Nódulo Pulmonar Solitário

Question 1

Definição e probabilidade pré-teste

Answer 1

Def.: Lesão/opacidade arredondada <= 3cm (maior do que isso chama-se massa pulmonar); excluir diagnósticos diferenciais: derrame pleural, linfonodo intraparenquimatoso, atelectasia, PNM;

Sólidos (não se visualiza nada através da opacidade- vasos, via aérea) X subsólido (vidro fosco, é possível visualizar estruturas);

Etiologia:
<35a: granuloma (principal causa, principalmente países tropicais- TB, histoplasma, paracoco), alt congênitas (MAV, sequestro pulmonar);
>35a: tumor primário, metástases;

Probabilidade pré-teste: características do nódulo+ características do Indivíduo;

Risco associado ao nódulo:

• Benigno: <0,8cm, lisa, calcificações, sem escavação;
• Maligno: >1,5cm, espícula/lobulada (crescimento assimétrico das células), sem calcificações, escavação (pensar em carcinoma espinocelular); olhar o mediastino, linfonodo aumentado (>1cm) pensar em neoplasia;

Lesão em lobo superior: maior relação com câncer!!

Tempo de duplicação: se <30d, pensar em processo Infeccioso, comum em jovens; se >2a, pensar em processo neoplásico; 30d-2a: pensar em neoplasia;

Padrão de calcificação:
Central, laminar ou difusa= benigna
Pipoca= tu benigno (hamartoma)
Puntiforme e excêntrica= n exclui neoplasia

Pegadinha do nódulo calcificado: excluir história pregressa de câncer!! Tu ósseo ou condrossarcoma (complicam com metástase calcificada pro pulmão)

Risco associado ao Indivíduo: tabagismo, idade (idoso) e história familiar;

Question 2

Exames complementares e conduta

Answer 2

Exames de imagem de tx:
RX (PA e Perfil): barato, sensibilidade ruim, não serve para seguimento;
TC: avaliação inicial, resolução, estruturas mediastinais;
PET-TC (TC por emissão de pósitron): metabolismo, SUV>2,5 é sugestivo de processo mitótico no paciente correto; falso positivo (granulomas) e falso negativo (lesões pequenas);

Abordagem inicial: LOOK BACK!!

Seguimento:
Baixo risco (sem história familiar ou de tabagismo): <6mm= não segue; 6-8mm= TC 6-12m e TC 18-24m; >8mm= TC 3m PET-CT ou BX; 
Alto risco: <6mm= TC 12m (opcional); 6-8mm= TC 6-12m e 18-24m; >8mm= TC 3m, PET-CT ou BX

Biopsia do nódulo:
nódulo central+ linfonodos, usa EBUS (broncoscopia com pinça) para dx e estadiamento; mediastinoscopia pode ser usado;
se lesão periférica: bx transtorácica;
se lesão no meio do parênquima ou sugestivo de processo infeccioso, bx transbrônquica (broncoscopia+ cultura de lavado broncoalveolar);

Nódulo pulmonar e câncer à distância: biopsiar o nódulo obrigatoriamente!!
Rastreio de CA de pulmão (reduz 20% da mortalidade dos pctes com CA): 55-74 anos, CT>30a/m; TC de baixa dose anualmente;