Trauma

Question 1

Distribuiçao Trimodal das Mortes:
Conduta:

50% segundos a minutos: TCE/ TRM graves, lesao cardiaca e aortica:

Minutos a 24hs (30%) - Golden Hour: TCE (hematoma epi/extra), hemorragia (principal), etc:

> 24hs (20%): sepse, TEP, falencia organica:

Answer 1

Distribuiçao Trimodal das Mortes:
Conduta:

50% segundos a minutos: TCE/ TRM graves, lesao cardiaca e aortica: PREVENCAO

Minutos a 24hs (30%) - Golden Hour: TCE (hematoma epi/extra), hemorragia (principal), etc: ATLS + Sistema de saude

> 24hs (20%): sepse, TEP, falencia organica: Sistema de saude + medicina

Question 2

Pode-se retirar colar cervical no trauma em pacientes:

Answer 2

Alertas
Nao etilizados
Sem dor
Glasgow 15
Estando eles no hospital

Mesmo sem nenhum exame de imagem

Question 3

Indices de trauma, o que avalia:

Indice de gravidade da lesao (ISS):

TS (Trauma Score):

RTS (Revised Trauma Score):

TRISS (Trauma and injury severity score - indice + utilizado):

Answer 3

-Indice de gravidade da lesao (ISS): indice anatomico considerando 6 regioes corporeas. Nao serve de triagem. Vaj de 3-75, sendo >25 grave

-TS (Trauma Score): Glasgow, FR, esforço resporatorio, PA sistolica e enchimento capilar
(Quanto maior, melhor)
-RTS (Revised Trauma Score): Glasgow, PA sistolica e FR. nao preve complicacoes mas sim probabilidade de sobrevida.

-TRISS (Trauma and injury severity score - indice + utilizado): avalia RTS + ISS + idade + mecanismo do trauma (contuso ou penetrante)

Question 4

Triagem: quem atender primeiro

N• de vitimas < capacidade de atendimento:

N• de vitimas > capacidade de atendimento:

Answer 4

Triagem: quem atender primeiro

N• de vitimas < capacidade de atendimento: + graves (ja que todos serao atendidos)

N• de vitimas > capacidade de atendimento: menos graves (maior probabilidade de sobreviver)

Question 5

Raios-x basicos do trauma:

Answer 5

Raios-x basicos do trauma:

Torax em AP
Pelve em AP
Cervical em perfil

Question 6

Intubaçao nasotraqueal, contraindicaçoes:

Answer 6

Apneia

Fratura de face no 1/3 medio ou base do cranio

Criancas < 12 anos

Question 7

Contraindicaçoes Crico cirurgica:

Na crico circurgica, na incisao qual estrutura esta cefalica e caudal a incisao:

Traqueostomia, indicaçoes trauma:

Answer 7

Contraindicaçoes Crico cirurgica:
< 12 anos (relativa), por punçao pode

Na crico circurgica, na incisao a cartilagem cricoide esta inferior e a cartilagem tireoide superior

Traqueostomia, indicaçoes trauma:
< 12 anos
Fratura de laringe

Pelo novo atls fratura de laringe pode-se tentar nova iot ou crico nas fraturas de laringe

Question 8

Choque/Perda de Fluidos:

Grau 1:
Perda Volemica:
FC: / PA:
Reposiçao:

Grau 2:
Perda Volemica:
FC: / PA:
Reposiçao:

Grau 3:
Perda Volemica:
FC: / PA:
Reposiçao:

Grau 4:
Perda Volemica:
FC: / PA:
Reposiçao:

Answer 8

Choque/Perda de Fluidos:

Grau 1:
Perda Volemica: < 15% (<750ml)
FC: <100 / PA: sem alteracoes
Reposiçao: cristaloides

Grau 2:
Perda Volemica: 15-30% (750-1500ml)
FC: >100 / PA: sem alteracoes
Reposiçao: cristaloides

Grau 3:
Perda Volemica: 30-40% (1500-2000ml)
FC: >120 / PA: hipotensao
Reposiçao: cristaloide + CHAD

Grau 4:
Perda Volemica: >40% (>2000ml)
FC: >140 / PA: hipotensao
Reposiçao: cristaloide + CHAD

Question 9

% que permanece no intravascular em 24hs apos CHAD

Answer 9

70%

Question 10

Se infundir muito soro fisiologico risco de:

Answer 10

Acidose hipercloremica (NaCl)

Question 11

Fratura x sangramento/perda estimada:

Femur

Tibia/fibula e Umero

Bacia

Regra/conduta é:

Answer 11

Fratura x sangramento/perda estimada:

Femur 1500ml

Tibia/fibula e Umero: 750ml

Bacia: >2L

Regra/conduta é: realinhar membro e dar 3x o que perdeu (ex femur 4,5L)

Question 12

Pulso palpavel quando PA local >= a:

Radial

Femoral

Carotideo

Answer 12

Pulso palpavel quando PA local >= a:

Radial: 80

Femoral 70

Carotideo 60

Question 13

Acido Tranexanico:

Atua no:_____

Altera plaquetas, TP, KTTP?
É reversivel?

Indicaçoes:

Usar ate (tempo):

Answer 13

Acido Tranexanico:

Atua no: plasminogenio (apos cascata de coagulacao)

Altera plaquetas, TP, KTTP? NAO
É reversivel? SIM

Indicaçoes: lesoes graves/extensas nao compressiveis (abdominal)

Usar ate (tempo): <3 horas parece aumentar sobrevida

Question 14

Torax instavel

Fratura de >=______costelas consecutivas em pelo menos_____\locais/pontos diferentes desses arcos

Clinica:

Leva a insuf respiratorio pela:

Na contusao pulmonar ha Hipo/Hiperdensa?

Conduta:

Answer 14

Torax instavel

Fratura de >=3 costelas consecutivas em pelo menos 2 locais/pontos diferentes desses arcos

Clinica: dor + respiracao paradoxal, Shunt A-V, ac metabolica, diminui complac pulmonar

Leva a insuf respiratorio pela:
contusao pulmonar. Se refratario a O2 (FR >30, FC > 120, Sat <90%, PAO2 <65 = IOT)

SDRA: gravidade pela relacao P/F (pressao parcial de O2/fraçao de O2 inspirada): SDRA leve <300, moderada <200, grave <100. Ventilacao protetora melhora prognostico nas graves (baixa volume corrente)

Na contusao pulmonar ha imagem Hiperdensa

Conduta: O2 + analgesia + reposicao volemica criteriosa

Question 15

Pneumotorax espontaneo:

Conservador quando:

Drenar se:

Cirurgia se:

Answer 15

Pneumotorax espontaneo:

Conservador quando: <1/3 (20%)

Drenar se: aumento do pneumotorax, necessidade de anestesia geral, ventilacao mecanica ou antes de transp aereo

Cirurgia (ressecçao das bolhas subpleurais (apice pulmonar normalmente) se:
2• episodio de pneumotorax espontaneo
No 1• se necessidade de toracoscopia/toracotomia, mergulhador ou aviador (prof risco)

Question 16

Pneumotorax hipertensivo:

Causa + comum:

Conduta:
Imediata

Definitiva:

Se refratario (borbulhamento persistente ou nao melhora), suspeitar de:
Diag:
Conduta:

Answer 16

Causa + comum: VM com pressao positiva

Imediata: toracocentese (2• espaço adulto ou criança e 5• espaço se adulto obeso)

Definitiva: tocostomia com drenagem em selo d’agua

Se refratario (borbulhamento persistente ou nao melhora), suspeitar de: lesao em bronquio fonte
Diag: fibrobroncoscopia
Conduta: momentaneo 2• dreno ou IOT seletiva. Tto definitivo com toracotomia com reparo da lesao.

Question 17

Pneumotorax aberto: orificio >2/3 do diametro da traqueia

Conduta
Imediata

Definitiva

Answer 17

Pneumotorax aberto: orificio >2/3 do diametro da traqueia

Conduta
Imediata: curativo em 3 pontas/quadrangulad

Definitiva: toracostomja com drenagem em selo d’agua (em outro local nao da ferida + oclusao da ferida)

Question 18

Hemotorax

Jugular encontra-se_____e percussao____

Conduta é drenagem em selo d’agua (resolve 85%). Toracotomia se:

Hemotorax volumoso quando >____ml
Conduta

Se hemotorax coagulado:

Answer 18

Hemotorax

Jugular encontra-se colabada e percussao maciça

Conduta é drenagem em selo d’agua (resolve 85%). Toracotomia se:
Drenagem imediata >1,5L (hemotorax maciço/volumoso), drenagem de 200-300 durante 2-4hs, necessidade persistente de transfusao

Hemotorax volumoso quando >1,5L
Conduta: reposicao+ drenagem+ auto transfusao+ toracotomia de emergencia

Se hemotorax coagulado: videotoracoscopia (para limpeza, aspiraçao e decorticaçao)

Autotransfusao é asseptico/nao precisa atbprofilxia

Question 19

Lesao aortica:
Ocorre mais em quedas e acidentes automobilisticos
Clinica: diferença entre pulsos

Acomete mais (local da aorta):

Diagnostico (radiologico):
Exame mais utilizado:

Conduta geral:
Graus x tto
I
II
III
IV

Answer 19

Lesao aortica:
Ocorre mais em quedas e acidentes automobilisticos
Clinica: diferença entre pulsos

Acomete mais (local da aorta): istmo da aorta descendente (junto ao lig arterioso/de Botalo, na inserçao da art subcl E)

Diagnostico (radiologico): alargamento de mediastino >8cm, perdo do contorno aortico, desvio do tubo traqueal e esofago para D
Exame mais utilizado: angio-TC

Conduta geral: tratar outras lesoes primeiros
B-bloq ou BCC
Graus x tto
I: lesao intimal - tto conservador com controle da PA (PAs <100 e PAM <80)
II: hematoma intramural: tto cirurgico, preferencialmente endovascular se estaval, de forma eletiva na mesma internacao
III: pseudoaneurisma. Tto = 2
IV: ruptura de aorta. Cirurgia de emergencia (toracotomia esquerda (sutura primaria ou protese)

Obs: nao precisa anticoagulacao nem antiagregacao plaquetaria no pos op endovascular
As lesoes de aorta ascendente e arco aortico sao piores para tto endovascular e devem ser submetidas a tto convencional

Question 20

Contusao miocardica

Parte cardiaca mais acometida:

Clinica:

Diagnostico: ecocardio e eletro (que mostra_____)
Se inversao de T no trauma de esterno em V1 significa:

Conduta:

Answer 20

Contusao miocardica

Parte cardiaca mais acometida: ventriculo direito

Clinica: IC por IVD, hipotensao

Diagnostico: ecocardio e eletro (extrassistole, BR direito, arritmias)
Se inversao de T no trauma de esterno em V1 significa: nada

Conduta: monitoramento cardiaco por 24h + dobutamina se sinais de IVD

Question 21

Tamponamento cardiaco:
\+ no trauma: contuso/penetrante
Triade de Beck:
\+ no (parte cardiaca):
Ferimentos na area de\_\_\_\_\_ requerem atencao p/ possibilidade de tamponamento cardiaco, lesao em grandes casos ou hilares.

Diagnostico:

Conduta:
Temporaria:
Definitiva:

Answer 21

Tamponamento cardiaco:
+ no trauma: penetrante
+ no (parte cardiaca): VD
Triade de Beck: turgencia jugular (bilateral) + hipofonese de bulhas + hipotensao
Ferimentos na area de Ziedler (ou Salmer-Murdock ou Zimmerman) requerem atencao p/ possibilidade de tamponamento cardiaco, lesao em grandes casos ou hilares.

Diagnostico: clinico + FAST abdominal (por subxifoidiana) ou ecocardio trans

Conduta:
Temporaria: pericardiocente (15-20ml) - de exceçao
Definitiva (de escolha): toracotomia/toracocentese com rafia da lesao cardiaca

Question 22

Toracotomia na sala de emergencia
Incisao:

Indicaçoes:

Contraindicaçoes

Objetivos/o que fazer:

Answer 22

Toracotomia na sala de emergencia
Incisao: antero-lateral esquerda no 4•-5• EIC (mais rapida)

Indicaçoes: ferimento penetrante toracico pre cordial e atividade eletrica sem pulso, parada cardiaca no transporte ou chegada/assistida, hemotorax de grande volume

Contraindicaçoes: assistolia, trauma contuso/fechado (no atls 10 é)

Objetivos/o que fazer: abrir saco pericardico, clampear aorta toracica, controle digital da lesao cardiaca ou de grandes vasos, massagem cardiaca interna, rafia da lesao cardiaca se houver

Question 23

Lesao diafragmatica
+ grave: penetrante/contuso

Fechado: + comum a______, principalmente por______

Penetrante: pensar se lesao anterior abaixo do_____ EIC e posterior abaixo do____

Investigaçao/Dx por:

Conduta

Answer 23

Lesao diafragmatica
+ grave contuso

Fechado: + comum posterolateral esquerdo, principalmente por aumento da PIA

Penetrante: pensar se lesao anterior abaixo do 4• EIC e posterior abaixo do 7•

Investigaçao/Dx por: toracoscopia/laparoscopia

Conduta: rafia (em X fio inabsorvivel)

Question 24

Raio-x demonstrando nivel hidroaereo no torax + SNG enrolada no torax =

Conduta

Answer 24

Hernia diafragmatica

Conduta é laparotomia para reducao da hernia

Question 25

Lesao em Transiçao Toracoabdominal: Estrutura + acometida: Na expiraçao a + chance de lesao: toracica/abdominal Se estavel e raio-x normal, conduta: Se hemo/pneumotorax:

Answer 25

Lesao em Transiçao Toracoabdominal: Estrutura + acometida: diafragma Na expiraçao a + chance de lesao abdominal Se estavel e raio-x normal, conduta: videolaparoscopia Se hemo/pneumotorax: toracoscopia. Se durante toracoscopia achar lesao no diafragma > fazer VLP abd ou laparotomia

Question 26

Trauma de esofago, independente se cervical/toracico/distal: <12 de evoluçao e sem sinais de infecçao ou desvascularizaçao: >12hs, infecçao, mediastinite, choque septico, etc:

Answer 26

Trauma de esofago, independente se cervical/toracico/distal: <12 de evoluçao e sem sinais de infecçao ou desvascularizaçao, estavel: desbridamento + sutura simples em DUPLA camada (1• reforçado) + SNE (ou npt) + drenagem. Pode-se fazer 'patch' com fundoplicatura (fundo gastrico, retalho muscular ou pleural) Npo pode ficar por 10-14 dias, novo reed apos para avaliar. Nao fazer EDA como diagnostico inicial mas sim reed, pelo risco de agravar perfuracao >12hs, infecçao, mediastinite, choque septico, etc: esofagectomia/ressecçao + esofagostomia + jejunostomia/gastrostomia

Question 27

Cirurgia de controle de dados: Para prevenir triade da morte: Indicaçoes:

Answer 27

Cirurgia de controle de dados: Para prevenir triade da morte: hipotermia + coagulopatia + acidose Indicaçoes: T• <=34, acidose (pH <7,2), bicarbonato <=15, INR >50%, BE < -8, reposiçao trans-op >12L, lactato >5, choque >70m, >4 CHADs necessarios, evidencia trans-op de coagulopatia, hipotensao sustentada Ainda se gravidade das lesoes: politraumatismos, abdominal grave, pelvica aberta, hepaticas complexas, cava retro hepat

Question 28

Tempos Damage Control e conduta/plano: 1 (laparo inicial): 2 (uti e reaniamaçao 12-72hs) 3 (reoperaçao programada em 12-48hs)

Answer 28

Tempos Damage Control e conduta/plano: 1 (laparo inicial): Controlar hemorragia: compressas, ligadura, clampeamento, balao (leito hepatico) Controlar infecçao: lavar SF aquecido, suturar lesoes menores, se ressecçao intestinal fira cardiaca/grampos/clamp intestinal (evitar anastomose e ostomia, mas se for fazer ostomia realizar lateral aos retos abdominais) Sintese temporaria do abdomen (bohota, vacuo, chuleio) 2 (uti e reaniamaçao 12-72hs): corrigir triade, otimizar O2 e hemodinamica, identificar lesoes (exames, arteriografia), atb profilatico, evitar sd compartimental (aferir sonda vesical ou gastrica) 3 (reoperaçao programada em 12-48hs): retirar compressas (apos embebidas de soro), hemostasia definitiva, reparos definitivos, sintese definitiva da parede abdmonal

Question 29

Nervo mais facilmente lesado no trauma de MMII:

Answer 29

Fibular superficial

Question 30

Vaso que se ligado no trauma da mais amputaçao de mebro superior

Answer 30

Arteria braquial (Axilar pode ligar que ombro tem muitas colaterais) Radial e ulnar muitas colaterais entre ambas (se lihar ambas deve-se tentar reparar prefencialmente a ulnar (art dominante na vascularizacao da mao)

Question 31

Lesoes por explosao: Primaria Secundaria Terciaria

Answer 31

Lesoes por explosao: Primaria: açao termica e cinetica (queimadura e laceraçao de pele) Secundaria: trauma fisico pelos fragmentos de energia cinetica da explosao Terciaria: onda de choque lesionando orgaos jntracavitarjos sem que isso tenha solucao de continuidade com a pele; lesoes por inalacao e acustica ainda

Question 32

Na rabdomiolise, como esta ``` K P Ureia Acido latico Ck Mioglobina Calcio Acidose/alcalose met ``` Tratamento:

Answer 32

Na rabdomiolise, como esta Hiper: K, P, Ureia, Acido latico, Ck, Mioglobina Hipo: Calcio Acidose metabolica com anion gap elevado Tratamento: reposicao volemica agressiva (100ml/h), + manitol, + bicarbonato de sodio (alcalinizar urina), corrigir dist hidroeletro

Question 33

Dermatomos: Nivel dermatomo da: Axila Mamilo Umbigo Mao e movimento braco: C6: C7: C8: Punho: Deltoide: ``` Ileopsoas pelo (flexao do quadril): Quadriceps (flexao do joelho): Dorsiflexao do tornozelo: Extensao do halux (extensor longo do halux): Flexao plantar do tornozelo (gastrocnemio): ```

Answer 33

Dermatomos: Nivel dermatomo da: Axila: T2 Mamilo: T4 Umbigo: T10 Mao e braço movimento: mao: C6,7,8 C6: extensao do punho, dorso do polegar, biceps braquial (flexiona cotovelo) C7: triceps - extensao do cotovelo, dorso do dedo medio C8: flexor dos dedos (apertar a mao), flexor ulnar do carpo (flexiona punho), dorso do dedo minimo T1: intronsecos da mao: abduzir o defo minimo Punho: C6 C5: Deltoide ou biceps/abducao do braço ``` Ileopsoas pelo (flexao do quadril): L2 Quadriceps (flexao do joelho): L3 Dorsiflexao do tornozelo: L4 Extensao do halux (extensor longo do halux): L5 Flexao plantar do tornozelo (gastrocnemio): S1 ```

Question 34

Principal orgao acometido no abdomen: Trauma fechado/contuso: Trauma penetrante: Arma de fogo: Arma branca: Sinal do cinto de segurança

Answer 34

Principal orgao acometido no abdomen: Trauma fechado/contuso: baço Trauma penetrante: figado Arma de fogo: delgado Arma branca: figado Sinal do cinto de segurança: delgado

Question 35

O FAST avalia (locais): E o E-FAST: FAST consegue ver coleçoes >____ml; porem baixa acuracia quando

Answer 35

O FAST avalia (locais): 1) saco pericardico; 2) espaço hepatorrenal (Morrison); 3) esplenorrenal; 4) Pelve/fundo de saco; 5) goteiras parietocolicas E o E-FAST: anteriores + espaço pleural FAST consegue ver coleçoes >250ml; porem baixa acuracia quando <500ml ou em obesos, gas intestinal, falsos negativos em lesoes retroperitoniais e lesoes de visceras ocas. Indicado mais em: instavel, Glasgow <14, mecanismo de trauma, perda de contato por transferencia

Question 36

Unico exame de imagem que avalia retroperitoneo é tomografia! Tomografia precisa estar_____, mesmo que FAST + Tem baixa sensibilidade para

Answer 36

Unico exame de imagem que avalia retroperitoneo é tomografia! Tomografia precisa estar estavel, mesmo que FAST + Tem baixa sensibilidade para pancreas, duodeno, delgado, diafragma, visceras ocas

Question 37

Lesao em transiçao toracoabdominal fazer_____ Precisa estabilidade hemodi? Fazer exploracao digital? Contraindicaçoes metodo:

Answer 37

Lesao em transiçao toracoabdominal fazer videolaparoscopia Precisa estabilidade hemodi? Sim, e nao pode ter peritonite Fazer exploracao digital? Nao ``` Contraindicaçoes metodo: nao fazer se Gestante Instavel Penetrante no dorso <12 anos Laparotomias previas ```

Question 38

Lavado peritoneal: Mais sensivel mas pouco E Se + e instavel = Se + e estavel = É positivo se:

Answer 38

Lavado peritoneal: Mais sensivel mas pouco E Se + e instavel = Laparo Se + e estavel = tomo ``` É positivo se: 1• aspirado vem >=10ml de sangue ou bile Se nao vem sangue, instila 1L de SF (5 minutos), e apos positivo se: hemacias >=100mil; leucocitos >=500; amilase >=175 Bile; fibras alimentares, urina, Gram + ``` Contraindicacao absoluta: indicacao de laparotomia Relativas; cx abd previa, obesidsdr, cirrose avançada, coagulopatia e gravidez Obs: se faz infra; mas na gravidez e fratura de bacia supra umbilical

Question 39

Indicaçoes de laparotomia Penetrante: Fechado: Arma de fogo:

Answer 39

Indicaçoes de laparotomia Penetrante: peritonite, eviscetacao ou choque Fechado: peritonite ou retro/pneumoperitoneo; ainda se instavel e: lavado ou FAST+, raio-x demonstrando pneumo, ruptura intra de bexiga na cistografia Arma de fogo: = laparotomia (>90%). Pode-se nao fazer laparotomia se em flanco ou dorso, com vitima estavel fazendo entao Tomografia

Question 40

Na laparotomia exploradora, a sequencia de colocacao de compressas no sangramento intraperitoneal é:

Answer 40

Em relogio: ``` Hepatico (HD) Esplenico (HE) Goteria parietocolica E Goteira parietocolica D Pelve ```

Question 41

Abdomen nao cirurgico | Arma branca:

Answer 41

Sinais de peritonite, choque ou evisc: Sim > laparo Nao > exploracao digital: - Negativo: alta - Positivo ou duvida: observar 24hs, exame fisicio e Hb de 8/8hs - Alteracao: nao = alta / sim: choque, abd cx = laparo; leucocitose ou queda Hb >3= considerar tomo ou lavado peritoneal

Question 42

Lesao Esplenica ``` Graus I II III IV V ``` Tratamento I/II III/IV V Angioembolizacao pra quem ?

Answer 42

Lesao Esplenica Graus I: hematoma <10% subcapsule ou laceracao <1cm de profundidade II: hematoma 10-50%, laceracao 1-3cm III: hematoma >50%, laceracao >3cm IV: laceracao compromete vasos segmentares ou hilares com desvacularizacao >25% V: baço pulverizado ou lesao hilar com desvascularizaçao esplenica Tratamento I/II: cauterizar III/IV: -Estavel e sem peritonite: conservador (npo, repouso absoluto, internacao 5 dias, Hb 6/6hs por 24hs). Pode-se fazer arteriografia com embolizaçao se blush/contraste arterial intraparenquimatodo - principalmente em graus IV - Instavel, peritonite = esplenectomia V: esplenectomia total. Nao precisa deixar dreno Obs: se pseudoaneurisma da arteria esplenica melhor é fazer esplenectomia (risco de rotura)

Question 43

Apos esplenectomia deve-se vacinar o paciente após_____dias. Ela pode levar a ______, agente + comum. Vacina-se para:

Answer 43

Apos esplenectomia deve-se vacinar o paciente após 14 dias. Ideal seria antes Ela pode levar a sepse fulminante, principalmente em criancas, agente + comum é o Pneumococo Vacina-se para: germes encapsulados Pneumococo Mengingococo H. Influenzae B

Question 44

Trauma Hepatico ``` Graus I II III IV V VI ``` ``` Tratamento Clinico se: Cirurgico se: - Se sangramento difuso fazer: - Se mantiver sangramento ``` Tipos de blush e conduta Grau VI conduta:

Answer 44

Trauma Hepatico Graus (I-III = baço) I: hematoma <10% subcapsule ou laceracao <1cm de profundidade II: hematoma 10-50%, laceracao 1-3cm III: hematoma >50% ou subcapsular roto com sangramento ativo, laceracao >3cm IV: hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo, rotura parenquima entre 25-75% de um lobo ou ate 3 segmentos de couinahd dentro de um unico lobo V: rotura >75% ou >3 segmentos couinaid, lesao VCI retrohepatica ou veia hepatica VI: avulsao hepatica Tratamento Clinico se: ate grau IV pode tentar com repouso absoluto, uti 48hs, controle Hb, tomo seriada se cair Hb. Grau I/II: rafia; grau III sutura ou balao de blackmore. Se na TC extravasou contraste pro peritoneo = laparo; se para dentro do parenquima hepatico = embolizacao por angiografia Tipos de blush: tipo I: extravasamento de contraste para cavidade peritoneal (tto laparotomia), II (ha hemoperitoneo mas o extravasamento de contraste é para dentro do figado - tto angiografia com embolizacao) tipo III (extravasamento contraste intrahepatico e sem hemoperitoneo - tto tmb com angiografia com embolizacao) Cirurgico se: instavel, peritonite, graus V e VI - Se sangramento difuso fazer: manibra de Pringle (clampear hilo hepat/lig hepatoduodenal: art hepatica, veia porta e coledoco, por ate 30m-1h). - Se mantiver sangramento: VCI ou veias retrohepaticas. Colocar compressas ou shunt ateio-caval de Shrock Grau VI conduta: damage control. Hepatec total sera realizada com anastomose portocava, permanecendo em uti por ate 36hs ate o transplante hepatico ser feito

Question 45

Lesao de Vias Biliares: Vesicular biliar e ducto cistico Ductos hepaticos Ducto hepatico comim e coledoco: Veia porta Arteria hepatica

Answer 45

Lesao de Vias Biliares: Vesicular biliar e ducto cistico: CCT Ductos hepaticos: suturar se <50% da circunferencia e sem perda de substancia + dreno de Kher Ducto hepatico comum e coledoco: lesao parcial: dreno de Kher / total: biliodigestiva em Y de Roux Veia porta: rafia ou enxerto (nao pode ligar) Arteria hepatica: pode ser ligada se trauma grave

Question 46

Lesao de pancreas: lesoes proximais/cabeça e uncinado sao a D da VMI e diatais/corpo e cauda a E da VMI Estaveis fazer TC (de escolha), sendo que os principais fatores prognosticos do trauma pancreatico e da conduta sao: Conduta x grau Sem lesao ductal e laceracao superficial (I): Sem lesao ductal e com laceraçao maior (II): III (distal grave corpo e cauda, com suspeita de lesao ductal Wirsung): IV (proximal/contusao com suspeita de lesao ductal) e V:

Answer 46

Lesao de pancreas: lesoes proximais/cabeça e uncinado sao a D da VMI e diatais/corpo e cauda a E da VMI Estaveis fazer TC (de escolha), sendo que os principais fatores prognosticos do trauma pancreatico e da conduta sao: lesao ductal (principal) e o local da lesao Conduta x grau Sem lesao ductal e laceracao superficial (I): conservador Sem lesao ductal e com laceraçao maior (II): desbridamento + hemostasia III (distal grave corpo e cauda, com suspeita de lesao ductal Wirsung): pancreatec distal. Se instavel ou lesou baço fazer esplenectomia de qualquer forma. Opcao pode fazer drenagem externa IV (proximal/contusao com suspeita de lesao ductal) e V: Whipple; instaveis nao passiveis de cx Vaughan. Quando se opera sempre se drena

Question 47

Fistula pancreatica, conduta Baixo debito <200ml: Alto debito >500ml:

Answer 47

Fistula pancreatica, conduta Baixo debito <200ml: conservador com NPT/SNE jejunal pobre em gorduras resolve 90% Alto debito >500ml: cirurgia Pode-se ressecar ate 80% do pancreas diatal aos vasos mesentericos

Question 48

Paciente com dor abdominal pos trauma, escoliose antalgica, dor irradiando ate regiao escrotal/grandes labios, crepitacao ao toque retal No raiox demonstra ar delineando os rins, desaparecimento da sombra do psoas e ausencia de ar no bulbo duodenal

Answer 48

Trauma duodenal penetrante (75% dos casos) Se os acima = laparotomia

Question 49

Trauma duodenal: Grau I (hematoma duodenal) I e II com <6hs III IV V

Answer 49

Trauma duodenal: ``` Grau I (hematoma duodenal): conservador (npo, npt, sng por ate 10-15 dias) ``` I e II com <6hs: rafia simples com reforco com omento, se >6hs pode fazer descompressao duodenal (jejunostomoa, duodenostomia, sonda transpilorica) III (50-75% circunf): Vaughan (gastroentero + rafia duodenal e exclusao pilorica) IV (>75% ou envolve ampola duodenal ou ducto biliar comum distal): Reparo duodeno e colecoco + drenagem cabeca + Kher ou Whipple V: Whipple

Question 50

Trauma delgado <50% e nao atinge borda mesenterica: >50% (tipo III) ou atinhe borda mesenterica ou multiplos FAFs proximos:

Answer 50

Trauma delgado <50% e nao atinge borda mesenterica: rafia primaria >50% (tipo III) ou atinhe borda mesenterica ou multiplos FAFs proximos: enterectomia segmentar com anastomose primaria termino terminal

Question 51

Sinal do cinto de segurança esta associado a lesoes de intestino delgado e ainda___\\

Answer 51

Fratura de Chance (fraturas lombares tranversaus que passam horizontalmente pelo processo espinhoso) Estomago

Question 52

Trauma intestino grosso Pode-se fazer faria primaria se:

Answer 52

``` Estavel <50% circunferencja Nao acomete borda mesenterica <6hs do trauma Ausencia de lesao vascular Recebeu <6 CHADs ``` Caso contrario ressecao segmentar do colon acometido + anastomose 1• ou hartmann (se contaminacao, desnutricao, peritonite, instavel, etc)

Question 53

Lesoes do Reto Intraperitoneal (>10cm da borda anal ou acima da 3• prega de Huston): Lesao extraperitoneal (80% por trauma penetrante): Graus I-III: Graus IV e V:

Answer 53

Lesoes do Reto Intraperitoneal (>10cm da borda anal ou acima da 3• prega de Huston): Hartmann ``` Lesao extraperitoneal (80% por trauma penetrante): nao terao peritonite Graus I-III (>50% de laceracao da circunferencia): ATB + sutura (reparo 1•) + desbridamento + colostomia de protecao (dupla boca ou Hartman). Rotinas ate grau III pode-se considerar nao fazer colostomia ``` Graus IV e V (IV laceracao de espessura total com extensao para o perineo e V segmento desvacularizado) = acima com Colostomia sendo obrigatorio ou retossigmoidectomia por ex Colostomia: se lesao minima nao precisa, só se lesoes maiores. Fazer se Lesoes inacessiveis fazer colostomia ou se as perfuracoes nao puderem ser fechadas com segurança. EAST: em lesoes nao destrutivas de lesoes de reto perfurante extra peritoneal fazer Mobilizacao retal extensa nao é recomendada Nao fazer drenagem pre-sacral e irrigacao com limpeza (wash-out do reto) distal e ostomia (+ se contaminacao grosseira ou tardio >6/8hs)

Question 54

Hematoma renal: suspeitar quando hematuria + lesao em dorso ou flanco Pacientes estaveis, conduta: Instaveis: ``` Conduta: Lesoes menores (nao ha extravasamento de contraste/urina nem rompeu sistema coletor - graus I-III): ``` Lesoes maiores (extravasa urina/contraste IV ou lesao do hilo/pediculo, avulsao ou explosao renal V):

Answer 54

Pacientes estaveis, conduta: Tomo c/c Instaveis: laparotomia Grau: I (laceracao renal pequena ou hematoma subcapsular contido), II (laceracao cortical sem extravasamento), III (lesao parenquimatosa com extensao >1cm atraves do cortex renal), IV (laceracao estendendo-se atraves da juncao cortico-medular), V (fragmentacao renal ou lesao do pediculo renal) ``` Conduta: Lesoes menores (nao ha extravasamento de contraste/urina nem rompeu sistema coletor - graus I-III): conservador - repouso absoluto com SVD ou JJ (ate clarear urina +- 7d), ATB, drenagem, UTI, seriar Hb, embolizacao é opcao ``` ``` Lesoes maiores (extravasa urina/contraste IV ou lesao do hilo/pediculo, avulsao ou explosao renal V): IV: se estavel: pode tentar tto conservador (uti, EF e Ht seriado, pode tentar embolizar de extravasa contraste na fase arterial; Nos instaveis ou trauma aberto (faf, fab) = laparotomia ``` V: laparo. Lesoes grandes ou comprometem hilo renal nefrec total / se polares/laterais (diatantes do hilo): nefrec parcial

Question 55

Trauma ureteral Principais causas: 3 pontos de estreitamento Exame de escolha ``` Conduta Total 1/3 superior 1/3 medio 1/3 inferior ``` Durante ureteroscopia furou ureter e extravasou contraste, conduta:

Answer 55

Trauma ureteral Principais causas: iatrogenicas (gineco, pelvicas, endourologia), traumas externos (raros). Ureter proximal é o mais acometido 3 pontos de estreitamento: JUP, cruzamento dos vasos iliacos e JUV Exame de escolha: Tomo (pode tmb uro excretora ou retrograda) Conduta Total: nefrostomia (correcao 2• tempo), nefrec (se rim sem funcao), ureteroentostomia (alca intestinal) 1/3 superior: anastomose T-T com espatulacso dos cotos e JJ para ajudar na sutura; ou T-L 1/3 medio: anastomose ureter T-T; tranauretero-ureterostomia 1/3 inferior: retalho de Boari (flap tubo de bexiga), bexiga psoica se mais distal ou reimplante ureteral Durante ureteroscopia furou ureter e extravasou contraste, conduta: interromper procedimento e passar JJ (nao precisa nefrostomia).

Question 56

Trauma de Bexiga: dor suprapubica, hematuria, dificuldade/impossibildiade de micçao Causas: Diagnostico (exame): Tipo de ruptura x Conduta: Intraperitoneal Extraperitoneal

Answer 56

Causas: iatrogenica (principal - obstetrica/ginecolohica); fratura de bacia Diagnostico (exame): cistografia retrograda c/c Tipo de ruptura x Conduta: Intraperitoneal: + em criancas, bexiga cheia no trauma com cinto de seguranca. Tto cirurgico com rafia + desbridamento se preciso + drenagem ampla + cistosyomia se lesao extensa/SVD por 14 dias + ATB Extraperitoneal: por fragmentos osseos, + em adultos. UCR gota invertida Tto: conservador (SVD por 10-14 dias + atb; SEM irrigacao vesical), nova cistografia em 14 dias

Question 57

Trauma uretral: hematoma perineal, sangue no meato uretral, uretrorragia, bexigoma, prostata alta ao toque se fratura de uretra anterior Diagnostico (exame): Locais da uretra, associacao e conduta: Posterior Anterior

Answer 57

Diagnostico (exame): uretrocistografia retrograda. Nao fazer sondagem vesical Locais da uretra, associacao e conduta: -Posterior (uretra prostatica e membranosa) Associadas a fratura de bacia/pelvica, pode ser em livro aberto, Malgaine/frat isquiopubico, ou cisalhamento Tto: Trauma fechado cistostomia por 3 meses e correcao (uretroplastia) em 2• tempo ou realinhamento Trauma aberto: realinhamento/cx imediata (da pra tentar por cistoscopio flexivel diminui estenoses) -Anterior: bulbar (queda a cavaleiro), peniana (ferimento penetrante, fratura de corpos cavernosos/sexo ou ataques de animais) e fossa navicular Associada a queda a caveleiro, chutes no perineo, automobilisticos, fratura de penis Trauma fechado: cistostomia etc = de posterior Trauma aberto/penetrante: cirurgia (uretroplastia anastomotica)

Question 58

Fratura de penis Henatoma restrito a fascia de Buck, desvio para lado oposto a lesao, estalo, detumescencia Dx clinico, Us doppler, rnm, uretrocistografia Conduta:

Answer 58

Sutura da tunica albuginea Tto da uretra quando indicado

Question 59

Hematoma retroperitoneal ``` Zonas x estruturas 1 2 3 4 5 ``` Quais/quando explorar?

Answer 59

Hematoma retroperitoneal ``` Zonas x estruturas 1 Aorta, cava, tronco celiaco, duodendo, pancreas 2 rins e adrenais 3 vasos iliacos e fraturas pelvicas 4 hilar retro hepatico (veia porta) 5 combinados ``` Quais/quando explorar? Se penetrante todos Contuso se na zona 1, outros se em expansao, choque ou sangramento ativo

Question 60

Manobras, nome e quais estruturas avalia Rotacao visceral medial direita: Rotacao visceral media E Extensao mais medial a D:

Answer 60

Manobras, nome e quais estruturas avalia Rotacao visceral medial direita: Kocher, expoe duodeno 2-3• porcoes, rim direito, cava inferior, aorta supraceliaca Rotacao visceral media E: Mattox, expoe Aorta e rim E, ureter esquerdo. Manobra maid importante para controle de hemorragias intraabdominais Extensao mais medial a D: Cattel-Braasch, expoe cava, iliacas e ureter

Question 61

Fratura pelvica em livro aberto, sangramento é Venoso/Arterial Conduta

Answer 61

Venoso Tto é reducao da pelve Normalmente precisa transfusao maciça

Question 62

Maioria das fraturas pelvicas sao por compressao: Anteropoaterior (livro aberto) Lateral 'fechado' Vertical

Answer 62

Lateral 'fechado' (60-70%)

Question 63

Fraturas pelvicas, conduta Estaveis (anel pelvico alinhado e abertura sinfise pubica <2,5cm) Instaveis (anel pelv deformado ou abertura sinfise pubica >2,5cm):

Answer 63

Estaveis (I): conservador Instaveis/refratarios (II/III): Fast + = laparo + fixador externo se preciso tmb interno Fast negativo ou se permanece instavel apos chad e fizacao = angiografia/arteriografia + embolizacao dos vasos (vasos que mais resolvem com arterio sao art iliaca interna e por mecanismo de compressao lateral)

Question 64

Glasgow Abertura ocular Resposta verbal Melhor resposta motora ``` Glasgow Pupilar As duas reagem 1 reage a luz (midriatica) As 2 nao reagem (ambas midriaticas) Anisocoria ocorre pela compressao do nervo oculomotor quando hernia ```

Answer 64

Glasgow Abertura ocular: espontaneo (4), som (3), pressao (2), sem resposta (1) Resposta verbal: orientado (5), confuso (4), palavras isoladas ininteligiveis (3), sons/gemidos (2), sem resposta (1) Melhor resposta motora: obedece 2 acoes (6), localiza dor/clavicula (5), retira/flexiona cotovelo a dor (4), flexao anormal/decorticaçao (3), extensao anormal/descerebracao (2), sem resposta (1) Glasgow Pupilar: As duas reagem: 0 1 reage a luz (midriatica): -1 ao Glasgow As 2 nao reagem (ambas midriaticas): -2 ao Glasgow

Question 65

TCE x Glasgow E conduta Leve: Moderado Grave

Answer 65

TCE x Glasgow Leve: 13-15: Observacao Moderado 9-12 Tomo e avaliacao neurologica, repetindo apos 24hs ``` Grave: <=8 IOT + VM Monitorar PIC Manter pam adequada Cabeceira elevada Atentar natremia Manitol, hiperventilar, etc ```

Question 66

Escala de Marshall na TC I II III IV

Answer 66

Escala de Marshall na TC I normal II desvio linha media <5mm III desvio linha media <5mm mas ha cisternas comprimidas ou ausentes IV desvio >5mm, colapso cisternal

Question 67

Tipos de TCE Perda subita e transitoria <6hs da funcao neurologica/consciencia, com amnesia retrograda, confusao, fala repetitiva: TC normal Conduta: Lesoes por golpe e contragolpe mostrando lesoes em sal e pimenta cerebral/salpicadas em cortex/superficiais: Coma profundo apos desaceleraçao/capotamento, com duracao >6hs (grave >24hs), pode descerebraçao: Acomete mais no cerebro o____ TC encontra-se____, fazer Conduta

Answer 67

Perda subita e transitoria <6hs da funcao neurologica/consciencia, com amnesia retrograda, confusao, fala repetitiva: concussao cerebral TC normal Conduta: observacao Lesoes por golpe e contragolpe mostrando lesoes em sal e pimenta cerebral/salpicadas em cortex/superficiais: contusao cerebral Coma profundo apos desaceleraçao/capotamento, com duracao >6hs (grave >24hs), pode descerebraçao: LAD (lesao axonal difusa) Acomete mais no cerebro o corpo caloso TC encontra-se normal, fazer RNM Conduta: clinico/suporte

Question 68

Lesoes cerebrais focais ``` Hematoma subdural agudo Acomete arteria/veia: + comum em: Clinica: Na TC se ve imagem: Cirurhgia se: ``` ``` Hematoma extradural/epi agudo Acomete arteria/veia: Clinica: Na TC se ve imagem: Cirurhgia se: ```

Answer 68

Hematoma subdural agudo Acomete veias ponte + comum em: idosos, alcoolatras, anticoagulados, maioria frontotemporal Clinica: progressiva, com alteracao do nivel de consciencia, triade de Cushing (bradicardia, bradipneia e HAS) Na TC se ve imagem: convexa (em 'crescente') Cirurhgia se: desvio linha media >5mm Hematoma extradural/epi agudo Acomete arteria meningea media, ao nivel do osso temporal Clinica: intervalo lucido (50-60%), perda da consciencia <6hs, melhora e apos piora, pode ter heniacao de uncus Na TC se ve imagem: biconvexa (bola) Cirurhgia se: desvio lm >5mm sintomaticos ou expansao ou >15mm mesmo assintomatico

Question 69

Pedir TC na concusao cerebral quando:

Answer 69

``` >65 anos Glasgow <15 apos 2hs Vomitos >= 2 episodios Fratura de cranio Amnesia >30 minhtos Mecanismos de perigo: ejecao do veiculo, atropelamento, queda >1m ```

Question 70

``` HIC Clinica Triade de cushing Diagnostico Conduta ``` Indicaçoes de medir a PIC:

Answer 70

HIC Clinica: rebaixamento consciencia, cefalei, convulsoes, vomitos em jato, papiledema Triade de cushing: HAS, bradi cardia e pneia Diagnostico: tomo, PIC invasiva (padrao ouro) Conduta: manter pic <20 e PPC >70 Nao baixar PA! Cabeceira elevada, ventriculostomia > sedaçao (mida e fenta) > manitol > hiperventilar > solucao hipertonica 3% > barbituricos Indicaçoes de medir a PIC: coma (Glasgow <=8) e TC/US doppler anormal; pacientes >40a hipotensos e com postura anormal. Se trauma de cranio, pneumocranio ou grandes afundamentos a conduta é cirurgica, nao precisando monitorar PIC antes

Question 71

Hipotensao + bradicardia ou fc normal e vasodilatacao = Tratamento:

Answer 71

Choque neurogenico Lesoes acima de T3 Tratamento com reposicao volemica e vasopressires (noradrenalina) Diferente de choque medular ('pancada na medula') que ha incialmente paralisia arreflexa e apos espasticidade, hiperreflexia e sinal de babinski. Dura 24-48hs Reflexo bulbocavernoso S2-S3

Question 72

Zonas do pescoço, limites sup e inferior: Zona 1 Zona 2 Zona 3 Se estavel: Instavel, sintomatico, sangramento ativo, hematoma em expansao, lesao aerodigestiva obavia:

Answer 72

Zona 1: furcula esternal a cartilagem cricoide Zona 2: cartilagem cricoide ao angulo da mandibula Zona 3: acima do angulo da mandibula ate base do cranio Se estavel: angio-TC, arteriografia, doppler, poliendosxopia: + cirurgia, se negativo conservador Se estavel de Zona II mas com hematoma expansivo e pulsatil > realizar IOT antes de qualquer coisa/garantir VA. Apos realizar exames. Instavel, sintomatico, sangramento ativo, hematoma em expansao, lesao aerodigestiva obavia: cercicotomia exploradora unilateral, obliqua, ao longo da borda anterior do ECM

Question 73

Trauma maxilofacial (Le Fort): I II III Se sangramento de face deriva das arterias: Conduta: Fratura Blow-out acomete:

Answer 73

Trauma maxilofacial (Le Fort): I (Guerin): transversa separando o osso do suporte dentoveolar do palato II (piramidal - mais frequente): separa maxilar e nasal do osso frontal III: lateralmente o traço pelo assoalho da orbita. É uma disjunçao completa do esqueleto facial da base do cranio Se sangramento de face deriva das arterias: maxilar e palatina (ramos da carotida externa) Conduta: tamponamento, se refratario ligdura da carotida externa ou embolizacao Fratura Blow-out acomete: na orbita partes mais frageis - paredes inferior e medial (lamina papiracea do etmoide)

Question 74

Morte encefalica Presença de lesao cefalica de causa conhecida e irreversivel Ausencia de fatores trataveis Periodo minimo de observacao de ___hs T•C corporal >___Sat>___ e PAs>____ Ser submetido a ____exames clinicos, por ____ medicos, nenhum sendo da Exames se alteracoes morfologicas/organicas que impossibilitem avaliacao:

Answer 74

Morte encefalica Presença de lesao cefalica de causa conhecida e irreversivel Ausencia de fatores trataveis Periodo minimo de observacao de 6hs T•C corporal >35 Sat>94% e PAs>100 ou PAM >=65 em adultos Ser submetido a 2 exames clinicos, por 2 medicos, nenhum sendo do transplante/captacao de orgaos Exames: teste de apneia (1x), angiografia cerebral, doppler transcraniano, cintilo cerebral, SPECT cerebral

Question 75

Local + comum de rotura da aorta apos trauma fechado toracico

Answer 75

Istmo

Question 76

Maioria das lesoes cervicais ocorre no nivel

Answer 76

C5-C6

Question 77

VCI pode ter ferirmento lateral ou anterior podendo fazer reparo primário, admitindo estenose desde que nao ultrapasse___%

Answer 77

50%

Question 78

Durante hepatectomia a principal cauda de sangramento é Controle com

Answer 78

Refluxo das veias supra-hepaticas (pois a manobra de Pringle ja foi feita) Uma medida que ajuda é reduzir fluxo com reducao da pressao venosa central

Question 79

Choque refratario, fez FAST é negativo pensar em sangramento de causa

Answer 79

Retroperitoneal (rim, grandes vasos - que FAST nao viu), mesmo antes de caudas toracicas ou pelve se sem clinica/ja com dreno, etc

Question 80

Durante fasciotomia da perna, nervo + comumente lesado

Answer 80

Fibular superficial