Gestação Ectópica

Question 1

Qual a porcentagem de ocorrência de uma gestação ectópica em comparação com uma gestação normal?

Answer 1

2%

Question 2

Qual a causa mais comum de mortalidade relacionada a gravidez no primeiro trimestre?

Answer 2

Gestação ectópica

Question 3

Como é feito o diagnóstico da gestação ectópica?

Answer 3

Combinação de níveis séricos quantitativos de gônagototrofina coriônica humana (BHCG) e achados de ultrassonografia transvaginal

Question 4

Quando pensar em gestação ectópica?

Answer 4

Clínica de dor pélvica ou sangramento no primeiro trimestre juntamente com o nível normal de BHCG

Question 5

Qual o local mais comum de ocorrência da gestação ectópica?

Answer 5

Trompa de falópio

Question 6

Quais os achados ultrassonográficos mais comuns de uma gestação ectópica?

Answer 6

• Massa anexial separada do ovário
• Sinal do anel tubario

Question 7

Quais os tipos de gestação ectópica existentes

Answer 7

• Intersticial
• Cornual
• Ovariana
• Cervical
• Patricial
• Intra abdominal
• Heterotópica

Question 8

Em quanto tempo após a data da última menstruação aparecem as primeiras manifestações clínicas da gestação ectópica?

Answer 8

6 a 8 semanas (pode ocorrer mais tardiamente se for em locais diferentes da trompa de falópio)

Question 9

Por que os sintomas iniciais de uma gravidez podem ser menores em uma gestação ectópica?

Answer 9

Pois os níveis de progesterona, estradiol e bhcg podem ser mais baixos do que na gravidez normal

Question 10

Quais as características do sangramento na gestação ectópica?

Answer 10

Sangramento precedido por amenorreia (pode ser confundido com menstruação em pacientes que desconhecem a gravidez)

Question 11

Quais as características da dor na gestação ectópica?

Answer 11

• Localizada na pelve
• Pode ser difusa ou em um único lado

Question 12

Após quanto tempo de gestação a dor pélvica tem de aparecer?

Answer 12

5 a 7 semanas (tempo para que a trompa se torne suficientemente distendida)

Question 13

Quais as características da dor na gestação ectópica?

Answer 13

Muito variável (continua ou intermitente, insidiosa ou aguda, leve ou intensa)

Question 14

Quais as características da dor que nos fazem pensar em rompimento da trompa na gestação ectópica?

Answer 14

Início abrupto de dor intensa

Question 15

Quais as características da dor numa gestação ectópica abdominal?

Answer 15

Dor no abdômen médio ou superior

Question 16

Em que situação uma gestação ectópica pode causar dor no ombro?

Answer 16

Quando há sangue intra-abdominal que atinge o diafragma causando dor referida no ombro (raríssimo)

Question 17

Como dividimos o diagnóstico de uma gestação ectópica?

Answer 17

• Suspeito
• Confirmatório

Question 18

Quando pensamos em uma gestação ectópica suspeita?

Answer 18

Paciente grávida sem a evidência de gravidez intrauterina na ultrassonografia transvaginal associada a qualquer um dos seguintes:

• Massa anexial heterogênea extraovariana
• Estrutura anelar ecogênica na região anexial
• Aumento anormal dos níveis séricos do BHCG
• Dor abdominal e/ou sangramento vaginal em pacientes com fator de risco para gravidez ectópica

Question 19

Quando consideramos anormal os níveis séricos de Beta HCG a gestação hipócrita?

Answer 19

-Aumento de BHCG < que 35% em um período de 48 horas

Question 20

Quais os valores de aumento esperado do BHCG de acordo com seu nível sérico?

Answer 20

• 49% se nível inicial de HCG < 1.500
• 40% se nível inicial de HCG de 1500 a 3000
• 33% para um nível inicial de HCG > 3000

Question 21

Quando teremos um diagnóstico confirmatório de gravidez ectópica?

Answer 21

• Visualização de saco gestacional extrauterino com vesícula vitelínica ou embrião
• Beta HCG positivo e nenhum produto de concepção após curetagem/aspiração uterina com um subsequente aumento no platô dos níveis de HCG
• Visualização na cirurgia

Question 22

Quando o ultrassom está indicado em uma gestação ectópica?

Answer 22

• Sintomas sugestivos de ectópica
• Exames hormonais indicam gravidez anormal

Question 23

Qual o método preferível para avaliação de uma gestação ectópica?

Answer 23

Ultrassom transvaginal

Question 24

O que o US transvaginal deve mostrar em uma gestação normal?

Answer 24

Saco gestacional intrauterino quando os níveis de BHCG forem maiores que 2.000 mUI/mL

Question 25

Em quanto tempo geralmente aparece o saco gestacional em uma gravidez?

Answer 25

4 a 5 semanas

Question 26

O que fazer quando não temos achados específicos de uma gestação intrauterina ou ectópica em pacientes com BHCG sublimiar?

Answer 26

- Usg transvaginal seriada - Dosagem seriada dos níveis de BHCG até ser identificado uma gestação ectópica ou intrauterina

Question 27

Qual a porcentagem de ectópicas que são tubárias?

Answer 27

95% (70% na ampola, 12% no istmo, 11% na fímbria)

Question 28

Qual o achado ecográfico mais frequente de uma prenhez ectópica?

Answer 28

Massa anexial separada do ovário (89 a 100% dos pacientes)

Question 29

Quando teremos um diagnóstico confirmatório de gestação ectópica?

Answer 29

Quando achado anexial contém vesícula vitelínica ou embrião (raríssimo)

Question 30

Uma massa Extra uterina pode ser detectada em 100% dos casos de gestação ectópica?

Answer 30

Não, 10% dos casos de gestação ectópica não são identificados.

Question 31

Qual o segundo sinal mais comum de gestação ectópica tubária?

Answer 31

Sinal do anel tubário

Question 33

O que é o sinal do anel tubário em uma gestação ectópica?

Answer 33

Halo hiperecóico ao redor de um saco gestacional extrauterino

Question 34

O que é o sinal do anel de fogo numa gestação ectópica?

Answer 34

Hipervascularização periférica do anel hiperecóico (sinal do anel tubário)

Question 35

Quais outras situações além de uma gestação ectópica tubária poderemos ver um anel de fogo?

Answer 35

Ao redor de um folículo em maturação normal ou de um cisto de corpo e lúteo

Question 36

Quais são os achados extrauterinos de uma gestação ectópica?

Answer 36

- Líquido livre pélvico - Hematossalpinge - Hemoperitônio

Question 37

Na suspeita de uma gestação ectópica quais características do líquido nos fazem pensar em um hemoperitônio?

Answer 37

Presença de ecos internos ou agrupamento de material hipoecóico (devido ao sangue coagulado)

Question 38

A presença de hemoperitônio numa gestação ectópica significa que se trata de uma ectópica rota?

Answer 38

Não necessariamente pois o sangramento pode ocorrer através da extremidade fimbreada da trompa de falópio

Question 39

Quando temos uma maior suspeita de uma gestação ectópica rota?

Answer 39

Quando há grande quantidade de hemoperitônio com extensão para os flancos e abdômen superior

Question 40

Por que é fácil confundir um corpo lúteo com um anel tubário em uma gestação ectópica?

Answer 40

Porque o corpo lútil frequentemente tem uma borda espessa de tecido periférico ao redor de um centro contendo líquido hipoecoico

Question 41

Como distinguir o anel tubário de uma gravidez ectópica de um cisto de corpo lúteo?

Answer 41

- Se o anel estiver separado do ovário, não é um cisto de corpo lúteo (corpo lúteo é uma estrutura ovariana) - Cenário clínico favorável a uma gestação ectópica Anel localizado dentro do ovário sem vesícula vitelínica no seu interior ou embrião, provável que seja um corpo lúteo (gravidez introvariana é raríssima)

Question 42

Qual outra forma prática de distinguir uma gravidez ectópica de um corpo lúteo?

Answer 42

Aplicação de pressão na área de investigação com o transdutor, associada com uma pressão manual ao longo da parede pélvica para determinar se o ovário e a gravidez ectópica podem ser separados um do outro. - Ovário e provável ectópica movendo em direções diferentes = gestação ectópica - Ovário e provável ectópica movendo-se juntos ou se não se moverem = corpo lúteo

Question 43

Se ao aplicar a pressão com o transdutor na gestação ectópica, o ovário e a provável ectópica não se separarem é certeza de um corpo lúteo?

Answer 43

Não, é indeterminado (ou a pressão foi insuficiente, ou é uma ectópica aderida ao ovário)

Question 44

Qual o resumo da manobra da pressão do transdutor em uma gestação ectópica?

Answer 44

A manobra é útil quando o ovário e a gravidez ectópica se movem separadamente um do outro mas indeterminado quando se movem juntos.