Protéinurie néphrologique

Question 1

def protéinurie ?

Answer 1

passage de protéine dans l’urine.

N: le rein ne filtre que très peu de proténe en raison de leur taille et charge.
le peu qui est filtré est normalement réabsorbé au tubule. La protéinurie survient quand un pathologie entraine le passage de prot dans urine.

Question 2

3 phisiopathologique protéinurie ?

Answer 2

1- par débordement (overflow) : qte prot plasmatique anormalement élevé assez petite pour être filtré, excédant la capacité de réabsorption tubulaire.

2- par dommage glomérulaire : augmentation de la perméabilité glom (trop poreux) : toute les protéines sanguine passeront : l’albumine sera la principale retoruvé dans l’urine mais les globuline y seront aussi.

3- par dommage tubulaire : entraine diminution de la réabsorption des prot NORMALEMENT filtrés, on trouvera donc de petites globuine dans l’urine et très peu d’albumine (qui nest pas filtrée normalement)

Question 3

mesure qualitative de la protéinurie ?

Answer 3

par le bâtonnet : MÉTHODE USUELLE DE DÉPISTAGE

• mesure semi quantitative : donne des ordres de grandeur mais aucune précision
• mesure affectée par la []des urines
• mauvais pour le suivi du pts ave cprotinurie connue.
• examen peu sensible (beaucoup de faux négatif) : car ne détecte que l’albumine et peut ne pas détecter de petite qte anormale.

donc si suspicion élevé de protéinurie mais batonnet negatif, vaut mieux faire un examen quantitatif car batonnet peu spécifique.

Question 4

mesure quantitative de la protéinurie ?

Answer 4

méthode standard : précipitation par acide sulfo-salicylique
mesure qte de TOUTES les protéines urinées

se fait :
1- par une collecte de 24h (aucune correct, mesure direct de mg prot/jour excrété)
méthode idéal, mais techniquement difficle a obtenir.

2- sur un échantillon : doit être corriger en fonction de la dilutation de l’urine. on mesure donc la créat aussi pour exprimer la protéinurie en ‘’ mg prot/mmol de créat’’ soit le ration P/C

Question 5

ratio P/C ?

Answer 5

• normalement, excrétion créatinine ne vari epas en fcr de la [urine ].
  H excrète : 15 mmol/J
  F excrète : 10 mmol/j

pour avoir la protéinurie :
ratio P/C x créat/j = protéinurie/j.
un même ration pour une H et une F peut signifier des protéinurie très différente.

but : si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la créatinurie, il est impossible de savoir la proportion de l’urine récolté.
donc une mesure quantitative de proténiurie sru échantiollon ne sera adéquate que si elle est corrigée avec la créatinurie.

• la qte de protéine contenue dans l’urine ne varie pas en fct de la [urine]

Question 6

déf microalbuminémie ?

Answer 6

présence minime mais anormale d’albumine dans l’urine qui est habituellement indetectable au bâtonnet normal.

on devra faire une détection de microalbuminurie qui est une méthode très sensible de détection d’albumine en très faible qte.

Question 7

que signifie la microalbuminurie ?

Answer 7

microalbuminurie signifie que l’endothélium vasculaire est en souffrance.
par la grand surface et le grand débit auquel l’endothélium du rein est exposé, ce dernier recoit tous les stress qui affecte les vaisseaux de l’organisme.

microbalbuminurie est donc une signe d’atteinte vasculaire précoce.

Question 8

deux maladie pour lesquelles la mesure microabluminurie est imp ?

Answer 8

deux mx d’évolution lente qui agisse sur l’endothélium vasculaire :

• HTA
• Diabète.

microalbuminurie = 1e signe de néphropathie diabétique… témoigne d’une atteinte endothéliale et est une facteur prédictif de mauvaise évolution rénale et systémique. par contre, a ce stade, cest réversible par tx.

microalbuminurie = pronostic défavorable chez les pts hypertendu, autant a/n rénal que cardiovasculaire.

Question 9

prot anormale ?

Answer 9

protéinurie :

- légère :

Question 10

syndrome ?

Answer 10

ensemble de signe et sx qu’un pts est susceptible de présenter lors de certaines maladies.

il est possible d’avoir une chevauchement de syndrome néphrotique et néphrituqe, des syndrome partiel, des syndrome qui évolue vers un autre syndrome etc.

Question 11

syndrome néphrotique def ?

Answer 11

maladie du PODOCYTE qui augmente la perméabilité GLOMÉRULAIRE au protéine, il y a donc passage de grande qte de protéine dans l’urine.

La filtration glomérulaire est souvent peu altérée, voir même augmentée.

Question 12

5 caractéristiques clinique du syndrome néphrotique ?

Answer 12

1. protéinurie sévère (+ 3g/j)
2. lipidurie (passage de lipoprot dans urine)
   3- hyperlipidémie (foie en forme + pour compenser lipidurie)
   4- oedème (par diminution de P onctotique)
   5- hypoalbuminémie (par perte urinaire)

Question 13

complication du syndrome néphrotique (grave) ?

Answer 13

1- thrombo embolie veineuse : perte prot anticoagulante
2- infection : perte gammaglobuline
3- anarsque (oedème généralisé), épenchement pleuraux, ascite
4- complication cardiovasculaire (hyperlipidémie au long terme cause de l’athérosclérose)

Question 14

syndrome néphritique généralité ?

Answer 14

le syndrome néphritique est une maladie de l’endothélium ou du mésangium qui entraine une inflammation des glomérules.

il y a passage de prot dans l’urine (moindre mesure que néphrotique) ET PASSAGE DE GR.

dans le syndrome néphrétique, la fonction rénale est altéré et la filtration glomérulaire diminué (contrairement au syndrome néphrotique)

Question 15

4 caractéristiques classiques du syndrome néphritique ?

Answer 15

1. protéinurie modérée, souvent

Question 16

complication du syndrome néphritique ?

Answer 16

complication lié à :

• HTA (peut être sévère)
• IR aigue (peut necessité une suppléance rénale : dialyseou greffe)

Question 17

cause fréquente de protéinurie ?

Answer 17

1- protéinurie fonctionnelle 
2- protéinurie orthostatique 
3- néphropathie diabétique
4- l'HTA
5- la pré-emclampsie
6- les mx glomérulaires 
7- le myélome multiples 
8- les tubulopathies

Question 18

protéinurie fonctionnelle ?

Answer 18

protéinurie non associé à une lésion rénales, mais qui relève d’une processus physiopathologique systémique.
n’importe quelle situation de stress physiologique (infection, exercice physique, fièvre etc).

• intermittente/passagère
• mécanisme ma compris… angiotensine 2 et noradrénaline augmenterai perméabilité des glomérules.

Question 19

protéinurie orthostatique ?

Answer 19

• protéinurie glomérulaire survenant en position debout et dispraissant en décubitus.
• l’angiotenstine 2, la noradrénaline et la séquestration de sang veineux jouerai des rôles.
• présente chez les adolescent (2-5%) et disparait avant 30 ans.
• fonction rénale et analyse d’urine sont normales.
• bon pronostic car aucune HTA associé.

Question 20

protéinurie de néphropathie diabétique ?

Answer 20

DB = 1er cause de protéinurie en occident et néphropathie DB = 1er cause d’IR terminal et greffe au canada…

affecte les DB type 1 et type 2 et l’évolution est lente et progressive (suppléance rénale rarement avant 15-20 ans apres le dx)

• la protéinurie augmente progressivement avec la qte de dommage tissulaire fait au glomérule. Les membranes basale devient incompétente et laisse passer les protéines (peut aller jusqua + 3g/j)

Question 21

5 stades successif de néphropathie DB ?

Answer 21

1- hyperfiltration glomérulaire
2- normalisation de la filtration (possible microalb intermittente)
3- microalbuminurie constante
4- macroalbuminurie et IR progressive qui s’installe
5- IR terminale.

les lésions histologiques apparaissent au stade 2: hyperfiltration et hyperglycémie sont délétère et entraine la formation de tissus cicatriciel dans les glomérules et leur mort.

Question 22

prévention néphropathie db ?

Answer 22

• il exisite des DB + susceptible que d’autres…

Pour ralentir la progression de la mx :

• bon controle TA (avec inhibiteur du SRAA)
• bon controle glycémie
• dx précoce (d’ou l’intéret de mesurer la microalbuminurie)

Question 23

protéinurie d’HTA ?

Answer 23

• HTA = très fréquent en occident…

- HTA donne une protéinurie légère souvent

Question 24

protéinurie associée à la pré - éclampsie ?

Answer 24

survient chez la femme enceinte qui a une insuffisance placentaire.
–>divers facteurs hormonaux cause une HTA et une dysfonction endothéliale qui endommage les capillaires glomérulaires.

• les glomérules laissent alors passer des prot dans urines.
• si l’insulte se poursuit : IRA et mort possible…
• tx = accouchement
• par contre protéinurie peut persister pendant plusieurs mois post partum.

Question 25

protéinurie par mx glomérulaire ?

Answer 25

une panoplie de mx systémique, inflammatoire ou héréditaire peuvent déclencher une mx glomérulaire

• l’atteinte le + fréquente = néphropathie diabétique
• une protéinurie modéré ou sévère (+ 1g/j) SANS DIABÈTE devrait laisser suspecter une mx glomérulaire qui doit être investiguée par néhprologue.

Question 26

protéinuruie par myélome multiple ?

Answer 26

myélome multiple = cancer dans lequel un plasmocyte de reproduit à ourtance entrainant la sécrétion excessive de nombreux anti corps monoclonaux.

• ces anticorps sont scindés en fragment : et les chaine légères sont filtrées au rein, mais leur qte excède la capacité de réabsorption tubulaire.
• entraine protéinurie sans albumine (non détectée au bâtonnet)
• conséquence ? chaine légère sont parofis tubulotoxique et entraine une IRA
• tx myélome : chimiotx.

Question 27

protéinurie par tubulopathie ?

Answer 27

tubulopathie = dysfonctionnement des tubules qui sont incapable de réabsorbée des prot normalement filtrée.

s’ensuit une protéinurie LÉGÈRE avec PEU D’ALBUMINE.

cause tubulopathie sont multiple : ischémique, toxique (rx), inflammatoire, allergie

si inflammatoire ou allergique : néphrite tubulo-interstitielle.

Question 28

investigation de base de la protéinurie

Answer 28

1- analyse urine
2- quantification prot usuelle
3- quantification : séparée, décibitus et orthostation : si on suspecte une protéinurie orthostatique –>on fera une collecte de jour et nuit. si collecte uniquement anormale le jour = protéinurie orthostatique.
4- questionnaire et ep (examen CV, examen abdo , recherche oedème et prise TA)
5- autre examens

Question 29

découverte protéinurie ?

Answer 29

1- +/- forfuitement par analyse urine
2- lors de recherche de microalbuminurie
3- lors de l’investigation de l’oedème

Question 30

but analyse urine ?

Answer 30

but = recherche des éléments néphrotique, néphrituqe ou manif de glomérulonéphrite.

élément néphrotique = uniquement des signes de protéinurie sévère : cylindre graisseux, corps gras voloaire, gouttelette lipidiques. seule la paroi glomérulaire est anormale = aucun signe inflammatoire.

élément néphritique = retrouve des preuves d’une réaction inflammatoire a/n des glomérules dans l’urine: hématie, cylindre hématique/cellulaire/granuleux.