TEP e TVP

Question 1

Quais os fatores de risco hereditários para TEP/TVP?

Answer 1

mutação do fator V de Leiden (resistência à proteína C)
mutação gene protrombina
diminuição antitrombina
diminuição proteina C e S

Question 2

Quais os fatores de risco adquiridos para TEP/TVP?

Answer 2

sindrome antifosfolipidio (SAF)
neoplasia
obesidade
tabagismo
viagens de longa distância
imobilização recente
cirurgia ou traumatismo recente
história prévia de TEP/TVP
gravidez

Question 3

Quais os fatores que fazem parte da tríade de Virshow?

Answer 3

hipercoagulabilidade
dano endotelial
estase venosa

Question 4

Em que população deve ser feito o rastreio de trombofilias (estudo da coagulação)?

Answer 4

jovens com trombos em localizações atípicas ou com história familiar positiva

Question 5

Qual o procedimento em doentes com trombose idiopática com > 50 anos?

Answer 5

Rastreio de tumores.

Question 6

Qual a clínica de TVP?

Answer 6

dor à palpação + edema assimétrico + rubor + calor
sinal de Homan
veias superficiais dilatadas e dolorosas
cordão venoso palpável

Question 7

Qual a clínica de TVP do MS?

Answer 7

edema da face + visão turva + dispneia

Question 8

O que caracteriza o síndrome de Paget-Schroetter?

Answer 8

trombose venosa subclávia/axilar causada por esforço físico intenso

Question 9

Qual a clínica do síndrome de Paget-Schroetter?

Answer 9

dor, edema e descoloração da pele

Question 10

O que caracteriza o síndrome de Trousseau?

Answer 10

tromboflebites migratórias (sem etiologia bacteriana)

nota: é típico de adenocarcinomas secretores de mucina

Question 11

Qual a principal complicação a longo prazo do TVP?

Answer 11

insuficiência venosa crónica

Question 12

Quais os principais diagnósticos diferenciais de TVP?

Answer 12

rutura de quisto de Baker » dor súbita e intensa

celulite » febre e sinais inflamatórios

Question 13

O que considerar se trombo embolizar para circulação arterial?

Answer 13

presença de foramen oval patente ou comunicação interatrial (embolia paradoxal)

Question 14

O que caracteriza uma tromboflebite superficial?

Answer 14

inflamação ou trombose de uma veia superficial com cordão palpável

Question 15

Quais as contraindicações para anti-coagulação?

Answer 15

hemorragia ativa significativa
cirurgia recente
AVC hemorrágico agudo

Question 16

Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de TVP?

Answer 16

score wells
» baixo (<0) » D-dímeros » se aumentados fazer Eco-Doppler
» mod- alto (basta 1): Eco-Doppler

Question 17

O que se verifica no Eco-Doppler de um doente com TVP?

Answer 17

perda de compressibilidade das veias + visualização do trombo

Question 18

Qual a abordagem terapêutica na TVP?

Answer 18

anticoagulação imediata com HBPM (ou HNF na DRC)
+
anticoagulação a longo prazo com NOAC (rivaroxabano ou dabigatrano) ou varfarina

Question 19

Qual o fármaco usado na anticoagulação de um doente com TVP contraindicado na DRC?

Answer 19

rivaroxabano

Question 20

Qual a abordagem terapêutica na TVP do membro superior em doente jovem?

Answer 20

remover o trombo

• trombólise: fibrinólise dirigida por cateter
• trombectomia: fragmentação por cateter

Question 21

Quais as indicações para o uso de filtro da veia cava?

Answer 21

CI absolutas para anticoagulação

TEP recorrente apesar de anticoagulação adequada

Question 22

Quais as etiologias de TEP?

Answer 22

tromboembólico - TVP
gordura (após fratura óssea pélvica ou de osso longo)
cimento ou fragmento ósseo (cx da anca ou joelho)
tumoral, medula óssea
ar, liquido amniótico
endocardite

Question 23

Qual a clínica de TEP?

Answer 23

dispneia súbita + hipoxemia + dor pleurítica + auscultação normal

Question 24

O que caracteriza um TEP submaciço e como fazer a gestão do doente?

Answer 24

sinais de disfunção do VD + imagem ou biomarcadores

» internamento

Question 25

O que caracteriza um TEP maciço e como fazer a gestão do doente

Answer 25

disfunção do VD + choque /hipotensão | » UCI

Question 26

Como descrever a gasimetria de um doente com TEP?

Answer 26

hipoxemia + hipocapnia | alcalose respiratória

Question 27

Quais os achados muito específicos (mas raros) que podemos encontrar no RX de um doente com TEP?

Answer 27

Hampton: infiltrado hipotransparente em cunha na periferia pulmonar Wester-Mark: dimjnuição das vascularização pulmonar Palla: aumento do ramo descendente da AP direita Fleischner: interrupção abrupta/dilatação das AP

Question 28

Qual o objectivo de realizar ecocardiograma num doente com TEP?

Answer 28

ver a disfunção do VD e detecção direta do trombo

Question 29

Quais os possíveis achados na ECO de um doente com TEP se disfunção VD?

Answer 29

regurgitação tricúspide aumento da pressão da artéria pulmonar dilatação do VD

Question 30

Qual o mecanismo da doença de TEP?

Answer 30

hipoxemia por desequilíbrio V/Q (zonas mal perfundidas a jusante da obstrução) + aumento do gradiente O2 alvéolo-arterial (pq não está a entrar sangue)

Question 31

Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de TEP?

Answer 31

score wells » baixo (<4) » D-dímeros » se aumentados fazer angioTAC » alto (>4): angioTAC » cintigrafia » EcoDoppler MI * iniciar anticoagulação com HBPM se score wells ALTO

Question 32

Qual a abordagem ao doente com TEP hemodinamicamente instável?

Answer 32

ressuscitação (O2 se SatO2> 90% + fluidos + inotrópicos) » Eco-TT + anticoagulação » angio-TAC

Question 33

Qual a abordagem terapêutica num TEP de baixo risco?

Answer 33

anticoagulação (=TVP)

Question 34

Qual a abordagem terapêutica num TEP de muito alto risco?

Answer 34

suporte hemodinâmico (lactato de Ringer) + dobutamina (1ª linha) ou noradrenalina (2ª linha) + anticoagulação + trombólise OU embolectomia

Question 35

Até quando pode ser feita trombólise no TEP?

Answer 35

até 14 dias após o evento

Question 36

Qual a duração da anticoagulação pós TEP/TVP:

Answer 36

3-6 meses

Question 37

Em que situações se deve realizar anticoagulação ad eternum após episódio de TEP/TVP?

Answer 37

- 2º episódio de TVP idiopática - TVP em viagem aérea - síndrome do anticorpo antifosfolipidico (+ 3 a 6 meses após o evento) - neoplasia maligna (excepto se cura)

Question 38

Em que situações realizar profilaxia primária de tromboembolismo (com HBPM ou HNF)?

Answer 38

- hospitalização com dça aguda: IC congestiva, patologia respiratória aguda, dça inflamatória aguda - imobilização > 3 dias - TEV prévia - cirurgia major - cateter venoso central

Question 39

Qual a heparina preferida se DRC?

Answer 39

HNF

Question 40

Qual o antídoto da HBPM?

Answer 40

sulfato de protamina

Question 41

Qual o antídoto de HNF?

Answer 41

complexo protrombínico

Question 42

Quando é seguro usar varfarina em monoterapia?

Answer 42

> 5 dias de AC parentérica como ponte + > 2 dias de INR terapêutico

Question 43

Em doentes com aumento do risco hemorragia ou contra-indicação a anticoagulação, o que podemos usar para substituir a varfarina após 3-6 meses no tratamento a longo prazo?

Answer 43

aspirina

Question 44

O que acontece se o trombo persistir e se organizar?

Answer 44

HTP e tromboembolismo crónico

Question 45

Quais as complicações agudas do TEP?

Answer 45

recorrência atelectasia derrame pleural

Question 46

Quais as complicações crónicas do TEP?

Answer 46

HTP crónica