Doenças do pericárdio e miocárdio

Question 1

Quais as principais etiologias da pericardite aguda?

Answer 1

Vírica: IRS, Coxsackie B
pós-EAM
pós-pericardiotomia

Question 2

Em que faixa etária é muito frequente pericardite aguda de etiologia virica?

Answer 2

jovens

Question 3

Qual a história típica de pericardite aguda?

Answer 3

“Jovem com febre quase simultânea com dor pré-cordial APÓS 10 dias de infecção vírica”

Question 4

Quais os critérios de diagnóstico de pericardite aguda?

Answer 4

2 de 4:

• dor pleuritica
• atrito pericárdico
• ECG compatível
• derrame pericárdico

Question 5

Como classificar pericardite aguda e crónica?

Answer 5

aguda: < 6 semanas

crónica: > 3 meses

Question 6

Qual é a clínica de pericardite aguda?

Answer 6

toracalgia pleurítica
febre baixa intermitente
atrito pericárdico
derrame pericárdico

Question 7

Quais as complicações da pericardite aguda?

Answer 7

pericardite recorrente
tamponamento cardíaco
pericardite constritiva/crónica

Question 8

Como é descrito o ECG de um doente com pericardite aguda?

Answer 8

supraST difusos com concavidade para cima :)

infraST em avR

Question 9

Quais as alterações analíticas num doente com pericardite aguda?

Answer 9

leucocitose

VS e PCR elevada

Question 10

Num doente com pericardite aguda, como sabemos se existe atingimento do miocárdio?

Answer 10

Existe atingimento do miocárdio (miocardite) se houver elevação de CK e troponinas.

Question 11

Qual a abordagem diagnóstica num doente com suspeita de pericardite aguda?

Answer 11

ECG + bioquimica + RX tórax + ECO

Question 12

Quais os critérios de internamento num doente com pericardite aguda?

Answer 12

pericardite NÃO virica
imuncomprometido 
sob anticoagulação oral 
pericardite virica com: 
  - febre
  - derrame de grande volume | tamponamento
  - miocardite

Question 13

Qual a abordagem terapêutica de pericardite aguda?

Answer 13

repouso
+
aspirina » AINE » colchicina » CCT (última linha)

Question 14

Quando devemos avaliar resposta ao tratamento de pericardite aguda?

Answer 14

após 1 semana

Question 15

Qual o prognóstico de pericardite aguda?

Answer 15

maioria resolve espontâneamente sem complicações

Question 16

Qual a opção terapêutica na pericardite aguda recidivante?

Answer 16

remoção pericárdica

Question 17

Qual a abordagem terapêutica na pericardite urémica?

Answer 17

hemodiálise urgente

Question 18

Qual a característica distintiva da pericardite urémica?

Answer 18

não causa elevação difusa de ST

Question 19

O que caracteriza a pericardite constritiva?

Answer 19

pericárdio rígido e cicatricial que limita o enchimento cardíaco

Question 20

Num doente com IC direita e coração de tamanho normal devemos em pensar em que condições clínicas?

Answer 20

miocardiopatia restritiva

pericardite constritiva

Question 21

Qual a clínica de doente com pericardite constritiva?

Answer 21

IC direita: aumento PVJ, sinal Kussmal, congestão hepática, edema periférico e ascito

Diminuição de DC: fadiga, dispneia, taquicardia

Question 22

Quais os achados ao EO de um doente com pericardite constritiva?

Answer 22

choque de ponta diminuído
sons cardíacos hipofonéticos
pulso paradoxal
knock pericárdico

Question 23

Como é descrito o RX tórax num doente com pericardite constritiva?

Answer 23

coração de tamanho NORMAL

espessamento pericárdico e calcificações

Question 24

Como é descrito o ECG num doente com pericardite constritiva?

Answer 24

QRS de baixa voltagem

Question 25

Como é descrito o ECO num doente com pericardite constritiva?

Answer 25

espessamento pericárdico

Question 26

Como é descrito o cateterismo num doente com pericardite constritiva?

Answer 26

sinal da raiz quadrada

Question 27

Qual a abordagem terapêutica da pericardite constritiva?

Answer 27

Se boas condições cirúrgicas: pericardiotomia | Se más condições cirúrgicas: restrição salina + diuréticos

Question 28

Qual é o melhor exame inicial num doente sob suspeita de pericardite constritiva?

Answer 28

RX tórax

Question 29

Qual o risco do uso de CCT no tratamento da pericardite aguda?

Answer 29

aumenta o risco de recorrência

Question 30

Qual o tratamento se recorrência de pericardite aguda?

Answer 30

AINES + colchicina durante 6 meses

Question 31

Quais as principais etiologias de hemopericárdio?

Answer 31

ruptura de parede cardíaca | disseção da aorta

Question 32

Quais as principais etiologias de derrame seroso?

Answer 32

``` pericardite aguda neoplasia urémico dças autoimunes idiopático ```

Question 33

Em que consiste e em qual patologia está presente o sinal de Ewart?

Answer 33

O sinal de Ewart está presente no derrame pericárdico. Consiste em macicez, egofonia e sons bronquicos abaixo da omoplata esquerda.

Question 34

Quais os achados ao EO de um doente com derrame pericárdico?

Answer 34

hipofonese cardíaca desaparecimento do atrito pericárdico *se derrame de pequenas dimensões ++ assintomático

Question 35

Quais os achados ao EO de um doente com tamponamento cardíaco?

Answer 35

taquicardia e taquipneia pulso paradoxal triade de Beck: hipotensão + hipofonese + distensão vensosa jugular

Question 36

Qual é a abordagem diagnóstica num doente sob suspeita de derrame pericárdico ou tamponamento?

Answer 36

ECO TT

Question 37

Qual a descrição do ECG de um doente com derrame pericárdico ou tamponamento?

Answer 37

QRS de baixa voltagem | alternância eléctrica

Question 38

Qual o MCD usado para excluir etiologia bacteriana, neoplásica ou tuberculose num doente com derrame pericárdico?

Answer 38

pericardiocentese diagnóstica

Question 39

Qual a descrição do cateterismo de um doente com derrame pericárdico ou tamponamento?

Answer 39

aumento da pressão da AD, VD e AE | equalização da pressão

Question 40

Quais as orientações de tratamento em doentes com derrame pericárdico hemodinamicamente estáveis?

Answer 40

Não drenar por rotina, apenas se complicações hemodinâmicas.

Question 41

Quais as orientações de tratamento em doentes com derrame pericárdico hemodinamicamente instáveis?

Answer 41

Drenagem pericárdica (pericardiocentese) - guiada por ECO - guiada por cirurgia (derrames loculados, purulentos, tuberculose)

Question 42

Qual a abordagem terapêutica em doentes com derrame crónico/recorrente?

Answer 42

criar janela pericárdico-pleura

Question 43

Qual as principais etiologias da miocardite?

Answer 43

viríca: ++ Enterovirus trypanossoma (dça de Chagas) dça de Lyme

Question 44

Em que devemos pensar de dor torácica num doente com suspeita de miocardite?

Answer 44

envolvimento pericárdico (perimiocardite)

Question 45

Qual é a história típica de doente com miocardite?

Answer 45

"Jovem adulto com dispneia e fraqueza progressiva em alguns dias/semanas após síndrome viral"

Question 46

Quais as consequências de uma miocardite virica não tratada?

Answer 46

miocardiopatia dilatada | IC

Question 47

Como é descrito o ECG de um doente com miocardite?

Answer 47

taqui sinusal aumento difuso do ST se miopericardite arritmias bloqueio AV se dça de Lyme

Question 48

Como é descrito o ECO TT de um doente com miocardite?

Answer 48

hipocinésia difusa | disfunção sistólica

Question 49

Como é descrito a RM cardíaca de um doente com miocardite?

Answer 49

reforço gadolíneo ++ na parede média (miocárdio)

Question 50

Qual a indicação para biópsia na miocardite?

Answer 50

rápida deterioração clínica

Question 51

Qual a abordagem terapêutica de um doente com miocardite?

Answer 51

suporte, mas internar sempre pelo risco de choque e arritmias

Question 52

Quais os fármacos que não devemos usar na miocardite?

Answer 52

AINES e antiviricos

Question 53

Até quando está contraindicado o exercício fisico num doente sob tratamento por miocardite?

Answer 53

até 6 meses após

Question 54

Quais as causas de pulso paradoxal?

Answer 54

``` tamponamento cardiaco pericardite constritiva choque hipovolémico TEP DPOC ou asma grave ```

Question 55

Qual a clínica de derrame pericárdico?

Answer 55

dispneia desconforto torácico ortopneia

Question 56

O que sugere um derrame pleural sanguinolento num país desenvolvido?

Answer 56

neoplasia ou DRC

Question 57

O que sugere um derrame pleural sanguinolento num país em desenvolvimento?

Answer 57

tuberculose