares
  
  • 1º exame -»» EAS e Urocultura - se tiver infecçao pode ter polaciuria,nocturia
  • Mobilidade do colo vesical
    
    • Teste do cotonete
    • USG
  • Urodinâmica - padrão ouro

Question 5

Como funciona a urodinâmica?

tem que ter eas e urocultura antes

Answer 5

• Fluxometria - bexiga cheia e urina num coletor
  
  • fluxo livre
• depois passa sonda (para encher de soro morno) e transdutor (avaliar pressao na bexiga) - 2 sondas na bexiga
• uma sonda retal - para avaliar pressão abdominal
• Cistometria
  
  • Fase de enchimento - não pode haver atividade de detrusor/ perda de urina/ dor (cistite intersticial ou sd da bexiga dolorosa)
  • pressão vesical reflexo da pressão abdmonial - normal , detrusor fica normal
  • pressão detrusor = p vesical - p abdominal
• Estudo Miccional
  
  • Fase de Esvaziamento

Question 6

Como dividir a Incontinência de esforço?

Answer 6

• Hipermobilidade vesical
  
  • PPE >90 cm H2O
• Defeito esfincteriano
  
  • PPE <60 cm H20

PPE= pressão de perda ao esforço

Question 7

Como tratar Incontinência de esforço?

Answer 7

• Clínico
  
  • perda peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback)
  • Duloxetina - problema aumento suicidio - NÃO USAR ROTINA
  • Agonistas alfa adrenérgicos (fecha esfincter, fecha vasos)- problema aumenta AVE NÃO USADO ROTINA
• Cirurgia
  
  • Hipermobilidade - Cirugia de Burch (colposuspensão) - prendia no lig de Copper - abre barriga - cirurgia trabalhosa - PADRÃO ATUAL SLING
  • Defeito esfincteriano - PADRÃO SLING (TVT fita transvagina, precisa cistoscopia intraop pq pode furar a bexigal/TOT transobturatório dispensa cistoscopia)

Question 8

Como tratar a Bexiga Hiperativa?

achado na urodinâmica

Answer 8

Síndrome de urgência ou urgeincontinência

Urodinâmica = pressão vesical sem ter pressão abdominal (mandar tossir)- HIPERATIVIDADE DETRUSORA

TTO

• Gerais: redução peso, diminuir cafeína e fumo (aumenta contração detrusor)
• Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulação
• Medicamentoso »» Anticolinérgicos
  
  • bloqueia aceticolina /bloqueia recp muscarinicos
  • seletivo para os mucarisnicos
  • Oxibutinina/Tolterodina/Darifenacina - drogas de escolha
  • Imipramina (opção) - 2º linha - se já tem depressão
  • ef colaterias: boca seca, confusão mental
  • CI: arritmias,glaucoma angu fechado, gestação,lactação
  • MIRABEGRONA **- agonista B adrenérgico - relaxa o detrusor - VANTAGEM: menos boca seca, sem as CI, eficácia igual

NÃO FAZ TTO CIRÚRGICO