Ventilação Mecânica

Question 1

Insuficiência Respiratória Aguda

Answer 1

Def: 1) PaO2<60mmHg; 2) PCO2>45mmHg e pH<7,3;

Fisiopatologia: ventilador (musculatura e tronco cefálico)+ alvéolo/membrana;

I Resp tipo I: problema no parênquima pulmonar ou no sistema cardiovascular e hemoglobina; “ventilador” funciona; ex: pneumonia; D(A-a)O2> 20 [diferença alveolo-arterial de O2 é maior do que 20]; características: pCO2 baixo & D(A-a)O2 aumentada;

I Resp tipo II: “ventilador” não funciona; membrana de troca está normal; ex: trauma raquimedular ou polineuropatia ou problema muscular (miastenia gravis); D(A-a)O2<20; características: pCO2 alto e D(A-a)O2 normal;

Question 2

Príncipios da VM

Answer 2

Curvas Volume, Fluxo e Pressão

• Volume: sobe e desce; “montanha”
• Fluxo: sobe e desce além da linha de base; valores positivos e negativos;
• Pressão: “cume seguido de vale”;

Fases do ciclo respiratório:

• Disparo: começo da inspiração;
• Ciclagem: começo da expiração;

Curva de pressão:
-Pressão de pico ou controlada;

Volume controlado (VCV): não dá pra ajustar a pressão e o tempo de inspiração;

Pressão controlada (PCV): não dá pra ajustar o fluxo nem o volume;

Pressão de suporte (PS): parecido com a da PCV; não dá pra ajustar FR, fluxo e volume;

Extubação: estabilidade hemodinâmica, reversibilidade da causa que motivou a VM, equilíbrio hidro-eletrolítico, escala de coma de Glasgow 9, autonomia de vias aéreas (tosse adequada), sedativo (ausência de infusão), troca gasosa (PaO2>60mmHg, FiO2<0,4, PEEP<5cmH2O), Tobin (F/VC<105);

Question 3

SARA

Answer 3

Def (Berlin, 2012): gatilho, dispneia<7d, pO2/FiO2<300, Rx com infiltrado bilateralmente coração normal;

Gatilhos: Extratorácicos> pancreatite, trauma, transfusão; Intratorácicos> PNM, sepse, aspiração;

Estratificação:

• Leve: 200< P/F< 300; VNI
• Moderada: 100< P/F< 200; VM
• Grave: P/F 100; VM

“Baby Lung”: pulmão de bebê; pulmão “encolhe” devido a áreas de atelectasias; queda da complacência;

Ventilação protetora: volume corrente máx 6ml/kg, pressão de platô até 30cmH2O, FiO2<60%; SpO2 88-95%; PEEP table; PCV ou CVC (os dois são bons);

Hipoxemia persistente> pronar o pcte; P/F<150; precocemente, nas primeiras 48h;