Doenças Intersticiais E Ocupacionais

Question 1

Visão geral sobre doença pulmonar intersticial

Answer 1

Heterogêneo; acomete o parênquima pulmonar; agrupadas;
Sarcoidose, Doença do Tecido Conjuntivo (DTC), Pneumonite de Hipersensibilidade Crônica (PH Crônica)- doença fibrosante mais comum no Brasil, Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI)- doença fibrosante mais comum no Mundo, Drogas (bleomicina, nitrofurantoína), Císticas (LAM e histiocitose), Idiopáticas, Ocupacionais;

Drogas:
Pcte cardiopata, em uso de Amiodarona, evoluiu com fibrose pulmonar;
Metotrexate, Nitrofurantoína, Bleomicina;

DTC: AR (padrão radiológico de Pneumonia Intersticial Usual- PIU, pior prognóstico), ES (PI não específica- PINE), DMTC (PINE), Miopatia (PINE+ BOOP- pneumonia em organização);
Espondilite anquilosante: fibrose pulmonar nos ápices;

PIU: cistos de parede espessada (faveolamento), dilatação das vias aéreas (bronquiolectasias), reticulados;
PINE: periferia não é mto acometido (sem cistos de faveolamento), reticulado tênue c áreas de vidro fosco;
BOOP: consolidação periférica; simula neoplasia ou processo pneumônico, responde bem a corticoide;

Question 2

DPI Específicas

Answer 2

FPI: homem, tabagista, dispneia professora/tosse sem expectoração, EC nas bases, restrição PFP (prova de função pulmonar), queda de difusão; PIU ao RX; DX: homem (ou mulher) idoso (>60a), imagem ao RX, exclusão de outras causas; Bx: foco fibroblástico; tto: antifibrótico: piferidona e nitedanib;

Pneumonite de Hipersensibilidade
Exposição (pássaros, aves, papagaios), não tabagista, dispneia/tosse, EC nos ápices, restrição PFP e queda da difusão; doença imunomediada; áreas saudáveis/hiperinsuflação/vidro fosco em ápices ao RX; DX: exposição+ imagem; LBA (lavado broncoalveolar) linfocítico; exclusão de outras causas; Bx: granula malformado; tto: afastar exposição+ corticoide sistêmico (prednisona);

Linfangioleiomiomatose (LAM)
Mulher, idade fértil, pneumotórax espontâneo, cistos regulares ao RX ou TC, DP quiloso, lesão renal;

Histiocitose de células de Langerhans:
Jovens, tabagismo (necessário), pneumotórax, cistos irregulares ao RX, lesão óssea (10-15%);

Question 3

Silicose

Answer 3

Doença ocupacional: pneumoconiose= doença decorrente de agressões pulmonares por poeiras/pó de metais ou outros produtos; período de latência: entre a exposição e o começo dos sintomas;

Fibrosantes (silicose, asbestose, beriliose) X não fibrosantes (Siderose- ferro, bissinose- algodão, baritose)

Silicose: exposição à sílica cristalina, mais comum no Brasil, mais relacionada a homens (85% dos pacientes), longa latência (15-30a);
Exposições: produção de tijolo, cerâmica, vidro, garrafa, pedra (implosão/mineração), industria naval (jateamento);

Apresentações clínicas:

1. Aguda: <5anos, agudo/grave, parece com a proteinose pulmonar, narradores;
2. Acelerada: forma intermediária, características mista;
3. Crônica: >10anos, +comum/crônica; RX: micronodulos em campos superiores, associado a calcificações de estruturas hilares em aspecto de egg Shell “casca de ovo” (vasos e linfonodos), fibrose maciça (aglutinação dos micronodulos);

Dx: exposição+ latência+ imagem;
Doenças associadas: TB (fazer ppd anualmente e tratar como latente se houver aumento); AR; LES/ES; CA de pulmão;

Silicose+ AR= SD de Caplan;
Silicose+ ES= SD de Erasmus;

Prevenção e tto: uso de EPIs, exaustores e ventiladores; afastar do ambiente de trabalho; tto sintomático;

Question 4

Asbestose

Answer 4

Exposição ao asbesto ou amianto (fibra mineral), homens (85%), latência longa;

Apresentação Clínica:

1. Doença pleural como derrame, espessamento da pleura ou placa pleural;
2. Atelectasia redonda (SD de Blesovsky);
3. Asbestose: fibrose pulmonar crônica, campos inferiores;

Doença pleural (espessamento do seio costofrênico; placa pleural) /atelectasia (sinal da calda do cometa);

Placa pleural unilateral: TB, Hemotórax, Fratura de costela;

Asbestose: pode ter componentes de atelectasias e espessamento pleural+ opacidades irregularss, reticulados, bronquiectasia;

Dx: exposição+ latência+ imagem;
Doenças associadas: mesotelioma, CA de pulmão!!

Mesotelioma: lesão bocdlada que sai da pleura e invade o parênquima pulmonar; péssimo prognóstico;

Prevenção e tto: igual ao da silicose; vacinação para evitar Infecções;