Hernias, Tu e Hematoma Da Parede Abdominal Flashcards
(36 cards)
Hematoma de reto absominal:
+ em H/M
Brancos/negros
Acima/abaixo do umbigo
Principal causa
Tratamento
Mulheres
Negras
Abaixo do umbigo
Sinal de Fotherguill
Causa: uso de anticoagulante profilatico (principal), ainda tosse persistente, trajma, gestante, esforço fisico, cirroticos, etc
Tto: conservador. Cirurgia se choque, refratario ou infecçao
Principal Tu da parede abdominal
Maior benigno/maligno
Principais maligno
Lipoma principal
Maioria dos Tu (80% benignos)
Malignos >50% sao sarcomas e tu desmoide
Tu desmoide
Potencial metastatico: baixo/alto
Recidiva: baixa/alto
Grupo de risco
Diagnostico
Tratamento
Potencial metastatico: baixo
Recidiva: alta
Grupo de risco: associada a polipose adenomatosa familiae (PAF - principalmente Gardner) e mulheres em idade fertil, gestantes e periodo purperal
Diagnostico: excisao completa 2cm de margem/biopsia (evitando percutanea pela possibilidade de sarcoma e disseminacao)
Tratamento: assintomatico e estavel (nada); sintomatico excisao completa com margem de 2cm. Se nao operavel ou grandes: Radioterapia ou radio adjuvante; Quimio se cresc rapido irresecavel
Se estende do tuberculo pubico a espinha iliaca anterior superior ipsilateral
Formado pelo espessamento do musculo___
Canal inguinal, paredes/limites
Anterior
Posterior
Ligamento inguinal (Poupart)
Formado pelo espessamento do musculo obliquo externo
Corresponde internamente ao trato iliopubico
Tendao conjunto é aponeurose do obliquo interno e do transverso
Canal inguinal: limite superficial/anterior é a aponeurose do obliquo externo; inferior é o ligamento inguinal
Espessamento do periostero ao longo do osso do pubis, serve como ponto de reparo na tecnica de Mcvay
Ligamento entre ligamento pectineo e ligamento inguinal:
Fascia mais superficial é Camper/Scarpa
Ligamento pectineo (Cooper)
Ligamento entre ligamento pectineo e ligamento inguinal: lacunar (Gimbernat)
Fascia mais superficial é Camper
Fascia mais profunda é Scarpa
Limites triangulo de Hesselbach
Inferior
Lareral
Medial
Inferior: ligamento inguinal
Lareral: vasos epigastricos inferiores
Medial: borda lateral do musc reto abdominal
Triangulo de Hessert (encontra-se dentro/abaixo do lig inguinal):
Inferior
Medial
Lateral
Triangulo de Hessert (encontra-se dentro/abaixo do lig inguinal):
Inferior: lig inguinal
Medial: borda lateral do musc reto abdominal
Lateral (o que muda do triang de Hesselbach): musc obliquo interno
Orificio miopectineo de Fruchaud (regiao de fragilidade total - acrescentando loja femoral), limites:
Superior
Inferior
Medial
Lateral
Orificio miopectineo de Fru haud (regiao de fragilidade total - acrescentando loja femoral), limites:
Superior: musc obliquo interno
Inferior: ligam Cooper/pectineo
Medial: musc reto abdominal
Lateral: musc iliopsoas
Preenchido pela fascia transversalis
Canal inguinal: limites
Parede posterior do canal inguinal:
Parede superior/cranial:
Parede anterior (a frente do canal):
Estruturas que passam pelo canal inguinal:
Canal inguinal: limites
Parede posterior do canal inguinal: fascia transversalis e tendao conjunto (que é formado pelos musc obliquo interno e transverso abd) e canal femoral
Parede superior/cranial: musc obliq interno e musc transverso do abdomen
Parede anterior (a frente do canal): aponeurose do musc obliq externo
Estruturas que passam pelo canal inguinal:
H: cordao espermatico (musc cremaster, art cremasterica, ducto deferente, art e veias deferentes, plexo pampiniforme, art espermatica, art e veias testiculares, ramo genital do ramo genitofemoral, vasos linfaticos
M: ligamento redondo do utero (pelo canal de Nuck)
Hernias que sao mais comuns nas mulheres
Femoral e umbilical
Principal hernia do:
Homem
Mulher
Idoso
Criança
Todas principal é a hernia INDIRETA
Homem chance de hernia ao longo da vida de 27%, mulheres 5%
Hernia inguinal indireta
Se anuncia pelo anal inguinal
Causas
+ comum a D/E
O saco esta medial/lateral aos vasos epigastricos inferiores
Ao colocar dedo no canal inguinal se sente a ____do dedo
Hernia inguinal indireta
Se anuncia pelo anal inguinal INterno, INternamente ao funic espermatico
Causas: nao fechamento/patencia do conduto peritonio/vaginal
+ comum a DIREITA
O saco esta LATERAL aos vasos epigastricos inferiores
Ao colocar dedo no canal inguinal se sente a PONTA do dedo
Bilateral em 22%, 28% sintomaticos.
É a hernia que mais INcarcera (chance 2,8% apos 3 meses do Dx e 4,5% apos 2 anos)
Hernia da INfancia (defeito congenito) - prematuridade e baixo peso sao FR
Hernia inguinal direta
Causas:
Se anuncia/aparece por
O saco esta medial/lateral aos vasos epigastricos inferiores
Ao colocar dedo no canal inguinal se sente a ____do dedo
Hernia inguinal direta
Causas: enfraq parede posterior, obesidade, tabagismo, ativ fisica extenuante, envelhecimento, aumento PIA.
Se anuncia pelo triangulo de Hesselbach
O saco esta MEDIAL aos vasos epigastricos inferiores
Ao colocar dedo no canal inguinal se sente a POLPA do dedo
Se nao sentir nada no Landivar é hernia direta
Hernia femoral
H/M?
Local:
Mais a D/E
Maior risco de:
Tratamento:
Hernia femoral
Mulheres, obesas
Local: abaixo do ligamento inguinal
Mais a DIREITA
Maior risco de: ENCARCERAMENTO E ESTRANGULAMENTO DE TODAS AS HERNIAS
Tratamento: sempre realizar cirurgia (McVay). Pode fazer, Lichenstein em hernia femoral
A fixacao inferolareral da tela se utilizada é no ligamento inguinal
Classificaçao de Nyhus
I
II
III A / B / C
IV A / B / C / D
Classificaçao de Nyhus
I indireta com anel inguinal normal (ate 2 cm), hernia com persistencia de conduto do peritoneo vaginal em crianças
II indireta com anel dilatado, mas parede posterior preservada
III Defeito na parede posterior
A direta / B indireta / C crural ou femoral
IV Recidivante
A direta / B indireta / C crural ou femoral / D mista
Classificaçao de Junqueira Rodrigues de Hernias inguinais
I II III IV V
Classificaçao de Junqueira Rodrigues de Hernias inguinais
I indireta que nao chega a bolsa escrotal (assoalho integro - do jovem)
II indireta que chega a bolsa escrotal - assoalho parcialmente alterado - do adulto/idoso
III direta; fraqueza do assoalho
IV mista/pantalona
V femoral
Nas hernias estranguladas evitar:
Se necrose:emergencia/contaminaçao local evitar:
Reduçao, fazer por inguinotomia
Se necrose:emergencia/contaminaçao local evitar: uso de tela ! (Fazer shoudice, bassini, zimmerman)
Ponto de maior recidiva na correçao de hernia
Do tuberculo pubico (no ligamento lacunar)
Tela é fixada na hernia inguinal de forma continua/pontos separados:
Ligamento inguinal (pectineo):
MOI/medial:
Tela é fixada acima da parede:
Ponto de reparo (Lichenstein) é dado entre os dois ramos da tela e______
Tela é fixada na hernia inguinal de forma continua/pontos separados:
Ligamento inguinal (pectineo): continuo
MOI/medial: separado
Tela é fixada acima da parede: posterior
Ponto de reparo (Lichenstein) é dado entre os dois ramos da tela e o ligamento inguinal
Tecnicas Hernia:
-Embricaçao de musculos
-Fechamento da fascia e musc transverso do abdomen e da aponeurose do MOI com o ligamento inguinal (Poupart):
Indicado para:
- Fechamento sem reforço da parede posterior, apenas ligadura alta/proximal do saco herniario, apertando anel interno com a fascia transversalis:
Indicado para:
-Embricaçao de musculos: SHOULDICE (é a que apresenta os melhores resultados dos reparos de hernias com tensao)
-Fechamento da fascia e musc transverso do abdomen e da aponeurose do MOI com o ligamento inguinal (Poupart): BASSINI
Indicado para: hernia estrangulada com contaminacao local que nao se pode usar tela
- Fechamento sem reforço da parede posterior, apenas ligadura alta/proximal do saco herniario, apertando anel interno com a fascia transversalis: MARCY
Indicado para: crianças/RN
Tecnicas Hernia:
-Tendao conjunto é suturado no ligamento de Cooper:
Indicado em
- Tela no espaço pre-peritoneal, por incisao de Pfannestil:
Indicaçao - Posiçao do funiculo espermatico fica acima da aponeurose do obliquo externo/coloca a trla acima do fechamento do funiculo espermatico:
- Abre parede posterior e fica tela no espaço pre-peritoneal, ligando fascia transversalis e aponeurose do transv abd ao lig Cooper:
-Tendao conjunto é suturado no ligamento de Cooper: McVay
Indicado em: hernia femoral
- Tela no espaço pre-peritoneal, por incisao de Pfannestil: Stoppa-Rives (cobre todo Fruchaud)
Indicaçao: hernia bilateral - Posiçao do funiculo espermatico fica acima da aponeurose do obliquo externo/coloca a tela acima do fechamento do funiculo espermatico: Trabucco
- Abre parede posterior e fica tela no espaço pre-peritoneal, ligando fascia transversalis e aponeurose do transv abd ao lig Cooper: Nyhus
Obs: reparo com tela é melhor independente da tecnica e via de acesso.
Recorrencia com tela <1%, sem 10-15%
Reparoros hernias VLP:
TAAP:
Acesso:
Vantagens:
TEEP
Acesso:
Limites anterior e posterior:
Vantagens:
Reparoros hernias VLP:
TAAP:
Acesso: intraperitoneal
Vantagens: pode ser tentado se cx previas, melhor visualizacao hernias bilaterais e pequenas
Tela/local: vai cobrir anel inguinal interno, triangulo de Hesselbach e o anel femoral, tanto na TEP como TAP
TEEP
Acesso: pre-peritoneal. Acesso é feito pelo espaço retropubjxo (Retzius), e a dissecçao é feita lateramente no espaço retroinguinal (Bogros)
Limite anterior é fascia transversalis e posterior peritoneo
Vantagens: Nao penetra peritoneo, nao precisa anestesia geral
Descantagem: nao pode ver contralareral (pois esta retroinguinal no espaço de Bogros)
Uso de grampos da mais dor cronica (princ se >9)
Todas as tecnicas VLP para hernias inguinofemorais precisa colocar tela mesmo que defeito pequeno
Na fixacao tela da herniorraria VLP, nao se deve fixar grampos:
Abaixo do:
Lateral ao:
No Triangulo de Doom se encontra:
Limitado por:
No Triangulo da Dor se encontra:
Limitado por:
Na fixacao tela da herniorraria VLP, NAO se deve fixar grampos:
Abaixo do: trato iliopubico
Lateral ao: funiculo espermatico
No Triangulo de Doom se encontra: vasos ILIACOS EXTERNOS
Limitado por: vasos espermaticos e ducto deferente
No Triangulo da Dor se encontra: n. Femoral, femoral cutaneo lateral e ramo femoral do nervo genitofemoral
Limitado por: vasos espermaticos e trato iliopubico
Hernia na crianca (indireta)
Aumenta risco de:
Mais lado D/E
Cirurgia realizada:
Indicaçoes/fazer:
Exploraçao contralateral se:
Hernia na crianca (indireta)
Aumenta risco de: encarceramento (15-30%, maioria no 1• ano)
Mais lado Direito
Cirurgia realizada: Marcy (herniorrafia anterior sem reforço posterior)
Indicaçoes: sempre e precoce (nao necessariamente de urgencia)
Exploraçao contralateral se: prematuro, hernia encarcerada, meninos < 2anos, meninas < 4 anos, aumento da PIA (DVP, etc)
