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Tonatto - Cirurgia Geral > Vascular > Flashcards

Vascular Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Aneurisma de Aorta

Dilatacao segmentar >___% do diametro transverso, < que isso é
+ comum tipo sacular/fusiforme

Causas: podem ser degenerativos, infecciosos ou traumaticos.
Principal causa____, principalmente em____ (vaso/local), seguido por

A

Aneurisma de Aorta

Dilatacao segmentar >50% do diametro transverso, < que isso é ectasia

+ comum tipo fusiforme

Causas: podem ser degenerativos, infecciosos ou traumaticos.
Principal causa degenerativo (80%), principalmente na aorta (princ abdmominal, + infrarrenal >90%) seguido por art iliacas

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2
Q

Classificaçao quanto a aorta e as artérias renais

Tipo
I
II
III
IV

Tipo + comum:

A

Classificaçao quanto a aorta e as artérias renais

Tipo
I infrarrenal 
II justarrenal
III pararrenal
IV suprarrenal ou toracoabdominal

Tipo + comum: tipo I (85%)

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3
Q

Aneurisma de aorta

Principal fator de risco

Fatores de proteçao:

Maior risco de expansao e ruptura se:

A

Aneurisma de aorta

Principal fator de risco: tabagismo

Fatores de proteçao: diabetes, mulher, negro

Maior risco de expansao e ruptura se: mulher, tabagismo, VEF1 reduzido; HAS, historia de transplante renal ou cardiaco, diametro inicial aumentado (>5,5cm), crescimento rapido (>0,5cm em 6 meses), aneurisma sacular

Quanto maior diametro inicial, maior o risco de ruptura!
Se sintomatico tem maior mortalidade

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4
Q

Rastreio AAA

Com____
Em (paciente com/idade)_____

A

US (ideal para rastreio/triagem; s 95% e E 100%)

> 65 anos homens

Ou

Homens ou mulheres com historia familiar ou tabagistas >55 anos

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5
Q

Acompanhamento do AAA x tamanho
Com_____(exame)

<2,6
2,6-2,9
3-3,4
3,5-4,4
4,5-5,4
>=5,5
A 
Acompanhamento do AAA x tamanho
Com ultrassomografia (US)

<2,6: nada
2,6-2,9: em 5/5 anos
3-3,4: entre 3/3 anos
3,5-4,4: entre 1/1 ano
4,5-5,4: entre 6/6 meses
>=5,5: cirurgia
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6
Q

Melhor exame pre-operatorio para AAA

A

Angio-tomografia
Mas nao ve diametro externo-macimo (ve a luz verdadeira e nao trombo mural), sendo exame de excecao para avaliar saida das visceras

Tomo é mais acurado, melhor para pre-op e planejamento que US com maior acuracia nas medidas do AAA

RNM é bom para aneurismas inflamatorios (avaliar extensao)

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7
Q

Tratamento clinico AAA

Medida mais importante:

Controle da HAS e dislipidemia ajuda na reduzaçao da taxa de expansao e da probabilidade de ruptura do AAA: V ou F

A

Tratamento clinico AAA

Medida mais importante: cessar tabagismo

Controle da HAS e dislipidemia ajuda na reduzaçao da taxa de expansao e da probabilidade de ruptura do AAA: Falso! Soh melhora/reduz risco cardiovascular

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8
Q

Indicaçoes cirurgias de AAA

Diametro aneurisma > (H) e > (M)
Expansao >___cm em 6 meses ou >___ em 1 ano

-
-

E na Sd de Marfan, indicacoes:

A

Indicaçoes cirurgias de AAA

Diametro aneurisma > 5,5(H) e > 5,0 (M)
Expansao >0,5 cm em 6 meses ou >1 em 1 ano

Ainda se:

  • Sintomas (independente do tamanho)
  • Complicaçoes (embolizaçao periferica, infeccao do aneurisma)
  • Aneurisma Sacular (nao ha tamanho seguro pelo risco de ruptura do aneurisma)

Sd de Marfan: tem as mesmas indicaçoes

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9
Q

Acesso de reparo aberto (cirurgia) para AAA

+ usado:

Se cx previas, radioterapia na regiao abdomen, rim em ferradura ou ascite

A

Acesso de reparo aberto (cirurgia) para AAA

+ usado: transperitoneal

Se cx previas, radioterapia na regiao abdomen, rim em ferradura ou ascite: retro/extraperitoneal

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10
Q

Apos o clampeamento da aorta na correcao aberta do AAA, quais arterias devem ser ligadas para controle de sangramento volumoso intraoperatorio (dai maior sangramento durante aneurismorrafia)

A

Art lombares

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11
Q

Complicacoes cx AAA aberta

+ comum

Na colite isquemica transmural, afeta + colon____

Se infecçao do enxerto, conduta:

Principal complicacao tardia

A

Complicacoes cx AAA aberta

+ comum: IAM
Principal causa tmb de morte no endovascular

Na colite isquemica transmural, afeta + colon E e reto. Dx por retossigmodoscopia/colono

Se infecçao do enxerto, conduta: laparotomia, retirar protese, atb e derivaçao extra-anatomica (ponte axilo-bifemoral)

Principal complicacao tardia: hernia incisional

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12
Q

Pre requisitos tto endovascular de AAA

Colo infra-renal >=
Iliacas comuns com extensao >___ livres de oclusao, calcificacao e/ou trombo

Se aneurisma concomitante de art iliaca comum, fixa-se a endoprotese na arteria___

A

Pre requisitos tto endovascular de AAA

Colo infra-renal >=15mm
Iliacas comuns com extensao > 20mmlivres de oclusao, calcificacao e/ou trombo

Se aneurisma concomitante de art iliaca comum, fixa-se a endoprotese na arteria iliaca externa

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13
Q

Principal complicaçao/+ freqhente da correçao endoluminal do AAA:

Tipos 
I
II
III
IV
V
A

Principal complicaçao/+ freqhente da correçao endoluminal do AAA:

Tipos
I falha na fixaçao (sangue proveniente de uma extremidade proximal ou distal)
II (principal/+comum): fluxo retrogrado lombar, sacral, AMI, normalmente autolimitado
III: dissociacao dos modulos da protese/ rompimento ou laceraçao do tecido da endoprotese
IV: porosidade aumentada da protese
V: hipertensao/endotensao entre saco aneurismatico e a endoprotese

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14
Q

Desvantagens da terapia endovascular

A

Endoleak
Maior reoperacao
Maior reinternacao
Seguimento mais criterioso

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15
Q

Dentre os fatore de risco para ruptura de um AAA, o principal deles é

A

Diametro inicial do aneurisma

Diametro do AAA tmb eh principal indicador se cx sera aberta ou endovascular

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16
Q

Ruptura de AAA

Triade clinica

Maioria ocorre na superfície anterior/posterior , a E/D da aorta, com extravasamento de sangue para____

Conduta
Estaveis:
Instaveis:

Converter para cx aberta se:

A

Ruptura de AAA

Triade clinica: dor abdminal + hipotensao + massa abd pulsatil

Maioria ocorre na superfície posterior lateral a esquerda da aorta, com extravasamento de sangue para retroperitoneo

Conduta
Estaveis: angioTC (melhor exame no estavel) ou arteriografia > avaliar se anatomia favoravel para terapia endovascular
Instaveis: pode-se tentar balao para oclusao aortica inserido pela femoral sempre que anatomia favoravel!…insuflado supra art renais, apos faz aortografia ve se pode endovascular, se nao cirurgia

Converter para cx aberta se:
Incapacidade de posicionar protese
Mantem sangramento apos colocar protese
Nao controle do sangramento com o balao de oclusao aortico

Se AAA e tem dor cirurgia ja nao sera eletiva mas sim de urgencia/emergencia; se ja sabia que tem e instavel = cirurgia; instavel e nao sabia US para confirmar e bloco cx; estavel TC para confirmar e apos bloco

Numero de camadas da aorta (3) é igual na toracica e na abdominal; nutricao por vasa vasorum é mais numerosa na toracica que na aorta abdominal

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17
Q

Dissecçao de Aorta Toracica

Deslocamento da camada ___da aorta, mais em H/M, força de ____

Ocorre mais na parede medial/lateral da aorta____

Principal fator de risco:

A

Dissecçao de Aorta Toracica

Deslocamento da camada intima da aorta, mais em H, força de cisalhamento

Ocorre mais na parede lateral da aorta ascendente

Principal fator de risco: hipertensao (principalmente em Standord B mais doq A)

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18
Q

Principal local de inicio da dissecçao do AA toracico

A

Apos a emergencia da subclavia esquerda (ligamento arterioso - ponto fixo da aorta toracica)

  • fica logo apos a valvula aortica (2-4cm dos ostios das coronarias)
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19
Q

Classificaçao de Bakey e Stanford, qual é:

  • A DA é limitada a aorta ascendente
  • A DA tem origem distal a arteria subclavia esquerda (aorta ascendente) podendo ou nao se estender a aorta abdminal
  • A DA tem origem na aorta ascendente e se estende por toda a aorta
A

Classificaçao de Bakey e Stanford, qual é:

  • A DA é limitada a aorta ascendente: Stanford A, Bakey II
  • A DA tem origem distal a arteria subclavia esquerda (aorta ascendente) podendo ou nao se estender a aorta abdminal: Stanford B, Bakey III
  • A DA tem origem na aorta ascendente e se estende por toda a aorta: Stanford A, Bakey I
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20
Q

Na dissecçao de aorta toracica:
Clinica: dor rasgante/cortante dorsal que vai descendo, nausea e sudorese.

Se houver diferenca de pulsos ou PA >20mmHg entre MMSS deve haver envolvimento da art_____ ou___\

Se deficit neurologico ou sopro carotideo envolveu art____

Principal causa de obito desses pacientes:

A

Na dissecçao de aorta toracica:
Clinica: dor rasgante/cortante dorsal que vai descendo, nausea e sudorese.

Se houver diferenca de pulsos ou PA >20mmHg entre MMSS deve haver envolvimento da art subclavia ou inominada (tronco braquicefalico)

Se deficit neurologico ou sopro carotideo envolveu art carotida ou inominada

Principal causa de obito desses pacientes: tamponamento cardiaco

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21
Q

Principais parametros que define Dx e necessidade de Tto na disseccao agida de aorta stanford A:

A

Duracao dos sintomas e local da lesao da intima

Dissect
Duracao
Intima (local de inicio)
Size (tamanho)
Extensao do Segmento
Complicacoes Clinicas
Trombose
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22
Q

Tratamento dissecçao aguda de aorta

Clinico:

Intervencao
Tipo A

Tipo B

A

Tratamento dissecçao aguda de aorta

Clinico: morfina, B-bloq (deixar FC ~60 e PA ~100-120), nitroprussiato (apos controle da FC)

Intervencao
Tipo A: imediato, precisa de CEC, pode hipotermia

Tipo B: clinico, sendo cx (preferencial endoprotese) se; dor persistente, dilatacao aneurismatica da aorta, envolvimento de ramos da aorta, isquemi de orgao ou membros, propagacao distal, evidencia de dissecçao retrograda ate a aorta ascendente

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23
Q

Principal aneurisma periferico

A

Arteria poplitea (70%)

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24
Q

Aneurisma de arteria poplitea

Verdadeiros/falsos a maioria
Bilaterais em ___%
Associados 75% a outros aneurismas, especialamente____

Principal complicaçao (+ comum):

Diag:

Tratamento: medidas gerais + cirurgia se:

Seguimento:

A

Aneurisma de arteria poplitea

Verdadeiros a maioria
Bilaterais em 50%
Associados 75% a outros aneurismas, especialamente AAA

Principal complicaçao (+ comum): trombose, seguido por embolia distal
(Ruptura e compressao venosa sao raros)

Diag: US doppler, angio TC

Tratamento: medidas gerais + cirurgia se:
Sintomaticos
Sintomaticos >=2cm

Seguimento: assintomaticos com
<1,7cm US anual
>=1,7 US 6/6 meses

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25
Aneurisma de arteria iliaca Afeta + comum/interna/externa Cirurgia (endovasc pref se): Aneurisma de femoral Afeta + comjm/superficial/profunda Conduta: Pseudoaneurisma de femoral, principal causa:
Aneurisma de arteria iliaca Afeta + iliaca comum, 50% bilaterais Cirurgia (endovasc pref se): >3cm Aneurisma de femoral Afeta + femoral comum, 90% tem aneurisma aortoiliaco associado, maioria bilaterais Conduta: cx para todos Pseudoaneurisma de femoral, principal causa: iatrogenica (puncao da art femoral comum)
26
Aneurisma visceral + comum: + comum em H/M Principais FR: Risco de ruptura 'fenomeno da dupla ruptura': Tto indicado se:
Aneurisma visceral + comum: ARTERIA ESPLENICA, seguido da hepatica, AMS, tronco celiaco e gastroduodenal + comum em Mulheres Principais FR: gestacao, HAS porta, HAS, trauma abdominal, fibrodisplasia. Tabagismo nao é Risco de ruptura 'fenomeno da dupla ruptura': dor abd + a E + instabilidade (aneurisma contido > melhora clinica/hemodinamica > nova instabilidade Tto indicado se: >2cm, sintomaticos, mulher em idade fertil, pseudoaneurisma, crescimento rapido (>0,5cm/ano), transplante hepatico - atraves da embolizaçao da art esplenica ou aneurismectomia (sem esplenectomia - sempre que possivel preservar o baço) Essas indicaçoes valem para aneurisma de art mesenterica superior
27
Aneurisma de arteria hepatica 2• aneurisma esplancnico/visceral + comum, atingindo + intra/extra hepatico (60% desses na arteria____) Elevado/baixo risco de ruptura Conduta
Aneurisma de arteria hepatica 2• aneurisma esplancnico/visceral + comum, atingindo + extra hepatico 80% (60% desses na arteria hepatica comum, apos hep D e ultimo hep E) Elevado risco de ruptura (80% em comparacao aos demais aneurismas) Conduta: tto cx eletivo para todos
28
Contaminacao fecal contraindica enxerto/protese em lesoes vasculares abdominais
Falso Deve-se irrigar, usar preferencialmente enxertos autologos, como dafena, e proteger o enxerto com patch de lmento quando for utilizar ptfe ou dacron
29
Se laceracao em trauma de veia femoral usar protese
Autologa (veia femoral ipsilateral preferencialmente)
30
Tumor glomico/Tu de corpo carotideo: Classificao de Samblin x conduta I II III
Tumor glomico/Tu de corpo carotideo: é indolor, lateral, pode haver sopro carotideo e massa pulsatil Classificao de Samblin x conduta I (sem acometimento dos vasos carotideos): ressecar sem riscos II (acomete parcialmente/pequena aderencia aos vasos): retirar adventicia ou revascularizar se necessario III (acomete totalmente o vaso): ressecar em bloco com a bifurcaçao carotidea e fazer revascularixacao com a veia safena ou protese
31
Ascite quilosa, risco nas cirurgias de correçao de ____ Lesao da ____ Tto:
Ascite quilosa, risco nas cirurgias de correçao de Aneurisma abdominal Lesao da cisterna do quilo (Pequet) Tto: dieta rica em proteinas e pobre em gorduras; npt, octreotide e somatostatina se necessario
32
Tipo de AAA A macroscopia esbranquiçado, com paredes espessadas, sinal do duplo Halo (trombo nao opacifica, luz contrasta, parede espessada que impregna contraste)
Inflamatorio
33
Filtro de VCI Posiçao: abaixo/acima das veia renais, por punçao____, confirmado posicao com____ Reduz TEP Aumenta/reduz TVP de MMII Indicaçoes:
Filtro de VCI Posiçao: abaixo das veia renais, por punçao femoral, confirmado posicao com venografia Reduz TEP AumentaTVP de MMII Indicaçoes: - Embolia pulmonar na presenca de sangramento ativo - Trombose venosa recorrente a despeito de anticoagulacao - Apos embolectomia pulmonar
34
Ducto arterial é estrutura importante durante vida fetal. Alos ele se transforma num cordao fibroso, o ligamento arterial, que esta situado entre as arterias:
Entre arteria Pulmonar e a Aorta
35
Enxerto de escolha em regiao infra-inguinal, sendo trauma ou nao: Fazer ipsi/contralateral
Veia safena contralateral Bom que é tecido autologo, raramente forma aneurismas, durabilidade e boa expansao
36
Tipo de Crawford nos aneurismas toracoabdominais + comum tipo:
IV (inicio na 12• EIC, todo abaixo do diafragma, ate a bufurcacak das iliacas)
37
Tto endovascular, o oversize da protese em relacao ao colo proximal deve ser de ___% Assim se colo proximal de 20mm, a protese deve ter ____mm
Tto endovascular, o oversize da protese em relacao ao colo proximal deve ser de 20% Assim se colo proximal de 20mm, a protese deve ter 24mm
38
Fator mais importante que prediz o risco de ruptura do AAA é:
Diametro do aneurisma
39
Aneurisma MMII nao associado ao AAA
Iliaca externa (muito raro ate sozinho) Associados, iliaco comim, iliaco interno, femoral comim, popliteo
40
Sd Desfiladeiro toracico: Compressao da____ e do ____ por_____ Manobra diagnostica
Sd Desfiladeiro toracico: Compressao da art subclavia e do plexo braquial (tronco inferior) pelo musc escaleno anterior, presença de costelas cervicais, bridas fibroticas ou processos transversos da 7• vertebra alongados Manobra diagnostica: Adson
41
Qual 1• ramo emitido pela aorta no abdomen?
Art frenica inferior Tronco celiaco é o 1• ramo visceral
42
DAOP Clinica: claudicaçao intermitente, sentida sempre na panturrilha, independente do segmento arterial acometido: V ou F Teste de Buerger: Isquemia critica: Sd de Leriche: acomete segmento ___, apresentando:
DAOP Clinica: claudicaçao intermitente, sentida sempre na panturrilha, independente do segmento arterial acometido: Verdadeiro Sintomas dor, palidez, paresia, def pulso, parestesia e poiquilotermia sao caracteristicos Teste de Buerger: eleva a 45• empalidece, apos pende MMII hiperemia reativa Isquemia critica: dor ao repouso, ulceras que nao cicatrizam Sd de Leriche: acomete segmento/oclusao aorto iliaca bilateral, apresentando: claudicacao de nageas, coxas e panturrilhas + impotencia + pulsos femorais reduzidos/ausentes
43
Classificaçao de Rutherford: ``` 0 1 2 3 4 5 6 ``` ``` Fontaine: I IIa / IIb III IV ```
Classificaçao de Rutherford: ``` 0: assintomatico 1 claudicacao leve 2 claud moderada 3 claud grave 4 dor isquemica em repouso 5 necrose pequena 6 necrose extensa ``` ``` Fontaine: I assintomatico IIa claud leve / IIb claud mod a grave III dor isquemia em repouso IV ulcera isquemica ou necrose ```
44
``` Diagnostico: Triagem: ITB: Normal: DAOP/claudicaçao Isquemia critica: ``` No de Rutherford, se >1,4: US doppler bom para: Padrao-ouro para Dx:
``` Diagnostico: É para Triagem: ITB! Sendo realizado apos diagnostico clinico e antes de qlquer modalidade diag invasiva Normal: 1,1 +-0,1 DAOP/claudicaçao: 0,5-0,9 Isquemia critica: <=0,4 ``` No de Rutherford, se >1,4: calcificaçao do vaso US doppler bom para: oclusao de enxertos vasculares Padrao-ouro para Dx: arteriografia/angiografia ITB 0,4 sem pulsos palpaveis condita é revascularizacao urgente via endovascular ou cirurgica baseado na angioGrafia
45
Tratamento DAOP Clinico: cessar tabagismo Tratar HAS (alvo____), seu controle pode____ Controle DM, dislipidemia com estatinas (alvo___) AAS/clopi? Claudicaçao intermitente, tto: Tto cirurgico, para qual TASK e preferir para que: - Endovascular/angioplastia transluminal percutanea (ATP): - Revascularizaçao (by-pass):
Tratamento DAOP Clinico: cessar tabagismo Tratar HAS (alvo PAs <130/80), seu controle pode exacerbar sintomas de DAOP Controle DM, dislipidemia com estatinas (alvo <70, obrigatorio <100) AAS (pode dar clopidogrel; bloqueio duplo n agrega beneficio) Claudicaçao intermitente, tto: exercicios programados, Cilostazol (nao dar se IC), pentoxifilina (consenso brasileiro nao da) Tto cirurgico, para qual TASK e preferir para que: - Endovascular/angioplastia transluminal percutanea (ATP): A e B. Art iliaca comum apresenta melhor taxa de patencia que femoral e popliteas, com stent 85% em 1 ano; pode para femoral se lesao pequena e bem delimitada - Revascularizaçao (by-pass): C e D. Doenca aortoilica (baixo risco cirurgico), femoro-poplitea extensa, abaixo do joelho (tibilar e fibular). Prefereir by pass com safena. Patencia 10 anos ~80% aorto-bifem e 75% femoro-poplitea em 5 anos
46
Oclusao arterial aguda Embolica: principal causa____ Vaso + acometido: Trombotica: causa principal: Vaso + acometido: Clinica: ordem que afeta na isquemia: 6 Ps: Principal local de embolo no braço:
Oclusao arterial aguda Embolica: principal causa Cardiogenica (FA, iam, etc) Vaso + acometido: bifurcaçao de femoral comum), apos bifuracacao iliacas, aorta (embolo em sela), poplieta, etc Ha sinal da taça invertida na angioTC Trombotica (principal): causa principal: ateroesclerose Vaso + acometido: femoral superficial (é a principal causa/lesao + associada a claudicacao intermitente) Ha circulacao colateral e irregularidades parietais Clinica: ordem que afeta na isquemia: N sensorial > n motor > pele > musculatura 6 Ps - sequencia: pain, palidez, parestesia, ausencia de pulso, paralisia, poiquilotermia Principal local de embolo no braço: arteria braquial Hipersensibilidade da panturrilha é caracteristica inicial do quadro de isquemia aguda (nao leve)
47
Classificaçao de Rutherford x comprometimento x conduta I IIa IIb III Conduta e causa I e IIa IIb III
Classificaçao de Rutherford x comprometimento x conduta I membro viavel/sem ameaça imediata IIa membro ameaçado marginalmente, reverte com tto do quadro IIb membro ameaçado imediatamente, reversao do quadro se tratado emergencialmente III irreversivel Conduta e causa I e IIa: normalmente causa trombotica. fazer arteriografia, tentar tromboliticos intra arteriais (uRK); se for fazer cirurgia no trombotico preferir by-pass (de escolha eh cirurgia) IIb: normalmente embolico. Fazer exploracao imediata com arreriotomia + embolectomia (pode usar Fogarty) III: embolico. Amputacao primaria Trombolitico intra-arterial é melhor que endovenoso Oclusao precoce de enxertos é indicacao de trombolitico
48
Sindrome da reperfusao causa/complicacoes: Laboratorio mostra:
Sindrome da reperfusao causa/complicacoes: - edema muscular > sd compartimental - rabdomiolise > microalbuminuria e NIA - arritmia cardiaca (hiperK) Laboratorio mostra: acidose latica, hiper K
49
Safena magna formada por: Safena parva forma por: Retorno venoso MMII: ___% por veias profundas ``` Perfurantes, eponimo: Regiao medial da coxa Regiao medial da perna Tornozelo posteromedial Tornozelo anteromedial ```
Safena magna formada por: uniao da veia dorsal do halux + arco dorsal do pe Safena parva forma por: veia dorsal do 5• dedo com arco venoso doral do pe Acessoria: tributarias da face medial e posterior da coxa Retorno venoso MMII: 80% por veias profundas ``` Perfurantes, eponimo: Regiao medial da coxa: Dodd Regiao medial da perna: Boyd Tornozelo posteromedial: Cockett Tornozelo anteromedial: Sherman ```
50
``` Classificaçao CEAP C 0 1 2 3 4 5 6 ```
Classificaçao CEAP x Conduta C 1: teleangiectasias e veias reticulares. Cd: escleroterapia estetica 2: veias varicosas - cirurgia se refluxo safeno-femoral ou safeno-popliteo 3: edema. Meia >35mmHg, venoativos; cx pode ser benefica = 2 4: alteracoes troficas - meia >35mmHg, ligadura insuf venosa superficial 5: ulceta cicatrizada. Cirurgia + meia 6: ulcera ativa meia + bandagem elastica; nao precisa atb profilatico, soh se sinais sistemicos; cx se refluxo
51
TVP Maior risco embolos proximais/distais ``` Sinal da bandeira: Sinal de homans: Veias sentinelas de Pratt Sinal de Moses Phlegmadia alba dolens Phlegmadia cerulea dolens ```
TVP Maior risco embolos proximais (princ ileo-femoral maior risco) Idade é o principal fator de risco! Ainda TEV previo (+ importante), pos-op, neoplasia, gravidez, hormonio reposicao, obesidade, tavagismo, trauma, sedentarismo, imobilizacso, trombofilias, saf, cx recebte, tvp superficial, veias varicosas, icc, trombofilias, hiperhomocisteinemiq, def prof C e Sc cateter venoso central Sinal da bandeira: empastamento de panturrilha Sinal de homans: dor na panturrilha a dorsiflexao do pe Veias sentinelas de Pratt: veias superficiais distendidas na face anterior Sinal de Moses: dor a compressao da panturrilha contra o osso Phlegmadia alba dolens: trombose femoro-iliaca maciça, com edema intenso, dor e palidez em toda extensao do membro acometido). Associada a comprometimento vascular (a cerulea nao) Phlegmadia cerulea dolens (evolucao da anterior, com cianose intensa, gangrena e sd compartimental - indicado trombectomia e fasciotomia)
52
Diagnostico TVP US doppler: ve ____ D-dimeri, alta S baixa E Padrao-ouro Escore de Wells, pedir: Baixa/mod probabilidade (__): Alta probabilidade (__):
Diagnostico TVP Por exames de imagem, nao é clinico! US doppler: ve perda da compressibilidade venosa. Tem alta Sensibilidade. Alta S e E para TVP proximal D-dimeri, alta S baixa E Flebografia: padrao-ouro ``` Escore de Wells, pedir: Baixa/mod probabilidade (0-2): D dimero > normal exclui, alto (>=500) pedir US doppler Alta probabilidade (>=3): pedir US doppler: anormal confirma / normal repetir em 5-8 dias ou considerar venografia ```
53
TVP tratamento Anticoagulaçao iniciar____, com____ Anticoagulacao cronica com____
TVP tratamento Anticoagulaçao iniciar ja na suspeita nos de alto risco, com HNF ou HBPM - reduz recorrencia e extensao, diminui risco de TEP Anticoagulacao cronica com: Warfarin, pode novas drogas (ribaroxabana, apixabana, dabigatrana)
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Filtro de Veia Cava Inferior Reduz risco de TEP? Reduz Risco de TVP de MMII? Local filtro: Por punçao: Indicaçoes Contraindicaçoes:
Filtro de Veia Cava Inferior Reduz risco de TEP? Sim Reduz Risco de TVP de MMII? Aumenta risco Local filtro: abaixo das veias renais Por punçao: femoral (venografia confirma posicao) Indicaçoes - Embolia pulmonar/TVP com sangramento ativo - Trombose venosa recorrente / refrataria a anticoagulacao - Pos TCE/grande cirurgia - Apos embolectomia pulmonar - AVE hemorragico <30 dias Contraindicaçoes: coagulacao incorrigivel grave, trombose de VCi, evidencias de bacteremia/sepse, VCI >3,5cm
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Na doença venosa cronica, o prurido no calcanhar ocorre por
Excesso do deposito de hemossiderina
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Local + acometido pela arterioesclerose nos MMII é a art
Femoral superficial, no canal dos adutores
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Estenose de Carotidas Principal sitio: 1• exame fazer: Confirma com: Tto: Clinico: Cirurgia (endarterec), indicaçoes: Endovascular (angioplastia) se: Velocidade x oclusao (Nascet) Entre 125-230 cm/s: Entre 230-280 cm/s:
Estenose de Carotidas Principal sitio: bifurcaçao das carotidas/bulbo carotideo 1• exame fazer: USdoppler transcraniank Confirma com: angioTC (ajuda tmb no planejamento cirurgico) Tto: Clinico: aas + clopi + estatina + controle FR Se estenose <50% nos sintomaticos / assintomaticos se estenose <60% Cirurgia (endarterec), indicaçoes: - Assintomaticos se estenose >60% - Sintomaticos se AVC leve com estenose >70%, AIT nos ultimos 6 meses e estenose >70%; ainda: AIT ultimos 6m e estrnose entre 50-69%, AVC progressivo e estenose >70%, AVC leve/mod nos ultimos 6m e estenose entre 50-69% Pacientes com AVC/AIT realizar cirurgia em ate 2 semanas! Endovascular (angioplastia) se: pescoço dificil (cx previa, radiacao, bifurcacao carotidea alta, elevado risco cirurgico, lesoes muito proximais, etc) Se estenose bilateral, fazer lado E primeiro e intervalo entre 30-60 dias para operar outro lado da carotida Velocidade x oclusao (Nascet) Entre 125-230 cm/s: 50-69% Entre 230-280 cm/s: >70%
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Aneurisma micotico Local + comum: Em local de aneurisma previo, qual + infecta:
Aneurisma micotico Local + comum: femoral Em local de aneurisma previo, qual + infecta: aneurisma de aorta abdominal (porque é o mais comum) Aneurisma micotico normalmente por infecçao bacteriana (via hematogenica): por embolizacao septica para vasa vasorum, invasao direta da parede arterial ou lesao vascular por imunocomplexos
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Local + acometido de aterosclerose (doença oclusiva aterosclerotica) das arterias
Arteria carotida comum (bifurcaçao das carotidas), na origem da carotida interna (logo acima da bifurcaçao) A carotida comum proxinal e a caroti interna distal sao relativamente preservadas
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Fistula arterio-venosa Complicacao + comum da FAV para hemodialise: Diametro minimo para FAV com veia: Preferir FAV em local: Tempo maturacao/uso fav com protese e veias: Calibre dos vasos aumentam ou diminui: Arteria proximal a fav, art distal a fav, veia proximal e veia distal a fav:
Fistula arterio-venosa Complicacao + comum da FAV para hemodialise: trombose Diametro minimo para FAV com veia: 3mm Preferir FAV em local: autologa radio-cefalica em membro nao dominante, apos braqui-cef membro nao sominante, depois anteriores membro dominante - Preferir sempre autologa em vez de protese, e sempre distal para proximal! Tempo maturacao/uso fav com protese e veias: Protese 2sem, veia 4sem a 6 meses Calibre dos vasos aumentam ou diminui: Arteria distal a fav diminui; art proximal a fav, veia proximal e veia distal a fav aumentam
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Aneurisma + comum de membro superior
Subclavia
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Cirurgia de Carotidas Durante manipulacao do seio carotideo pode causar: Lesoes nervosas ocorrem em ___%, sendo nervo mais acometido___, seguido por___, sendo lesoes benignas, mas com melhora em ___(tempo) Principal causa de obito pos endarterectomia carotidea:
Cirurgia de Carotidas Durante manipulacao do seio carotideo pode causar: bradicardia e hipotensao (complicacao pos-op + comum: instabilidade tensional > hiper ou hipotensao) Lesoes nervosas ocorrem em 3-47%, sendo nervo mais acometido hipoglosso (dando desvio ipsilateral da lingua, dor, disartria, dific degluticao e mastigacao), seguido por laringeo recorrente, sendo lesoes benignas, mas com melhora em meses Principal causa de obito pos endarterectomia carotidea: IAM Atentar hematoma pos-op: drenagem imediata pelo risco de compressao de n laringeo recorrente e insuficiencia respiratoria
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Tiro na coxa, nao tem pulsos popliteo pra baixo, conduta
Cirurgia imediata (aberta ou endovascular), nao aguardar ecodoppler ou angioTC
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Pressao de compartimento que é indicaçao de fasciotomia Ainda se:
20-30mmHg acima da pressao diastoligica se presenca de deficit motor Ainda se diferenca de PIC e PAM <40mmHg ou PIC e PAd <10mmHg de diferenca Obs: Demora <48hs apos revascularizacao do membro para ocorrer Sinais neurologicos de motricidade e sensibilidade sao sensiveis e especificos para diagnostico, podendo ocorrer em qualquer local (coxa, braco, antebraco, perna, peh) Perda de pulso é sinal tardio Fazer fasciotomia sempre que pressao >25mmHg
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Estenose da Arteria Renal (HAS Renovascular): Aterosclerose x Displasia Fibromuscular + comum: + em idosos: /jovens: Localizaçao em relaçao a aorta: + proximal: + distal: Tto: Ateroscl: Displasia Fibromusc: Sd quebra nozes, ocorre por:
Estenose da Arteria Renal (HAS Renovascular): Aterosclerose x Displasia Fibromuscular + comum: aterosclerose (70-90%), sendo causa + comum de HAS renovascular + em idosos: ateroscl / jovens: displasia fibro Localizaçao em relaçao a aorta: + proximal: atero + distal: displasia fibro (em colar de rosario) Tto: Ateroscl: medicamentoso Displasia Fibromusc: angioplastia (com balao; normalmente n precisa stent) Sd quebra nozes, ocorre por: pinçamento da veia renal esquerda, entre a aorta e a AMS; mais em mulheres 20-40 anos, tto cx endovascular
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Ulceras x caracteristicas Local, dolorosa/indolor, bordos, seca/umida, outras caracteristicas Arterial Venosa Neuropatica Hipertensiva
Ulceras x caracteristicas Local, dolorosa/indolor, bordos, seca/umida, outras caracteristicas Arterial: pododactilos, pre-tibial, areas de pressao (proeminencias osseas), muito dolorosa, profunda, fundo palido e necrotico (ulcera seca), bordos planos e bem demarcados, pode ter areas de necrose e gangrena Venosa: 1/3 distal, face/maleolo medial, indolores, fundo secretante (lesao umida) e fibrinoso, bordos regulares e elevados; pulsos presentes e pode ter dermatite ocre Neuropatica: indolor (perda de sensibilidade em 'luvas/botas'), pé caido (se lesa fibular), infeccoes locais (osteomielite), pé de Charcot (deformidade por destruicao de osso e juntas no medio pe); teste do monofilamento de Semmens-Weistein (avaliacao pressao/protetora) e teste de vibracao com diapasao Hipertensiva (Martorell): muito dolorosa, regular, plano, fundo palido, nao secretiva, na ausência de doenca arterial ou venosa
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TVP Ecodoppler é melhor para TVP proximal ou distal ? Criterios ecograficos de TVP: Padrao ouro para diagnostico: VenoTC usar se:
Proximal S 94%! Distal 63% Em sintomaticos exclui proximal mas nao distal Em exames + repetir em 7-14 dias para avaliar progressao do trombo Na Eco na TVP vemos aumento da ecogenicidsde intraluminal, aumento do diametro venoso, incapacidsde de compressao da veia sob pressao (ausencia de fluxo sanguineo espontaneo), ausencia de aumento d efluxo com a compressao diatal, doppler melhor sensibilidade para vasos distais Padrao ouro para diagnostico: Venografia, mas eh invasivo. Uso se nao consegue definir por ecodoppler VenoTC usar se: TEP estabelecido > faz angioTC e apos 3-5 minutos faz VenoTC. Capacidade diagnostica comparavel a ecografia com doppler Obs: apos diagnostico de TVP nao se deve rastrear causas congenitas (nao eh custo efetivo)
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Sd compartimental membri, fazer fasciotomia se: Isquemia >___hs Presenca de sintomas (parestesia/paralisia/def motor) Pressao intracompartimental (PIC) >__mmHg acima da pressao distolica Se diferenca entre PIC e PAM
Sd compartimental membri, fazer fasciotomia se: Isquemia >6hs Presenca de sintomas (parestesia/paralisia/def motor) Pressao intracompartimental (PIC) >20/30mmHg acima da pressao distolica Se diferenca entre PIC e PAM <40mmHg Diferenca entre PIC e PAd <10mmHg
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TEP Usar tromboliticos se No TVP pode-se usar trombolitico tambem se:
Tep maciço (disf VD, etc) No TVP pode-se usar trombolitico tambem se: quadro de flegmasia e com TVP extensa
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Local + comum de embolia no braço
Bifurcaçao da Arteria Braquial
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Sd do dedo azul ocorre + por embolia da arteria...
Femoral superficial
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Sinais maiores de trauma vascular de extremidades sao:
Dor Palidez Parestesia Ausencia de pulso
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Revascularizaçao femoropoplitea com veia sagrna, causa mais comum de oclusao nos primeiros 6 meses
Hiperplasia intimal
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TVP Doppler tem sensibilidade pior que flebografia para femoropopliteo?
Falso Obs: fluxo vemoso normal é espontaneo e fasico, com movimentos respiratorios e tem velocidades reduzidas
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Carotida alta vai fazer endarterectomia Manobra realizada para fazer: Nervo lesado possivel: Manifestai clinica se lesar:
Carotida alta vai fazer endarterectomia Manobra realizada para fazer: subluxaçao da mandibula Nervo lesado possivel: nervo glossofaringeo Manifestai clinica se lesar: broncoaspiracao de repeticao
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Hemangiomas na infancia Principal (1•) Por proliferacao de cel endoteliais Tendem a regredir espontaneamente Tto b-bloq
A
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Entreatment (aprisionamento) da arteria poplitea causa
Claudicacao intermitente | Perde de pulsos distais com dorsiflexao passiva ou flexao plantar ativa
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Causas de claudicacao em jovens
Sd da aprisionamento da arteria poplitea Endofibroae da arteria iliaca Doenca cistica da adventicia da art poplitea
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Aneurisma de Rasmussem
Paeudoaneurisma da arteria pulmonar secundario a TB pulmonar Sa hemoptise sendo sinal inicial frequente e pode ser fatal quando maciça
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Trauma de extremidades Indicacoes de reparo vascular Pode ligar Nao pode ligar
Trauma de extremidades Indicacoes de reparo vascular: hemorragia ativa, hematoma em expansao, porcao distal palida ou sem pulso Pode ligar: VMI, arteria iliaca Nao pode ligar: VCI nao
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Criterios maiores de lesao vascular no trauma de extremidades
Ausencia de pulso distal Fremito palpavel ou sopro audivel Sangramento ativo pulsatil Hematoma em expansao ativo Menores Historia de sangramento...

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