Ectópica Tubária

Question 1

Qual a porcentagem de gestações são ectópicas em relação a todos os tipos de gestação?

Answer 1

2%

Question 2

Qual a causa mais comum de mortalidade relacionada à gravidez no primeiro trimestre?

Answer 2

Gestação ectópica

Question 3

O diagnóstico clínico de gravidez ectópica é baseada no quê?

Answer 3

• Níveis séricos quantitativos de BHCG
• Achados de ultrassonografia transvaginal

Question 4

O que nos faz entrar em uma investigação para gravidez ectópica?

Answer 4

História de dor pélvica ou sangramento do primeiro trimestre juntamente com o nível anormal de BHCG

Question 5

Qual o local mais comum de ocorrência de gestação ectópica?

Answer 5

Trompa de falópio

Question 6

Quais os achados mais comuns de uma gravidez tubária?

Answer 6

• Massa anexial separada do ovário
• Sinal do anel tubário

Question 7

Quais os tipos de gestação ectópica?

Answer 7

• Intersticial
• Cornual
• Ovariana
• Cervical
• Cicatricial
• Intra-abdominal
• Heterotópica

Question 8

Em quanto tempo aparecem as manifestações clínicas de uma gravidez ectópica?

Answer 8

6 a 8 semanas da data da última menstruação

(pode ocorrer mais tarde principalmente se a gravidez foram um local diferente da trompa de falópio)

Question 9

Quais os sintomas de uma gestação ectópica?

Answer 9

Sangramento vaginal
Dor pélvica

Question 10

Por que acontece o sangramento vaginal na gestação ectópica?

Answer 10

Descamação do endométrio decidualizado

Question 11

Em qual local se concentra a dor em uma gestação etópica?

Answer 11

Geralmente na pelve (pode ser difusa ou localizada em um lado)

Question 12

Em quanto tempo de gestação a dor pélvica tende a aparecer na gestação ectópica?

Answer 12

5 a 7 semanas

(Tempo necessário para trompa se tornar suficientemente distendida)

Question 13

Quais as características da dor em uma gestação ectópica?

Answer 13

Variável: pode ser contínua ou intermitente, insidiosa ou aguda, leve ou intensa

Question 14

O que sugere um início abrupto de dor intensa na gestação ectópica?

Answer 14

Ruptura tubária

Question 15

Quais casos da gestação ectópica a dor pode se localizar em abdômen médio ou superior?

Answer 15

• Quando há sangue intraperitoneal que atinge o abdômen superior
• Casos raros de gravidez abdominal

Question 16

Em quais casos a dor da gestação ectópica poderá ser sentida no ombro?

Answer 16

Quando há sangramento suficiente para atingir o diafragma

Question 17

Quais casos de gestação ectópica poderá desencadear uma vontade de evacuar?

Answer 17

Quando tivermos acumulo de sangue no fundo de saco de Douglas

Question 18

Como dividimos o diagnóstico de uma gestação ectópica?

Answer 18

Suspeito ou confirmatório

Question 19

Quando teremos um diagnóstico SUSPEITO de gestação ectópica?

Answer 19

Paciente grávida, sem gravidez intrauterina no ultrassom transvaginal associado a qualquer um dos seguintes:

• Visualização de massa anexial heterogênea extravariana ou ainda uma estrutura anelar ecogênica na região anexial no ultrassom transvaginal.
• Aumento anormal dos níveis de BHCG ( depende do nível inicial de HCG: hCG < 1.500 mIU/mL a taxa de aumento esperado é de 49%, hCG de 1500 a 3000 mIU/mL é 40%, hCG > 3000 mIU/mL é 33%)
• Dor abdominal e/ou sangramento vaginal, principalmente em pacientes com fatores de risco para gestação ectópica

Question 20

Como é feito o diagnóstico CONFIRMATÓRIO de gestação ectópica?

Answer 20

• Saco gestacional extrauterino, com vesícula vitelínica ou embrião - com ou sem bcf - no transvaginal.
• bhCG sérico positivo e nenhum produto de concepção após curetagem/aspiração uterina com subsequente aumento do platô dos níveis de hCG
• Visualização na cirurgia com confirmação histológica após ressecção da gravidez ectópica

Question 21

Quando deveremos ver imagem de embrião intra-uterino com relação aos níveis de B-hCG?

Answer 21

Níveis maiores que 2000 mUI/mL

Question 22

Qual a porcentagem de gestações ectópicas que não apresentam nenhuma anormalidade anexial?

Answer 22

10%

Question 23

Com relação aos achados ecográficos de uma gestação ectópica quanto quantos por cento delas são tuárias?

Answer 23

95% (70% na ampola, 12% no istmo e 11% na fímbria)

Question 24

Qual achado mais frequente de uma prenhez ectópica?

Answer 24

Massa anexial separada do ovário (89% - 100% das pacientes)

Question 25

Quando faremos o diagnóstico confirmatório de uma gestação ectópica?

Answer 25

Só poderá ser feito quando achado anexial tiver uma vesícula vitelínica ou embrião

Question 26

O que é o sinal do anel tubário na gestação ectópica?

Answer 26

Halo hiperecóico ao redor de um saco gestacional Extra uterino (é o segundo sinal mais comum de uma gravidez tubária)

Question 27

O que é o sinal do anel de fogo na gestação ectópica?

Answer 27

Hipervascularização periférica do anel hiperecoico (sinal do anel tubário)

Question 28

O sinal do anel de fogo é específico da gestação ectópica?

Answer 28

Não, também pode ser visto ao redor de um folículo em maturação normal ou de um cisto de corpo lúteo

Question 29

Quais os achados extrauterinos de uma gravidez ectópica?

Answer 29

- Líquido livre pélvico - Hematossalpinge - Hemoperitônio (ecos internos ou sangue coagulado - agrupamento de material hipoecoico)

Question 30

Quando temos uma suspeita forte de gravidez ectópica rota?

Answer 30

Grande quantidade de hemoperitônio, com extensão para os flancos e abdome superior

Question 31

Como diferencia um anel tubário de uma gravidez ectópica de um cisto de corpo lúteo?

Answer 31

Avaliar a relação do anel anexial com o ovário - Anel separado do ovário, não é um cisto de corpo lúteo (corpo lúteo é uma estrutura ovariana) - Anel dentro do ovário sem vesícula vitelínica ou embrião, provavelmente é um corpo lúteo

Question 32

Qual outra forma de distinguir uma gravidez ectópica de um cisto de corpo lúteo?

Answer 32

Aplicação de pressão na área de investigação com o transdutor transvaginal associada a uma pressão manual ao longo da parede pélvica para determinar se o ovário e a gravidez ectópica podem ser separados. - Se o ovário e a ectópica se moverem em direções diferentes muito provavelmente se trata de uma gestação ectópica (é mais útil para diferenciar nesses casos). - Se ele se movem juntos ou não se movem, pode ser um corpo lúteo (ainda assim não podemos descartar uma ectópica, uma vez que a pressão aplicada pode não ter sido o suficiente)