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SU : EXAMEN 2 > Hématurie urologique > Flashcards

Hématurie urologique Flashcards

1
Q

dx et étiologie : hématurie micro vx marcoscopique?

A

au plan dx et étiologie : aucun différence entre hématurie micro ou macro

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2
Q

pseudo hématurie vs hématurie vrai ?

A
  • pseudo :
    1- urine colorée (ex. bettrave) : batonnet + microscopie -
    2- pigment d’hème : :bâtonnet + microscopie -
- vraie : 
1- gynéco
2- glomérulaire 
3- urologique 
tous avec : bâtonnet + microscopie +
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3
Q

hématurie microscopique ?

A

invisible a l’oeil

  • significative si : > ou =3 hématie /hamp sur 2 échantillon
  • moins de 5% auront une mx urologique
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4
Q

hématurie macroscopique ?

A

visible dans urine, +/- caillot , +/- continue, +/- autre sx.
+ de risque de trouver une mx urologique

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5
Q

indice d’hématurie glomérulaire ?

A
  • hématie dysmorphique
  • cylindre hématique ou granuleux associé
  • protéinurie associée
  • HTA
  • IR

–>les pts présentant des signes devraient aller en néphrologie.

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6
Q

6 causes fréquentes d’hématurie urologique ?

A 
1- tumeur urothéliale 
2- tumeur rénale 
3- lithiase urinaire 
4- infection urinaire bactérienne 
5- trauma urologique 
6- hypertrophie prostatique
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7
Q

indices a recherche pour orienter l’hématurie urologique ?

A
  • sx d’infection urinaire : miction fréquente, fièvre, brulement
  • colique néphrétique ou atcd d’urolithiase
  • fdr de néoplasie urologique ou sx systémique qui oriente vers un neo urologique
  • trauma lombaire ou pelvien
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8
Q

pourquoi on investigue une hématurie uro?

A

on veut éliminer une néoplasie urologique (et autre mx uro)

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9
Q

qui on investigue en hématurie uro?

A
  • hématurie macro : tous sauf si origine infectieuse

- hématurie micro : investiguer après avoir éliminer la pseudo hématurie + 2 analyse positive (problème récurrent)

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10
Q

comment investiguer une hématurie uro ?

A
  1. SMU - DCA
  2. cytologie des urines
  3. cystoscopie
  4. imagerie du système urologique supérieur :
    - écho
    - tdm abdo 3 phase
    - urographie iv
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11
Q

3 phases initiale de la prise en charge hématurie uro?

A

1- éliminer pseudo hématurie ou origine gyneco.

2- éliminer une origine glomérulaire

3- origine uro confirmée : procédé à l’investiguation

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12
Q

cas : F 50 ans se présent epour urine avec sang 2x j.

  • dlr bas ventre
  • brulure mictionnelle
  • envie fréquente
  • pas de fièvre

examen prioritaire ?

A

smu
dca

résultat :
sang +++++ leucoyte +++++
dx probable : infection urinaire

son SMU-DCA de controle post ATB doit ne plus montrer d’hématurie , MÊME MICROSCOPIQUE.

si par après, la pts est anxieuse d’avoir eu du sang dans les urines, la bonne prise en charge est :
- de ne rien faire à part la rassurer.

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13
Q

une hématurie MACRO de novo + sx urinaire bas ???

A

infection urinaire très probable.

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14
Q

cas : Monsieur se présente car urine du sang depuis 4-5 mois de facon intermittente, sans aucun autre sx.

A

1e test : SMU DCA : car on veut élimier une pseudo hématurie, une origine glomérulaire ou une infection.

montre : GR +++, aucun leucoyte, prot ++, GR dysmorphique, quelques cylindre hématique.

bonne conduite :
référence à un néphrologue.

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15
Q

macroscopique indolore ?

A

SUSPECT D’UNE NÉO…
SMU-DCA à faire

il faudra voir si cest uro ou glomérulaire.
si glom : référé néphrologuq e
- si uro : cytologie urine + cystoscopique + imagerie arbre uro supérieur.

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16
Q

cancer urothéliale : épidémiologie ?

A

3x + fréquent H que F
H : 4e position après prostate, poumon et colo-rectal
F : 9e position

17
Q

urothélium tapisse… (donc cancer possible a ces endroits)?

A
  • calice
  • bassinet
  • uretère
  • vessie
  • urètre proximale (partie prostate)
18
Q

fdr pour cancer urothéliale ?

A
  • exposition professionnelle
  • tabac (2-4x)
  • atcd de radiotx pelvienne
  • inflammation chronique a/n urologique
  • certain rx : CYCLOPHSPHAMIDE (chimiotx)
  • prédisposition génétique
  • acide aristolochique
19
Q

exposition professionnelle pour neo urothéliale ?

A
  • amide aromatique
    colorant (textile, peinture) , caoutchouc, plastique
  • hydrocarbure aromatique polycyclique : industrie alluminium (fonte, acier, rammonage, revêtement routier)
20
Q

manifestation neo urothéliale ?

A
  • la PLUS FRÉQUENTE : HÉMATURIE (macro ou micro)
  • sx irritatif vessie : envie fréquente et urgent chez pts avec neo infiltrant de la vessie est fréquent)
  • autre sx…
  • dlr lombaire par obstruction de l’uretère
  • oedème des MI
  • masse rénale
  • si avancée : perte poids, dlr osseuse/abdo.
21
Q

2 méthode dx pour néo urothéliale ?

A
  • CYTOLOGIE URINAIRE

- CYSTOSCOPIE

22
Q

localisation des tumeurs urothéliale ?

A
  • vessie (cystoscopie)
  • uretère (urétéroscopie)
  • bassinet (urétéroscopie)
  • calice
23
Q

tumeur vésicale (urothéliale : vessie) tx initial?

A

initialement avec une tumeur vésicale : on fera une résection transurétrale pour :

1- identifier le stade (déterminé la profondeur de la tumeur dans la paroi)

2- faire une procédure thérapeutique, surtout si la tumeur est superficielle.

  • résection transurétrale de la tumeur vésicale est une procédure endoscopique simple.
24
Q

pathologie du cance vésicale ?

A
  • 95% des cancer vésicale de la vessie sont des CARCINOME de l’urothélium.
  • 75% sont superficiel au dx (Ta, T1 ou in situ)
  • 25% sont infiltrant (T2 et +) : touche le muscle de la vessi et à risque de métastasier.

métastase cancer vessie : os, poumon, foie, ganglion.

25
Q

quoi faire comme bilan d’extension après le dx du cancer vésical ?

A
  • chez TOUS LES PTS avec dx cancer vésical :
    imagerie du haut appareil urinaire
    (TDM abdo-pelvien OU urographie iv)
  • chez les pts avec TUMEUR INFILTRANTE :
    scintigraphie osseuse
    radio/tdm poumon
    TEP
26
Q

tx pour les tumeurs non infiltrant de la vessie (Ta, T1 ou CIS) ?

A

tx : résection transurétrale (RTS)

suivi par cytologie et cystoscopie

27
Q

tx pour les tumeurs infiltrantes (T2 ou +) et métastatique du cancer vessie ?

A
  • tumeur infiltrante vessie = CYSTECTOMIE RADICALE

- tumeur métastatique vessie = chimio/radio

28
Q

cas : Mme 50 ans se présente chez MD de famille. sang dans les urines micro. asx ?

A

que faire après la SMU-DCA ? bilan + poussé

bilan = pour hématurie : cytologie + cystoscopie + imagerie appareil urinaire haut.

à la cystoscopie : on trouve une tumeur vésciale.

29
Q

hématurie microscopie chance patho uro??

A

microscopique = - 5 % patho uro

30
Q

résumé hématurie urologique ?

A

1- parfois hématurie = le seul signe d’une patho urologique

2- le type d’hématurie ne permet pas d’orienter vers une étiologie particulière : il faut investiguer.

3- l’hématurie macroscopique augmente les chances de trouver une pathologique urologique (éliminer neo!!)

4- après le SMC-DCA, le bilan d’investiguation d’une hématurie comprend :

  • cytologie urinaire
  • cystoscopie
  • imagerie de l’appareil urinaire haut

5- cancer urothéliale de la vessie : 4e chez H, fdr : tabac et exposition professionnelle.

6- 75% neo vessie : superficielle : tx endoscopique et faible risque mets.
25% infiltrant : tx radical, plus grand risque de mets

SU : EXAMEN 2 (14 decks)

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