Dysfonction érectile

Question 1

DE def ?

Answer 1

incapacité persistante a obtenir OU maintenir une érection suffisance pour relation sexuelle (avec pénétration)

très prévalent …
49% >40 ans…
5-20 % ont une DE modérée à sévère..

Question 2

physiologie érection : résumé ?

Answer 2

1- influx nerveux du snps
2- relargage de neuroT : NO et Ach au terminaison nerveux des nerfs caverneux
3- relaxation des muscles lisse dans paroi artériole : augmentation du flot sanguin a/n des artères caverneuse et hélicine ce qui permet le…
4- remplissage des crops caverneux de sang. ceci entraine le compresion des veines émissaire sur l’albuginée car le pénis n’est pas compressible.
5- obstruction au retour veineux par la compression des veines émissaire sur l’albuginée
6- augmentation de la pression intra caverneuse –>
7-éréction.

Question 3

cause de la DE ?

Answer 3

• neurogénique : atteinte SNC, moelle ou nerf carverneux/honteux ex. CYCLISTE de longue date.
• psychogénique (humeur dépressive, deuil, dépression, anxiété de performance, conflit avec pertenaire : DE partenaire dépendant)
• vasculaire
• endocrinien (dysthyroïdie, hyperprolactinémie, déficit androgènique ex en veillissant)

condition spéciale :

• DB
• IR
• veillissement

iatrogénique :
- drogues, chx, radiotx.

Question 4

DE vasculaire ?

Answer 4

artère :
athérosclérose, trauma, cyclisme de longue date, radiotx pelvienne.
*** IMPORTANT : il faut RECONNAITRE LE DE comme une MANIFESTATION PRÉCOCE d’athérosclérose et d’un possible fdr de maladie cardiaque significative.

veineuse :
mx de peyronie
trauma
iatrogénique (chx pelvienne)

Question 5

rx qui peuvent causer DE ?

Answer 5

• antihypertenseur : thiazide
• anti depressuer
• antiandrogène
• digoxine
• opiacé
• tabac et OH

Question 6

but investigation d’une DE ?

Answer 6

• départager du DE d’origine psychogénique d’une DE avec cause organique.
• évaluer le rôle potentiel de certaine condition médicale.

Question 7

questionnaire DE ?

Answer 7

1- DE :

• début, impact, sévérité
• partenaire dépendant ?
• libido? problème éjaculation/orgasme ?
• ÉRÉCTION NOCTURNE?

2- stresseurs 
3- problème pénien (dlr, courbure) 
4- atcd : IRC, DB, MVAS, MCAS, HTA, trauma, chx pelvienne, radiotx.
5- rx
6- problème psychiatrique

Question 8

E/P DE ?

Answer 8

1- anatomie génitale :

• plaque de peyronie (cicatrice de l’albuginée)
• testicule : atrophie ?

2- examen vasculaire périphérique
3- examen neuro
4- aspect corporel : obésité ? caractère sexuel secondaire?

Question 9

examen de labo DE ?

Answer 9

TOUS pts qui se présenteour DE :

• glycémie a jeun
• bilan lipidique

SI on suspecte hypogonadisme :
- profil hormonal : testostérone, TSH, prolactine

Question 10

élément EN FAVEUR D’UNE ORIGINE PSYCHOGÈNE ?

Answer 10

• début BRUTAL
• éréction nocturne/matinal conservée
• éréction par manipulation manuelle/stimulation visuelle conservée
• varie selon les circonstances

Question 11

prise en charge de la DE ?

Answer 11

1- modification habitudes de vie : 
obésité, sédentarité, tabac 
2- tx des fdr : dyslipidémie et DB 
3- modifier la médication prn 
4- référence : 
sexologie, cardiologique, urologie, psychiatrie, endocrino
5-TRAITEMENT : 
inhibiteur de la phosphodiestérase type 5 (PDE-5) 
remplacement hormonale si carence