Vondt i halsen, allmennpraksis

Question 1

Hvor mange prosent av konsultasjonene i allmennpraksis er vondt i halsen

Answer 1

2-3 %

Question 2

hvordan skal pasienter med sår hals vanligvis behandles

Answer 2

symptomatisk, uten ab

Question 3

hva er den vanligste epidemiologien til sår hals (4)

Answer 3

• oftest viral årsak (>60%)
• 10-40% gruppe A-streptokokker (GAS)
• ?% gruppe C- og G streptokokker (disse fanges ikke opp på strep hurtigtest)
• 1-2% Epstein-Barr-virus (Mononukleose)

Question 4

Hvilken aldersgruppe får hyppigst gruppe A strep

Answer 4

hyppigst hos ungdom og barn over 2-3 år

Question 5

hva er nesten alltid årsaken til vondt i halsen hos barn under 3 år

Answer 5

viral

Question 6

Hva er viktig ved anamnesen ved vond hals (5)

Answer 6

• alvorlighetsgrad
• symptomvarighet
• svelgesmerter
• følgesymptomer
• andre med halsbetennelse

Question 7

Hvordan prøver man å differensierer man mellom vanlig virus og EB-virus på bakgrunn av symptomvarighet og symptomer.

Answer 7

• kommer på 1. dag - kan ofte være virus. Starter da ofte med vond hals
• feber og vond hals i over 1 uke kan være mononukleose

Question 8

ved følgesymptomer som hoste og nesetetthet, peker det i bakteriell eller viral retning

Answer 8

viral

Question 9

Hva er viktig ved undersøkelse av vond hals (8)

Answer 9

• Inspeksjon
• palpere hals
• temperatur
• otoskopi
• auskultasjon
• hud
• abdomen
• lymfeknuter

Question 10

Hva ser man etter ved inspeksjon av vond hals (7)

Answer 10

• petekkier i ganen
• asymmetri
• erytem på bakre svelgevegg og harde/bløte gane
  tonsillene:
• erytem
• størrelse
• pusspropper
• belegg

Question 11

Hva tyder petekkier i ganen på

Answer 11

at det kan være snakk om mononukeose

Question 12

hva er typisk epidemiologi ved erytem på bakre svelgevegg

Answer 12

virus

Question 13

Hva palperer man ved undersøkelse av vond hals (3)

Answer 13

• lymfeknuter
• om de er ømme
• om de er hovne

Question 14

Hvilke supplerende undersøkelser kan man gjøre ved vond hals (4)

Answer 14

• Strep A hurtigtest
• monospot - hurtigtestfor mononukleose
• dyrkning
• CRP evt (trenger ikke denne om man tar streptest)

Question 15

Hva er ulemper med strep A hurtigtest (4)

Answer 15

• avslører kun gruppe A-treptokokker, ikke gruppe C/G
• falsk positive/negative
• pasienters forventning
• “bordet fanger”

Question 16

Hvor tar man prøven fra ved strep A hurtigtest

Answer 16

prøvepinn roteres kraftig på de røde tonsillene. prøv å ikke ta prøve fra pusspropp/belegg

Question 17

Hva er definisjonen på centor kriteriene (2)

Answer 17

• kriterier for å påvise bakteriell årsak til vond hals.

- Da gjerne streptokokker.

Question 18

Hva er centor kriteriene (6)

Answer 18

må ha minst 4 av 5:

• feber over 38,5
• ømme hovne lymfeknuter på fremre del av halsen
• fravær av hoste, ingen andre luftveissympt
• puss/belegg på tonsiller (eller bakre svelgevegg?)
• halssmerter med svelgesmerter

Question 19

Hva kan man bruke centorkriteriene til

Answer 19

• stille diagnosen bakteriell infeksjon i hals og gi ab på bakrunn av klinikk
• Gruppe A, C og G har gjerne samme symptomer

Question 20

Når tar man monospot (2)

Answer 20

• Ved symptomvarighet > 1 uke

- ved mistanke om mononukleose

Question 21

Hva gir mistanke om mononukleose (4)

Answer 21

• symptomvarighet >1 uke
• alvorlighetsgraden av symptomer/tilleggssymptomer
• alder
• manglende effekt av ab

Question 22

Hva kan høy CRP tolkes som, ved vond hals

Answer 22

-øker sannsynligheten for streptokokktonsillitt

Question 23

Når tar man dyrkning (3)

Answer 23

• ved negativ strep-test men mistanke om streptokokktonsillitt
• ved epidemier
• ved tvil av ulike årsaker

Question 24

Fakta om mononukleose/kyssesyke (5)

Answer 24

• Eptein-Barr-virus
• 90% av voksne har antistoffer
• kan være asymptomatisk
• presenterer seg ofte med halssmerter (triade)
• tenåringer

Question 25

Symptomer på mononukleose (7)

Answer 25

triaden: 1: halssmerter 1-2 uker 2: feber 1-2 uker 3: hovne lymfeknuter (fremre og bakre cervikale) >3 uker - petekkier i ganen (1/3) - splenomegali 1/2 - OBS: 30% også GAS (behandler også GAS) - OBS: amoxicillin gir utslett

Question 26

Hva må man huske å følge opp ved mononukleose i tillegg til generelt

Answer 26

leverprøver

Question 27

Symptomer på viral halsbetennelse

Answer 27

- først vondt i halsen - så nasal stenose - så hoste - feber hos barn - varer i 3-5 dager

Question 28

Hvordan diagnostiserer man viral halsbetennelse

Answer 28

eksklusjonsdiagnose

Question 29

Streptokokktonsillit: epidemiologi, diagnostiske kriterier, allmenntilstand, behandling

Answer 29

- GAS (og C og G) - Centorkriteriene - lett/moderat nedsatt allmenntilstand - noe effekt av ab

Question 30

Viral faryngitt: epidemiologi, diagnostiske kriterier, allmenntilstand, behandling

Answer 30

- div. virus - andre luftveissymptomer og funn i tillegg - god allmenntilstand - ingen effekt av ab

Question 31

mononukleose: epidemiologi, diagnostiske kriterier, allmenntilstand, behandling

Answer 31

- Epstein-Barr-virus - (Belegg heller enn pusspropper - petekkier i ganen - splenomegali) - nedsatt allmenntilstand - ingen effekt av ab, utslett av amoxicillin

Question 32

Hvilken er den viktigste GAS, og hva slags hemolyse har disse (samt C og G og B)

Answer 32

- streptococcus pyogenes | - betahemolytiske

Question 33

Hva slags infeksjoner, toksinrelaterte komplikasjoner, postinfeksiøse immunmedierte komplikasjoner kan man få av streptococcus pyogenes

Answer 33

infeksjoner: -streptokokk-tonsill -hud, (vanligste årsak til erysipelas)otitt, pneumoni, sinusitt (sjelden) toksinrelaterte komplikasjoner -skarlagensfeber postinfeksiøse immunmedierte komplikasjoner: -glomerulonefritt -reumatisk feber

Question 34

Hvem får gjerne skarlagensfeber

Answer 34

barn

Question 35

Hva er symptomer på skarlagensfeber

Answer 35

- utslett-sandpapiraktig hud - perioral blekhet - bringebær tunge - avskallende hud

Question 36

Hvordan behandles barn med streptokokker og skarlagensfeber

Answer 36

med ab

Question 37

Hva er målet med ab-behandling

Answer 37

- kun behandle moderate til alvorlige streptokokkhalsinfeksjoner - stoppe videre spredning av GAS og hindre lokale og invasive komplikasjoner

Question 38

Hva er fordelen med ab-behandling av GAS

Answer 38

- forkorter sykdomsvarigheten med 24-36 timer - demper symptomene i moderat grad - forhindrer en viss grad av lokale og invasive komplikasjoner - reduserer smittsomhet

Question 39

Trenger friske bærere av GAS ab?

Answer 39

Nei

Question 40

Når øker residivhyppigheten

Answer 40

ved kortere behandling enn 10 dager

Question 41

Ab-behandling og beslutningsstøtte. 4 centorkriterier

Answer 41

- ab- behandling | - ingen strep-test

Question 42

Ab-behandling og beslutningsstøtte 1 centorkriterie

Answer 42

- ingen ab-behendling | - ingen strep-test

Question 43

Ab-behandling og beslutningsstøtte 2-3 centorkriterier

Answer 43

- usikkert | - test! resultatet avgjør ab-behandling

Question 44

klinisk sannsynlig viral infeksjon (symptomer) (5) (30% av alle med sår hals)

Answer 44

Ved 2 eller flere av følgende kriterier: - Snue, hoste, heshet eller konjunktivitt - normal eller lett forhøyet temperatur - manglende belegg på tonsiller - rødhet på bakre svelgevegg

Question 45

Når behandling med ab (3)

Answer 45

-ved moderat/alvorlig streptokokkinfeksjon. Ikke ved: -mild streptokokkinfeksjon -ikke streptokokkinfeksjon

Question 46

Behandling av viral infekdsjon

Answer 46

ingen behandling | ingen testing

Question 47

Hvordan behandler man moderat/alvorlig GAS infeksjon

Answer 47

Voksne: Fenoksymetylpenicillin 660 mg x 3-4 i 10 dager barn: fenoksymetylpenicillin 10 mg/kg x3-4 i 10 dager ved penicillinallergi: erytromycin enterokapsler 250 mg x4 eller 500 mg x2 i 10 dager, eller erytromycin ES 1000 mg x2 eller 500 mg x4 i 10 dager barn: