Tireoide

Question 1

O que eu avalio na tireoide com relação a simetria?

Answer 1

Pode haver uma leve assimetria da tireoide com o lado direito sendo ligeiramente maior que o esquerdo

Question 2

O que eu avalio com relação a ecogenicidade da tireoide?

Answer 2

Semelhante a ecogenicidade da submandibular e maior que a musculatura pré-treoidiana

Question 3

Que eu avalio com relação a ecotextura da tireoide?

Answer 3

Ecos normais do parênquima tireoidiano são finos, homogêneos e hiperecogênicos (brilhantes) em comparação com a musculatura cervical

Question 4

O que eu avalio em relação à medida da tireoide?

Answer 4

Feito com transdutor linear. Dimensões normais de um lobo da tireoide tem cerca de 13-18 mm de largura, 16-18 mm de profundidade, 45-60 mm de comprimento, enquanto o istmo deve ter de 2-5 mm de profundidade

Question 5

Quais as estruturas apontadas na imagem em 1, 2 e 3?

Answer 5

Question 6

Quais as estruturas apontadas na imagem em 4 e 5?

Answer 6

Question 7

Qual a estrutura apontada na imagem em 6?

Answer 7

Question 8

Quais as estruturas apontadas na imagem em 7 e 8?

Answer 8

Question 9

Classificação dos nódulos tireoidianos quanto a composição?

Answer 9

• Sólido
• Misto (sólido - cístico)
• Cístico
• Espongiforme
• Indeterminado

Question 10

Qual a composição de um nódulo tireoidiano sólido?

Answer 10

Composto completamente ou quase completamente (quando possui < 5% de componente líquido - diminutos espaços císticos de permeio) por conteúdo de partes moles

Question 11

O que é um nódulo tireoidiano misto/sólido-cístico?

Answer 11

Nódulo preenchido por componente sólido (partes moles) e líquido. Devem ser classificados quanto ao componente prevalente:

• Se o componente sólido ocupa >50% do volume do nódulo chamaremos de “predominantemente sólido”
• Se o componente líquido ocupa >50% do volume do nódulo chamaremos de “predominantemente cístico”

Nota: em um nódulo misto, o mais importante é caracterizar o componente sólido (as outras categorias do TIRADS são classificadas de acordo com o componente sólido)

Question 12

O que é um nódulo tireoidianos cístico?

Answer 12

Nódulo composto completamente por líquido ou quase completamente (<5% de componente sólido). Padrão sempre benigno

Question 13

O que é um nódulo tireoidiano espongiforme?

Answer 13

Agregação de múltiplos pequenos cistos ocupando > 50% do volume do nódulo. Padrão sempre benigno

Question 14

O que é um nódulo tireoidiano de composição indeterminada?

Answer 14

Quando calcificações grosseiras, geralmente periféricas, torna impossível avaliar a composição deste nódulo

Nota: como não sabemos a composição do nódulo, inferimos que ele é sólido e adicionamos 2 pontos nesta categoria

Question 15

Como avalio a ecogenicidade de um nódulo tireoidiano?

Answer 15

Utilizando o parênquima tireoidiano como parâmetro

Question 16

Classificação dos nódulos tireoidianos quanto a ecogenicidade?

Answer 16

• Hiperecoico
• Isoecoico
• Hipoecoico
• Muito hipoecoico

Question 17

O que é um nódulo tireoidiano hiperecoico?

Answer 17

Nódulo com ecogenicidade aumentada em relação ao parênquima tireoidiano adjacente

Question 18

O que é um nódulo tireoidiano isoecoico?

Answer 18

Nódulo com ecogenicidade similar a do parênquima tireoidiano adjacente

Question 19

O que é um nódulo tireoidiano hipoecoico?

Answer 19

Nódulo com ecogenicidade reduzida em relação ao parênquima tireoidiano adjacente

Question 20

O que é um nódulo tireoidiano muito hipoecoico?

Answer 20

Quando a ecogenicidade do nódulo não é só inferior a do parênquima tireoidiano adjacente, mas também a dos músculos anteriores do pescoço

Observação: quando existem calcificações periféricas que dificultam a determinação da ecogenicidade assume-se que é no mínimo isoecoico/hiperecoico e recebe 1 ponto nessa categoria

Question 21

O que é um nódulo tireoidiano classificado como anecoico?

Answer 21

Padrão específico para cistos ou nódulos quase completamente císticos o que o TIRADS atribui 0 pontos

Question 22

O que avalio quanto à classificação de nódulos tireoidianos com relação aos focos ecogênicos?

Answer 22

Definidos por áreas focais de ecogenicidade consideravelmente aumentada dentro ou ao redor de um nódulo em relação ao tecido tireoidiano circundante

Question 23

Quais os tipos de nódulos tireoidianos quanto aos focos ecogênicos?

Answer 23

Cauda de cometa
Macrocalcificações
Calcificações periféricas
Focos ecogênicos puntiformes

Question 24

O que é o artefato cauda de cometa em um nódulo tireoidiano?

Answer 24

Artefato posterior em forma de V que ocorre devido a um artefato de reverberação subclassificados em longos ou curtos de acordo com o seu tamanho. Se originam nos cistos ou componentes císticos de um nódulo misto

Question 25

O que são macrocalcificações nos nódulos tireoidianos?

Answer 25

Focus ecogênicos grosseiros (> que 1 mm) dentro de um nódulo que produzem sombra acústica posterior. Malignidade variável

Question 26

O que são nódulos com calcificações periféricas na tireoide?

Answer 26

Calcificações na periferia de um nódulo. Sua correlação com malignidade é dúbia. Recebem 2 pontos na classificação do TIRADS

Question 27

O que são focos ecogênicos puntiformes nos nódulos tireoidianos?

Answer 27

Diminutos focos ecogênicos (< 1 mm)

Question 28

O que avalio quanto à forma de um nódulo tireoidiano?

Answer 28

Relação entre o diâmetro anteroposterior (altura) e o diâmetro horizontal (largura), avaliados no plano transversal da glândula tireoide

Question 29

Como classifico um nódulo tireoidiano quanto à forma?

Answer 29

Forma mais alta que larga Forma mais larga que alta

Question 30

O que é um nódulo tireoidiano com forma mais alta que larga?

Answer 30

Quando o diâmetro anteropoterior é superior ao diâmetro horizontal

Question 31

O que é um nódulo tireoidiano com forma mais larga que alta?

Answer 31

Diâmetro horizontal maior que o diâmetro anteroposterior

Question 32

Qual o significado de um nódulo tireoidiano mais alto que largo?

Answer 32

Que é um nódulo suspeito (crescimento violou os planos de distribuição normal do parênquima tireoidiano). Esse padrão recebe 3 pontos na categoria

Question 33

Quais os padrões de margens dos nódulos tireoidianos?

Answer 33

- Lisas - Mal definidas - Lobuladas - Irregulares - Extensão extratireoidiana

Question 34

O que são nódulos tireoidianos com margens lisas?

Answer 34

Bordas do nódulo são ininterruptas, bem definidas e curvilíneas, formando padrão esférico ou elíptico

Question 35

O que são nódulos tireoidianos com margens mal definidas?

Answer 35

Bordas do nódulo ficam indistintas, de difícil demarcação, muitas vezes inseparável do parênquima tireoidiano adjacente

Question 36

O que são nódulos tireoidianos com margens lobuladas?

Answer 36

Bordas com protrusões ou saliências focais arredondadas que se estendem ao parênquima adjacente. As lobulações podem ser únicas, múltiplas e podem variar de tamanho

Question 37

O que são nódulos tireoidianos com margens irregulares?

Answer 37

Quando a borda externa de um nódulo é irregular espiculada ou com ângulos agudos projetados para o parênquima tireoidiano Margens irregulares e/ou lobuladas são características suspeitas de malignidade, representam crescimento agressivo de nódulo. Apresentam a mesma pontuação e portanto a distinção entre elas não tem efeito prático

Question 38

O que é um nódulo com extensão extratireoidiana?

Answer 38

Margens do nódulo ultrapassam a cápsula tireoidiana invadindo estruturas adjacentes (geralmente musculatura anterior ou vasos cervicais

Question 39

Qual a quantidade de pixel coloridos dentro do lobo esperamos para dizer que a tireoide tem vascularização normal?

Answer 39

5 e 10 em cada lobo (referências dizem que uma tireoide normal tem de 5 a 10 vasos)

Question 40

Qual o melhor local para a caracterização dos vasos tireoideanos?

Answer 40

Polo tireoideano

Question 41

Qual vaso responsável pelo suprimento da tireoide?

Answer 41

Artérias tireoideanas superior e inferior

Question 42

A artéria tireoideana superior é ramo de qual vaso?

Answer 42

Primeiro ramo da carótida externa

Question 43

A artéria tireoideana inferior é originada de qual vaso?

Answer 43

Tronco tireocervical (ramo da subclávia)

Question 44

Como avaliamos a artéria tireoideana superior?

Answer 44

Varredura longitudinal oblíqua do polo superior. A artéria aparece margeando anterosuperiormente o seu polo superior

Question 45

Como avaliamos a artéria tireoideana inferior?

Answer 45

Varredura axial oblíqua na transição do lobo medio e inferior da glândula. A artéria aparece entre a traqueia e a margem medial do lobo tireoideano

Question 46

Qual o valor de referência para o pico de velocidade sistólica (PVS) para as artérias tireoideanas superiores?

Answer 46

25,85 cm/s (P90 de 36 cm/s)

Question 47

Qual o valor de referência para o índice de resistência (IR) das artérias tireoideanas superiores?

Answer 47

0,60

Question 48

Qual o valor de referência para o índice de pulsatilidade (IP) das artérias tireoideanas superiores?

Answer 48

1,04

Question 49

Qual o valor de referência para o pico de velocidade sistólica (PVS) para as artérias tireoideanas inferiores?

Answer 49

21,5 cm/s (P90 de 30 cm/s)

Question 50

Qual o valor de referência para o índice de resistência (IR) das artérias tireoideanas inferiores?

Answer 50

0,57

Question 51

Qual o valor de referência para o índice de pulsatilidade (IP) das artérias tireoideanas superiores?

Answer 51

0,84

Question 52

Porque o pico de velocidade sistólica (PVS) da arteria tireoideana superior é maior que da artéria tireoideana inferior?

Answer 52

Porque a artéria tireoideana superior é suprida pela carótida externa (que é maior que o tronco tireocervical)

Question 53

O que eu avalio no estudo dos nódulos tireoideanos?

Answer 53

5 critérios: - Composição - Ecogenicidade - Focos ecogênicos - Forma - Margens