Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Tonatto - Cirurgia Geral > Doenças do Esofago > Flashcards

Doenças do Esofago Flashcards

(59 cards)

Start Studying
1
Q

Epitelio do esofago

Exceçao 1-2cm distais/linha Z que é

A

Epitelio do esofago
Estratificado pavimentoso/escamoso

Exceçao 1-2cm distais/linha Z que é cilindrico/escamocolunar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Constriçoes anatomicas do esofago (3):

A

Cricofaringea

Broncoaortica

Diafragmatico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Invervacao parassimpatica do esofago vem do nervo:

Que passa anatomicamente o E e D:

A

Invervacao parassimpatica do esofago vem do nervo: vago

Que passa anatomicamente ao esofago:
Vago E: anterior
Vago D: posterior

‘Vogal com vogal, consoante com consoante’

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q 
Acalacia:
Principal causa: mundo / Brasil
Fisiopatologia:
Lesao do plexo de\_\_\_\_com peristalse\_\_\_\_\_
Hipo/hipertonia do EEI
Relaxamento do EEI\_\_\_\_\_\_

Os acima podem ser vistos em qual exame:

É fator de risco para cancer:

A

Principal causa: mundo Idiopatica/1• / Brasil: Chagas (acomete Auerbach e Meissner)
Fisiopatologia:
Lesao do plexo de Auerbach com peristalse anormal/diminuida/aperistalse
Hipertonia do EEI
Relaxamento do EEI ausente

Vistos no esofagomanometria (padrao ouro)

É fator de risco para cancer: Carcinome epidermoide de esofago princ. (Adeno tambem)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Principal exame (padrao ouro) para acalasia

A

Esofagomanometria

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Na Acalacia na esofagografia baritada podemos ver:

A

Imagem estreitada em bico de passaro/chama de vela/ponta de lapis, dilatacao do corpo esofagico, atraso no esvaziamento esofagico, presenca de contracoes nao peristalticas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Classficaçao de Rezende-Mascarenhas (por esofagografia): tamanho x conduta

I

II

III

IV

A

I <4cm (diametro normal, mas na tem retencao de contraste e retardo no esvaziamento a SEED): EDA/dilatacao com balao (300mmHg por 1-3 min), nitrato, ant calcio, botox (efeito 3-6 meses)

II 4-7cm (ha nivel residual de contraste e ondas terciarias): Se <40 anos: Heller ou Pinotti + fundoplicatura parcial anterior. Se > 40 anos ou elevado risco cirurgico: EDA com balao

III: 7-10cm (grande retencao de contraste e afilamento distal). Heller + fundopl anterior (Thal/Dor)

IV >10cm (dolicomegaesof): esofagec trans-hiatal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Acesso para miotomia a Heller é por

Corta ___cm longitudinal em direcao ao esofago e ___em direcao ao estomago

A

Toracotomia esquerda (se possivel por laparoscopia)

Corta musculatura circular e deixa a longitudinal

Corta 6-8 cm longitudinal em direcao ao esofago e 2-2,5cm em direcao ao estomago

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Se recidiva do Heller opçao cx:

Opçao menos invasiva por EDA:

A

Cirurgia de Serra-Doria (esofagocardioanastomose + antrectomia + Y de Roux)

Opçao menos invasiva: POEM via EDA

Ou esofagectomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cirurgia de Thal-Hatafuku é feita para

A

Acalacia

Corte transversal do EEI cortando toda luz e apos sutura no estomago

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Se furar esofagondurante a Heller fazer

A

Suturar mucosa e submucosa + fundoplicatura a Dor, sem patches

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Espasmo esofagiano difuso:
Paciente tipico:

Diagnostico por ____ que demonstra (1•
Exame)

Na esofagomanometria (padrao-ouro) podemos ver contraçoes\_\_\_\_\_\_\_, de \_\_\_\_\_\_\_ amplitude, \_\_\_\_\_\_\_\_
EEI encontra-se\_\_\_\_\_

Tto:

A

Paciente tipico: mulher, psiquiatrica, meia idade, por stress ou exercicios por ex.

Diag por esofagografia/SEED que demonstra contas de rosadio ou em saca rolha)

Na esofagomanometria (padrao-ouro) podemos ver contraçoes vigorosas desordenadas, de alta amplitude e prolongada/longa duracao, repetida e simultanea
EEI encontra-se normal

Tto: nitrato, bloq calcio (diltiazem), triciclocos, imipramina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Esofago em quebra nozes

mmHg > que:

Contraçao/amplitude esta:
Duraçao da contraçao esta:
Peristalse:

A

Esofago em quebra nozes

mmHg > que: 180

Contraçao/amplitude esta: muito aumentada
Duraçao da contraçao esta: aumentada
Peristalse: normal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diverticulo faringoesofagico + comum

A

Zenker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Zenker:

Diverticulo falso/verdadeiro:
Por pulsao/traçao:
Fragilidade da parede ant/posterior, no triangulo de \_\_\_\_\_\_
Localizaçao + exata na:
Mais comum a D/E:

Frequentemente associado a:

Diagnostico por:

A

Diverticulo falso (muc e sub)

Por pulsao (hipertonja do cricofaringeo)
Homens idosos

Fragilidade da parede posterior, no triangulo de Killian
Localizaçao + exata na: hipofaringe entre tireofaringeo inferior e o musc cricofaringeo
Mais comum a esquerda

Frequentemente associado a: hernia hiatal, refluxo, membranas esofagixas, esofagite
Risco/pode causar cancer

Diagnostico por: SEED (esofagografia barit), pode EDA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Tratamento Zenker:

<2cm
2-5cm
>5cm

Pode fazer por EDA quando > que

A

Tratamento Zenker: sempre fazer miotomia

<2cm: miotomia (incisao cervical esquerda)
2-5cm: miotomia + pexia
>5cm: miotomia + ectomia (se debiltado ou idoso preferir pexia)

Pode fazer por EDA quando >3cm: miotomia + diverticulostomia Dohlamn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q 
Diverticulos esofagicos:
Parabronquico
Verd/falso:
Pulsao/tracao:
Local do esofago
Causa/associado a:

Epifrenico
Verd/falso:
Pulsao/tracao
Local do esofago
Causa/associado a:

Tratamento ambos:

A 
Parabronquico
Verdadeiro
Tracao:
Local do esofago: medio
Causa/associado a: TB, histoplasmose, acalasia

Epifrenico
Falso
Pulsao
Local do esofago: distal
Causa/associado a: acalasia e EEDifuso

Ambos mais comuns a DIREITA

Tratamento ambos: se >2cm ou sintomatico diverticulopexia; ou esofagomioyomia longitudinal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q 
Anel de Schatski:
Pega toda/parte da circunf esofagica
Local esofago:
Associado a:
Clinica:

Membrana de Plummer-Vinson:
Pega toda/parte da circunf esofagica
Local esofago:
Associado a:
Clinica:

Diagnostico ambos:
Tratamento ambos:

A

Anel de Schatski:
Pega toda circunf esofagica
Local esofago: inferior/terminal
Associado a: DRGE e hernia de hiato (em 97%)
Clinica: disfagia de conduçao, intermitente (carne, Stake houst); causa + comum disfagia benigna junto com estenose peptica

Membrana de Plummer-Vinson:
Pega parte circunf esofagica, apos cartilagem cricofaringea
+ em mulheres
Local esofago: proximal
Associado a: anemia ferropriva e ca epidermoide de esofago
Clinica: disfagia alta

Diagnostico ambos: SEED
Tratamento ambos: ruptura ou dilataçao com balao ou velas/bougies do anel/membrana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Pressao do EEI: aumenta x diminui

Anti-colinergico:
Gastrina:
Nitrato:
Ingesta proteica:
Colecistoquinina:
Acidificaçao gastrica
Alcalinizacao gastrica:
B-adrenergicos
Alcool, nicotina
Glucagon
A

Pressao do EEI: aumenta x diminui

Anti-colinergico: diminui
Gastrina: aumenta
Nitrato: diminui
Ingesta proteica: aumenta
Colecistoquinina: diminui
Acidificaçao gastrica diminui
Alcalinizacao gastrica: aumenta
B-adrenergicos diminui
Alcool, nicotina: diminuem
Glucagon: diminui
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Sinal clinico mais especifico da DRGE

A

Pirose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Solicitar EDA na DRGE se:

A

> 45 anos com:

  • Sinais de alarme (anemia, emagrecimento, sangramento GI, odinofagia ou diafagia)
  • Refratario ao tto clinico
  • Historia prolongada de pirose (>5-10 anos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Teste padrao-ouro para refluxo:

Confirma se pH

A

Teste padrao-ouro para refluxo: pH-metria de 24hs (teste + especifico)
Confirma se pH <4 em >7% das medidas

Novo padrao-ouro: impedancio-pHmetria
Avalia tmb refluxo nao acido

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Classificaçao EDA Savary-Miller:

I
II
III
IV
V
A

Classificaçao EDA Savary-Miller:

I: erosao ocupando 1 prega longitudinal
II: erosoes em >=2 pregas, sem ocupar toda circunferencia
III: erosoes ocupando toda circunferencia
IV: complicacoes (estenose peptica ou ulcera profunda)
V: Barret (epit colunar em continuidade a linha Z)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Classificaçao Los Angeles na EDA:

A

B

C

D

Study These Flashcards
A

Classificaçao Los Angeles na EDA:

A: <5mm

B: >5mm

C: lesoes continuas acometendo o topo de pelo menos 2 pregas, mas nao circunferenciais (<75%)

D: lesoes acometendo >75% da circuferencia esofagica

25
Esofago de Barret Suspeita se epitelio cor Confirma com Principal refluxo acido/alcalino
Esofago de Barret Suspeita se epitelio cor vermelho salmao Confirma com biopsia (epitelio colunar/cilindrico metaplasico intestinal com celulas caliciformes) Principalmente com refluxo alcalino
26
Criterio de estadiamento do Barret e o que avalia
Criterio de Praga C (circunferencia) M (extensao maxima acima da JEG)
27
Conduta Barret: Tto e EDA tempo Sem displasia: Tto EDA em: Displasia baixo grau: Tto EDA em: Alto grau Tto EDA em
Conduta Barret: Tto e EDA tempo Sem displasia: Tto: fundopl (Nissen) ou pode dobrar IBP e acompanhar com EDA EDA em: em 1 ano, se neg repetir a cada 2-3a Displasia baixo grau: Tto: Nissen VLP + dobrar IBP. Opçao ablaçao endoscopica. Pode-se dar ibp e nova eda p/ confirmacao em 3 meses antes do Nissen EDA em: 6/6m por 1 ano, apos anual Alto grau Tto: esofagec distal (sem linfadenec), ou ablacao endoscopica EDA em: 3/3m se n tiver indicacao de esofagec
28
No Barret toda displasia de baixo/alto grau deve ser confirmada por 2 patologistas: V ou F O grau de displasia é o fator isolado + Importante no risco de adeno invasivo no Barrer V ou F
Ambas Verdadeiras
29
De resultado indefinido para displasia no Barret, conduta
Tto antirrefluzo e repetir a Bx em 3-6 meses apos tto Se mantiver indefinido tratar como baixo grau e seguir vigilancia para tal (eda 6/6m)
30
V ou F Fundoplicatura diminui Risco de cancer Progressao da doença Metaplasia Mecanismo + comum de falha da fundoplicatura:
V ou F Fundoplicatura diminui Risco de cancer V Progressao da doença V Metaplasia: só em 57% dos casos Rotinas: regressao histopatologica em 36%, displasia em 68% e metaplasia intestinal em 21% Mecanismo + comum de falha da fundoplicatura: herniacao transdiafragmatica da valvula Hernias hiatais grandes e disturbios motores esofagicos sao fatores preditivos de falha na cirurgia
31
Paraefeitos cronicos do IBP:
Hipergastrinemia (complicacao + Importante em longo prazo) Aumenta risco de pneumonia e enterocolite infecciosa Ma absorcao de Fe, Mg e Vit B12 Aumenta risco Tu carcinlides Aumenta risco de polipos gastricos hiperplasicos (mas n precisa fazer nada)
32
Indicaçoes fundoplicatura Fazer antes
Refratario tto clinico Previsao IBp >10 anks Esofagite progressiva em jobens persistentemente sintomaticos Complicacoes (estenose, ulcera, adeno, sintomas pulmonares recorrentes) Fazer anres pH meteia, EDA e esofagomanometria
33
Nissen pode ser feita em todos pacientes sem aumentar disfagia pos-op, exceto se: Qual ligam vasos curtos Nissen-Rosseti: Nissen-Floppy: Complicaçao + comum do Nissen VLP
Nissen pode ser feita em todos pacientes sem aumentar disfagia pos-op, exceto se: aperistalse esofagiana (evitar Nissen se <30mmHg no esofago distal ou <60% peristaltismo) Qual ligam vasos curtos Nissen-Rosseti: nao liga Nissen-Floppy: liga Complicaçao + comum do Nissen VLP: pneumotorax (nao precisa drenar; realizar sutura e rx de controle pos-op)
34
Fundoplicaturas parciais: anterior/posterior/utilizaçao e observaçoes ``` Dor/Thal Thal-Harafuku Toupet Lind Hill Watson Collins ```
Dor 180• /Thal 90•: anterior p acalasia Thal-Harafuku: anterior p acalasia Toupet 180-270• posterior Lind 270• posterior Hill: posterior + correçao de hernia de hiato Watson: anterolateral, deixa angulo de Hiss mais acentuado, 120• Collins: utilizada em esofagos curtos (estenose, barret) - alongamento esofagico Se falha nas anteriores: Csendes (antrectomia + vagotomia + reconfeccao da fundoplic)
35
Apos fundoplicatura, conduta na: Disfagia Sd da distensao gasosa da Nissen
Apos fundoplicatura, conduta na: Disfagia (ocorre em 5-10%): dieta liq 2-12sem, se persitir deglutograma baritado e dilatacao com balao Sd da distensao gasosa da Nissen (n eructa): pro cinetico, se refratario/severo: piloroplastia, botox ou dilatacao pneumatica
36
Hernias de Hiato: Principal/+ comum: Tipo I (deslizamento) Local que hernia) Refluxo Tto Tipo II (paraesofagica ou rolamento): Local: Refluxo: Tto III (mista): IV hernia: Tipos III e IV: refluxo ? Tto Se disfagia pos-op meses pensar em:
Hernias de Hiato: Principal/+ comum: tipo I Tipo I (deslizamento) Local que hernia: JEG/linha Z Refluxo SIM Tto: clinico (cirurgia indicada se associada a DRGE intratavel - ai fazrer fundopl Nissen) Tipo II (paraesofagica ou rolamento): Local: fundo gastrico, mas nao hernia JEG (linha Z encontra-se junto ao pincamento diafragmatico/posicao normal) É verdadeira (tem saco herniario) Refluxo: nao Tto: cirurgico se volumoso ou sintomatica (evitar volvo, estrangulamento, perfuracao): hiatoplastia + fundoplicatura (Hill) Se pequena nao precisaria cx Se fecha defeito diafragmatico e nao hiato esofagico! III (mista): I + II (90% paraesofagica) IV hernia: hernia estomago + outro orgao (colon, pancreas, delgado, baço) Tipos III e IV: refluxo: Sim. Tto: cx se grande ou sintomatico Se disfagia pos-op meses pensar em: recorrencia da hernia hiatal (apesar de resolver 90-100% dos casos, a recorrencia é 0-9%, dando disfagia pos-op)
37
Na cx antirrefluxo de Hill para hernia hiatal, se ancora os pontos a: Opçao cx de Lortat-Jacob que:
Juncao posteriormente a fascia pre-aortica, recriando o angulo de Hiss Opçao cx de Lortat-Jacob que: acentua o angulo de Hiss, apos reducao da hernia, com fechamenro/sutura do fundo gastrico na bkrda esquerda do esofago, junto com fechamento dos pilares diafragmaticos
38
Ulcera dentro de hernia de hiato
Ulcera de Cameron
39
Hernia hiatal + colelitiase + diverticulose = triade de
Hernia hiatal + colelitiase + diverticulose = triade de Saint
40
Cancer esofagico mais comum: Local do esofago Fatores de risco
Epidermoide Local do esofago: medio e superior Fatores de risco: etilismo, tavagismo, negro, tilose palmo plantar, HPV, Plummer Vinson, bebidas quentes, lesao caustica, celiaca, acalasia
41
Adenocarcinoma Local Fatores de risco
Distal Branco, obeso, refluxo, acalasia, tabagismo
42
Tumor de esofago precoce limitado a:
Limitado a mucosa e submucosa, sem linfonodos (N0)
43
Tratamento Ca de esofago: T1a (musc mucosa) e SM1 - estadio 0: >=T1b (Tu medio e distal): Margem: Linfadenectomia? T1b proximal: T4a (pleura, pericardio, peritoneo, diafragma, veia azigo): Qtx e Rtx neoadjuvante, indicado em Tu:
T1a (musc mucosa) e SM1 - estadio 0: mucosectomia (ressecçao endoscopica) >=T1b (submucosa) para Tu medio e distal): esofagectomia Margem: minima 8cm Linfadenectomia SIM T1b proximal: quimio + radio (sem cx) T4a (pleura, pericardio, peritoneo, diafragma, veia azigo): potencialmente ressecaveis, ainda curativo. Fazer neoadj seguida de cx em 3 campos Qtx e Rtx neoadjuvante, indicado em Tu: >=T2 (muscular propria - para estagios 1B a IIIC). Cx apos 4-6 sem Se metastase: quimio + radio
44
Tu esofago Fazer quimio adjuvante em: Mais sensivel a Qtx e Rtx: no adeno/epidermoide? Linfadenectomia fazer ?
Tu esofago Fazer quimio adjuvante em: quem nao recebeu tratamento neo Epidermoide eh mais sensivel a Qtx e Rtx Faz linfadenec a D2 (>=6 linfonodos)
45
Tecnicas de esofagec. Beneficios, riscos e obs: - Esofagec transtoracica (Ivor-Lewis): toracotomia a ____D/E + laparotomka mediana. Principal risco é a _____, que leva a _____ - Esofagec trans-hiatal: incisoes feitas_____. Ha secçao dos vasos____, com preservaçao dos_____. Vantagens: evita-se toracotomia, evitando _____, reduz_____. Desvantagens:_____ - Esofagec transtoracica 3 campos (McKnown): incisoes_____. Menor risco de_____, mas maior_____
- Esofagec transtoracica (Ivor-Lewis): toracotomia a direita + laparotomka mediana. Principal risco é a deiscencia de anastomose intratoracica que leva a mediastinite grave. Da ainda refluxo e problemas pulmonares pos-op - Esofagec trans-hiatal: incisoes abdominal e cervical. Ha secçao dos vaso gastrico e gastroepiploico E, com preservaçao do gastrico e gastroepiploico D. Vantagens: evita-se toracotomia, evitando deiscencia intra torac./mediastinite, reduz refluxo, sangramento e complicacoes cardiopulmonares. Desvantagens: dissecçao linfonodal incompleta, risco sangramento mediastinal incontrolavel - Esofagec transtoracica 3 campos (McKnown): incisoes cervical, toracica D e abdominal. Menor risco de hemorragia incontrolavel e mediastinite, mas maior morbimortalidade Por VLP: maior risco de lesao/paralisia do nervo laringeo recorrente durante a dissecçao nodal Linfonodos sao igualmente ressecados/mesmo numero
46
Reconstrusao esofagica sempre que possivel com o_____ e fazer +________ (evitando obstrucao gastrica). Independente da tecnica escolhida o tubo gastrico deve ficar no mediastino___ Esofagec transhiatal tem como desvantagem___, mas anastomose esofagocervical diminui chance de___
Reconstrusao esofagica sempre que possivel com o estomago e fazer + piloroplastia/miotomia (evitando obstrucao gastrica). Ligam-se gastroepiploica e gastrica E, ainda as gastricas curtas. Preserva gastroepiploica e gastrica D Independente da tecnica escolhida o tubo gastrico deve fjcar no mediastino posterior Esofagec transhiatal da mais fistula cervical e linfadenectomia incompleta, mas anastomose esofagocervical diminui chance de mediastinite
47
Tratamento paliativo Neo Esofago: M1 ou T4b (aorta, corpo vertebral, traqueia, mesenterico): Fazer: Evitar radio se: Evitar stent em:
Tratamento paliativo Neo Esofago: M1 ou T4b (aorta, corpo vertebral, traqueia, mesenterico): Fazer: quimio + radio neo; ou braquiterapia Evitar radio se: fistula traqueoesofagica ou protese (migracao) - se fistula colocar protese Evitar stent em: esofago proximal
48
O fator isolado + importante no momento da esofagectomia é:
Positividade (>80%) dos linfonodos.
49
Rastreamento pode ser realizado para neo de esofago em grupos de risco Quem ? Com o que ?
Fumantes >50a Megaesofago Barret Estenose caustica Com citologia esfoliativa por abrasao ou cromoscopia com biopsia
50
Tu benigno mais comum do esofago Localizaçao nas camadas do esofago: Local do esofago: Biopsiar? Diagnostico por: IHQ mostra: Tratamento
Leiomioma (60% dos benignos) Localizaçao intramural (sempre)/4• camada esofagica 1/3 inferior e medio do esofago + em homens Biopsiar? Nao! Nao ajuda diferenciar do leiomiossarcoma Diagnostico por: USE, TC, EDA, SEED. IHQ: desmina e SM100/actina positivos Tratamento: assint <2cm: expectante Sintomatico ou >2cm: ressecar/enucleaçao - melhor por VLP, cx aberta de lesoes >7cm e multiplas ou suspeita de cancer
51
Tumor mesenquimal mais comum do TGI Principal local: Derivado de: IHQ encontra: Grau de mignidade avaliado por: Tratamento:
Tumor mesenquimal mais comum do TGI: GIST Principal local: Estomago Derivado de: celulas de cajal IHQ encontra: C-kit (CD 117) e cd 34 Grau de mignidade avaliado por: numero de mitoses e tamanho do tumor (pra estomago, pros esofagicos nao é totalmente comprovado) Gists esofagicos sao mais agressivos e malignos do ponto de vista histologico Tratamento: cirurgico, sem linfadenectomia! Imatinibe para neo/adjuvante, recorrente, irresecavel, tto 1•
52
Perfuraçao esofagica Clinica: Principal causa: / outras: Principal local de perfuraçao: + a D/E + em H/M
Perfuraçao esofagica Clinica: dor, febre e enfisema subcutaneo Principal causa: itrogenica (EDA) / outras: boerhaave, trauma penetrante, caustica, infecçao, corpo estranho Principal local de perfuraçao: cervical + lareral a Esquerda + em Homens
53
Tratamento perfuraçao de esofago - Se pequeno, estavel, sem sepse, bloqueado, nao abdominal: - <24hs de evoluçao: Cervical: Toracico: Abdominal: - >24hs de evolucao ou lesoes extensas: Paciente instavel:
- Se pequeno, estavel, sem sepse, bloqueado, nao abdominal: conservador ( NOO, SNG, NPT/SNE, ATB de amplo espectro - <24hs de evoluçao: Cervical: esofagorrafia ou clipes por EDA + drenagem ampla do mediastino + atb amplo Toracico: 1/3 distal toracotomia E; 2/3 superior toracotmka D Abdominal: rafia 1•, reforço da sutura com fundo gastrico com valvula antirrefluxo (Thal) + gastro/jejunostomia + drenagem * nao fazer sutura primaria se infecçao, isquemia, tensao; realizar retalho muscular e se falhar esofagostomia + gastro/jejunostomia - >24hs de evolucao ou lesoes extensas: esofagostomia + drenagem toracica dupla + sutura ou esofagectomja por toracotomia + jejunostomia Paciente instavel: pode-se colocar protese endoscopica, estaveis avaliar tempo e se esta contida
54
Lesoes causticas e acidas: 1• medida EDA, realizar em ate_____hs Lavagem gastrica? Substancia emetica? SNG? Substancia neutralizante ou catartico? Mais grave: Acido, alvejante/detergente ou alcali? Qual perfura mais: acido/alcali? Qual necrosa mais: acido/alcali? Tto: Nova EDA em: ``` Classificaçao Zagar I IIa IIb III ```
Lesoes causticas e acidas: 1• medida EDA, realizar em ate 12-24 ideal (pode ate 36hs) Lavagem gastrica? Nao Substancia emetica? Nao SNG? Nao Substancia neutralizante ou catartico? Nao Mais grave: Alcali > Acido > alvejante/detergt. Alcalis perfuram mais: necrose de liquefaçao Acido necrosa mais - necrose de coagulaçao, desnatura proteinas NPO + ATB + IBP + corticoide dose unica, ingesta liquida alis 24-48hs se superficial ou apos 7• dia se profunda Se ulceras maiores ou necrose > dieta enteral ou NPT Nova EDA nas causticas em 48-72hs De estenose esperar 3-6 semanas para dilatar, se tardia pode precisar esofagectomia Classificaçao Zagar: para lesoes causticas do esofago I: edema e eritema de mucosa II: friabilidade da mucosa, com erosoes superficiais, eritema imporante e exsudato inflamatorio, subdividindo-se em: IIa; erosoes nao circunferenciais, IIb erosoes circunferenciais III: ulceras profundas e necrose, mucosa marrom, cinza ou negra, dividindo em: IIIa necrose localizada e IIIb necrose extensa
55
Corpo estranho: Exame: Conduta - Esofagico - Estomago Retirar imediatamente se: Orelha: Nariz: Se drogas:
Corpo estranho: Exame: raiox ou EDA (de escolha) Conduta - Esofagico: retirar todos endoscopicamente, sendo emergencia se sialorreia ou sintomas respiratorios importantes - Estomago: conservador se <2,5cm - com raio-x a cada 24-48hs por max 2sem no estomago e 1 sem no duodeno Retirar imediatamente por EDA se toxico, cortante, pontoagudos, >6cm em criancas ou >10cm em adultos Pilha (sinal do duplo Halo) e barerjas remover se >2,5c Orelha: retirar todos Nariz: retirar todos Drogas: Nao remover via EDA (risco de ruptura) Tto expectante ou cirurgico Maioria dos corpo estranhos em criancas é moeda (70%) e adultos alimento
56
Cancer de esofago Clinica:___(principal sintoma),___ Diagnostico 1• exame: Outros: Bx (>=__lesoes) No estadiamento, fibrobroncoscopia é feito____
Cancer de esofago Clinica: disfagia progresiva indolor (principal sintoma), perda de pedo, odimofagoa, rouqudao, anemia, etc Diagnostico 1• exame: esofagografia baritada/SEED ('degrau/maça mordida') Outros: EDA (pode colocar cromoscopia com lugol) com Bx (>=7 lesoes) + escovado No estadiamento, fibrobroncoscopia é feito de rotina (princ tu esofago medio e superior). USE é melhor para T e N.
57
Ajuda/Nao ajuda impedir refluxo ``` Pilar diafragmatico esquerdo Pilar diafragmatico direito Angulo de His Musculatura lisa do esfincter Pressao intra-abdominal ```
Ajuda/Nao ajuda impedir refluxo Nao ajuda: Pilar diafragmatico esquerdo ``` Ajudam: Pilar diafragmatico direito Angulo de His Musculatura lisa do esfincter Pressao intra-abdominal ```
58
Tumor benigno, intraluminal, + comum do esofago
Polipo fibrovascular
59
Na esofagectomia Maior deiscencia na anastomose cervical / toracica Tto conservador (npo, npt, drenagem) deve ser feito inicialmente e fecha maioria/minoria das fistulas Complicacao + frequente:
Na esofagectomia Maior deiscencia na anastomose esofagogastrica CERVICAL do que na toracica Tto conservador (npo, npt, drenagem) deve ser feito inicialmente e fecha maioria das fistulas - funciona Complicacao + frequente: esvaziamento gastrico retardado (17%), fistula bilopancreatica ocorre em 5-10%

Tonatto - Cirurgia Geral (36 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions