Masses rénales

Question 1

déf masse rénale ?

Answer 1

augmentation du volume d’un rein
en partie ou dans son ensemble, aigue ou chronique, uni ou bilatérale.
dans le parenchyme ou le système excréteur (calice et bassinet), de facon congénitale ou acquise.

Question 2

classification : généralité ?

Answer 2

les masses sont classés en :
- liquide ou solide (leur consistance)
et leur localisation :
- parenchyme ou système excréteur

masse liquide :

• parenchyme : kyste ou mx polykystique ou abcès rénal
• système excréteur : hydronéphrose

masse solide :

• parenchyme : carcinome, néphroblastome ou angiomyolipome
• système excréteur : tumeur urothéliale du bassine tou des calices.

Question 3

main clinique de la masse rénale ?

Answer 3

dlr, masse palpable, hématurie, histoire familiale, fièvre , perte de poids , découverte forfuite.

dlr : hémorragie, ischémmie, obstruction
hématurie : totale
fièvre : infection, nécrose, syndrome paranéo
perte de poids : neo ou infection chronique

le plus souvent : DÉCOUVERTE FORFUITE.

Question 4

comment imager la masse rénale ?

Answer 4

• écho rénale : excellent pour dépistage, distingue solide du liquide, pas d’irradiation
• urographie iv : info anatomique et fonctionnel, besoin d’un produit de contraste iodée (risque allergique), irradiation, REMPLACÉ PAR LE TDM.
• tdm : très bon rapport anatomique, irradiation ++, le produit de constraste permettra de voir cavité.
• irm : sans irradation ; utile si masse indéterminé après TDM, si allergie iode et utile pour étudier la vascularisation.
• scintigraphie rénale : examen dx dynamique qui donne peu d’info anatomique , mais quantifier la fct des reins, irradiation +

Question 5

cas : on a pts avec dlr abdo, vague … quel est l’examen de DÉPISTAGE qui est TOUJOURS à faire en 1er ?

Answer 5

ECHO = examen de dépistage que l’On fera en 1er.

Question 6

hydronéphrose : généralité ?

Answer 6

déf : dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet et calice)

l’hydronéphrose est causé par une obstruction distalement a la dilatation JUSQUA PREUVE DU CONTRAIRE.

par contre, l’hydronéphrose peut être non obstructive.

Question 7

généralité : kyste simple rénale ?

Answer 7

70% de toute les masse rénale asx (c’est l’anomalie kystique rénale la + fréquente).
+ H (2H:1F)
+ 50% des H en ont passé 50 ans (mais très inhabituel chez l’enfant.

kyste est multiple ou simple, uni ou bilatéral et provient d’une anomalie acquise d’origine indéterminée.

Question 8

présentation kyste simple ?

Answer 8

très souvent asx (découvert forfuitement) sinon :

• sensation de lourdeur/sensibilité abdo
• masse palpable
• dlr si saignement
• infection secondaire

Question 9

investigation du kyste simple ?

Answer 9

kyste simple évaluer par :
- écho (examen 1er a faire pour dépistage)

si kyste a une allure radiologique typique, aucun autre examen necessaire :

• paroi mince
• sans débris interne
• absence de septation ou nodularité interne.

par contre, une kyste complexe (paroi épaisse, septa interne, nodularité interne ou débris interne) : risque malin : on fera un TDM sans et avec contraste pour l’évaluer.

si complexe : TDM

Question 10

tx des kystes simples ?

Answer 10

• si kyste typique asx : tx conservateur
• si kyste sx (rare) :
  chx/drainage + infection d’agent sclérosant
• souvent les gros kyste sont ceux qui donne des sx, mais la grosseur du kyste en soi n’a aucun valeur dans la prise en charge.

Question 11

mécanisme hydronéphrose ?

Answer 11

Si de cause obstructive (+ fréquent) : l’hydronéphrose cause une IR post rénale.
atrophie néphron 7e j, atrophie cortex 14e j, glomérule seront touché en dernier.

• noté que si un pts a deux reins normale, l’obstruction complète d’un rein peut passé complètement inapercue.

Question 12

manif hydronéphrose ?

Answer 12

• masse au flanc ou abdomen
• dlr aigue ou chronique
• infection urinaire
• hématurie
• IR post rénale
• HTA

Question 13

investigation d’hydrnéphrose ?

Answer 13

1. ÉCHO on voit un bassinet distendu qui communique avec des calices dilaté.
   le cortex s’amincit, s’atrophie par compression et l’hyperpression a/n du rien peut mener à une atrophie rénale (changement chronique)
2. scintigraphie rénale (différence obstruction de non obstruction)
3. tdm : localiser niveau d’obstruction et étiologie

4- cystographie mictionnelle : pour r/o le reflux vésicaux urétrale

5. pyélographie rétrograde : mieux voir uretère et mieux caractériser le site d’obstruction.

Question 14

étiologie de l’hydronéphrose ?

Answer 14

1- cause obstructive :

• bassinet ou uretère : cancer, calcul
• jonction pyélo-urétéral : obstruction 1o par syndrome de la jonction
• compression extrinsèque par n’importe quelle masse/phénomène dans l’abdomen qui comprime la paroi de l’uretère

2- cause non obstructive pOSSIBLE !!!

• cause obstructive résolue
• reflux vésico-urétéral
• polyurie

Question 15

traitement de l’hydronéphrose ??

Answer 15

but premier : SOULAGER L’OBSTRUCTION
possibilité :

1- tx temporaire pour lever l’Obstruction :
double J ou néphrostomie percutanée.

2- chx

• tx de la cause
• reconstruction des voies urinaires haute
• néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel.

Question 16

cas : H avec hématurie asx chez qui l’écho rénal est suspecte d’un carcinome rénal…

Answer 16

on fait : SMU DCA + cytologie + cystoscopie + imagerie (echo puis ocnfirme par tdm ou irm)
test qui permet de CONFIMER LE DX ??
- tdm ou IRM

Question 17

carcinome rénal ?

Answer 17

• carcinome rénal = tumeur rénale la + fréquente
• entre 50-60 ans, H surtout (3H:1F)
• 6e H, 10e F

étiologie inconnue…
tabac augmente risque
forme héréditaire possible mais très rare.

métastase du carcinome rénal par voie lympathique et veineuse (v rénale et VCI): poumon > ganglion = foie = os

Question 18

sx carcinome rénale ?

Answer 18

LE PLUS SOUVENT : CARCINOME RÉNAL EST ASX.

TRIADE CLASSIQUE :
douleur au flanc
hématurie
masse abdomen

perte de poids
syndrome paranéoplasique :
érythrocytose, anémie, hypercalcémie, dysfonction hépatique, fièvre.

Question 19

investigation pour carcinome rénale ?

Answer 19

- prise de sang 
créat (fct rénale) 
FSC (Hg?) 
bilan hépatique
calcémie 

• bilan extension
  TDM (qui est techniquement deja fait pour confirmer dx)
  Rx poumon
  scinti osseuse : si dlr suspecte ou hypercalcémie/élévation des PA

Question 20

tx carcinome rénale ?

Answer 20

le tx du cancer du rein est CHIRURGICAL.

souvent : néphrectomie radical (tout le rein)

parfois si masse petite

Question 21

la maladie rénale polykystique de type adulte ?

Answer 21

• cause importante de mx rénale terminale…

c’est cause par un transmission génétique AUTOSOMALE DOMINANTE qui entraine une déformation kystique progressive du foie et des reins.

mort vers 60-70 à 100% si non greffé ou dialysé

sx : HTA, hématurie, dlr, masse 
complication ? 
- rupture de kyste : dlr + hématurie 
- infection de kyste 
- IRC progressive

les reins sont augmenté de volume ‘’ réniforme ‘’ avec une surface déformée par les kyste (diffus et bilatéral), au travers des kystes on retrouve des résidus de tubules et glomérules.

Question 22

histoire naturelle de la mx polykistique type adulte (en général) ?

Answer 22

• 30 ans : 100% des porteurs ont des kystes
• 40 ans : hématurie
• 50 ans : HTA
• 60 ans : IR progressive
  puis mort si aucun greffe ou dialyse

Question 23

tx de la maladie rénale polykistique type adulte ?

Answer 23

• aucun tx spécifique… on controlera la TA
• tx symptomatique des complication
• suppléance ou greffe lorsque l’IR terminale arrive.

Question 24

conclusion ?

Answer 24

examen de dépistage : echo
si suspicion pour carcinome : TDM

kyste simple : apprence classique a l’écho, asx , bénin

• hydronéphrose = problème d’obstruction jusqu’à preuve du contraire: scintigraphie pour confirme l’obstruction + TDM pour trouvé niveau d’obstruction et cause. tx = débloquer le SU!!!
• cancer du rein : souvent asx au dx, mais les sx sont variés a cause des syndrome paranéo. tx est chirurgical principalement.
• maladie rénale polykystique : transmission autosomale DOMINANTE, qui donne HTA, hématurie, évolue assurément vers l’IR terminale. aucun tx spécifique.