Eksamensoppgaver ØNH Flashcards
1
Q
ung mann faller på sykkelen under Birkebeinerrittet (høy fart). Ikke bevistløs. Blør initialt fra nesen men det gir seg. Foruten overfladiske skader har han vondt svarende til venstre kjeveledd. Han velger å sykle den siste mil til mål.
På kvelden øker smertene i ansiktet, han har hodepine og det tilkommer en hevelse over venstre ansiktshalvdel. Han ringer til legevakten og spør om hvordan han skal forholde seg.
- Hva vil du spørre om med tanke på en mulig hjerneskade?
A
Om hodepine har blitt verre,
- om han var kvalm,
- om han hadde oppkast eller
- om han husker hendelsen før og etter skaden.
2
Q
ung mann faller på sykkelen under Birkebeinerrittet (høy fart). Ikke bevistløs. Blør initialt fra nesen men det gir seg. Foruten overfladiske skader har han vondt svarende til venstre kjeveledd. Han velger å sykle den siste mil til mål.
På kvelden øker smertene i ansiktet, han har hodepine og det tilkommer en hevelse over venstre ansiktshalvdel. Han ringer til legevakten og spør om hvordan han skal forholde seg.
-Hva anbefaler du? Ber du ham søke fastlegen neste dag eller bør han vurderes samme kveld? Begrunn valget.
A
Pasienten har vært utsatt for et høyhastighetstraume med en progredierende utvikling av skader. Ber pasienten møte på legevakten samme dag.
3
Q
Hvilke tre kriterier inngår i GCS
A
-Beste motoriske funksjon
beste øyevåpningsrespons
og beste verbale respons
4
Q
En ung mann faller på sykkelen under Birkebeinerrittet (høy fart). Ikke bevistløs. Blør initialt fra nesen men det gir seg. Foruten overfladiske skader har han vondt svarende til venstre kjeveledd. Han velger å sykle den siste mil til mål. På kvelden øker smertene i ansiktet, han har hodepine og det tilkommer en hevelse over venstre ansiktshalvdel. Han ringer til legevakten og spør om hvordan han skal forholde seg.
Du råder pasienten å komme samme kvelden. Ved undersøkelse er pasienten våken og orientert, han klarer å se og han kan gjøre ting på oppfordring.
Hvilken GCS passer til pasienten?
A
mellom 12-15
5
Q
Hvilken vaksine vil man evt gi på nytt ved en sårskade med jord
A
tetanus
6
Q
Pasienten fremstår i stabil allmenntilstand men gir uttrykk for hodepine og at synet har blitt noe rart. Han har GCS på 15. Hvilke typer er traumatiske ansiktsfrakturer -Nese fraktur - Zygomaticus-maxille fraktur -Caput humeri fraktur - «Blow-out fraktur» -Fraktur i C1/C2 -Le Fort fraktur I-III - Mandibel fraktur
A
- Nese fraktur = Ja
- Zygomaticus-maxille fraktur = Ja
- Caput humeri fraktur = Nei
- «Blow-out fraktur» = Ja
- Fraktur i C1/C2 = Nei
- Le Fort fraktur I-III = Ja
- Mandibel fraktur = Ja
7
Q
Beskriv den kliniske undersøkelsen av ansiktet ved traumatisk skade. Hvilke anatomiske strukturer skal undersøkes, hvordan foregår undersøkelsen og hvilke funksjoner skal undersøkes?
A
- inspeksjon: misfarging, sår/blødning, asymmtri/hevelse, kinnavflatnig, øyebvegelsene/øyestilling.
- palpasjon: palper bilateralt, os zygomaticus, peri-suborbitalt, neserot-pyramiden, steg eller avflatning. Palper over maxillen, zygoma, orbita margo inferior, mandibel og tinningben. palper sutura zygomaticofrontalis. Steg? lokal ømhet, søkk eller ben-inkongruens
test: øyeakser og mobilitet. Pupillerespons direkte og indirekte. Bittsymmetri. løse tenner. Passiv og aktiv bevegelighet av mandiblen, gapeevne. tannokklusjon symmetrisk, nervus facialistesting, mobil corpusmaxille. nervus trigeminus
8
Q
Hva er spesielt viktig å se etter i munnhulen hos denne pasienten i denne akutte situasjonen? Noe som har med prioritering av behandling eller mulig komplikasjoner å gjøre. (Ett svar)
- Om det finnes tegn til arrdannelse bak fremre ganebue
- Om det foreligger uvula bifida
- Om det foreligger tegn til lingula geografica
- Om det foreligger en mukosarift med blottlagt ben
- Om det foreligger et kort tungebånd
A
om det foreligger mukosarift med blottlagt ben
9
Q
Du undersøker pasienten klinisk på legevakt. Sykepleier tar BT og puls. BT: 145/80, P: 76.
Pasienten er hoven over haken. Ingen åpne sår men ekskoriasjoner i huden. Ved palpasjon har han smerter under venstre øye, over kinnbuen og svarende til venstre kjeveledd. Ved undersøkelse av munnhulen ser du en slimhinnerift mellom tann 31 og 41 (vedlagt bilde). Bittet virker ikke symmetrisk og underkjeven er mobil ved bimanuell palpasjon. Normal pupillerespons.
-Det foreligger tegn til en åpen mandibelfraktur i symfysen. Hvorfor er det viktig å starte behandling med antibiotika profylaktisk og hva kan bli resultatet dersom antibiotikabehandling ikke starter?
A
En åpen mandibelfraktur kan føre til infeksjon, muligens osteomyelitt (3 poeng) som kan føre til «non- union» eller at frakturen ikke gror etter operativ behandling (på tross av intern fiksasjon)
10
Q
Hvilken type CT rekvireres ved mulig mandibelfraktur
A
CT-caput, med CTansiktskjelett
11
Q
CT caput med ansiktsskjelett viser: Uttalt bløtdels hevelse over venstre ansiktshalvdel. Caput/cerebrum uaffisert. En udislosert fraktur i arcus zygomaticus på venstre side, en disloseret venstresidig fraktur subcondylært med vinkel på 60 grad og en blow-out fraktur på venstre side med bløtdeler dislosert ned i venstre sinus maxillaris. Dislosert fraktur i mandibula mellom tann 31 og 41. Muskulus rectus inferior med normal forløp.
Pasienten har multiple frakturer. Hvilke diagnoser passer? -Tinningbensfraktur -Orbitafraktur -Zygomaticus fraktur -Collum og corpus mandibula fraktur - Collum og ramus mandibula fraktur
A
Tinningbensfraktur = Nei
Orbitafraktur = Ja
Zygomaticus fraktur = Ja
Collum og corpus mandibula fraktur = Ja Collum og ramus mandibula fraktur = Nei
12
Q
Hvilke to alternativer er mulig for å behandle pasienten?
- Åpen reposisjon og osteosyntese i full narkose
- Åpen reposisjon og osteosyntese tre uker etter skaden
- Lukket reposisjon og osteosyntese
- Lukket reposisjon og intermaxillær fiksasjon (IMF eller MMF) og reposisjon av orbitafraktur i full narkose
- Åpen reposisjon uten osteosyntese i full narkose
A
Åpen reposisjon og osteosyntese i full narkose
Lukket reposisjon og intermaxillær fiksasjon (IMF eller MMF) og reposisjon av orbitafraktur i full narkose
13
Q
Ta stilling til følgende utsagn: Operasjonen skal helst skje:
- Alltid en uke etter skaden
- Så tidlig som mulig og innen 8 dager
- Etter 5 dager, uavhengig av hevelsen i bløtvevet
- Etter 21 dager når hevelsen har gått ned
- Ikke for tidlig fordi det blir enklere å operere når det har gått en uke
A
Så tidlig som mulig og helst innen åtte dager
14
Q
Pasienten har multiple ansiktsfrakturer inklusive en åpen mandibelfraktur. Han skal opereres for reposisjon og osteosyntese med mikroplater i full narkose. Pasienten forteller at det har blødd mye fra nesen i en god stund og det stoppet etter hvert.
Hvilke to blodprøver er aktuelle å bestille før operasjonen?
-ANCA utredning
-Serum Vitamin D speil
-Hb
-Pro-BnT
-ABO-screening
A
Hb ABO-screening
15
Q
Angi hva som er riktig og galt om hva papilla valatae er.
- Spyttkjertler på tungens underside
- Lymfoide ansamlinger på bakre svelgvegg
- En rekke ansamlinger av smaksløker omgitt av små spyttkjertler
- Smaksløker lokalisert i overgangen mellom fremre 2/3 og bakre 1/3 del av tungen
- Forekommer kun hos pasienter med trisomi
A
- Spyttkjertler på tungens underside = Galt
- Lymfoide ansamlinger på bakre svelgvegg = Galt
- En rekke ansamlinger av smaksløker omgitt av små spyttkjertler = Riktig
- Smaksløker lokalisert i overgangen mellom fremre 2/3 og bakre 1/3 del av tungen = Riktig
- Forekommer kun hos pasienter med trisomi = Galt
16
Q
Waldeyers ring er…
- En ring av spyttkjertler i svelget
- En infeksjon med ringformet utslett på tungen
- En avbrutt ring av lymfoid vev i svelget
- Forsnevring i hypofarynx
- Lokalisert i hypofarynx
A
-En avbrutt ring av lymfoid vev i svelget
17
Q
Tonsilla palatina hører med til…
- Epipharynx
- Oropharynx
- Hypopharynx
- Supraglottis
- Subglottis
A
-Oropharynx
18
Q
Sykdomsbildet ved atypiske mycobakterier er oftest:
- Høy feber og vondt i halsen i tre måneder
- Abscess i lymfeknute på collum med blåfarget hud
- Hovne lymfeknuter på collum og kronisk hoste
- Abscess i glandula submandibularis med blåfarget hud
- Infisert cyste lateralt på halsen med feber
A
- Høy feber og vondt i halsen i tre måneder = Nei
- Abscess i lymfeknute på collum med blåfarget hud = Ja
- Hovne lymfeknuter på collum og kronisk hoste = Nei
- Abscess i glandula submandibularis med blåfarget hud = Ja
- Infisert cyste lateralt på halsen med feber = Nei
19
Q
Blødning etter tonsillektomi forekommer oftest i to forskjellige tidsperioder. Angi med «ja» hvilke to tidsperioder passer med risiko for blødning:
- Cirka 6 timer etter operasjon
- Innen 24 timer etter operasjon
- Mellom 4-5 dager etter operasjon
- Mellom 6-8 dager etter operasjon
- Mellom 14-16 dager etter operasjon
- Mellom 18 og 23 dager etter operasjon
A
- Cirka 6 timer etter operasjon = Nei
- Innen 24 timer etter operasjon = Ja
- Mellom 4-5 dager etter operasjon = Nei
- Mellom 6-8 dager etter operasjon = Ja
- Mellom 14-16 dager etter operasjon = Nei -Mellom 18 og 23 dager etter operasjon = Nei
20
Q
Hva er et typisk funn ved peritonsillær abscess?
- Feber, snorking og svelgevansker
- Feber, bringebærtunge og ødem i uvula
- Vondt i øret og hvite propper i mandlene
- Ensidig bukning av tonsille, kjevesperre og ødem i uvula
- Hevelse på halsen og utslett
A
-Ensidig bukning av tonsille, kjevesperre og ødem i uvula
21
Q
Hva viser bildet og hvilken fysikalsk enhet hører til x-aksen?
A
Audiogram, ensidig mekanisk hørselstap (ve.side), hertz eller kilohertz
22
Q
Ziegle’s trakt eller pneumatisk otoskopi brukes for:
- Undersøkelse med forstørrelse (lupe)
- Undersøke bevegelighet av trommehinne
- For å fjerne fremmedlegeme i ytre øregangen
- For å forstøve antibiotika i ytre øregangen
- For å utligne trykket i mellomøret
A
Undersøke bevegelighet av trommehinne
23
Q
Ta stilling til følgende utsagn om forstørret adenoide vegetasjoner:
- Kan føre til søvnapne hos barn
- Kan ofte fører til kronisk sekretorisk otitt
- Kan ofte medføre svelgevansker
- Kan ofte føre til nasal tale
- Kan ofte vare årsak til nesetetthet hos eldre
A
-Kan føre til søvnapne hos barn = Ja
-Kan ofte fører til kronisk sekretorisk otitt = Ja
-Kan ofte medføre svelgevansker = Nei
-Kan ofte føre til nasal tale = Ja
 -Kan ofte vare årsak til nesetetthet hos eldre = Nei
24
Q
Ta stilling til følgende utsagnene om en voksen pasient med nesefraktur. Han ble skallet ned ved fotballtrening samme dag. Hvilke utsagnene er riktige?
- Nesefraktur kan føre til conchahypertrophi
- Nesefraktur kan medføre risiko for neseseptumabscess
- Det er vanlig at en dislosert nesefraktur kan rette seg spontant uten reponering i løpet av 4 uker
- En nesefraktur kan reponeres innen 8-10 dager
- Denne nesefraktur kan reponeres i lokalbedøvelse
A
- Nesefraktur kan føre til conchahypertrophi = Nei
- Nesefraktur kan medføre risiko for neseseptumabscess = Ja
- Det er vanlig at en dislosert nesefraktur kan rette seg spontant uten reponering i løpet av 4 uker = Nei
- En nesefraktur kan reponeres innen 8-10 dager = Ja
- Denne nesefraktur kan reponeres i lokalbedøvelse = Ja
25
Hvilken type fraktur foreligger på CT?
- Le-Fort fraktur
- Mandibelfraktur
- Nesefraktur
- Zygomatikus-maxille fraktur
- Pannebihule fraktur
-Zygomatikus-maxille fraktur
26
for øvrig frisk 62 år gammel mann oppsøker sin allmennlege etter å ha merket stemmeforandring de siste seks måneder. Ved undersøkelsen er han betydelig hes og forteller videre at hesheten har vært konstant og heller blitt verre over tid.
-Hvilke anamnestiske opplysninger er du særlig interessert i? Nevn minst tre forskjellige, gjerne fire eller mer.
- tobakk
- alkohol
- stemmbruk
- GERD
27
Hvilke type operative inngrep kan føre til skade på nervus recurrens med langvarig heshet?
- Tonsillektomi
- Thyreoidektomi
- Parotidektomi
- Glottopexi
- Stiv øsofagoskopi
Thyreoidektomi
28
Ta stilling til følgende utsagnene: Hvilke type svulster kan føre til heshet som første symptom?
- Plateepitelcarcinom i glandula submandibularis -Thyreoideacarcinom
- Glottis-cancer
- Lymfeglandelmetastaser i mediastinum
- Pankreas-cancer
- Plateepitelcarcinom i glandula
- submandibularis = Nei
- Thyreoideacarcinom = Ja
- Glottis-cancer = Ja
- Lymfeglandelmetastaser i mediastinum = Ja
- Pankreas-cancer = Nei
29
Funksjon av nervus vagus kan undersøkes med
- Stapedius reflex
- Tungebevegelser
- Laryngoskopi
- Smaksprøve
- Muskel potentialer i m. sternocleidomastoideus
-laryngoskopi
30
Hva gjør du videre?
- Bestille blodprøver Glucose og Hba1c
- Henviser til nærmeste ØNH spesialist/ØNH avdeling
- Ringe til en laryngolog for å få råd
- Henvise til logopedisk behandling
- Ber pasienten å komme til kontroll om 1-2 uker
-Henviser til nærmeste ØNH spesialist/ØNH avdeling
31
Du spør om han har vært operert på skjoldbruskkjertelen, om han røyker, om han hadde plager med halsbrann eller om han drikker alkohol regelmessig.Forteller at han jobber som vaktmester,snakker ikke veldig mye på jobben. Har røykt i mange år. Han har plager med halsbrann og bruker tabletter for det. Du henviser ham til nærmeste ØNH - poliklinikk der det blir journalført at ”stemmebåndene er bilateralt røde, fortykkede med leukoplakiske forandringer. Det er normal abd-/ adduksjonsbevegelighet og tilstedeværelse av symmetriske glottisbølger i hele stemmebåndenes lengde”.
- Ut fra anamnese og foreliggende funn hvilken diagnose er mest sannsynlig?
- Kronisk laryngitt
- Glottiscancer
- Kontaktgranulom
- Larynxpapillomer
- Reinkes ødem
Kronisk laryngitt
32
Hva menes med glottisbølger og hva innebærer det at disse er normale? (3-4linjer)
Glottisbølger er en forutsetning for at stemmen kan produsere naturlig lyd. Det er bølger som oppstår i epitelet pga elastisitet i Reinkes rom og luftstrømning i stemmespalten ved normal subglottisk trykk og ved normal adduksjon. Glottisbølger blir synliggjort ved stroboskopi og er ikke tilstede ved tumorinfiltrasjon.
33
Pasienten har en kronisk laryngitt.
Hvordan vil du følge opp og behandle pasienten?
-Stimulere til livsstilsendringer- røykeslutt, begrense alkoholinntak.
-Behandle evt. reflukssykdom.
-Eventuell henvisning til logoped.
-Ny undersøkelse med videostroboskopi, hvor sammenligninger med tidligere undersøkelse vektlegges.
-Eventuelt henvisning til audiopedagog.
- Stimulere til livsstilsendringer- røykeslutt, begrense alkoholinntak. = Ja
- Behandle evt. reflukssykdom. = Ja
- Eventuell henvisning til logoped. = Ja
- Ny undersøkelse med videostroboskopi, hvor sammenligninger med tidligere undersøkelse vektlegges. = Ja
- Eventuelt henvisning til audiopedagog. = Nei
34
Ved ny videostroboskopi etter 4 måneder ble det funnet at stemmebåndsforandringene har tiltatt med normal abd-/adduksjonsbevegelighet og reduserte glottisbølger på venstre siden, i tillegg en hvitlig svulst langs plica vocalis. Pasienten blir anbefalt operasjon.
-Hvilken operasjon vil du anbefale og hva er formålet med operasjonen? (2 linjer)
- Jeg vil planlegge mikrolaryngoskopi i narkose med mikroskopisk fjerning av svulsten på en side og sende preparatet orientert til histopatologisk undersøkelse
- Jeg vil planlegge en undersøkelse i narkose for å ta en vevsprøve/biopsi
35
Du ser et bilde av en (annen) pasient som er tatt ved mikrolaryngoskopi i narkose.
- Angi hvilke strukturer pilene peker på.
- Den svarte pilen (A) peker på?
- Den blå pilen (B) peker på?
- Hva peker den røde pilen (C) på?
- Hva peker den grønne pilen (D) på?
- Den svarte pilen (A) peker på? = plica vocalis dexter
- Den blå pilen (B) peker på? = fremre commissur
- Hva peker den røde pilen (C) på? = plica ventricularis dexter
- Hva peker den grønne pilen (D) på? = plica vocalis sinister
36
Pasienten ble deretter innkalt til mikrolaryngoskopi for fjerning av svulst på stemmebånd på venstre siden. Ved palpasjon av halsen finnes ingen palpable lymfeglandler
-Du ser et bilde av et histologisk preparat. Hvilke funn er viktig ved histologisk undersøkelse av et preparat fra stemmebånd? Skriv 2-3 linjer.
Ved histologisk undersøkelse er det viktig å finne ut om det foreligger et plateepitelcarcinom og om det er et høyt differensiert eller lav differensiert carcinom. Videre spiller det en rolle om svulsten er fjernet med frie render til sidene og til underliggende vev (6 poeng).
-Det er viktig å finne ut om det foreligger en ondartet eller en godartet svulst
37
Hvilke 3 faktorer har vesentligst betydning for pasientens prognose med tanke på 5-års sykdomsspesifikk overlevelse?
- Røyking
- Lymfeglandelstatus på collum
- Co-morbiditet med diabetes
- Frie reseksjonsrender ved kirurgisk behandling -Co-morbiditet med Astma
- Røyking
- Lymfeglandelstatus på collum
- Frie reseksjonsrender ved kirurgisk behandling
38
Pasienten kommer til oppfølging etter 3 måneder og stroboskopi viste glatt overflate og normal bevegelighet i stemmebåndene.
- Hva skal undersøkes nøye ved oppfølgingskontroll?
- Punksjonscytologi ved lymfeglandler med normal størrelse
- Lymfeglandelstatus på halsen, eventuelt supplementert med ultralyd collum
- Funksjon av nervus glossopharyngeus
- Friedman klassifikasjon av oropharynx
- Funksjon av nervus accessorius
Lymfeglandelstatus på halsen, eventuelt supplementert med ultralyd collum
39
En gutt på 5 år kommer til legekontoret og har vondt i høyre øre. Han er ellers frisk, har hatt normal utvikling
og ørebetennelse 2 ganger tidligere. Denne gang har han hatt veldig vondt i løpet av natten, og det har
begynt å renne fra øret. Etter det har han hatt mindre smerter. Ved undersøkelse virker han interessert og
følger med. Han har ikke feber. Ved otoskopi på venstre siden ser du at øregangen er intakt og at
trommehinnen viser seg med klar, avgrenset lysrefleks. På høyre side ser du at trommehinnen er rød og det er gult sekret i øregangen
-Hvilken diagnostisk prøve er mest hensiktsmessig å foreta/rekvirere på legekontoret?
-CT-caput
-Ultralyd collum
-Paracentese med prøve til mikrobiologisk dyrkning MR tinningben
-Prøve fra ytre øregang til mikrobiologisk dyrkning
Prøve fra ytre øregang til mikrobiologisk dyrkning
40
Forutsatt at gutten har normal benledning på begge sider, hvilket resultat forventer du for Rinne test på høyre side og for Rinne test på venstre side?
Fult svar: Rinne test er positiv på venstre side og negativ på høyre side. (6 poeng)
Halvt svar: Rinne test er negativ på høyre side eller rinne test er positiv på venstre side.
41
Rinne test på høyre side er usikker, han klarer ikke å gi et klart svar og på venstre side er den positivt. Ved Webers test angir han at han hører lyden på venstre (sic) side.
- Hva betyr det at Weber blir lateralisert til den venstre siden?
- At benledningsterskel på høyre side er bedre sammenlignet med luftledningsterskel på høyre side.
- At luftledningsterskel på høyre side er bedre sammenlignet med benledningsterskel på høyre side.
- At benledningsterskel på venstre side er bedre sammenlignet med benledningsterskel på høyre side.
- At benledningsterskel på høyre side er bedre sammenlignet med benledningsterskel på venstre side.
- At luftledningsterskel på høyre side er bedre sammenlignet med luftledningsterskel på venstre side.
At benledningsterskel på venstre side er bedre sammenlignet med benledningsterskel på høyre side.
42
Hvilken frekvens eller frekvensområde er det vanlig å teste med stemmegaffel?
Fult svar: 440 eller 512 Hz. Område mellom 250 og 2500 Hz. Halvt svar: Område mellom 150 og 3000 Hz.
43
Ved mekanisk hørselstap på høyre side og normal benledningsterskel på begge sider forventer du at Weber test blir lateralisert til hvilken side?
Weber blir lateralisert til høyre side.
44
Han blir akutt svimmel.
Det passer ikke med et mekanisk hørselstap på høyre side, at han lateraliserer lyden ved Weber test til venstre side. Hvilken mulig komplikasjon til mediaotitt kan passe med at gutten lateraliserer til venstre side ved Weber test?
-Mastoiditt
-Affeksjon av det temporomandibulære ledd.
-Betennelse i Fallopian kanal
-BPPV
-Labyrintitt
Labyrintitt
45
Hvilken mulig komplikasjon ville føre til rubor og hevelse retroaurikulært?
- Mastoiditt
- Affeksjon av det temporomandibulære ledd.
- Betennelse i Fallopian kanal
- Vestibularisnevritt
- Labyrintitt
Mastoiditt
46
Du mistenker bakteriell mediaotitt med affeksjon av det indre øre, muligens labyrintitt. Du starter behandling med antibiotika og bestiller blodprøver Hb, hvite, CRP, trombocytter og kreatinin.
Hvilke bakterier står ofte i sammenheng med akutt bakteriell otitis media?
-Gule stafylokker
-Hemofilus influenzae
-Clostridium
-E. coli
-Pneumokokker
- hemofilius influenzae
| - pneumokokker
47
Hva kan bli varig sequele etter otitis media med labyrintitt?
Fult svar: Varig sensorinevrogent hørselstap og/eller påvirkning av vestibularisfunksjon på en side, denne kan bli sentralt kompensert etter 3-6 måneder. Nedsatt evne til retningshørsel. (6 poeng)
Halvt svar: Nedsatt hørsel på en side. (3 poeng)
48
Du tar kontakt med nærmeste ØNH-avdeling for en hørselstest. Blodprøvene viser Hb på 12,4 og hvite på 14, CRP 25 og trombocytter 369. Etter en uke har han ingen smerter, og han er i god form. Ved otoskopi ser du på høyre side at trommehinne virker fortykket, ikke transparent og med blodkartegning over pars tensa. Ved fornyet Weber test lateraliserer han lyden til høyre side.
Hvorfor bør denne gutten undersøkes med otoskopi på nytt etter ca 6 uker?
-For å undersøke mellomørefunksjon på begge sider.
-For å teste nervus facialis
-For å utelukke cerumen obturans
-For å teste funksjon av chorda tympani
-For å utelukke trommehinneperforasjon
- For å undersøke mellomørefunksjon på begge sider.
| - For å utelukke trommehinneperforasjon
49
Du jobber på legevakt og det kommer en pasient med smerter på venstre siden av halsen. Hun er 34 år og ellers frisk. Hun bruker ingen faste medikamenter. Hevelsen på halsen begynte for to dager siden, i mellomtiden var hevelsen noe mindre, men nå i kveld har det kraftig økt igjen. Hun har vondt. Du palperer på collum og finner en hevelse i regio submandibularis sinister.
Hvilke spyttkjertler regnes som store spyttkjertler?
Fult svar: glandula parotis, glandula submandibularis og glandula sublingualis. (6 poeng) Halvt svar: glandula parotis og glandula submandibularis (3 poeng)
50
Hvor munner utførselsgangen til glandula submandibularis?
- Ved tann 36 og 46
- I sulcus glossopharyngeus I ductus Stenoni
- I vestibulum oris
- I munnhulen sublingualt
I munnhulen sublingualt
51
Hvilke histologiske svulster kan forekommer med primærtumor i glandula submandibularis?
- Adnoidcystisk carcinom
- Plasmacytom
- Pleomorft adenom
- Adenocarcinom
- Invertert papillom
- Adenocystisk carcinom
- pleomorft adenom
- adenocarcinom
52
Hun forteller at hevelsen kom plutselig, rett etter at hun hadde begynt å spise kveldsmat.
Hvilken sykdom vil typisk presenterer seg med måltidsrelaterte symptomer i begynnelsen?
-Lymphadenopati
-Laryngocele
-Ranula
-Sialolithiasis
-Stenose i meatus internus
Ranula
| Sialolithiasis
53
Hvilke hjernenerver er umiddelbart relatert til glandula submandibularis anatomisk sett? (en linje)
Nervus facialis og nervus lingualis, utenfor kapselen til glandula submandibularis nervus hypoglossus (6 poeng)
Halvt svar: Nervus facialis (ramus marginalis mandibulae) eller nervus lingualis. (3 poeng)
54
Hvilken type manuelt tiltak er best egnet for å undersøke munngulvet og glandula submandibularis?
- Perkusjon
- Kompresjon
- Bimanuell palpasjon
- Enkel palpasjon
- Palpasjon med to finger på en hånd mtp fluktuasjon
Bimanuell palpasjon
55
Pasienten har ingen tegn til facialisparese. Ved bimanuell palpasjon kjenner du et konkrement sublingualt på samme side.
Hvilken undersøkelse er minst invasiv, mest skånsomt og best egnet for å undersøke og behandle pasienten som neste steg?
-MR sialographi
-CT
-PET
-Sialoskopi
-Sialographi med kontrast
Sialoskopi
56
Hun blir henvist til sialoskopi og behandlingen starter med smertestillende og sure drops for å øke spyttproduksjonen.
Hvilke andre behandlingsalternativer kan være aktuelle, dersom sialoskopi er ikke tilgjengelig?
-Kirurgisk exisjon av sten
-Strålebehandling
-Botulinum toxin
-Photodynamisk terapi
-Vakuum extraksjon
- Kirurgisk exisjon av sten
| - Photodynamisk terapi
57
Nedsatt spyttproduksjon kan være årsak til utvikling av spyttstein. Hvilke kriterier hører med for diagnostikk av Sjøgrens sykdom?
- Xerostomi i mer enn 3 måneder
- Xerostomi i mer enn 6 uker
- Ved ustimulert sialometri mindre enn 1,5 ml på spyttproduksjon i 15 min
- Serum Anti-Ro(SSA) eller Anti-La(SSB)
- Reduksjon av tåreproduksjon ved Schirmers test
- Xerostomi i mer enn 3 måneder
- Ved ustimulert sialometri mindre enn 1,5 ml på spyttproduksjon i 15 min
- Serum Anti-Ro(SSA) eller Anti-La(SSB)
- Reduksjon av tåreproduksjon ved Schirmers test
58
Hva kan mangel på spyttproduksjon hos voksne føre til?
- Slimhinnehypertrofi
- Hypoglossusparese
- Cheilitis
- Karies
- Malokklusjon
-Karies
59
Tonsilla palatina er en del av:
- Epipharynx
- Munnhule, cavum oris
- Oropharynx
- Hypopharynx
- Tungebasis
Oropharynx
60
De to mest vanlige ondartete svulster, utgående fra tonsilla palatina, er:
- Adenocarcinom
- Adenoidcystisk carcinom
- Lymfom
- Plateepitelcarcinom
- Plasmacytom
- lymfom
| - plateepitelcarcinom
61
Hvilket virus er det som oftest er relatert til tonsillecancer?
- RS-virus
- Human immunodeficiency virus, HIV
- Cytomegali virus, CMV
- Human papilloma virus, HPV
- Epstein-Barr-virus, EBV
Human papilloma virus, HPV
62
Hvilke andre risikofaktorer er kjent for utvikling av plateepitelcarcinom i øvre luftveier? (en linje)
Fult svar: tobakk og alkohol
63
Du observerer en uregelmessig overflate og delvis ulcerasjon på overflaten av tonsilla palatina venstre side med diameter på cirka 2 cm. Forandringen er uskarpt avgrenset.
Du finner ingen tegn til betennelse eller infeksjon og mistenker en malign tumor.Ved palpasjon av halsen finner du en tumor på ca 2 cm med beliggenhet 2 cm superiort for carotisbifurkaturen.
En lymfeglandel lokalisert i regio II (se pil) befinner seg i umiddelbar nær anatomisk relasjon til:
-Musculus digastricus
-Nervus glossopharyngeus
-Nervus hypoglossus
-Musculus omohyoideus
-Vena jugularis interna
- m. digastricus
- n. hypoglossus
- vena jugularis interna
64
Hvilke strukturer kan feiltolkes som tumor på collum ved palpasjon?
- Vena jugularis interna
- Carotisbifurkaturen
- Glandula parotis
- Os hyoideum
- Cartilago thyreoideum
- Carotisbifurkaturen
- Os hyoideum
- Cartilago thyreoideum
65
Hvilken bildediagnostisk metode er gullstandard for å kartlegge tumor colli?
- Ultralyd
- CT-collum uten kontrast
- CT-collum med kontrast
- MR-collum uten kontrast
- MR-collum med kontrast
CT-collum med kontrast
66
Hva haster mest for å komme videre i utredningen (tre riktige svar)?
- Blodprøver med ABO-screening
- Øsofagoskopi i narkose
- CT-collum
- Punksjonscytologi fra lymfeglandelpatologi
- Biopsi fra tonsille
- CT-collum
- Punksjonscytologi fra lymfeglandelpatologi
- Biopsi fra tonsille
67
Beskriv det kliniske bilde ved hypoglossusparese
Fult svar: Ved forsøk å strekke ut tunga vil den vike til paretisk side. Etter ca. 3 måneder blir tunga asymmetrisk fordi m. genioglossus og hyoglossus blir atrofiske på paretisk side. Ved sentral hypoglossusparese forekommer fascikulasjoner i corpus lingula. (6 poeng)
Halvt svar: Tunga devierer til parestisk side ved forsøk å strekke ut tunga
68
Beskriv hva som blir en utfordring funksjonelt i etterkant av kurativ strålebehandling i pharynx og hva er årsaken til det? (to linjer)
Fult svar: Det oppstår strålemukositt, eventuelt med candidainfeksjon. I tillegg fører stråleskade på små spyttkjertler til munntørrhet, Xerostomi, på et senere stadium. (6 poeng)
Halvt svar: Munntørrhet og svelgevansker (3 poeng)
69
En mann på 38 år har bemerket lette svelgevansker. Begynte for cirka 3 måneder siden og det kjentes som en klump bak i svelget. Han har også bemerket dottfølelse i høyre øre og han er usikker på om hørselen har blitt noe dårligere. Du spør om han har gått ned i vekt eller om han har dårlig appetitt for tiden. Han svarer at han har god appetitt, og han har ikke bemerket vektnedgang. Han er aktiv og holder vekten som før.
Hvilke symptomer hører med som «B-symptomer»? (flere svar er mulig)
-Høy diurese
-Perioder med hypertensjon
-Episoder med temperaturstigning
-Nattesvette
-Vektnedgang med mer enn 10 % i løpet av 6 uker
- Episoder med temperaturstigning
- Nattesvette
- Vektnedgang med mer enn 10 % i løpet av 6 uker
70
Hva heter det greske ord for svelgevansker eller forstyrrelser i svelgefunksjon? (1 linje)
Svelgevansker betyr dysphagi på gresk, eller dysfagi i norsk versjon
71
Siden pasienten har kun lettgradig dysfagi, vil du spørre mer angående hørselen. Du spør om han bruker begge ører til mobiltelefonen og han svarer, at han har problemer med å bruke mobiltelefonen på venstre side og at det begynte for cirka tre måneder siden. Pasienten har ikke vært hos fastlegen de siste 4 år. Du begynner med en øreundersøkelse inklusive otoskopi, pneumatisk otoskopi og stemmegaffelprøver. Ved otoskopi ser du på høyre side en trommehinne som er upåfallende. På venstre siden ser du en trommehinne med dårlig avgrenset lysrefleks som ikke er bevegelig ved pneumatisk otoskopi
- Hvordan vil resultatet av Webers og Rinnes test være? Du kan gå ut ifra at benledning er normalt på begge sider.
- Weber negativ på høyre siden
- Rinne positiv på høyre siden
- Weber negativ på venstre siden
- Rinne positiv på venstre siden
- Weber indifferent
Rinne positiv på høyre siden
72
```
Tympanometri viser et klart maksimum på høyre side og en flat kurve på venstre side. Hvilken beskrivelse passer? (Flere svar er mulig)
Type A på høyre siden
Type B på venstre siden
Type B på høyre siden
Type C på høyre siden
Hverken type A eller C på høyre siden
```
Type A på høyre siden Type B på venstre siden
73
Det ser ut til at pasienten har kronisk sekretorisk otitt på venstre side.
Hva betyr kronisk i denne sammenheng?
-At varigheten med kontinuerlig sekretorisk otitt er på minst tre uker
-At varigheten med kontinuerlig sekretorisk otitt er på minst tre måneder
-At varigheten med kontinuerlig sekretorisk otitt er på minst tre år
-At pasienten hadde sekretorisk otitt to ganger i løpet av tre måneder
-At sekretorisk otitt har vart residiverende i mer 3 uker
At varigheten med kontinuerlig sekretorisk otitt er på minst tre måneder
74
Nedsatt funksjon i hvilken anatomisk struktur vil føre til at det blir umulig å kunne utføre Valsalva manøver?
- Mastoid
- Nervus vestibulocochlearis
- Stapes
- Øretrompeten
- Chorda tympani
Øretrompeten
75
Ved undersøkelse i munnen ser du en asymmetri av bløte gane som kan passe med at pasienten har bemerket lette svelgevansker.
Hva er begrunnelsen for å bestille en MR undersøkelse ved asymmetri av bløte gane og samtidig sekretorisk otitt? (2 linjer)
Ved nedsatt eller opphevet tubefunksjon og sekretorisk otitt på samme siden og asymmetri av bløte gane er det sannsynlig at det foreligger et romfordrende process parapharyngealt (full svar). Ved asymmetri av bløte gane kan det foreligge en svulst (halv svar).
76
Oppgi navn på strukturene A – E rundt tumoren?
A = mandibula (os mandibulare); B = masseter (muskulus masseter); C= glandula parotis (ørespyttkjertel); D = Arteria carotis interna; E = slimhinne i epipharynx
77
Hvilken hjernenerve er mest utsatt for skade ved operasjon av denne tumoren?
- Nervus glossopharyngeus
- Nervus facialis
- Nervus mandibularis
- Nervus maxillaris
- Nervus lingualis
Nervus facialis
78
En kvinne på 51 år møter på fastlegekontor. Hun har bemerket en hevelse på halsen. Den har vært der i cirka 2-3 måneder, hun har ikke vondt og den har variert noe i størrelsen.
Hvilken undersøkelse starter du med som den første på fastlegekontoret?
-Punksjon
-Ultralydundersøkelse med doppler
- Palpasjon
-Bestille Magnetresonanstomografi
- Bestille PET
Palpasjon
79
Det kan dreie seg om en lymfeknute, kronisk infeksjon eller noe annet. Hvilke spørsmålene kan gi nyttige tilleggsopplysninger? (Flere svar er mulig)
- Om pasienten røyker i mange år
- Om hun har gått ned i vekt
- Om det finnes situasjoner hvor hevelsen har blitt større
- Om det har vart en betennelse rundt hevelsen tidligere
- Om hun har plager med hoste og ekspektorat
- Om pasienten røyker i mange år
- Om hun har gått ned i vekt
- Om det finnes situasjoner hvor hevelsen har blitt større
- Om det har vart en betennelse rundt hevelsen tidligere
- Om hun har plager med hoste og ekspektorat
80
Ved palpasjon kjenner du en kul på 3 cm diameter paralaryngealt. Du får inntrykk av at den blir noe mindre mens du palperer, og ved bimanuell palpasjon er den fluktuerende og myk.
Hvilke regioner finnes på halsen (collum)? (Flere svar er mulig)
-Regio submaxillaris
-Trigonum eller regio submandibularis
-Regio supraclavicularis
-Regio colli mediana
-Regio submentalis
- Trigonum eller regio submandibularis
- Regio supraclavicularis
- Regio colli mediana
- Regio submentalis
81
Hvilken muskel deler halsen i en medial og en lateral del?
muskulus sternocleidomastoideus
82
Hvordan kan man ved palpasjon finne ut, om en paralaryngeal hevelse er knyttet til larynx?
Larynx eller strupehode hever og senker seg ved svelging. En paralaryngeal hevelse som er knyttet til larynx vil også følge denne bevegelsen
83
Hvilken struktur er merket med den blå pilen?
epiglottis
84
Til hvilken side er epiglottis forskyvet?
Epiglottis er forskyvet til høyre siden.
85
Hva befinner seg mellom plica vocalis og plica ventricularis?
- Sinus Eustachii
- Musculus vocalis
- Sinus ventricularis
- Sinus piriformis
- Sinus vallecula
Sinus ventricularis
86
Pasienten ble henvist til spesialist og ved skopi ble det funnet en forandring i hypopharynx som viser en svulst, glatt begrenset og med beliggenhet i sinus piriformis på venstre side
Ondartete svulster med utgangspunkt i sinus piriformis blir ofte oppdaget i et relativt sent tumorstadie, for eksempel T3. Hva er oftest de to første symptomene? (flere svar er mulig)
-Hodepine
-Halsbrann
- Heshet
-Halsbetennelse
- Dysfagi
- dysfagi
| - heshet
87
Hvorfor er heshet ofte første symptom ved plateepitelcarcinom med utgangspunkt i sinus piriformis? Hva kan bli observert funksjonelt ved laryngoskopi hos en våken pasient som kan forklarer hesheten?
En tumor i sinus piriformis gir ikke alltid smerter eller svelgevansker i første omgang. Ved infiltrasjon av tumor i arybrusken fører det til fiksasjon av stemmebåndet og det kan observeres ved laryngoskopi (full svar). Ved tumorvekst i stemmebånd kan det forandre epitelet i stemmespalten
88
hvilken diagnose passer best (basert på bilde h14)
- Lymphadenopathi
- Lateral halscyste
- Emphysem
- Laryngocele
- Hypopharynxtumor
Laryngocele
89
Det ble innlagt en kvinne på 68 år med svimmelhet på akuttmottaket.
Hvilke aspekter er nyttig å finne ut i anamnesen? (Flere svar er mulig)
-Hvordan svimmelheten oppleves, «som på en båt» eller «at alt går rundt» eller «jeg ble ustødig»
-Om pasienten har bemerket en endring med hørselen
-Om pasienten hadde øresus i forkant eller om øresusen ble verre i samtidig med svimmelheten
-Om pasienten har bemerket synsforstyrrelser
-Hvilke medikamenter bruker pasienten
- Hvordan svimmelheten oppleves, «som på en båt» eller «at alt går rundt» eller «jeg ble ustødig»
- Om pasienten har bemerket en endring med hørselen
- Om pasienten hadde øresus i forkant eller om øresusen ble verre i samtidig med svimmelheten
- Om pasienten har bemerket synsforstyrrelser
- Hvilke medikamenter bruker pasienten
90
Hvilke symptomer ved siden av svimmelhet tyder på sentral betinget vertigo? (Flere svar er mulig)
- Hodepine
- Oppkast
- Stillingsavhengig svimmelhet
- Forverring av tinnitus
- Dysdiadokokinesi
- Hodepine
- Oppkast
- Dysdiadokokinesi
91
Hvilke hjernenerver eller nervebaner har vesentlig betydning for balanse? (Flere svar er mulig)
- Nervus olfaktorius
- Nervus vestibulocochlearis
- Nervus optikus
- Nervus glossopharyngeus
- Tractus vestibulospinalis
- Nervus vestibulocochlearis
- Nervus optikus
- Tractus vestibulospinalis
92
Hvor mange bueganger befinner seg i det perifere vestibulare organ?
I det vestibulare organ befinner seg tre bueganger, (tre på hver side, til sammen seks).
93
Sansecellene i labyrintorganet befinner seg i cupulae og i maculae.
Cupulae befinner seg i ... [nedtrekkmeny] Maculae befinner seg i ... [nedtrekkmeny]
Cupulae befinner seg i ... = buegangene Maculae befinner seg i ... = sacculus
94
Kan du beskrive hva nystamgus er?
Nystagmus er en periodisk uvilkårlig øyebevegelse med en rask og en langsom fase. Den kan være horisontal, vertikal eller rotatorisk. Bevegelsen skjer på begge øyne samtidig(full svar). Nystagmus er en øyebevegelse med en rask og en langsom fase (halv svar).
95
Hvordan kan en nystagmus bli forsterket ved undersøkelse? (flere svar er mulig)
- Fjerne mulighet for pasienten å fokusere blikket
- Be pasienten å fokusere blikket
- Undersøke ad modum Donders
- Fundoskopi
- Undersøke i et mørkt rom med Frenzels brille
- Fjerne mulighet for pasienten å fokusere blikket
| - Undersøke i et mørkt rom med Frenzels brille
96
Hvilke sykdommer kan føre til nystagmus? (flere svar er mulig)
- MS
- Lillehjerneinfarkt
- BPPV
- Hypertensjon
- Morbus Meniere
- MS
- Lillehjerneinfarkt
- BPPV
- Morbus Meniere
97
Hvilke to sykdommer fører oftest til nystagmus?
- MS
- Lillehjerneinfarkt
- BPPV
- Hypertensjon
- Morbus Meniere
- Lillehjerneinfarkt
| - BPPV
98
```
Ved undersøkelse med Frenzels brille i mørkt rom ser du en horisontal nystagmus til høyre. Stemmegaffelprøver er normale med Weber i midtlinjen og Rinne positiv. Ved otomikroskopi foreligger det en intakt trommehinne.
Hvilken diagnose er sannsynlig?
-BPPV
-Morbus Meniere
- Otosklerose
-Vestibularis nevronitt
-Infarkt arteria labyrinthii
```
Vestibularis nevronitt
99
Hvordan behandles vestibularis nevronitt?
- Kvalmestillende og sedasjon
- Kvalmestillende og antiviral behandling
- Kvalmestillende og systemisk steroider
- Kvalmestillende og antibiotika
- Systemisk steroider
Kvalmestillende og systemisk steroider
100
Er vestibularis nevritt en smittsom sykdom?
Nei
101
Hva er de 4 viktigste kliniske funn for å diagnostisere en tonsillitt forårsaket av gr A streptokokker?
* Røde belagte tonsiller
* Lymfadenitt i kjevevinkelen
* Temp over 38
* Fravær av hoste
102
Hva er de 2 viktigste kliniske funn ved krystallsyken (Benign posisjonell vertigo)
* Akutt innsettende rotatorisk vertigo
| * Utløses av bestemte stillinger med hode/kropp.
103
Hvilket virus er assosiert med plateepitelkarsinom i orofarynx?
Humant papilloma virus (HPV).
104
Hvilken tumor er vanligst forekommende i spyttkjertler? Er det:
- Adeno cystisk karsinom
- Pleomorft adenom
- Warthins tumor
- Myoepiteliom
Pleomorft adenom
105
Hvor stor andel av barn med sekretorisk otitt etter akutt otitis media er blitt friske etter 3 måneder?
Omtrent 3 av 4 (riktig) Omtrent halvparten
106
Hvilke er de 2 viktigste patogenene ved akutt bakteriell sinusitt?
- Streptokokker
| - Hæmophilus influenzae
107
Nevn eksempler på a) smal- og b) bredspektret antibiotika som brukes ved akutte luftveisinfeksjoner. c) Hva betyr bruken av de ulike antibiotika for utviklingen av resistens?
a) smalspektret: fenoksymetylpenicillin (PcV)
b) bredspektret: amoxicillin, erytromycin, doxycyklin
c) bredspektret fører til økt resistens ved økt seleksjon av resistente bakteriestammer.påvirker flere stammer enn det som skal drepes
108
Hvilken malign tumor er vanligst forekommende i hode-hals-regionen?
Plateepitelkarsinom.
