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SU : EXAMEN 2 > Lithiases urinaires > Flashcards

Lithiases urinaires Flashcards

1
Q

pierre : prévalence ?

A

problème fréquent : 2-3% population
avec un risque d erécidive élevé :
10% a 1 ans
50% a 10 ans.

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2
Q

fdr intrinsèque pour les lithiase ?

A
  • hérédité : si atcd familiale + : x25 ou autre mx métabolique héréditaire
  • sexe : 3H : 1F
  • race : blanc&raquo_space;» noir ou asiatique
  • âge : pic entre 40-60 ans.
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3
Q

fdr extrinsèque pour les lithiases ?

A
  • climat : accrue en été et climat tropical.
  • apport liquidien/j : inversement proportionnel à l’incidence de lithiase.
  • diète : purine (viande) augmente risque
  • occupation professionnel (en lien avec le climat, sudation, hydratation : lien avec la diurèse)
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4
Q

4 étapes de la formation des lithiases ?

A

1- sursaturation : necessaire à la précipitation future dun sel

2- cristallisation : précipitation de sel avec formation de structure cristalline qui croit en taille.
* citrate et Mg dans l’urine peuvent inhibé la cristallisaiton.

4- agrégation : accolement des cristaux

5- rétention : le fait que les cristaux reste dans le système urinaire leur permet de croitre et d’augmenter de volume.
* des malformations du systèmes excréteur peuvent favorisé la rétention (obstruction jonction urétéro-pyélique)

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5
Q

4 types de cristaux ?

A

1- oxalate de calcium (70-80%)
2- acide urique (5-10%)
3- struvite (lithiase d’infection) (10%)
4- cystine (1-2%)

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6
Q

oxalate de calcium ?

A
  • lithiase les + fréquentes (70-80%)
  • plusieurs anomalie métabolique peuvent favoriser leur formation :
  • hypercaliurie, hyperoxalurie, hypocitraturie
  • vue en RADIOGRAPHIE SIMPLE car RADIO OPAQUE.
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7
Q

calcul acide urique ?

A

5-10% : 3 anomalie possible –>
1- ph urinaire acide de facon persistante
2- hyperuricosurie
3- volume urinaire faible

incidence en augmentation par : obésité, DB type 2, consommation de purine (viande)

RADIOTRANSPARENT donc :

  • invisible en rx simple
  • visible TDM
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8
Q

struvite (lithiase d’infection )?

A

10%

    • fréquent chez la femme
  • assocés à des infections urinaire chronique causé par des bactéries qui scinde l’urée , produisant de l’uréase.
  • urée –>NH4+ + HCO3-
  • bactérie : proteus, parfois : klebsiella, staph, pseudomonas.
  • cristaux de : phosphate-ammonium-magnésium
  • formation lente des critaux qui ont tendance à épouser les formes des voies urinaire : ‘’ calculs coralliforme ‘’
  • RADIO OPAQUE (visible rx simple)
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9
Q

cystine (1-2%) ?

A

causé par un désordre héréditaire autosomal récessif qui entraine une diminution de la réabsorption tubulaire d’acide aminée.

–>la cystine n’est pas réabsorbé.
aa peut soluble au ph normal de l’urine.

calcul RADIOTRANSPARENT.

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10
Q

tradio transparence des calculs ?

A
  • oxalate de calcium : OPAQUE (visible rx)
  • struvite : OPAQUE (visible rx)
  • acide urique : TRANSPARENT (visible tdm)
  • cystine : TRANSPARENT (visible tdm)
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11
Q

mode de présentation des calculs urinaires ?

A
  • découverte forfuite
  • infection urinaire
  • hématurie
  • colique néphrétique
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12
Q

présentation : colique néphrétique ?

A
  • cest la présentation la + classique de calculs urinaire urétéral.

1- DOULEUR unilatérale

  • début brutal, intense, en coup de poignard
  • a la loge rénal (angle costo vertébral)
  • irradie selon le niveau d’obstruction
  • aucun position n’est confortable : pts agité.

sx associé : no/vo, envie fréquente d’uriner, iléus paralytique.

** la cause de la colite néphrétique n’es tpas toujours une lithiase : n’Importe quoi qui vient obstruer brutalement de flot urinaire peut causer une colique.

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13
Q

irradiation dlr colique néphrétique selon le niveau d’obstruction

A
  • uretère proximal : flanc + quadrant inf
  • uretère moyen et distal : inguinal, testicule, scrotum, grande lèvre
  • jonction urétéro-vésical (calcul traverse paroi de la vessie) : sx irritatif –>fausse envie, urgence, miction fréquente.
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14
Q

d’ou vient la dlr en colique néphrétique ?

A
  • pierre vient bloquer uretère subitement :
    1- obstruction subite au flot urinaire (dlr)
    2- hyperperssion en amont de l’obstruction car le rein continue a produire de l’urine (dlr)
    3- contraction spastique de l’uretère (dlr)
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15
Q

3 région de rétrécissement normal de l’uretère ?

A

1- jonction urétéro-pyélique (rein-uretère)

2- croissement des vaisseaux iliaques

3- jonction urétéro-vésicale (uretère-vessie) : endroit ou l’uretère à la plus petit calibre.

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16
Q

ddx colique néphrétique ?

A
  • dlr vertébro musculaire
  • patho annexielle (véssie, trompe, ovaire)
  • cholécystite
  • appendicite
  • diverticulite
  • pancréatite
17
Q

hématurie comme présentation des urolithiase ?

A
  • macro ou micro
  • souvent la pierre est dans les calices ou bassinet donc n’obstrue pas le flot : aucun autre sx.
  • pierre cause de l’inflammation/frottement
  • on doit TOUJOURS éliminer une autre cause pour l’hématurie (cancer)
18
Q

infection urinaire comme présentation d’urolithiase ?

A

1- infection chronique ou récidivante donne des :
struvite (calcul d’infection) : les calculs coralliforme se forme lentement/progressivement.

souvent le seul signe = infection urinaire chronique ou résistante au atb.

2- infection grave/speticémie
obstruction urétéral se complique d’une pyélonéphrite (par contamination de l’urine en amont de l’obstruction = cest comme une abcès)
- ceci évolue rapidement vers choc spetique
c’est une URGENCE UROLOGIQUE DE DRAINÉ LE REIN OBSTRUÉ par cathéter double J ou tube de néphrostomie.

19
Q

découverte forfuite d’urolithiase ?

A

vue dans une autre contexte… la prise en charge varie selon :

  • localisation (uretère ou rein)
  • type de calcule
  • grosseur des calcul
20
Q

calcul vésicale (dans vessie) : différent de lithiase urinaire ?

A
  • causé par : mauvais vidange vésicale et stase urinaire.
    les calculs vésicale causeront des :
  • sx obstructif (jet interrompu)
  • sx irritatif (hématurie, brulement, pollyakurie, dlr pelvienne)
21
Q

investigation de base: biologie et imagerie chez pts supecté d’avoir urolithiase ?

A

1- biologique :

  • SMU : hématurie
  • DCA : r/o une infection
  • créat : évaluer la fct rénale

2- imagerie :

  • TDM sans contraste iv = examen de choix car tous les types de calculs sont visible, ca donne une meilleure idée du ddx)
  • rx, écho
22
Q

dépistage d’anomalie métabolique qui pourrait expliquer la formation d’‘urolithiase : investigation supplémentaire ?

A
  • qui ??? pts récidiviste.
  • quoi ? recherche d’anomalie métabolique qui pourrait expliquer la formation de lithiase en faisant :
  • dosage urinaire
  • dosage sérique
  • analyse du calcul

but ? orienter vers un tx spécifique afin de diminuer la formation de lithiase/ralentir leur formation.

23
Q

complication des lithiase urinaire ?

A

1- dlr incoercible (besoin de narcotique en continue)

2- infectionurinaire/urosepsis (besoin double J ou tube néphrostomie)

3- IRA : si IR chronique préexistante ou rien unique

4- IRC : si obstruction persistance non identifiée (ex. calcul coralliforme ou lithiase urétérale non traitée)

*** RÈGLE D’OR : LES PTS AVEC COMPLICATION NÉCESSITE UNE TX CHIRURGICAL DÉFINITIF. ils ne sont pas candidats au tx conservateur.

24
Q

drainage du rein (ex. pyélonéphrite sur calcul urétéral) ??

A

deux options :

1- néphrostomie percutanée.
anesthésie locale, on passe par voie antégrade : directement dans un calice en passant a/t de la paroi et du parenchyme

2- double J
installé en salle d’op (anesthésie générale ou sédation) : par voie rétrograde par une approche endoscopique vésicale.

25
Q

principes généraux de tx des lithiase urinaires ?

A

1- prise en charge de l’Épisode aigue

  • 80% : tx conservateur
  • 20% : tx chx

2- prévention des récidive

  • conseille pour la diète et hygiène de vie
  • tx spécifique si une anomalie métabolique a été identifiée.
26
Q

prise en charge de l’Épisode aigu??

A

1- controle de la dlr : nacrotique + AINS

2- confirmer le dx urolithiase obstructive : TDM abdo-pelvien (r/o autre cause)

3- éliminer une complcation associé (si complication : tx chx)

4- déterminer si le pts est candidat au tx conservateur. ou s’il doit avoir un tx chx radical.

27
Q

condition pour que pts soit eligible au tx conservateur ?

A
  • pts bien soulagé avec ses analgésique oraux
  • pas de complication
  • anticipe une expulsion spontanée
  • souvent, expulsion spontanée anticipé si
    lithiase < ou = 6 mm.
28
Q

c’est quoi le tx conservateur ???

A

1- analgésie : AINS +/- narcotique
2- thérapie médicale favorisant l’expulsion (a bloquant : tamusolsin)
3- filtration des urines par le pts
4- hydratation normale
5- si non expulsion 3-4 sem : réévaluation par imagerie.

29
Q

échec du tx conservateur ?

A

échec si : urolithiase est toujours présente après 4 semaines. Il n’y a pas d’avantage a attendre + longtemps, on pourra endommage la fonction du rein de facon permanente si l’obstruction perdure + 4 semaines.

30
Q

indication au tx chx des urolithiase ?

A
  • complication
  • calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
  • échec au tx conservateur
  • rein unique

chx possible :

  • drainage du rein (double J ou néphrostomie)
  • lithotripsie par onde de choc extracorporelle
  • urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • néphrolithotomie percutanée
31
Q

prévenir les récidive d’urolithiase sx ?

A

1- conseil généraux :

  • HYDRADATION +++
  • diminuer consommation sel
  • diminuer consommation purine (viande)
  • apport adéquat en calcium

2- conseil spécifique si anomalie métabolique identifiée.

32
Q

cas : je suspecte une colique néphrétique

A

quels examens sont utils ?
SMU-DCA + TDM abdo/pelvien (sans contraste)

si on trouve : hématie, leucocyte, bactérie et une lithiase 4mm dans uretère et une lithiase 12 mm dans bassinet.

tx conservateur CI car …on suspecte fortement une infection du rein obstrué

33
Q

conclusion lithiase ?

A
  • patho fréquent avec grand risque de récidive
  • pathogénèse multifactorielle avec facteur intrinsèque à l’individu et extrinsèque.
  • 4 classe : oxalate Ca, acide urique, struvite et cystine
  • la plupart des lithiases sont radio-opaque sauf acide urique et cystine
  • manif classique = colique néphrétique (autre : hématurie, dx forfuit ou infection urinaire)
  • l’investigation initial d’un pts symptomatique vise è : confirmer dx (éliminer autre cause obstructive) et déterminer s’il y a complication.
34
Q

complication lithiase ?

A

dlr
IRA
IRC
infection urinaire en amont de l’obstruction.

35
Q

tx conservateur ?

A

si absence de complcation et calcul de taille passable.
analgésique, filtré urinem éviter la surhydratation
réévaluer 3-4 semaine après si pierre non passée.

36
Q

tx chx ?

A

drainage
lithotripsie par onde de choc extracorporelle
urétéroscopie
approche percutanée

37
Q

éviter récidive ?

A

boire bcp d’eau
souper sel et viande
PL en grande qte

  • tx spécifique métabolique

SU : EXAMEN 2 (14 decks)

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