HTA Flashcards
(79 cards)
1
Q
Como é diagnosticada HTA?
A
> 140/90 em 2 medições em 2 momentos espaçados em 2 semanas
2
Q
Quais as indicações para a realização de MAPA?
A
HTA bata branca HTA refratároa HTA episódica hipotensão ortostática insuficiência autonómica
3
Q
Qual o valor de pré-hipertensão?
A
130-139 / 85-89
4
Q
Qual o valor de HTA estadio 1?
A
140-159 / 90-99
5
Q
Qual o valor de HTA estadio 2?
A
160-179 / 100-109
6
Q
Qual o valor de HTA estadio 3?
A
> 180 / > 110
7
Q
Qual o valor de HTA sistólica isolada?
A
> 140 / < 90
8
Q
Qual o valor diagnóstico de HTA quando efetuada automedição no domicilio?
A
130-135 / 85
9
Q
Como realizar a avaliação inicial de doentes recém-diagnosticados com HTA?
A
- estratificação do risco cardiovascular: glicose em jejum, perfil lipidico
- avaliação de lesões de orgão alvo: hemograma, função renal, bioquimica, análise de urina, TSH e ECG (se alterações pedir ECO)
10
Q
Em que população é mais frequente a HTA mascarada?
A
raça negra com dça renal hipertensiva
diabéticos
11
Q
Em que população é mais frequente a HTA isolada?
A
idoso
12
Q
Qual a etiologia de HTA isolada?
A
anemia ou hipertiroidismo
regurgitação aórtica crónica
fístula AV
13
Q
Qual o tratamento de HTA isolada?
A
diurético tiazídico (baixa dose) + BCC/IECA
14
Q
Quando suspeitar de HTA secundária?
A
- < 40 anos com HTA grau 2 ou aumento da PA súbito na infância
- agravamento súbito da hipertensão em doentes com hipertensão crónica controlada
- hipertensão resistente
- hipertensão severa ou emergência hipertensiva
- presença de LOA
- clinica/bioquimica sugere causa endócrina ou DRC
- sinais clinicos de apneia obstrutiva do sono
- sintomas sugestivos de feocromocitoma
15
Q
Quais as principais etiologias de HTA secundária?
A
apneia do sono acromegalia coartação da aorta contracetivos e drogas sindrome de Cushing e Conn's dças endócrinas e feocromocitoma displasia fibromuscular
16
Q
Qual o padrão de HTA característico da apneia do sono?
A
padrão não-dipper
17
Q
Quais as causas de diferença de PA dos MS > 10 mmHg?
A
aterosclerose Takayasu estenose aórtica supraclavicular coartação da aorta disseção da aorta
18
Q
Quais as causas de diferença de PA dos MS e MI > 20 mmHg?
A
dça aterosclerótica dos MI
insuficiência aórtica (estado avançado)
coartação da aorta
19
Q
Quais as duas etiologias da HTA renovascular?
A
aterosclerose
displasia fibromuscular
20
Q
Quais as características da HTA renovascular por aterosclerose?
A
++ em adultos com FRCV
EAP recorrentes
estenose proximal
21
Q
Quais as características da HTA renovascular por displasia fibromuscular?
A
++ mulheres jovens, bilateralmente
geralmente sem compromisso da função renal
outros territórios afetados (caróticas com sopro sistólico)
estenose distal - padrão em contas de rosário
22
Q
Quais são os achados chave da HTA renovascular?
A
atrofia renal unilateral / assimetria sopro abdominal e/ou carotídeo aumento de creatinina após introdução de IECA/ARA HTA resistente hipocalémia
23
Q
Como fazer o rastreio (1º exame) de HTA renovascular?
A
EcoDoppler da artéria renal
24
Q
Como confirmar o diagnóstico de HTA renovascular?
A
angio-TAC ou angiografia (se TA controlada com tx simples e função renal estável, não vale a pena fazer)
25
Qual o tratamento de HTA renovascular?
```
tx farmacológico da HTA (IECA/ARA) e controlo de FRCV
Revascularização se:
- HTA refratária ao tx médico
- IR progressiva sob tx médico
- estenose bilateral ou em rim único
```
26
Como é realizada a revascularização de HTA renovascular?
se aterosclerótica: angioplastia + stent
| se displasia fibromuscular: sem stent
27
Qual a clínica de HTA por coartação da aorta?
```
diminuição / atraso dos pulsos femorais
diferença de PA entre MS-MI
sopro sistólico interescapular esquerdo contínuo ou infraclavicular esquerdo
cefaleias e epistáxis
claudicação dos MI
cianose dos MI (em recém-nascidos)
MS bem desenvolvidos
```
28
Como é descrito o RX tórax de um doente com coartação da aorta?
erosões da superfície costal inferior
29
A que síndrome está associada a coartação da aorta?
síndrome de Turner
30
Qual é o melhor teste inicial na suspeita de coartação da aorta?
medição da TA nos braços e pernas
31
Como confirmar o diagnóstico de coartação da aorta?
Eco-TE com Doppler
32
Qual o tratamento de coartação da aorta?
infusão de PGE1 (alprostadil) até tratamento defnitivo
| cirurgia ou angioplastia com balão + stent
33
Quando suspeitar de hiperaldosteronismo primário como causa de HTA?
HTA refratária
| hipocalémia
34
Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de hiperaldosteronismo primário como causa de HTA?
- doseamento de renina (diminuido) e aldosterona (aumentado)
| - TAC das supra-renais
35
Qual a abordagem terapêutica de hiperaldosteronismo primário como causa de HTA?
adenoma unilateral: adrenalectomia laparoscópica
| hiperplasia bilateral: antagonistas dos recetores mineralcorticoides (eplerona)
36
Quando suspeitar de feocromocitoma como causa de HTA?
HTA
cefaleias paroxisticas
palpitações
palidez e diaforese
37
Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de feocromocitoma como causa de HTA?
- doseamento metanefrinas no plasma e urina 24h
| - TAC/RM para detectar tumor
38
Qual a abordagem terapêutica de feocromocitoma como causa de HTA?
resseção cirúrgica com preparação pré-operatória (bloqueio alfa e B com expansão de volume)
se irressecáveis: fenoxibenzamina ad eternum
39
Qual o fármaco que agrava HTA por feocromocitoma?
B-bloqueador
40
Qual o tratamento de HTA estadio 1 e baixo/moderado risco CV ou nos doentes muito idosos?
- alteração do estilo de vida antes de farmacoterapia
| - terapia farmacológica dupla se TA não controlada após 3-6 meses
41
Qual o tratamento de HTA estadio 2 ou + ou alto risco CV?
- terapia farmacológica dupla imediata
42
Quais os fármacos preferidos no tratamento de HTA de idosos ou raça negra?
BCC e tiazídico
43
Qual o timing de reavaliação num doente com pré-HTA?
anualmente
44
Qual o timing de reavaliação num doente com TA normal?
3 anos
45
Qual o timing de reavaliação num doente com TA ótima?
5 anos
46
Qual a 1º linha no tratamento de HTA?
IECA/ARA + BCC ou diurético (++ tiazídico)
47
Qual a 2º linha no tratamento de HTA?
IECA/ARA + BCC + diurético (++ tiazídico)
48
Qual a 3º linha no tratamento de HTA / HTA resistente?
terapia tripla + espironolactona ou B-bloqueador
49
Qual o alvo para HTA não complicada?
< 140/90 na população geral
| < 150/90 nos idosos
50
Qual o tratamento de HTA ideal num doente diabético?
IECA/ARA + BCC
| não usar diuréticos tiazídicos ou BB
51
O que caracteriza a hipertensão arterial resistente?
TA > 140/90 apesar de tratamento com >3 classes de fármacos (incluindo diurético)
52
Qual a abordagem na presença de HTA resistente?
1º excluir HTA pseudo-resistente
2º excluir HTA secundária
3 confirmação com MAPA
tratamento - espironolactona ou B-bloqueador
53
O que caracteriza uma urgência hipertensiva?
TA > 180/90
assintomático
sem disfunção de orgão alvo
54
O que caracteriza uma emergência hipertensiva?
TA > 220/140
sintomas: cefaleias, confusão, visão turva, nauseas/vómitos, convulsões, IC, oligúria e retinopatia hipertensiva grau II/IV
lesão de orgão alvo: EAM, AVC, disseção da aorta, insuf. renal, edema agudo do pulmão, encefalopatia hipertensiva
55
Como é feita a gestão de um doente com urgência hipertensiva?
- otimizar tratamento oral do doente e reavaliar às 24-72h em ambulatório
- investigar HTA secundária
56
Como é feita a gestão de um doente com emergência hipertensiva?
- internamento em cuidados intensivos
| - investigar HTA secundária
57
Como é feita a gestão da tensão arterial numa emergência hipertensiva?
Redução gradual e controlada: diminuição 10% na 1ª hora e depois 15% nas 3 a 12h seguintes para um valor não inferior a 160/110 mmHg
58
Quais os contextos que implicam uma redução mais rápida da PA numa emergência hipertensiva?
disseção da aorta
edema agudo do pulmão
EAM
AVC hemorrágico
59
Quais os fármacos a usar no tratamento de uma emergência hipertensiva?
1º linha - labetolol EV
60
Quais os fármacos a usar no tratamento de uma emergência hipertensiva com SCA?
nitroglicerina EV
61
Quais os fármacos a usar no tratamento de uma emergência hipertensiva com IC descompensada (EAP cardiogénico)?
nitroglicerina
62
Quais os fármacos a usar no tratamento de uma emergência hipertensiva com LRA?
nicardipina
63
Quais são os diuréticos tiazidicos usados no tratamento da HTA?
hidroclorotiazida, clorotadilona ou indapamida
64
Quais os efeitos adversos dos diuréticos tiazídicos?
```
resistência à insulina
hipocalémia
hiponatremia
dislipidemia
hiperuricemia
disfunção erétil
hipercalcemia
```
65
Quais as contraindicações dos diuréticos tiazídicos?
gota
| hipocalémia
66
Qual é o diurético da ansa usado no tratamento da HTA?
furosemida
67
Quais os efeitos adversos da furosemida?
hipocalémia
hiperuricemia
hipercalcemia
68
Quais as contraindicações da furosemida?
gravidez
| anúria
69
Quais são os diuréticos poupadores de K+ usados no tratamento da HTA?
antagonistas da aldosterona: espironolactona; eplerona
| BCC: amiloride
70
Quais os efeitos adversos da espironolactona?
hipercalemia
acidose metabólica
insuficiência renal
ginecomastia
71
Quais as contraindicações da espironolactona?
hipercalemia
| TGF < 30
72
Quais são os efeitos adversos dos IECAs?
```
angioedema
tosse
hipercalemia
disfunção renal
icterícia colestática
```
73
Quais são as contra-indicações ao uso dos IECAs?
gravidez e amamentação
estenose artéria renal
hipercalemia
insuficiência renal
74
Quais as contra-indicações ao uso de BB?
asma
BAV 2º ou 3º grau
IC aguda descompensada
feocromocitoma
75
A que se deve o aumento da TA com a idade?
Diminuição da elasticidade coronária e diminuição da capacidade de "acomodar" os pulsos de sangue.
76
Uma mulher diagnosticada com HTA deve parar ACO)
Sim.
| Nota: o estrogénio trasndermico parece diminuir a TA
77
Qual é o principal fator prognóstico num doente com HTA?
Existência ou não de HVE.
78
O que caracteriza a hipotensão ortostática?
Queda de PAS > 20 mmHg ou de PAD > 10 mmHg.
79
Quais são os sintomas mais comuns de hipocalemia?
parestesias
dimibuição da força muscular
polidipsia ou poliúria
