Sarcoidose

Question 1

Quadro clínico e diagnóstico

Answer 1

Epidemio: etnia (N>B>A), 40-60a, tabagismo (como fator protetivo- tbm o PH),

Fisiopatologia: gatilhos orgânicos, inorgânicos, agentes Infecciosos; Cel apresentadora> linf T> diferenciação em TCD4> resposta Th1 (inflamatória) ou Th2 (fibrosante);
Granuloma “não caseoso” (Cel gigante multinucleada, rodeada por macrófagos, linfócitos e histiócitos;
QC: sintomas gerais (febre, mialgia, adinamia), acometimento pulmonar (tosse/ dispneia), acometimento linfonodo mediastinal, pele (maculas, papulas, granuloma), olhos (uveíte anterior); acomete todos os órgãos (fígado, músculo, osso), alteração no metabolismo do cálcio (hipercalciuria, hipercalcemia), dor articular;

Formas agudas:

• SD Lofgren (linfadenopatia hilar, eritema nodoso, febre, artralgia);
• SD Heerfordt (uveíte, paralisia facial, parotidite);

Dx: QC+ histologia+ exclusão (principalmente TB); excessão: formas agudas, LBA CD4/CD8> 3,5, cintilografia gálio (sinal do panda, captação linfonodal= sinal do lambda)

Question 2

Estratificação e tratamento

Answer 2

• Scadding I: linfonodomegalia em batata, jiló aumentado; remissão em 80%;
• Scadding II: acometimento linfonodal+ parênquima (micronódulos perilinfáticos); remissão 40-70%;
• Scadding III: apenas parênquima; remissão 10-20%;
• Scadding IV: fibrose pulmonar; remissão 5%;

Sarc Pulmonar: predomínio em campos superiores (DD com PH crônica);

Marcadores de atividade: ECA, CD4/CD8> 3,5 no lavado broncoalveolar, chitotriosidase;

DD: TB (presença de necrose caseosa), beriliose (dça ocupacional, componentes da indústria eletrônica);

Tto: pctes sintomáticos, órgão nobre (coração, SNC), formas graves, aumento do cálcio;
1linha: corticoides (se em altas doses, usar poupador= metrotexate);

Pior prognóstico: SNC, IC; lupus pernio; cisto ósseo; fibrose pulmonar (grau IV);