DRGE Flashcards
(27 cards)
O refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago é ____(fisiológico/patológico)
fisiologico
A ____ doença do trato gastrointestinal superior
mais frequente
A incidência dos sintomas _____(diminui/aumenta) com a idade
aumenta
Por que DRGE é mais frequente em gestantes e obesos?
pelo aumento da pressão abdominal;
musculatura estriada está presente apenas no _______do esôfago, sendo o ________ de musculatura lisa
1/3 superior
2/3 inferiores
O esôfago apresenta serosa, V ou F?
Falso
O que forma o EEI?
Junção escamo-celular (JEC) + hiato diafragmático
Fatores que induzem o refluxo (7)
- Relaxamento do EEI
- Motilidade gástrica alterada;
- Hiperprodução ácida pelo estômago;
- Redução da produção de saliva ou desidratação;
- Diminuição do “clareamento” esofágico: ocorre quando o esôfago tem uma peristalse alterada, o que dificulta a passagem da comida pelo esôfago.
- Decúbito dorsal após as refeições;
- Gestação.
Manifestações digestivas da DRGE (7)
pirose
,
regurgitação
azia
hipersalivação
disfagia
anemia não esclarecida (decorrente de micro-erosões que provocam pequenos sangramentos, muito comum no idoso)
“non cardiac chest pain” (diagnóstico diferencial de IAM, principalmente em jovens);
Manifestações extra-digestivas da DRGE (7)
tosse espasmódica
pigarro
asma
lesões dentárias (dente amarelado, com resíduo)
rouquidão (edema nas cordas vocais)
lesões em cordas vocais
pólipo de corda vocal
laringite crônica;
EDA dá diganostico de DRGE, V ou F?
Falso, mostra complicações associadas
O que analisa a classificação de Savary-Miller?
classificação endoscópica a partir de erosão - a esofagite é sempre erosiva
O que significa os graus endoscópicos de esofagite? Grau I Grau II Grau III Grau IV
Grau I-erosões isoladas
Grau II-erosões confluentes
Grau III-erosões circunferenciais
Grau IV-tem complicações como úlcera, estenose, Barret;
O que analisa a classificação endoscópica de Los-Angeles?
tamanho da erosão.
Quais exames complementares podemos pedir na suspeita de DRGE? (6)
- EDA + biópsia
- Radiologia: estudo radiológico do esôfago (EREED);
- pHmetria de 24 horas: dá o diagnóstico de DRGE.
- Manometria:
- Cintilografia: geralmente é feita em crianças, pois elas não toleram o uso da sonda por 24 horas;
- Testes provocativos: Bernestein test.
Como é feita a pHmetria?
O paciente passa 24 com uma sonda que vai do nariz até a porção distal do esôfago (EEI),
com sensores ao longo do esôfago que ficam monitorando o refluxo durante as atividades habituais do indivíduo
o paciente deve registrar ao longo do dia a sua sintomatologia para relacionar com os momentos de hiperacidez;
Como é feita a manometria e para que serve ?
estuda a força do esôfago de contrair, manter a peristalse e vencer o EEI (pressão).
Exame dinâmico, rápido, mas não tão simples, pois é necessário ficar manipulando até achar as pressões do EES e EEI.
A manometria determina se o refluxo é causado por um esfíncter incompetente ou por problema no clareamento esofágico (se peristalse irregular).
Qual a importancia da amnometria?
Portanto, ela deve ser realizada para a cirurgia do refluxo
pois a proposta dessa cirurgia é construir uma válvula para evitar que o conteúdo do estômago retorne.
Qual o problema de fazer a cirurgia sem manometria?
Se o problema não está no esfíncter, não deve ser realizada a cirurgia, uma vez que o esôfago não consegue impulsionar o alimento para vencer a válvula. Consequentemente, o paciente pode desenvolver um megaesôfago e o alimento, que não vai consegue passar pela válvula, se acumula e reflui pela boca;
Diagnósticos diferenciais e exames para diferencia-los de DRGE (6)
- Dispepsia não ulcerosa: EDA, manometria, cintilografia;
- Úlcera péptica: EDA;
- Alterações motoras: manometria;
- Colecistopatia: USG, cintilografia;
- Coronariopatias: ECG, teste ergométrico;
- Pneumopatia: radiografia de tórax, teste de função pulmonar.
Qual o TTO clínico do DRGE? (4)
- Alterações comportamentais
- Medicamentos que reduzem a pressão no EEI: teofilina, anticolinérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio;
- Terapia antissecretora (inibidora da acidez)
- procinéticos
Como é feito a terapia antissecretora?
Anti-histamínicos: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina;
+
Inibidores da bomba de prótons (IBP): omeparol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol
Quais as indicações para o tto cirúrgico? (5)
- Instabilidade clínica/opção do paciente;
- Complicações da DRGE: úlcera esofágica, estenose, sangramento, esôfago de Barret
- Manifestações pulmonares/OTR refratárias;
- Hérnia hiatal com deslizamento > 2cm;
- Sintomas extradigestivos: difícil controle clínico, necessidade de manutenção prolongada do controle, alterações respiratórias (asma, tosse crônica e ITR), laringite crônica (associação com câncer), rouquidão, lesões em cordas vocais, otites, cáries.
Quais as contra-indicações para o tto cirúrgico? (5)
- Esclerodermia;
- Espasmo esofagiano difuso: descontrole da peristalse do esôfago só dá diagnostico com a manometria;
- Acalasia;
- Barret de alto grau;
- Neoplasia.
