TOC et apparentés

Question 1

est-ce que personnalité obsessionnel compulsive = toc ?

Answer 1

non

Question 2

toc (prévalence, comorbidité, etc)

Answer 2

prévalence : 1% (12 mois), 2% (à vie)

parmi les 10 troubles les plus invalidants (revenu et qualité de vie faible)

forte comorbidité : au moins 90% souffrent d’un autre trouble (75% anxieux, humeur, contrôle des impulsions, usage de substance)

Question 3

risque suicidaire lié au TOC

Answer 3

plus élevé

1/3 rapportent des idées suicidaires, 10% ont déjà commis une tentative de suicide

Question 4

mortalité lié au TOC

Answer 4

comorbidité augmente le risque de mortalité

Question 5

pourquoi le TOC ne fait plus partie des troubles anxieux?

Answer 5

lien possible : obsessions génèrent anxiété alors que les compulsions sont des réponses à l’anxiété pour la diminuer

distinctions avec troubles anxieux : comportement répétitifs et incapacité de résister aux impulsions et envies

Question 6

définition du TOC

Answer 6

trouble chronique

obsessions engendre les comportements compulsifs

compulsions provoquent détresse et perturbation du fonctionnement.

H = F

apparait généralement autour de 20 ans, rare après 30 ans

conséquences sur les relations (famille vont aller dans le sens des compulsions pour ne pas perturber l’individu)

Question 7

critères du TOC

Answer 7

A. présence d’obsessions, de compulsions ou des deux
B. perte de temps considérable ou détresse cliniquement significative
C. pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ni affection médicale
D. pas mieux expliquée par les sx d’un autre trouble mental

Question 8

définition des obsessions

Answer 8

1. pensées, pulsions, image réccurentes, qui sont intrusives et inopportunes et engendrent anxiété/détresse importante chez la plupart des sujets
2. sujet fait des efforts pour ignorer/réprimer ces pensées, pulsions ou images ou pour les neutraliser ce qui peut mener à une compulsion

intensité et fréquence +++ perturbent le fonctionnement

Question 9

définition des compulsions

Answer 9

1. comportement répétitif ou actes mentaux que le sujet se sent obligé en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliqués de manière inflexible
2. ceci neutralise ou diminue anxiété ou à empêcher un évènement ou une situation redoutés mais sans relation entre rituel et situation)

clairement excessifs et n’ont tjrs pas de lien avec le but

Question 10

spécification du TOC

Answer 10

avec bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight (la personne reconnaît que les croyances ne sont pas la réalité)

avec mauvaise prise de conscience/insight (la personne croit que croyance correspond probablement à la réalité)

avec absence de prise de conscience ( croyance délirante = vrai à 100%)

—> donne une idée sur le niveau de gravité et pronostic

ET

en relation avec des tics : présence de tic

Question 11

thèmes des obsessions

Answer 11

nettoyage : obsession de contamination et compulsions de nettoyage
pensées interdites ou taboues : obsessions sexuelles, agressives ou religieuses et compulsions en rapport
peur de faire du mal
symétrie : obession de symétrie et compulsions répétitives de rangement et de comptage

Question 12

types d’obsessions

Answer 12

• égodystones : étrangères à la personnalité de l’individu (sexuelles ou agressives) = je me rends compte que j’ai un problème

égosyntones : en harmonie avec la personnalité de l’individu

Question 13

multiplicateurs de l’intensité et de la fréquence des compulsions

Answer 13

1. responsabilité perçue au sujet de l’évènement redouté
2. probabilité perçue que l’évènement se produise en absence de la compulsion
3. gravité perçue du malheur associé à l’absence de compulsion

Question 14

types de compulsions

Answer 14

vérifications scrupuleuses

compulsions liés à la propreté et à l’ordre (se laver les mains, nettoyer la maison)

rituels mentaux (réciter des prières)

gestes répétitifs, magiques et protecteurs

action particulière avec une extrême lenteur (manger)

Question 15

lenteur obsessionnelle primitive ou primaire

Answer 15

si lenteur est le problème central, pas secondaire à un autre sx du TOC (comme compulsion de vérification)

prendre le bain = 3 à 5 heures

Question 16

étiologie du TOC (TCC)

Answer 16

plusieurs interprétations erronées :
- surestimation du danger et des conséquences négatives
- responsabilité excessive
- importance excessive accordée aux pensées
- besoin excessif de contrôler ses pensées
- fusion pensée-action
- interprétation catastrophique de l’importance de l’obsession
- perfectionnisme
- intolérance à l’égard de l’incertitude
- égodystonie

Question 17

surestimation du danger et conséquences négatives

Answer 17

pensée obsessionnelle = très menacante et peut entrainer des conséquences négatives fort et indésirables

ex : toucher poignée de porte = bactéries = cancer

Question 18

responsabilité excessive

Answer 18

obsession = indication qu’il a le pouvoir de provoquer ou de prévenir un évènement redouté

ex : je suis responsable d’enlever un morceau de verre sur la route, sinon qlqn va mourir

Question 19

importance excessive accordée aux pensées

Answer 19

sujet donne trop d’importance à son obsession car occupe une place importante dans son flux de pensée

ex : si je pense faire du mal à qlqn, ces pensées intrusives sont très importantes

Question 20

besoin excessif de contrôler ses pensées

Answer 20

sujet croit qu’il doit chasser l’obsession de son esprit, faute de quoi il s’expose à de graves conséquences négatives

ex : je dois contrôler pensée intrusive de caresser un enfant, sinon je vais commettre un horible crime

Question 21

fusion pensée-action

Answer 21

si je pense à un évènement = augmente probabilité que il se produit

ex : j’imagine que mon père meurt dans un accident d’avion, plus de chance que ca se produise

Question 22

interprétation catastrophique de l’importance de l’obsession

Answer 22

sujet voit dans son obsession le signe d’un trait significatif de sa personnalité

si je pense à faire du mal, je suis un psychopathe latent

Question 23

perfectionnisme

Answer 23

sujet croit que la meilleure façon d’affronter son obession est d’atteindre un état de bien-être parfait et complet

si je répète cette phrase sans arrêt jusqu’à la dire parfaitement, je me sentirai mieux et je pourrai vaquer à mes activités

Question 24

intolérance à l’égard de l’incertitude

Answer 24

sujet ne tolère pas avoir des doutes/incertitudes liés à son obsession

je ne suis pas certain comprendre cette phrase, je vais la lire plusieurs fois jusqu’à en comprendre le sens

Question 25

égodystonie

Answer 25

sujet considère son obsession comme incohérente, étrangère à soi

un jeune homme évite alors d’aller au toilette car obsédé par l’idée qu’il peut avoir à la pudeur d’un enfant = pensée contraire à ses standards moraux élevés

Question 26

étiologie TOC ( facteurs biologiques )

Answer 26

prévalence du TOC + élevé chez les parents au premier degré d’individus qui en souffrent (10.3%)

facteurs neuroanatomiques

facteurs neurochimiques

Question 27

facteurs neurochimiques - TOC

Answer 27

individus avec TOC répondent peu à la pharmacothérapie

aucun effet de la ISRS

diminution de l’intensité symptomatique, pas de guérison

Question 28

traitement TOC

Answer 28

approches cognitive-comportemental

approches biologiques

Question 29

approche cognitive-comportemental

Answer 29

TEC

EPR

TBI

Question 30

TEC

Answer 30

thérapie des évaluations cognitives

interprétations dysfonctionnelles des intrusions

Question 31

EPR

Answer 31

exposition avec prévention de la réponse

1.exposer l’individu à la situation qui provoque la compulsion
2. empêcher l’individu d’agir sa compulsion

partiellement efficace chez 50%

Question 32

TBI

Answer 32

thérapie basé sur les inférences
- identification et déconstructions des obsessions (doute obsessionnel, raisonnement alimente doute et les compulsions)
-mettre emphase sur la réalité et les sens

Question 33

combinaison des approches cognitive-comportemental

Answer 33

but : cesser d’accomplir le rituel compulsif pour évaluer si sa non-exécution entraine des conséquences désastreuses

restructuration cognitive : transformer croyances dysfonctionnelles –> ex : est ce que l’évènement fâcheux s’est produit lorsque vous n’avez pas fait votre rituel ?

modalités : individuelle ou de groupe (très puissant, c’est validant)

Question 34

conclusion sur l’efficacité de l’approche cognitive-comportemental

Answer 34

TOC difficile à traiter
TCC supérieure à la pharmacothérapie
pas de différence entre TCC + pharmaco et TCC + placebo

Question 35

approches biologiques TOC

Answer 35

50% des individus avec TOC ne répondent pas au ISRS
effets secondaires indésirables

stimulation cérébral profonde (pour cas sévères)

Question 36

critères de thésaurisation pathologique

Answer 36

A. difficulté persistante à jeter ou à se séparer de certains objets, indépendemment de leur valeur réelle.
B. besoin ressenti de les conserver et souffrance associé
C. accumulation d’objets qui envahissent les lieux compromettant leur fonction première.
D. détresse cliniquement significative ou altération du fct social, professionnelle
E. accumulation =/ imputable à une affection médicale
F. pas mieux expliquée par les sx d’un autre trouble

Question 37

spécification thésaurisation pathologique

Answer 37

acquisition excessives (va tout prendre, tout ramasser meme si plus de place)

bon/peu/pas d’insight : souvent sans insight car sinon la personne devra s’en débarasser

Question 38

pourquoi TP ne fait plus partie des TOC?

Answer 38

TP : excitation à l’idée d’accumuler et d’acquérir des objets
TOC : obsession envers des objets entraîne détresse

Question 39

caractéristiques du TP

Answer 39

affecte les personnes âgées
prévalence : 2-5%, 2x plus élevé que TOC
H = F
Universelle
Importance du dx dimensionnel
Importance d’obtenir des sources d’infos différentes

Question 40

étiologie du TP

Answer 40

hypothèse du rôle des gènes

facteurs cognitifs :
- traitement incorrect de l’information (difficulté à catégoriser les objets et leur importance)
- cognitions dysfonctionnelles quant à l’importance et la signification des objets
- absence d’attachement affectif à l’égard des autres
- rumination

Question 41

traitement du TP

Answer 41

pharmacothérapie:
- venlafaxine (ISRS et noradrénaline)
- efficacité : + de la moitié présentent amélioration

TCC:
- stratégies similaires à celles utilisées pour traiter TOC et troubles anxieux
-exposition
- restructuration cognitive
- efficacité : diminue sx significativement

entretien motivationnel : pour favoriser l’entrée en traitement

Question 42

défis d’intervention dans TP

Answer 42

méfiance vis-à-vis intervenant (va-t-il les voler?)

contrôle des objets

attitude qui complique la tâche des aidants

Question 43

critères de l’obsession d’une dysmorphie corporelle

Answer 43

A. préoccupation concernant imperfections perçus dans son apparence mais pas apparent pour les autres.
B. comportements répétitifs ou actes mentaux en réponse aux préoccupation
C. détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel
D. préoccupation concernant l’apparence n’est pas mieux expliquée par une insatisfaction concernant le poids ou le tissu adipeux chez un trouble alimentaire

Question 44

spécification obsession de dysmoprhie corporelle

Answer 44

avec dysmorphie musculaire : individu préoccupé par l’idée d’être trop petit ou pas assez musclée (même d’autres parties de son corps)

avec bon, eu ou pas d’insight ( croyances délirantes = je suis laid, je suis difforme)

Question 45

différence entre femmes et hommes dans ODC

Answer 45

obsessions d’une petite imperfection/défaut corporel imaginaire ou exagéré touchant le visage (rides, pilosité, taille) ou apparence physique

femmes : peau, hanches, poitrines, jambes
hommes : grandeur, pénis, pilosité corporelle

Question 46

comportements associés à l’ODC

Answer 46

passer des heures à inspecter défauts perçus dans le miroir
cacher imperfections perçues
consulter plasticiens sans arrêt car insatisfaction constante

Question 47

niveau d’insight faible chez ODC

Answer 47

ne remettent pas en qst la véracité de leurs perceptions/croyances

explique insatisfaction constante

1/3 ressemble à des croyances délirantes

Question 48

quel sexe est le plus affecté chez l’ODC

Answer 48

les femmes

début en fin de l’adolescence

Question 49

concomitance ODC

Answer 49

dépression, anxiété sociale, TOC, idéation suicidaire, usage de substances

trouble chronique = faible rémission

Question 50

étiologie ODC

Answer 50

composante génétique : facteurs génétiques communs avec TOC

différences anatomiques au cerveau : volume plus petit du cortex orbito-frontal

Question 51

traitement du ODC

Answer 51

thérapie cognitivo-comportemental brève (7-30 séances)

stratégies comportemental exposition avec prévention de la réponse (EPR)

stratégies cognitives (mise en lumière des pensées irrationnelles, autodestructives et croyances fondamentales, adoption de pensées et croyances alternatives et réalistes, prévention de la rechute)

médication : TCC présents effet + durables

complication du traitement associé à la concomitance

thérapie basé sur les inférnces

Question 52

trichotillomanie

Answer 52

A. arrachage répété de ses propres cheveux = perte de cheveux
B. tentatives répétées de réduire ou arrêter l’arrachage
C. détresse cliniquement significative ou altération du fct social
D. pas imputable à une autre affection médicale
E. pas mieux expliqué par les sx d’un autre trouble

Question 53

caractéristiques trichotillomanie

Answer 53

brefs épisodes intermittents ou plusieurs heures durant la journée

honte intense associée

tentative de camouflage

apparait à l’adolescence

prévalence 1-2% plus chez les F

concomitance : dépression, dermatillomanie

Question 54

critères dermatillomanie

Answer 54

A. triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées
B. tentatives répétées pour diminuer/arrêter le triturage de peau
C. détresse cliniquement significative ou altération du fct
D. pas imputable aux effets physiolgiques d’une substance ou autre affection médicale
E. pas mieux expliqué par un autre trouble mental

Question 55

caractéristiques dermatillomanie

Answer 55

n’importe où sur le corps (visage, bras, main)
avec doigts et ongles ou instruments
honte intense associée
peut entrainer des complications médicales
concomitance : trichotillomanie, troubles anxieux, de l’humeur, troubles alimentaires, usage de substance, trouble de contrôle des impulsions

Question 56

étiologie (Tricho et dermatillo)

Answer 56

facteurs génétiques : influencés par le même facteur génétique, différent de celui du TOC, de la thésaurisation pathologique et de l’obsession de dysmorphie corporelle

facteurs neuroanatomiques : états dissociatifs

comportements déclenchés par affects négatifs et visant à les atténuer = renforcement négatif

frustration et ennui = déclencheurs

Question 57

traitement dermatillo et tricho

Answer 57

technique de renversement des habitudes : remplacer le comportement problématique par un comportement alternatif moins perturbant

souvent combinée avec techniques cognitives
entrainement a la pleine conscience (pas d’état dissociatif)
apprendre à reconnaitre facteurs déclenchant et situation à risque
renforcement de gestes incompatible avec comportement indésirable

pharmacologique : certains médicaments permettraient une réduction sx