Eletrocardiografia Flashcards
(32 cards)
Fases da Eletrofisiologia da Despolarização Miocárdica
Fase 0 - Despolarização Rápida: influxo de Na+ (-90mV para +30mV)
Corresponde ao QRS
Fase 1 - Repolarização Rápida Precoce: efluxo de K+ (corrente ITo)
Corresponde ao ponto J
Fase 2 - Repolarização lenta: efluxo de K+ e influxo de Cálcio
Corresponde ao ST
Fase 3 - Repolarização Rápida Final: influxo de K+ (corrente retificadora IK1)
Corresponde a onda T
Fase 4 - Potencial de repouso
Corresponde a onda U
Critérios de Sobrecarga Atrial Direita
Amplitude: >2,5mV em DII, DIII e aVF ou >1,5mV em V1, V2 e V4R / p em DIII > DI
Eixo: > +60•
Sinal de Sodi: complexo qR em V1
Sinal de Penaloza-Tranchesi: diminuição do QRS em V1 com aumento em V2
Critérios de Sobrecarga Atrial Esquerda
Duração: p>120ms ou entalhada e bífida em DII com pelo menos 40ms entre os ápices (100% de especificidade)
Amplitude: p em V1 com área negativa >1mm2 (Índice de Morris)
Índice de Macruz: p/pr >1,7
Causas de Sobrecarga Atrial Direita
Cardiopatias congênitas: Anomalia de Ebstein; Atresia de Tricúspide; Estenose pulmonar; Defeitos do septo Atrial
Valvopatias Tricúspide
DPOC, TEP e Hipertensão Pulmonar
Causas de Sobrecarga Atrial Esquerda
Valvopatias da Mitral
Cardiopatias congênitas
Hipertrofia ou Insuficiência Ventricular Esquerda
Causas de Sobrecarga Ventricular Direita
Hipertensão Pulmonar
Valvopatias da Mitral
Miocardiopatia
Critérios de Sobrecarga Ventricular Direita
Eixo: desvio para a direita >110 graus
Amplitude: onda r >0,7mV em V1 e s profundas em precordiais esquerdas (RS ou rS)
Strain nas precordiais direitas
Complexo QRS trifásico em V1
Definição de Strain
Infradesnivelamento de ST com inversão de onda t assimétrica
Morfologia padrão do QRS
Ativação septal: r em V1 e q em V5 e V6
Ativação das paredes livres: s em V1 e V2 e r em V5 e V6
Ativação da base: iso em V1 e s em V5 e V6
Causas de Sobrecarga Ventricular Esquerda
HAS
Miocardiopatias
Valvopatias aórticas
Critérios de Sobrecarga Ventricular Esquerda
Critérios de Sokolov-Lyon: S de V1 + R de V5 ou V6 maior ou igual a 35mm
Critérios de Cornell: S de V3 + R de aVL maior ou igual a 20mm em mulheres ou 28mm em homens
Sistema de pontuação de Romhilt-Estes
Critérios de Sobrecarga Ventricular Esquerda associada a BRE
Sobrecarga Atrial Esquerda
QRS >150ms
S>30mm V1-V3
Eixo > -30 graus
R em aVL >11mm
Critérios de Sobrecarga Biventricular
R ampla em V5 e V6 com eixo maior ou igual a + 90 graus OU rSr’ em V1
QRS isodifásicos em V2-V4 com R ampla em V5 e V6
Sistema de condução
1 - Nó sinusal
2 - Feixes internodais
- Anterior: origina o fascículo de Bachmanm que ativa AE
- Médio
- Posterior
3 - Ramo Esquerdo
- Fascículo Posterior-Inferior esquerdo
- Fascículo Antero-Medial ou Médio-Septal
- Fascículo Anterior-Superior Esquerdo
4 - Ramo Direito e subdivisões
- Superior
- Médio
- Inferior
Critérios de Bloqueio de Ramo Direito
Análise: DI, V1 e aVL
Duração: >120ms (mais curto que isso denomina-se atraso final de condução ou bloqueio incompleto)
Eixo: Desviado para a direita
Morfologia:
1 - rsR’
2- rR’
3 - qR
4 - R com onda t negativa
Critérios de Bloqueio de Ramo Esquerdo
Análise: V1 e V6
Duração: maior que 130ms
Eixo: variável
Morfologia: qS em V1 e rR em V6 (em torre)
Conceitos e correlações do ECG na SCA
Isquemia (20min): observada pela onda t simétrica e com amplitude de 1/3 do QRS que “foge da isquemia”
- Subendocárdica: t positiva
- Subepicárdica: t negativa
Corrente de lesão (30 min): observada pelo segmento ST que “vai de encontro a isquemia”
- Subendocárdica: infraST
- Subepicárdica: supraST
Necrose (6-12h): inferida a partir da onda q patológica (>40ms, amplitude >25% da onda R e entalhada)
Critérios de amplitude no infraST
> 0,5mm em V2 e V3
> 1mm nas demais derivações
Critérios de amplitude no supraST
> 1mm no plano frontal e precordiais esquerdas
> 0,5mm em V3R, V4R, V7, V8 e V9
Precordiais direitas:
>2,5mm em homens com menos de 40a
>2mm em homens com mais de 40a
>1,5mm em mulheres
Imagens em espelho no ECG
DI e aVL X DII, DIII e aVF
V1 e V2 X V7 e V9
Topografia do IAM em território da Descendente Anterior
Anterior extenso: V1 a V6, eventualmente D1 e aVL (ADA proximal)
Septal: V1 e V2 (ramo septal)
Anterior médio: D1 e aVL, ocasional V2 e V3 (Ramo diagonal)
Anterior apical: V5 e V6 (ADA distal)
Topografia do IAM em território Infero-Lateral
Inferior propriamente dito: DII, DIII e aVF (ACX distal ou ACD)
Lateral: V5 e V6 com ou sem DI e aVL ou recíproco V1 e V2 (Marginal esquerda)
Ínfero-lateral: DII, DIII, aVF, V5 e V6 ou DI, DII, DIII, aVL, aVF, V5 até V8 (ACD ou ACX dominante)
Ventrículo direito: V3R e V4R
Definição da artéria culpada entre ACD e ACX
ACD: supraST DIII > DII e infraST DI e aVL
ACX: supraST DII > DIII + V5, V6, DI e aVL + infraST V1, V2 e V3
Topografia de IAM em território do Tronco da Coronária Esquerda
SupraST em aVL e infraST nas demais derivações
