SUA / Mioma/ Adenomiose/ Endometriose

Question 1

Qual a etiologia de um Sangramento Uterino Anormal?

Answer 1

PALM COEIN

»»»ESTRUTURAIS

P -Pólipo

A - Adenomiose

L - Leiomioma

M - Maligna

»»»NÃO ESTRUTURAIS

C - Coagulopatia

O - Ovulatória

E - Endometriais

I - Iatrogênica

N - Não classificada

Question 2

Quais perguntas chaves quando temos um SUA?

Answer 2

• Origem
  
  • 1º exame diante de um SUA: Exame especular
• Idade
• Sexualmente ativa - gestação, IST
• Momento do sangramento
  
  • pos coito: trauma,IST,Ca de colo
• Doença Sistêmica
  
  • dç tireiode, hepatopatia

Question 3

Quais as principais causas de SUA de acordo com a faixa etária?

Answer 3

• Neonatal
  
  • privação estrogênio materno
• Infância
  
  • corpo estranho/infecção inespecífica
  • EXCLUIR:
    
    • trauma/abuso sexual
    • Neo - vagina: Sarcoma botroide / ovario: Puberdade Precoce
• Adolescência
  
  • Disfuncional (anovulatório) - ate 2 anos da menarca:imaturidade do eixo HHO - ciclo irregular
  • Gestação,Infecção
  • Coagulopatia (PTI,Von Willebrand) - quadro mais dramático,muito intensidade, tranfusão, hospital, ciclo regular.
• Adultas
  
  • Disfuncional (anovulatório)
  • Anormalidade gestação
  • Infeção/Neoplasias
• Pós Menopausa
  
  • Atrofia (30%)
  • Terapia Hormonal (30%)
  • 3ºlugar: CA de Endométrio *****

Question 4

Quais exames complementares devemos solicitar diante de uma SUA?

Answer 4

• ßHCG - no menacme sem contracepção
• USGTV - avaliação inicial uterina (antes devemos fazer o ESPECULAR)
• Histeroscopia - padrão ouro para avaliar a cav. uterina
• Hemograma/Coagulograma - dependendo da clínica

Question 5

O que é um mioma? E quais os tipos?

Answer 5

• Tumores benignos
• Maioria assintomático
• Raros <20 anos
• SUBSEROSO - compressão, dor, NÃO FAZ SUA
• INTRAMURAL - sangramento, infertilidade ?
• SUBMUCOSO - sangramento, infertilidade ?
  
  • pedicular
  • séssil

Question 6

Qual tipo de mioma não causa SUA?

Answer 6

Subseroso

Question 7

Como é o tto de mioma?

Answer 7

• Assintomática - não tratar
• Sintomática
  
  • LEVE/MOD PEQUENO -
    
    • expectante, clínico - ganhar tempo até a menopausa,quando ele para de sangrar
  • INTENSO E NULÍPARA
    
    • Miomectomia
    • Tem chance de surgir outros
  • INTENSO E MULTÍPARA
    
    • Histerectomia
    • só submucoso: Miomectomia histeroscópica

Question 8

Como se faz o preparo cirurgico para miomectomia?

Answer 8

• Análogo de GnRh
  
  • risco de osteoporose, não se usa pra muito tempo,
  • reduz tumor
  • diminui anemia

Question 9

Qual o tipo de degeneração de um mioma?

Answer 9

• Hialina - + comum
• Ruba ou Necrose asséptica - dor na gestação
• Sarcomatosa -
  
  • câncer
  • <0,5%
  • Suspeita quando mioma cresce após menopausa

Question 10

Qual o diagnóstico diferencial de um Mioma quando se tem sangramento + dismenorreia ?

Answer 10

Adenomiose

Question 11

Qual a clínica da adenomiose?

Answer 11

SUA + Dismenorreia 2º (cólica que nao existia antes)

Question 12

Quais exames para solicitar em suspeita de adenomiose? E qual o tto?

Answer 12

Exames:

USG - miómetrio heterogêneo - não ajuda muito

RM - Zona juncional mioendometrial >12mm - MUITO SUGESTIVO

Dx definitivo: Histopatológico

Tto definitivo: Histerectomia (quando não responde ao tto clínico)

Opções: DIU progesterona, ablação endométrio

Question 13

Qual a clínica da Endometriose?

Answer 13

• Dismenorreia
• Infertilidade
• Dispareunia
• Dor pélvica
• SEM SANGRAMENTO

Question 14

O que é endometriose? Quais teorias da etiologia?

Answer 14

Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero

• Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
• Imunológica: endométrio “escapa” do sistema imune
• Metaplásica: células totipotentes viram endométrio

Question 15

Qual a localização mais comum da endometriose?

Answer 15

Ovariana

Question 16

Quais os FR para endometriose?

***

Answer 16

História familiar,branca

Nuliparas,Gestação tardia

Excesso café e alcool

Estenose cervival

Maior fluxo

Question 17

Quais exames solicitar para uma endometriose?

Answer 17

• USG - principalmente porque é mais comum no ovário
  
  • vidro fosco
  • pode ser feito com preparo
• RM
  
  • se for muito pequeno,as vezes não vê.
• LAPAROSCOPIA
  
  • padrão ouro
  • não existe correlação entre extensão de lesões e intensidade da dor
• CA 125
  
  • baixa sensibilidade
  • pode dar negativo em casos leves
  • não é específico
  • melhora no controle pós tratamento

Question 18

Qual o tto para endometriose?

Answer 18

• DOR
  
  • inicialmento clínico
  • ACO/Progesterona/Análogo GnRH/Inibidores da aromatose
• ENDOMETRIOMA
  
  • cistectomia - retirar toda a capsula
• INFERTILIDADE
  
  • Endometriose leve/min: laparoscopia
  • Endometriose severa: FIV

Question 19

O que é endometriose profunda?

Answer 19

Forma infiltrativa da endometriose

Penetrando mais que 5mm da superficie peritonial

lig uterosacros,septo retovaginal,intestino,ureteres, bexiga

(acometimento de reto e sigmoide pode ser só superficial)

Question 20

Qual a principal causa de SUA em adolescentes?

Answer 20

Anovulação - Imaturidade do Eixo hipotálamo-hipófise-ovário