ECG Neif Flashcards
(139 cards)
1
Q
Variações que olham para parede inferior do coração:
A
DII, DIII, avF
2
Q
Ritmo sinusal. Onda P positiva em:
A
DII(+60º), DIII(+120º), avF(+90º)
3
Q
Problema de fibrilação atrial:
A
Trombos dentro dos atrios, podem soltar pequenos pedaços= êmbolo (melhor derivação pra ver V1)
TRATAR COM ANTICOAGULANTES :
internado= heparina plena
nivel ambulatorial = varfarin
4
Q
Insuficiencia cardiaca
A
IECA (BRA) + espironolactona + Beta bloqueador
5
Q
Derivação a 90º do vetor sinusal vê qual onda (sempre olhar onda QRS?
A
Onda Isodifásica
6
Q
Variações que olham para parede lateral alta do coração:
A
DI(0º) e avL(-30º)
7
Q
Localização do coração no torax:
A
Coração normal entre 0º- inclusive- e +90º- inclusive- (eixo cardíaco)
Obs: vetor QRS maior no eletro indica a suspeita do eixo, que deve ser confirmada com o isodifasico (soberano)
8
Q
Como calcular frequencia cardiaca?
A
300 dividido por quadrados grandes e aproximando
9
Q
Onda P normal. Largura e altura internas:
A
Quadrados pequenos (olhar sempre em DII, pq vê de frente):
Largura= até 0,10s (2,5mm) Altura= 2,5 mm
10
Q
Onda P alargada:
A
Sobrecarga atrial esquerda (atrio esquerdo cresce para trás- em largura. Com isso, demora mais para despolarizar com atrio aumentado)
OBS: parte esquerda do coração fica pra tras e parte direita para frente
11
Q
Onda P aumentada de amplitude:
A
Sobrecarga atrial direita (atrio direito cresce para cima-amplitude. Com isso, espaço maior para despolarizar com atrio aumentado)
12
Q
O que é o intervalo PR (inicio da onda P ate inicio do QRS), onde medir e qual valor normal?
A
Tempo de condução cardiaca; medir no DII (melhor onda P); normal entre 0,12s e 0,20s
13
Q
Intervalo PR prolongado (estimulo do nó sinusal demora para passar pelo coração):
A
BAV 1º grau (bloqueio atrioventricular) - impede uso de varios medicamentos
14
Q
Intervalo PR curto + onda delta:
A
Sindrome congenita de WPW( Wolff-Parkinson-White) (diagnostico exclusivamente feito por ECG)
15
Q
Caracteristicas de QRS normal:
A
1) Estreito (ate 0,10s- igual da onda P) - mediu uma vez, mediu todas, nao precisa ficar medindo varias vezes
2) Onda R cresce de V1 A V6
3) Padrão V1 (rS) e V6 (qR)
16
Q
Parede anterior do coração. Derivações:
A
VI até V6
17
Q
Segmento ST normal:
A
Nao tem importancia em UMA derivação da parede estar alterada, mas sim na parede! Normal é estar nivelado com a linha base.
Infarto agudo do miocardio, sindrome coronariana aguda e risco de morte subita, tanto:
1) Infradesnivelamento
2) Supradesnivelamento
18
Q
Onda T normal:
A
1) Positiva
2) Assimetrica
19
Q
Como dar laudos?
A
Dar uma olhada geral no eletro como um todo (ver se aparenta estar normal ou não) e dps detalhar:
- Ritmo sinusal ou nao (DII, DIII e avF)
- FC (DII longo)
- Eixo (90º da onda isodifásica)
- P e PR (DII- melhor onda P)
- QRS (V1 a V6)
- ST e T (olhar por paredes)
20
Q
Onda P negativa em DII, DIII e avF. O que acontece e qual o ritmo?
A
Nó Atrio-ventricular (Região juncional) assumindo o comando (despolariza os atrios de baixo pra cima = negativa)
Ritmo juncional (pode dar PR curto pq começa no meio do caminho)
21
Q
Fibrilação atrial. Riscos e tratamento:
A
Retenção de sangue formando trombo na auriculeta esquerda, soltando pedaços (embolos).
OBS: Doente tem que ser anticoagulado
Amiodarona
22
Q
Frequencia cardiaca media (ritmos irregulares e pacientes muito taquicardicos):
A
Conta quantos batimentos em 3s (15 quadradinhos) e multiplica por 20
OBS: deriva da velocidade normal do eletro de 25 mm/s (tamanho normal do eletro “N”)
23
Q
Disturbios da repolarização ventricular. de uma parede Alterações e tratamento:
A
- Onda T negativa e simetrica (disturbios primarios da repolarização ventricular. Alterações: = isquemia da parede). Doente deve ser internado em UTI -> Sindrome coronariana aguda. Está sob risco de infarto
- Onda T negativa e assimetrica (disturbios secundarios da repolarização ventricular = doenças cronicas, sobrecarga de VE, fibroses, IC, uso de medicamentos, HAS, coronariopatia cronica). Geralmente tratamento ambulatorial.
24
Q
Distribuição dos eletrodos no corpo:
A
Unipolar:
V1 (linha mamilar dois dedos a direita do centro- 4º espaço intercostal), V2 (linha mamilar dois dedos a esquerda do centro- 4º espaço intercostal), V3 (no meio de V2 e V4), V4 (abaixo do mamilo esquerdo), V5 (linha axilar anterior), V6 (linha axilar media)
aVR (braço direito); aVL (braço esquerdo); aVF(pé esquerdo
Bipolar:
DI (braço direito para o esquerdo), DII (braço direito para perna esquerda), DIII (braço esquerdo para perna esquerda)
OBS: perna direita = Terra
25
DI todo negativo. Qual erro na configuração do eletro?
Trocou os eletrodos aVR e aVL
26
Após conferir velocidade (25) e tamanho (N), conferir se o aparelho está calibrado:
10 mm de altura (2 quadrados) e 5mm de largura (1 quadrado)
27
Intervalo QT (inicio do Q e final do T):
0,32s (8 quadradinhos) a 0,44s (11 quadradinhos)
MEDIR NA PAREDE ANTERIOR (melhor onda T)
28
QT longo:
Morte subita (taquiarritmias graves)
Sindromes congenitas:
- incomum no bebe (só descobre pelo eletro. Grande chance de morrer, só sobrevive se tiver cirurgia por outra coisa e monitorar batimentos. Aí tem como salvar, com cardiodesfibrilador implantavel -CDI)
Medicamentoso:
1) antiarritmicos -> amiodarona, sotalo, propafenona
2) antidepressivos
3) antibiotico-> quinolonas
4) anticancerigenos
Tratamento: tirar medicamento ou reduzir a dose. Se já estiver longo e nao reduzir, implantar CDI
OBS: lembrar que existe QT corrigido, que nada mais é do que o QT ajustado a frequencia cardiaca (QT/raiz de RR)
29
QT curto:
Morte súbita
Cardiopatia congênita (homem 20-30 anos, alta prevalencia na familia)
30
Pq hipertrofia do VE (ou dilatação de VE) e quais alterações no eletro indicam sobrecarga do VE?
```
Hipertensao arterial (maior pressao para vencer), lesoes valvulas aorticas , como estenose aortica (dificuldade de ejetar o sangue) e
lesoes na valvula mitral ou aumento da pressao interna
```
QRS grandes-> Indice Sokolov- Lyon positivo:
V1/V2(escolhe a maior onda do QRS) + V5/V6- (escolhe a maior do QRS) >= 35mm
31
Sobrecarga do VE (pode levar a arritmias, pois o coração cresce zuado- musculatura fibrosada):
1) Indice de Sokolov- Lyon positivo (isoladamente nao é criterio para sobrecarga VE, pois QRS pode ser grande pela pessoa ser muito magra-> "fotografa de perto")
2) Strain de VE (sobrecarga sistolica)
3) Sobrecarga atrial esquerda
4) Eixo desviado para esquerda
32
Derivações que "enxergam" melhor o VE:
V5 e V6; DI e avL:
| infradesnivelamento do ST + onda T negativa e assimetrica = Strain = sobrecarga sistolica
33
Hipertrofia de VE gera aumento de pressao no ventriculo, o que vai ocasionar o que em AE:
Sobrecarga de AE e dilatação (cresce para tras pq na frente tem AD). Assim, o estimulo eletrico despolariza AD e demora para despolarizar AE
Sobrecarga AE:
1) DII normal -> ONDA P ALARGADA (normal até 0,10s = 2,5 quadradinhos)
e/ou
2) V1 normal -> onda P isodifasica -> porção negativa aumenta e se alarga (>=1mm de profundidade por 1 quadradinho de largura = SINAL DE MORRIS
34
Consequencias do strain de V5/V6:
Supradesnivelamento do segmento ST em V1/V2/V3
OBS: V1 e V2 apontam para VD (V1/V2 e V5/V6 se opoem- o que um vê positivo, o outro vê negativo - só lembrar dos vetores e posição das derivações)
35
Supra de ST em V1/V2/V3/V4 (anterosseptal). Pode ser:
1) Infarto agudo do miocardio (DOR NO PEITO)
2) BRE (diferencia pela clinica)
3) Sobrecarga VE (espelho do strain de V5/V6)
4) Ritmo de marcapasso - eletrodo em VD (msm padrao de BRE)
Diferenciar pelo caso clinico
36
QRS alargados:
Bloqueio de ramos
37
Derivações que enxergam melhor cavidades direitas:
V1 (rS) e V2
38
Doenças que causam aumento do VD:
Ocorre aumento da pressao na arteria pulmonar e o VD precisa hipertrofiar pra vencer essa pressao
- Fibrose pulmonar
- DPOC
- Doenças do AE
CONSEQUENCIAS: dificuldade do AD ejetar o sangue, gerando turgencia da jugular e edema dos MMII
39
SVD no eletro:
1) Aumento da onda r de V1, ficando >= S (muitas vezes primeiro e unico sinal)
2) Strain de VD (V1 e V2) = sobrecarga sistolica
3) SAD (DII, olha a onda P aumentada de amplitude)
4) Eixo para a direita
40
O que é cor pulmonale?
Alteração primaria ou secundaria no pulmao, gerando uma insuficiencia das camaras direitas, com turgencia jugular a 45º, hepatomegalia edema dos MMII
OBS: Exclusivamente de camaras direitas, pois as camaras esquerdas estao preservadas
41
Aumento do atrio esquerdo e do ventriculo direito:
Estenose mitral:
- mais comum em mulheres
- adulta jovem (=~30 anos)
- HPP: febre reumatica (10-15 anos)
- Sintomas: aumento do AE, indica pressao maior do sangue no capilar pulmonar, que transborda pro intersticio e causa dispneia e edema de pulmao, além de creptações na ausculta pulmonar (inspiração de ar+liquido - bolhas)
42
Aumento do atrio esquerdo e do ventriculo esquerdo:
Insuficiencia mitral
43
Aumento do atrio esquerdo e do ventriculo esquerdo
Lesao na valva aórtica
44
Repolarização ventricular alterada:
Onda T negativa (disturbios da repolarização ventricular em uma parede especifica ou difusa)
OBS:
Disturbios de repolarização ventricular primário (onda T negativa e simetrica): doente agudo ->Isquemia miocardica -> necessita internação
Disturbios de repolarização ventricular secundario (onda T negativa e assimetrica-> ocorre aos poucos a negativização, mas já considera distúrbio): doente cronico (HAS, cardiomiopatia dilatada, hipertrofia dos ventriculos, uso de medicamentos)
45
Paredes do coração:
```
Lateral alta- DI, aVL
Inferior- DII, DIII e aVF
Anterior - V1 até V6
Anteroseptal- V1 até V4
Apicolateral - V4 até V6
Posterior - V7/V8 (deita o doente de lado)
```
46
Disturbio de condução pelo ramo direito (Bloqueio parcial de ramo direito):
V1 (fica com padrão rSr') - orelha de coelho
OBS: lembrar de V6 como imagem espelho (pode complementar, mas nao dá o diagnostico)
47
BRD (bloqueio total do ramo direito):
V1 - orelha de coelho grande e QRS alargado >=0,12s
OBS: com o ramo direito bloqueado, o estimulo vai passar do VE para o VD pelo septo interventricular, mas vai demorar mais
48
Causas de bloqueio de ramo direito:
- Congenito
- Doença de Chagas
- Doença arterial coronariana
- Degenerativo (idade)
49
Disturbio de condução pelo ramo esquerdo (Bloqueio parcial de ramo esquerdo):
Desaparece onda "q" em V5 e V6, DI e aVL e QRS fica alargado, mas nao chega a 0,12s
OBS: desaparece onda "r" de V1 por imagem espelho
50
BRE (bloqueio total do ramo esquerdo):
V6- QRS alargado >=0,12s, com formato de meseta (montanha alargada)
OBS: com o ramo esquerdo bloqueado, o estimulo vai passar do VD para o VE pelo septo interventricular, mas vai demorar mais
51
BRE sempre gera repolarização ventricular alterada em quais paredes?
V5 e V6, DI e aVL - disturbios secundarios da repolarização ventricular nas paredes apicolateral e lateral alta
OBS: imagem espelho V1, V2, V3- supradesnivelamento do segmento ST no BRE na parede anterosseptal
52
Origens do supradesnivelamento do segmento ST na parede anterosseptal (V1,V2,V3,V4):
1) IAM anterosseptal com supra de ST - pela clinica
2) BRE
3) SVE (espelho do Strain)
4) Marcapasso implantado no VD (padrao igual do BRE)
53
Paciente com BRD:
Necessita de marcapasso com maior frequencia, mas sem aumento de infarto ou de mortalidade
54
Origens do BRE:
- Hipertrofia muscular VE
- Fibrose VE
- Cardiomiopatia dilatada
- Doença coronariana
55
Paciente com BRE:
Mais mortalidade, mais infarto e mais marcapasso
56
Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDASE). Eletro:
Eixo mais negativo que >= -45º (desvia muito pra esquerda o eixo)
aVR é o ISODIFASICO (-60º)
OBS: onda R nao cresce de V1 a V6, pq o vetor fica negativo para todas as derivações da parede anterior
OBS2: DII, DIII,aVF - QRS predominantemente negativas
57
Paciente com BRD. Alteração na parede anterosseptal:
Disturbio secundario da repolarização ventricular na parede anterosseptal
58
Padrão do eletro com marcapasso:
Semelhante ao BRE (ambos estimulam primeiro o VD), mas com a presença de espículas)
59
Marcapasso com Eletrodo bipolar e unipolar:
Bipolar gera espiculas pequenas (eletrodo + e - ficam muito pertos) e unipolar gera espiculas grandes (polos distantes)
60
Diferença bloqueios de ramo e sobrecargas ventriculares no eletro?
Bloqueios de ramo geram alargamento no QRS, já sobrecargas geram aumento de amplitude
61
Ritmo sinusal em uma unica derivação:
Padrão P->QRS->T se repetindo
62
Paciente bradicardico:
Fisiologico:
- atleta
- sono profundo/sedação
Patologico:
- Hipertensao tratada com beta bloqueador
- Insuficiencia cardiaca em tratamento com alfa ou beta bloqueador
- hipotireoidismo
63
Paciente taquicardico:
Fisiologico:
- exercicio fisico
- ansiedade
- uso de adrenergicos
Patologico:
- Hipertireoidismo
- Infecção
- Insuficiencia cardiaca
- choque septico
64
Por que surgem focos arritmicos nos atrios/ventriculos direito ou esquerdo?
- Isquemia
- fibrose
- amiloidose
- envelhecimento
- estiramento da musculatura atrial
- aneurisma
- aumento de pressão
65
Extrassístole:
Batimento precoce que gera uma pausa no eletro (paciente relata palpitação)
Extrassistole atrial: QRS parecidos com os gerados pelo nó sinusal
Extrassistole ventricular: QRS todo cagado (tiozao em festa de criança- grandao sem medo comparado ao resto (extrassistoles pareadas= complicação)
66
Taquicardia ventricular:
>= 3 extrassistoles ventriculares continuas (taquicardia REGULAR com QRS alargado)
NÃO SUSTENTADA= voltou ao normal dps (sintomas: palpitação, totnteira, pré-sincope, sincope, dispneia)
SUSTENTADA= dura mais do que 30s = pré parada cardiaca/ pre fibrilação ventricular
67
FC em uma taquicardia ventricular:
Contar quantos batimentos em 15 quadrados = 3s (75mm, em uma velocidade de 25mm/s), depois só multiplicar por 20 pra chegar em 60s (bpm)
OBS: frequencia ventricular na fibrilação atrial tbm mede assim e taqui supra tbm
68
Fibrilação ventricular:
= PCR (só recupera com desfibrilação->importancia de fazer antes da assistolia)
69
Traçado de Holter:
Registro de batimentos do doente de minuto a minuto durante um periodo de tempo (usualmente 24h) . Como se fosse um MAPA para batimentos cardiacos
70
Fibrilação ventricular grosseira:
Através do ATP gerado pelo ultimo batimento da TV
71
Fibrilação ventricular fina:
Diminuição de ATP e FV de menor amplitude, até chegar em assistolia
72
Sequencia pré PCR:
TV-> FV GROSSEIRA-> FV FINA-> ASSISTOLIA
73
Importancia das compressoes toracicas:
Nutrir as coronarias para o coração voltar a ter energia antes de entrar em assistolia
74
Fibrilação atrial (mais comum dps do ritmo sinusal):
- Ritmo irregular
- Sem onda P
- Ondas "f" (irregulares- soldados diferentes)
75
Junção da veia cava inferior com folheto lateral da tricuspide:
Istmo que pode comandar o atrio de cima pra baixo (movimento circular) - causa flutter atrial
76
Flutter atrial:
- Ondas F regulares (serrilhadas )
77
FC fibrilação atrial e flutter atrial:
Frequencia atrial da Fibrilação atrial: 500-600/min
Frequencia atrial do Flutter atrial: 300/min -------> batimentos 150 bpm indicativo (2:1)
OBS: nó atrio-ventricular segura a quantidade que chega para os ventriculos (classificação 4 pra 1; 2 pra 1, etc depende da diferença entre frequencia atrial e ventricular)
78
Principais taquiarritmias:
- Fibrilação atrial
- Flutter atrial
- Taqui supra ventricular (Nó AV que fica no atrio)
- Taquicardia ventricular
79
Taquicardia paroxistica supra ventricular - TPSV (inicio subito e final subito):
Via lenta do nó AV muito lenta, aí qnd chega o estimulo lá, a via rapida já esta despolarizada e sobe dnv virando um loop
OBS: é congenita, frequente em mulheres, jovens, crianças, adolescentes, adultos jovens, etc (causa palpitação, mas nao gera mortalidade)
OBS: compressao do seio carotideio reverte taquicardia supra (UNICA ARRITMIA QUE REVERTE COM SEIO CAROTIDEO) - sobe com a mao pela carotida e aperta abaixo do angulo da mandibula, comprime rapido e solta
80
TPSV:
- regular
- com QRS estreito (arritmia atrial)
- sem onda P
81
Manobra de Vassalva modificada:
ESPECIFICA PRA TAQUI SUPRA
Paciente sopra seringa de 20 ml durante 20 segundos sentado e depois é jogado pra tras
82
Forma de reverter taqui supra:
1) Compressão do seio carotideo
2) Vassalva modificado
3) Sopra a mao por 20 segundos
4) Adenosina 1 ampola-2 ampola-3ampola
5) amiodarona
83
Sindrome de WPW:
- Pessoas nascem com Via anômala ligando atrio ao ventriculo
- pré excitação ventricular
- sintomas: 50% assintomatico e 50% palpitações paroxisticas (principalmente taqui supra)
- PR CURTO
- onda delta
- disturbios secundarios da repolarização ventricular
84
Taqui supra, principais causas:
1) Defeito no Nó AV (+ comum)
2) WPW
OBS: reverte e vê se possui PR CURTO E ONDA DELTA
85
Fluxo eletrico normal no coração:
Nó sinusal-> Nó AV-> Feixe de His-> Ramos-> rede de Purkinje
86
Tipos de BAVs:
BAVs altos (pré-hissianos) = excelente prognóstico, assintomaticos, restrição do uso de medicamentos
BAVs baixos (pós-hissianos)= péssimo prognostico, solicitar internação devido a necessidade de implantar um marcapasso definitivo
87
BAV 1º grau:
- PR LONGO
| - BAV alto (ocorre no nó AV)
88
BAV 2º grau:
1) Mobitz I : PROGRESSIVO AUMENTO de PR e subitamente onda P bloqueada
- BAV alto (ocorre no nó AV)
- irregular
2) Mobitz II : PR FIXO e subitamente onda P bloqueada
- BAV baixo( ocorre nos ramos ou na rede de Purkinje)
- muito perigoso, pois é imprevisivel e o paciente pode ficar só bloqueando onda P e os ventriculos nao batem (sincope)
- irregular
3) 2:1 - a cada dois, um bloqueia
- BAV alto (ocorre no nó AV) ou BAV baixo ( ocorre nos ramos ou na rede de Purkinje)
- regulares
89
Sindrome de Morgani- Adams- Stokes:
Crise convulsiva da bradicardia no idoso (BAV-> sincope-> palido por falta de sangue> diastole longa e primeiro batimento vai com tanta força-> irrita o cerebro-> crise convulsiva-> fica vermelho e acorda
90
BAV 3º grau = BAVT (mais comum):
Nenhum estimulo passa para o ventriculo (bloqueio total)
Por isso, surge um novo foco eletrico após a área de bloqueio, gerando um foco ventricular independente.
Dessa forma, tem dois focos independentes, um atrial e um ventricular que nao guardam relação entre si
Caracteristicas:
- REGULAR
- Ondas P e QRS independentes
- Pode ser alto ou baixo
OBS: se for padrao de BRD, o foco ventrciular surgiu no VE e vice-versa
91
Batimentos cardiacos por minuto de acordo com a localização do foco
Quanto mais baixo, menor a frequencia que bate:
NÓ SINUSAL 60-100 bpm
NÓ AV 50-60 bpm (lembrar que nó atrioventricular fica no atrio tbm)
RAMOS =~ 40 bpm
PURKINJE <40 bpm
92
BAV ALTO:
- FC boa (levemente menor)
- QRS estreito
- Paciente assintomatico
93
BAV BAIXO:
- FC baixa (tonteira->pré-sincope->síncope-> Convulsao)
- QRS alargado
- Sintomatico
94
Laudo de ECG de marcapasso (dura de 8-10 anos):
Ritmo de marcapasso
FC= medida em ppm (pulso por minuto)
Unicameral ou bicameral (um eletrodo no atrio e outro no ventriculo)
Normofuncionante/Disfuncionante
95
Caminho do marcapasso:
Veia subclavia-> veia cava superior->AD->VD
96
Fibrilação atrial com BAVT (lembrar de definir se é alto ou baixo):
Fibrilação atrial REGULAR, pois o atrio zuado nao vai interferir no ventriculo
97
Fatores principais causadores de placas coronarianas:
- HAS
- Diabetes
- Fumo
- Dislipidemia
- estresse
- homem>45 anos e mulheres>55 anos (menopausa->perde o fator protetor dos estrogenos)
98
Camadas cardiacas:
Pericardio->epicardio->subepicardica (arterias de maior calibre)-> endocárdio (contato com hemacias, leucocitos e plaquetas)-> subendocardica (pequenos vasos)
99
Isquemia subepicardica no eletro:
OBS: miócito aguenta até 20 min com pouco oxigenio e glicose, dps ocorre necrose
Onda T negativa e simetrica
100
Marcador sanguineo de morte miocito:
Dosagem de troponina (morte celular cardiaca)
101
Angina de peito (dura menos que 20 minutos e passa sozinho, obstrução parcial->totalmente reversivel) sintomas:
- Pressão no peito
- Queimação
- Dor no peito
102
Conduta doente com isquemia subepicardica:
- Internação, tratamento adequado e coronariografia
103
Lesão subepicárdica (dura mais do que 20 minutos=IAM, obstrução total do vaso, dá pra salvar as celulas que sobraram) eletro:
- Supra de ST (OBSTRUÇÃO COMPLETA DA ARTÉRIA)
| - T negativa e simetrica
104
O que é DELTA T?
Inicio da dor forte prolongada até o tempo que chegou no hospital
105
Como abrir a arteria fechada com um trombo (=lesao subepicardica) antes de 12h?
- Trombolitico (estreptoquinase; alteplase; tenecteplase) - tempo porta-agulha ->SOMENTE EM CASOS COM SUPRA de ST
- Angioplastia com Stent (1ª escolha) - tempo porta-balão (contado a partir do atendimento medico inicial)
OBS: até 1h30min (jogo de futebol) vale a pena segurar o trombolitico e mandar pra angioplastia
106
Delta T necrose total:
12 horas
OBS: celulas morrem do centro pra fora
107
Necrose subepicardica no eletro:
- Onda Q alargada (maior que 1 quadradinho 0,04s) ao contrario da fisiologica que é estreita
OBS: consequencias: insuficiencia cardiaca; arritmia ; morte súbita
108
Caracteristicas pericardite:
- ventilatorio dependente
- melhora inclinando pra frente
- piora deitado
OBS: pode dar alteração em mais de uma parede
109
Coronaria direita irriga quais paredes:
Inferior
110
Arteria que irriga parede anterior:
Descendente anterior
111
Arteria que irriga parede lateral alta:
Circunflexa
112
Imagem-espelho:
Parede inferior/lateral alta (um supra de ST em um irá gerar infra ST na outra parede)
113
Como ver no eletro necrose na parede anterior:
- Presença de onda Q
- Onda R nao cresce na parede de V1 a V6 (não é a unica causa)
OBS: pode haver isquemia residual (onda T negativa) em pacientes que já infartaram (area de penumbra entre necrose e area normal)
114
Onda R nao cresce na parede anterior:
1) Necrose da parede (dor no peito, fatores de risco, onda Q de necrose) - ecocardiograma pode confirmar necroses-> acinesia da parede
2) BRE
3) Marcapasso (eletrodo no VD=padrao BRE)
4) BDASE
5) Eixos desviados para a direita (menos comum)
115
Infarto obliquo:
Parede anterior e lateral alta
116
Irrigação da parede posterior:
Coronaria direita (descendente posterior e ventricular posterior)
OBS: infarto da parede inferior geralmente é junto com infarto da parede posterior -> msm arteria de origem. Logo, INFARTO DE INFERIOR TEMOS QUE CONFERIR INFARTO POSTERIOR
117
Imagem-espelho da parede posterior:
Parede anterior (V1/V2)
OBS: infra de ST em V1/V2 indica supra em V7/V8
118
Obstrução da vasculatura em Diabetes e HAS:
Diabetes- da micro para macrovasculatura
| HAS- da macro para micro
119
IAM na regiao subendocardica:
IAM sem supra ST
OBS: imagem-espelho da regiao subepicardica
120
Isquemia subendocardica no eletro:
Onda T positiva e simetrica
121
Lesão subendocardica no eletro:
Infra de ST
OBS: ponto J do eletro é o ponto entre o fim do QRS e inicio do segmento ST
122
Tratamento IAM sem supra ST:
- Não há indicação de fazer trombolítico
- Angioplastia com Stent
- Revascularização miocardica
OBS: Lesao subepicardica (T negativa e simetrica com supra ST- IAMCSSST) tem obstrução total da arteria com trombo vermelho de fibrina, logo dá pra usar tromboembolitico. Na lesão subendocardica (T positiva e simetrica com infra ST-IAMSSSST) já nao há trombo obstruindo a artéria toda
123
O que indica Supra de ST em aVR com infra de ST em outras derivações:
IAM sem SUPRA DE ST indicando lesoes graves em tronco de coronaria esquerda ou descendente anterior
124
Hipercalemia no eletro (risco de morte subita):
Onda T grande apiculada e com base estreita
125
Dor precordial em repouso total:
Suboclusao de coronaria
126
Tratamento IAM com supra de ST:
Lesão endotelial ( desencadeia por um pico hipertensivo, estresse, cigarro, espontaneo) indica para o organismo que precisa mandar plaqueta pra lá, o que obstrui mais ainda o vaso:
1) Antiagregante plaquetario: AAS, clopidogrel
2) Impedir aglomeração de fibrina com plaquetas: Heparina
3) Analgesico que diminui o efeito adrenergico e a vasoconstrição: Morfina
4) Vasoconstrição aumenta devido a angio II: bloqueada pelo IECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina I em II), diminuindo o espasmo do vaso
5) Vasodilatador: nitroglicerina venosa
6) Bloqueia a adrenalina e diminui FC: betabloqueador
TRATAR CAUSA: Trombolitico e/ou angioplastia com Stent
```
OBS: MACETE: MONICA BH
Morfina
Oxigenio (se tiver saturação periferica baixa)
Nitroglicerina
IECA
Clopidogrel
AAS
Beta bloqueador
Heparina
+ trombolitico e/ou angioplastia
```
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Tratamento IAM sem supra de ST (igual ao tratamento da angina instavel):
Lesão endotelial ( desencadeia por um pico hipertensivo, estresse, cigarro, espontaneo) indica para o organismo que precisa mandar plaqueta pra lá, o que obstrui mais ainda o vaso:
1) Antiagregante plaquetario: AAS, clopidogrel
2) Impedir aglomeração de fibrina com plaquetas: Heparina
3) Analgesico que diminui o efeito adrenergico e a vasoconstrição: Morfina
4) Vasoconstrição aumenta devido a angio II: bloqueada pelo IECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina I em II), diminuindo o espasmo do vaso
5) Vasodilatador: nitroglicerina venosa
6) Bloqueia a adrenalina e diminui FC: betabloqueador
```
OBS: MACETE: MONICA BH
Morfina
Oxigenio (se tiver saturação periferica baixa)
Nitroglicerina
IECA
Clopidogrel
AAS
Beta bloqueador
Heparina
```
GRANDE DIFERENÇA; NAO TEM TROMBO VERMELHO, NAO FAZ TROMBOLITICO
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Tratamento Angina pós-IAM:
Monica BH + angioplastia (nao serve trombolitico)
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Tratamento angina instavel:
- quadro clinico de dor no peito que dura menos do que 20 min
- Troponina nao esta aumentada
- Sem morte celular (eletro pode ou nao estar alterado
- internar para tratar e estratificar
OBS: tbm é uma sindrome coronariana aguda, assim como os IAM com supra e sem supra ST
130
Irrigação do septo atrioventricular:
Descendente anterior
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Infarto MAIS grave:
Acomete septo atrioventricular:
BRD ou BRE agudo + infarto com supra de ST na parede anterior
PROPENSAO A CHOQUE CARDIOGENICO E MORTE
132
Alterações no eletro de infarto com supra + BRD
V1: onda R some, surge Q de necrose e onda T da orelha de coelho se encontra com supra de ST antes de descer
133
Critérios de Sgarbossa (IAM com BRE):
1) Supra de ST maior que 5 mm (supra fica maior do que BRE basal)
2) No BRE-> QRS negativo= supra ST; QRS positivo=infra ST. Já no infarto, geralmente concorda QRS com supra/infra
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Como identificar IAMCSSST + BRE no eletro:
- Padrão BRE + presença de onda em Q V5/V6/DI/aVL
| - Troponina aumentada (mas já trata antes de sair o resultado)
135
Exemplo de Supra de ST "em lápide":
- Infarto parede inferior
| - Lesão subendocardica na parede anterior
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Pericardite no eletro:
- Supra ST sem respeitar paredes
- Nao há imagem espelho
- Infradesnivelamento de PR ou até mesmo supra de PR
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Causas de pericardite e tratamento:
- Viral
- Epistenocardica (junto com o infarto)
É BENIGNA
TRATAMENTO:anti-inflamatorio (nao usar os normais que a gnt usa durante o infarto, somente aspirina dose plena, AAS ou colchicina)
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INFARTO DE VD CARACTERISTICAS:
1) Acompanha IAM inferior
2) Nitroglicerina, IECA, betabloqueador podem piorar o quadro
3) Individuo hipotenso e taquicardico (choque cardiogenico sem congestao pulmonar, pois o VD nao terá força pra ejetar o sangue)
4) Turgencia jugular patologica
5) Congestao hepatica e hepatomegalia
6) supra de ST em V3R (principalmente) e V4R (troca V1 e V2 de lugar e faz o eletro todo pra direita)
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Diagnostico e tratamento IAM VD:
- Clinico e pelo ecocardiograma (hipocinetico VD)
Tratamento: Liquido e dobutamina
