Insuficiência Cardíaca

Question 1

Quais os fatores de risco para insuficiência cardíaca?

Answer 1

Doença arterial coronária
Hipertensão 
Hipertrofia VE
DM 
Obesidade
Idade avançada
Sexo masculino
Raça negra

Question 2

Quais os critérios para IC com FE reduzida?

Answer 2

sintomas/sinais + FEVE < 40%

Question 3

Quais os critérios para IC com FE preservada?

Answer 3

sintomas/sinais + FEVE > 50%
níveis elevados de BNP ou pró-BNP
dça cardíaca estrutural ou disfunção sistólica

Question 4

Quais as principais causas de IC?

Answer 4

doença coronária
hipertensão
diabetes mellitus

Question 5

Que condições estão mais associadas a IC com fração de ejeção preservada?

Answer 5

miocardiopatia restritiva ou hipertrófica

tamponamento pericárdico

Question 6

Que condições estão mais associadas a IC com fração de ejeção reduzida?

Answer 6

miocardiopatia dilatada

Question 7

Quais os exames a pedir num doente sob suspeita de IC?

Answer 7

história clínica 
bioquímica + BNP  e pro-BNP
ECG
RX tórax
ECO

Question 8

Qual a clínica de IC?

Answer 8

fadiga, dispneia, ortopneia
taquicardia, S3/S4
pulso alternans
IC esquerda: edema pulmonar, respiração Cheyne-Stokes, cardiomegalia (++ sintomas pulmonares)
IC direita: edema periférico, distensão venosa jugular, reflexo hepatojugular, ascite, hepatoesplenomegalia (++ sintomas de retenção de fluidos)

Question 9

Qual o exame GD para determinar a causa de IC?

Answer 9

Ressonância Magnética

Question 10

Qual o tratamento de IC FE reduzida?

Answer 10

Diuréticos (na menor dose possível)
+
IECAs + B-bloqueante (BC) (maior dose tolerada)
»» espironolactona
»» sacubitril/valsartan (se capaz de tolerar IECA/ARA)
»» ressincronização (se RS e QRS > 130)
»» ivabradina (RS e FC > 70)

Question 11

Qual a terapêutica médica otimizada da IC?

Answer 11

IECA/ARNI + B-bloqueante + antagonistas da aldosterona

Question 12

Que precaução a ter aquando a introdução de sacubitril/valsartan?

Answer 12

Interromper IECA/ARA 36h antes de iniciar devido ao risco de angioedema.

Question 13

Quais os medicamentos a evitar num doente com IC com FE reduzida?

Answer 13

AINEs e BCC

Question 14

Qual o tratamento de IC FE preservada?

Answer 14

Diuréticos
(IECA ou BB para tratamento sintomático)
tratamento das comorbilidades

Question 15

Quais os medicamentos a evitar num doente com IC com FE preservada?

Answer 15

nitratos e inibidores PDE-5

Question 16

Qual o diurético preferido no tratamento de IC?

Answer 16

Furosemida

Metolozona (se refratário à furosemida)

Question 17

Quais as indicações para implementação de CDI num doente com IC?

Answer 17

IC sintomática (NYHA II-III) + FEVE < 35% apesar de > 3 meses de TMO

Question 18

Quais os fármacos usados no tratamento de IC associados à diminuição da mortalidade?

Answer 18

IECA/ARA

BB

Question 19

Quais as etiologias a excluir num episódio de IC aguda?

Answer 19

CHAMP

• sindrome coronário aguda
• hipertensão urgente
• arritmia
• causa mecânica aguda
• embolia pulmonar

nota: perguntar sempre se houve toma de AINEs até à 1 semana

Question 20

Qual a clínica de IC aguda?

Answer 20

exacerbação rápida de sintomas

congestão pulmonar

Question 21

Quais os exames a pedir num doente sob suspeita de IC aguda?

Answer 21

bioquimica + BNP e pro-BNP + RX + ECG + ECO (de imediato se instabilidade hemodinâmica)

Question 22

Qual é o perfil de IC aguda mais frequente?

Answer 22

Congestivo (EAP cardiogénico)

Question 23

Qual a clínica de EAP cardiogénico?

Answer 23

dispneia severa, ortopneia, distensão jugular, edema

fervores crepitantes

Question 24

Como é descrito o RX de EAP cardiogénico?

Answer 24

cardiomegalia, linhas B de Kerley, derrame pleural, edema intersticial e alveolar

Question 25

Qual o tratamento de EAP cardiogénico?

Answer 25

LMNOP(lasix, morfina, nitratos, oxigénio e posição) | VNI se hipóxia refratária ou acidose respiratória

Question 26

Qual o tratamento de EAP refratário ou perfil de choque / disfunção sistólica (hipotensão e extremidades frias)?

Answer 26

Inotrópicos (dobutamina)

Question 27

Qual o tratamento de IC se disfunção VD?

Answer 27

fluidos +- dobutamina

Question 28

Qual o fármaco contraindicado se disfunção VD?

Answer 28

nitrato

Question 29

Qual o tratamento de IC aguda?

Answer 29

oxigénio excesso de volume »» diuréticos (furosemida) hipertensão »» vasodilatadores (nitroglicerina) disfunção sistólica »» inotrópicos (dobutamina)

Question 30

Qual o fármaco a evitar na IC descompensada?

Answer 30

B-bloqueadores

Question 31

Qual as etiologias de IC de alto débito?

Answer 31

anemia severa shunting vascular hipertiroidismo deficiência de vit B1

Question 32

Qual a etiologia mais frequente de disfunção do VE?

Answer 32

dça isquémica (EAM)

Question 33

Qual a etiologia mais frequente de disfunção do VD?

Answer 33

embolia pulmonar aguda

Question 34

Qual o fator prognóstico de IC?

Answer 34

FEVE

Question 35

Na IC a ativação do eixo RAA é benéfico?

Answer 35

Não, porque a angiotensina II vai causar o aumento da pós-carga (entre outros).

Question 36

A diurese ou venodilatação com nitratos diminui ou não o débito cardíaco?

Answer 36

Não diminui o DC. Vão diminuir a pré-carga.

Question 37

Qual o significado clínico do pulso alternans?

Answer 37

disfunção severa do VE

Question 38

Quais os sinais de alarme para disfunção cardíaca significativa?

Answer 38

pulsos fracos diminuição da pressão de pulso taquicardia em repouso

Question 39

Como avaliar se o doente está com excesso de volume ou não?

Answer 39

pesagens progressivas TVJ e refluxo hepatojugular congestão pulmonar edema periférico

Question 40

Quais os fatores de mau prognóstico no exame objetivo?

Answer 40

TVJ e S3

Question 41

Em que consiste o síndrome cardio-renal?

Answer 41

A diminuição do débito cardíaco leva a hipoperfusão renal e por sua vez, disfunção renal.

Question 42

Quais os sinais de congestão?

Answer 42

ortopneia, TVJ, edema, ascite, crepitações basais, reflexo hepatojugular

Question 43

Quais os sinais de hipoperfusão?

Answer 43

diminuição da pressão de pulso extremidades frias sonolência / alteração do estado de consciência

Question 44

Quando devemos suspeitar de IC classe D?

Answer 44

mais de 2 exacerbações no último ano alt. renal progressiva / hiponatremia progressiva perda de peso inexplicada intolerância aos medicamentos de novo PAS < 90 mmHg dispneia persistente em repouso ou no banho aumento da dose de furosemida choques frequentes no desfibrilhador implantável

Question 45

Que etiologia suspeitar se doente com IC proveniente da América do Sul?

Answer 45

doença de Chagas

Question 46

Que etiologia suspeitar se doente com IC proveniente de África / Ásia?

Answer 46

cardiopatia reumática