Dysphorie de genre, paraphilies et dysfonctions sexuelles

Question 1

dysphorie de genre avant et après

Answer 1

avant le trouble était d’être incongruent, maintenant c’est de ressentir l’incongruence

auparavant transsexualisme : offensant, imprécis.

Question 2

définition de la dysphorie de genre

Answer 2

Emphase mise sur l’incongruence entre sexe biologique (naissance, i.e. genre assigné) et identité de genre (i.e. genre vécu/exprimé)

Diagnostic est justifié uniquement dans le cas où l’individu vit une détresse significative ou altération de son fonctionnement

Question 3

critères de la dysphorie de genre

Answer 3

A. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de 6 mois, se manifestant par au moins 2 des items

Question 4

au moins 2 des items suivants pour le critère A

Answer 4

1. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires (ou chez les jeunes adolescents, avec les caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
2. Désir marqué d’être débarrassé(e) de ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une incompatibilité avec le genre vécu/exprimé (ou chez les jeunes adolescents, fort désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
3. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
4. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou à un genre différent de celui qui lui est assigné)
5. Désir marqué d’être traité(e) comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
6. Conviction marquée d’avoir les sentiments et réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)

B. détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement

Question 5

comorbidité dysphorie de genre

Answer 5

troubles anxieux et dépressifs

suicide : idéation, tentative de suicide même après changement de sexe

Question 6

étiologie de dysphorie de genre

Answer 6

Associée à facteurs biologiques (p. ex., milieu hormonal prénatal)
Rarement associée à ambiguïté génitale (intersexualité) de genre ou anomalie génétique

Associée à facteurs sociaux (p. ex., qualité des rel. parentales)

Question 7

traitement de la dysphorie de genre

Answer 7

Accompagnement dans la prise de décision concernant la suite, les implications concrètes

aider dans les enjeux émotionnelles et relationnelles

Transition sociale et/ou médicale

Options pour transformation physique (chirurgie plastique, hormones, inversion sexuelle chirurgicale)

Adaptation post chirurgicale
Stabilité émotionnelle
Adaptation au nouveau rôle pendant au moins 1 an avant l’opération
Connaissance adéquate des limites et conséquences réelles de la chirurgie
Psychothérapie (programme sur l’identité de genre)

Question 8

troubles paraphiliques vs paraphilie

Answer 8

paraphilie : Intérêt sexuel intense et persistant pour objets ou activités sexuelles inusités
Se manifeste sous forme de fantasmes, de pulsions ou comportements
Déviation dans les préférences

trouble paraphiliques : détresse, altération du fonctionnement ou préjudice personnel ou sur qlqn d’autre, depuis plus de 6 mois

Question 9

prévalence et concomittance des troubles paraphiliques

Answer 9

H+++++++

concomitance des paraphilies chez un même individu

reflet de concomittance (schizo, dépression, trouble de la personnalité)

statistiques imprécises

Question 10

trouble voyeurisme

Answer 10

d’observer une personne qui ne se doute de rien, nue ou en train de se déshabiller ou d’avoir des rapports sexuels

Question 11

trouble exhibitionnisme

Answer 11

Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’exhiber ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu

Question 12

trouble frotteurisme

Answer 12

Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait de toucher ou de se frotter contre une personne non consentante

Question 13

trouble sadisme sexuel

Answer 13

Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance psychologique ou physique d’une autre personne (p. ex., humiliation)

Question 14

trouble masochisme sexuel

Answer 14

Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait de souffrir ou être humilié

Question 15

trouble pédophilie

Answer 15

Présence de fantasmes entraînant une excitation sexuelle intense et récurrente, de pulsions sexuelles ou de comportements impliquant une activité sexuelle avec un ou plusieurs enfants prépubères (habituellement, 13 ans ou moins)

Individu âgé de 16 ans ou plus et a au moins 5 ans de plus que l’enfant ou les enfants

Question 16

inceste

Answer 16

spécification du trouble pédophilie dans le DSM-5

Question 17

trouble fétichisme

Answer 17

Excitation sexuelle récurrente et intense liée à partie(s) du corps, objet(s), autres

Question 18

trouble transvestisme

Answer 18

Individu qui éprouve excitation sexuelle intense par le fait de se travestir

porter sous-vêtements féminins à se vêtir complètement de manière féminine

Question 19

différence entre dysphorie de genre et paraphilie

Answer 19

Tous les troubles sont souvent à l’adolescence alors que dysphorie de genre se sent rapidement à l’enfance.

Question 20

étiologie des troubles paraphiliques (TCC)

Answer 20

conjonction de facteurs:

Ont souvent été victimes d’agression sexuelle et mauvais traitements à l’enfance
Ont souvent grandi dans famille où relation parent-enfant est perturbée
Développement d’un style d’attachement insécurisant
Faible niveau de compétences sociales
Manque d’estime de soi
Solitude et absence de relations intimes
Paraphilies comme substituts aux relations et activités sexuelles conventionnelles?
Alcool et affects négatifs sont souvent des déclencheurs aux actes paraphiliques

Question 21

étiologie des troubles paraphiliques (théories biologiques)

Answer 21

Pas de différence de niveau de testostérone troubles para vs pas de trouble.

Hypothèse d’une dysfonction du lobe temporal dans une minorité de cas de sadisme et d’exhibitionnisme

Bref, pas beaucoup de données à ce sujet

Question 22

traitement des paraphilies

Answer 22

paraphilies illégales :
- individus incarcérés
- ordonnance du tribunal
-taux de succès variables
- suivi après libération
- taux de récidive augmente avec le temps

Question 23

facteurs qui influencent négativement le pronostic des troubles para

Answer 23

Motivation
Déni
Minimisation
Croyance qu’ils peuvent contrôler leur comportement
Croyance que victimes ne seront pas des témoins crédibles

Question 24

traitement psychothérapeutique des troubles para

Answer 24

Cadre de réflexion: responsabilisation, développement de l’empathie (impact des comportements)

Travailler le passage à l’acte: déclencheurs et autres facteurs impliqués

Prévention des rechutes

Psychothérapie diminue risque de récidive comparativement à absence de traitement

Question 25

dysfonctions sexuelles

Answer 25

Problèmes qui empêchent individu de jouir d’une vie sexuelle satisfaisante
Se manifestent généralement dans les relations intimes
Symptômes persistants et récurrents + détresse ou graves difficultés relationnelles
Comorbidité ++

Durée: depuis au moins 6 mois

Sévérité associée au niveau de souffrance

Question 26

prévalence des dysfonctions sexuelles

Answer 26

Savoir que c’est quand même fréquent. Loin du 1-2% de bcp de troubles du DSM-5.

Question 27

spécifications des dysfonctions sexuelles

Answer 27

1) de tout temps/ acquis ( depuis tjrs?)
2) généralisé/ situationnel (masturbation avec ou sans partenaire)
3) sévérité (intensité, nombre de critères dx)

Question 28

cycle de la réponse sexuelle

Answer 28

était auparavant linéaire mais c’est plutôt circulaire

Question 29

éjaculation retardée

Answer 29

Retard marqué et/ou absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation, dans 75-100% des occasions

Facteurs étiologiques: peur de la fécondation, refus de montrer amour, hostilité, peur de s’abandonner ou cause biologique (p. ex., prise de certains tranquillisants)

rare, 1%

Question 30

trouble de l’érection

Answer 30

Incapacité persistante et récurrente à obtenir ou maintenir une érection jusqu’à achèvement de l’acte sexuel

Facteurs étiologiques:
Effets secondaires de certains médicaments, maladie/condition physique (diabète, alcoolisme chronique)
Dépression, anxiété
Cercle vicieux de la peur de l’échec

prévalence : plus chez les vieux, les plus jeunes sont simplement anxieux (pas un problème physiologique)

Question 31

trouble de l’orgasme chez la femme

Answer 31

Absence d’orgasme après une période d’excitation sexuelle normale ou retard marquée pour l’obtenir ou intensité diminuée des sensations orgasmiques

facteurs étiologiques :
Caractère appris plutôt qu’inné de l’orgasme féminin
Orgasme féminin non associé à la reproduction (contrairement à l’éjaculation chez l’homme)
Manque de connaissance de l’anatomie génitale, manque de pratique
Difficulté à exprimer besoins au partenaire
Seuil orgasmique différent d’une femme à l’autre
Peur de perdre le contrôle

2eme problème sexuel le plus courant chez les F

Question 32

trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme

Answer 32

Au moins 3 critères suivants: absence ou diminution…
Intérêt pour l’activité sexuelle
Fantasmes ou idéations sexuelles ou érotiques
Initiation de l’activité sexuelle et réactivité à l’initiation par un partenaire
Excitation ou plaisir pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
Intérêt ou excitation en réponse à des stimuli érotiques sexuels internes ou externes (p. ex., écrits, verbaux, visuels)
Sensations génitales ou non génitales pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle

Question 33

facteurs étiologiques pour le trouble de l’intérêt chez la femme

Answer 33

Facteurs étiologiques: relationnels, histoire de l’individu, cognitions et attitudes négatives envers sexualité, propension à éprouver du plaisir (versus inhibition)

Question 34

trouble lié à des douleurs génitopelviennes ou à la pénétration

Answer 34

Difficultés persistantes ou répétées dans un ou plusieurs des cas suivants:

Difficultés persistantes ou répétées lors de la pénétration vaginale pendant relation sexuelle

Douleur vulvovaginale ou pelvienne marquée pendant les rapports sexuels ou lors de tentatives de pénétration

Peur ou anxiété marquée de la douleur
vulvovaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou résultant de la pénétration vaginale

Tension ou crispation marquées de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale

Question 35

diminution du désir sexuel chez l’homme

Answer 35

Déficience ou absence persistante ou répétée de pensées sexuelles/érotiques ou de fantaisies imaginatives et du désir d’activité sexuelle

Facteurs étiologiques:
Enjeux interpersonnels
Difficultés érectiles
Image du corps, abus sexuels, etc.
Comorbidité psychiatriques

Comorbidité: dépression

Question 36

éjaculation prématurée précoce

Answer 36

Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une partenaire, approximativement dans la minute suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer

Durée: au moins 6 mois, dans 75/100% des cas

Sévérité associée au temps avant l’éjaculation

Facteurs étiologiques: sensibilité du pénis accrue, anxiété

problème sexuel le plus fréquent chez les H

Question 37

étiologie des dysfonctions sexuelles (modèle de Masters et Jonhson)

Answer 37

Anxiété de performance
Préoccupation excessive à l’égard de son comportement pendant les rapports sexuels

Rôle de spectateur
Fait d’observer sa performance de l’extérieur au lieu de participer véritablement à l’expérience sexuelle

Éducation religieuse stricte
Vision négative de la sexualité

Traumatisme psychosexuel

Abus de substance(s)

Facteurs biologiques

Facteurs socioculturels
Attentes, préoccupations
Ce qui est acceptable ou non socialement

Question 38

autres facteurs étiologiques des dysfonctions sexuelles

Answer 38

Manque de connaissances/compétences

Communication au sujet des préférences/aversions

Question 39

traitement des dysfonctions sexuelles selon Masters et Jonhson

Answer 39

aller chercher de l’aide

évaluation du système de valeurs sexuelles de chacun des partenaires

voir la problématiqu de manière systèmique (ensemble)

éducation : explication du rôle de spectateur et impact sur sexualité

exercice de la focalisation sensorielle : rétablir intimité et contact (comportementale)

Question 40

traitement des dysfonctions sexuelles selon Masters et Jonhson

Answer 40

aller chercher de l’aide

évaluation du système de valeurs sexuelles de chacun des partenaires

voir la problématiqu de manière systèmique (ensemble)

éducation : explication du rôle de spectateur et impact sur sexualité

exercice de la focalisation sensorielle : rétablir intimité et contact (comportementale)

Question 41

exercice de la focalisation sensorielle

Answer 41

Partenaire «receveur»
«Savourer» les caresses
Pas besoin d’excitation sexuelle
Dire lorsque caresse gênante ou inconfortable
Rapports sexuels interdits

Question 42

autres traitement pour les dysfonctions sexuelles

Answer 42

Réduction de l’anxiété (exposition graduelle, apprentissage de la détente)

Masturbation dirigée (seul puis avec partenaire)

Techniques de modification cognitive

acquisition de nouvelles compétences et apprentissage de la communication

psychothérapie conjugale

traitements médicaux et physiques

Question 43

techniques de modification cognitive

Answer 43

-Techniques d’éveil sensoriel: prendre conscience de sensations agréables
-Substituer pensées sévères
-Développer monde de fantasmes et érotique
-Éducation: p. ex., pourquoi mettre l’emphase sur la pénétration?

Question 44

psychothérapie conjugale

Answer 44

Impact de la relation sur la sexualité
Rôle de soutien des partenaires

Question 45

traitements médicaux et physiques

Answer 45

P. ex., femmes ménopausées et dyspareunie: traitement à base d’estrogènes (redonne épaisseur à la paroi vaginale et augmente lubrification)
P. ex., implant pénien: tige de silicone semi-rigide si pénis chroniquement flasque (suite à des maladies)
Médication, p. ex., Viagra, Levitra