Eletrocardiografia

Question 1

Fases da Eletrofisiologia da Despolarização Miocárdica

Answer 1

Fase 0 - Despolarização Rápida: influxo de Na+ (-90mV para +30mV)
Corresponde ao QRS

Fase 1 - Repolarização Rápida Precoce: efluxo de K+ (corrente ITo)
Corresponde ao ponto J

Fase 2 - Repolarização lenta: efluxo de K+ e influxo de Cálcio
Corresponde ao ST

Fase 3 - Repolarização Rápida Final: influxo de K+ (corrente retificadora IK1)
Corresponde a onda T

Fase 4 - Potencial de repouso
Corresponde a onda U

Question 2

Critérios de Sobrecarga Atrial Direita

Answer 2

Amplitude: >2,5mV em DII, DIII e aVF ou >1,5mV em V1, V2 e V4R / p em DIII > DI

Eixo: > +60•

Sinal de Sodi: complexo qR em V1

Sinal de Penaloza-Tranchesi: diminuição do QRS em V1 com aumento em V2

Question 3

Critérios de Sobrecarga Atrial Esquerda

Answer 3

Duração: p>120ms ou entalhada e bífida em DII com pelo menos 40ms entre os ápices (100% de especificidade)

Amplitude: p em V1 com área negativa >1mm2 (Índice de Morris)

Índice de Macruz: p/pr >1,7

Question 4

Causas de Sobrecarga Atrial Direita

Answer 4

Cardiopatias congênitas: Anomalia de Ebstein; Atresia de Tricúspide; Estenose pulmonar; Defeitos do septo Atrial

Valvopatias Tricúspide

DPOC, TEP e Hipertensão Pulmonar

Question 5

Causas de Sobrecarga Atrial Esquerda

Answer 5

Valvopatias da Mitral

Cardiopatias congênitas

Hipertrofia ou Insuficiência Ventricular Esquerda

Question 6

Causas de Sobrecarga Ventricular Direita

Answer 6

Hipertensão Pulmonar

Valvopatias da Mitral

Miocardiopatia

Question 7

Critérios de Sobrecarga Ventricular Direita

Answer 7

Eixo: desvio para a direita >110 graus

Amplitude: onda r >0,7mV em V1 e s profundas em precordiais esquerdas (RS ou rS)

Strain nas precordiais direitas

Complexo QRS trifásico em V1

Question 8

Definição de Strain

Answer 8

Infradesnivelamento de ST com inversão de onda t assimétrica

Question 9

Morfologia padrão do QRS

Answer 9

Ativação septal: r em V1 e q em V5 e V6

Ativação das paredes livres: s em V1 e V2 e r em V5 e V6

Ativação da base: iso em V1 e s em V5 e V6

Question 10

Causas de Sobrecarga Ventricular Esquerda

Answer 10

HAS

Miocardiopatias

Valvopatias aórticas

Question 11

Critérios de Sobrecarga Ventricular Esquerda

Answer 11

Critérios de Sokolov-Lyon: S de V1 + R de V5 ou V6 maior ou igual a 35mm

Critérios de Cornell: S de V3 + R de aVL maior ou igual a 20mm em mulheres ou 28mm em homens

Sistema de pontuação de Romhilt-Estes

Question 12

Critérios de Sobrecarga Ventricular Esquerda associada a BRE

Answer 12

Sobrecarga Atrial Esquerda

QRS >150ms

S>30mm V1-V3

Eixo > -30 graus

R em aVL >11mm

Question 13

Critérios de Sobrecarga Biventricular

Answer 13

R ampla em V5 e V6 com eixo maior ou igual a + 90 graus OU rSr’ em V1

QRS isodifásicos em V2-V4 com R ampla em V5 e V6

Question 14

Sistema de condução

Answer 14

1 - Nó sinusal

2 - Feixes internodais
- Anterior: origina o fascículo de Bachmanm que ativa AE
- Médio
- Posterior

3 - Ramo Esquerdo
- Fascículo Posterior-Inferior esquerdo
- Fascículo Antero-Medial ou Médio-Septal
- Fascículo Anterior-Superior Esquerdo

4 - Ramo Direito e subdivisões
- Superior
- Médio
- Inferior

Question 15

Critérios de Bloqueio de Ramo Direito

Answer 15

Análise: DI, V1 e aVL
Duração: >120ms (mais curto que isso denomina-se atraso final de condução ou bloqueio incompleto)
Eixo: Desviado para a direita
Morfologia:
1 - rsR’
2- rR’
3 - qR
4 - R com onda t negativa

Question 16

Critérios de Bloqueio de Ramo Esquerdo

Answer 16

Análise: V1 e V6
Duração: maior que 130ms
Eixo: variável
Morfologia: qS em V1 e rR em V6 (em torre)

Question 17

Conceitos e correlações do ECG na SCA

Answer 17

Isquemia (20min): observada pela onda t simétrica e com amplitude de 1/3 do QRS que “foge da isquemia”
- Subendocárdica: t positiva
- Subepicárdica: t negativa

Corrente de lesão (30 min): observada pelo segmento ST que “vai de encontro a isquemia”
- Subendocárdica: infraST
- Subepicárdica: supraST

Necrose (6-12h): inferida a partir da onda q patológica (>40ms, amplitude >25% da onda R e entalhada)

Question 18

Critérios de amplitude no infraST

Answer 18

> 0,5mm em V2 e V3

> 1mm nas demais derivações

Question 19

Critérios de amplitude no supraST

Answer 19

> 1mm no plano frontal e precordiais esquerdas

> 0,5mm em V3R, V4R, V7, V8 e V9

Precordiais direitas:
>2,5mm em homens com menos de 40a
>2mm em homens com mais de 40a
>1,5mm em mulheres

Question 20

Imagens em espelho no ECG

Answer 20

DI e aVL X DII, DIII e aVF
V1 e V2 X V7 e V9

Question 21

Topografia do IAM em território da Descendente Anterior

Answer 21

Anterior extenso: V1 a V6, eventualmente D1 e aVL (ADA proximal)

Septal: V1 e V2 (ramo septal)

Anterior médio: D1 e aVL, ocasional V2 e V3 (Ramo diagonal)

Anterior apical: V5 e V6 (ADA distal)

Question 22

Topografia do IAM em território Infero-Lateral

Answer 22

Inferior propriamente dito: DII, DIII e aVF (ACX distal ou ACD)

Lateral: V5 e V6 com ou sem DI e aVL ou recíproco V1 e V2 (Marginal esquerda)

Ínfero-lateral: DII, DIII, aVF, V5 e V6 ou DI, DII, DIII, aVL, aVF, V5 até V8 (ACD ou ACX dominante)

Ventrículo direito: V3R e V4R

Question 23

Definição da artéria culpada entre ACD e ACX

Answer 23

ACD: supraST DIII > DII e infraST DI e aVL

ACX: supraST DII > DIII + V5, V6, DI e aVL + infraST V1, V2 e V3

Question 24

Topografia de IAM em território do Tronco da Coronária Esquerda

Answer 24

SupraST em aVL e infraST nas demais derivações

Question 25

Critérios de reperfusão no IAM

Answer 25

Melhora da dor

Redução do supraST em 50%

Arritmias de reperfusão (FA ou ritmo idioventricular acelerado)

Pico precoce enzimático

Question 26

Definição de BAV 1• grau

Answer 26

Intervalo pr > 200ms com condução atrioventricular constante

Question 27

Definição de BAV 2• grau Mobitz I

Answer 27

Fenômeno de Wenckebach
Aumento progressivo do pr até o bloqueio da onda p

Fundamental que exista um intervalo pp regular caso contrário pode ser uma extrassístole Atrial bloqueada

Question 28

Definição de BAV 2• grau Mobitz II

Answer 28

Consiste em um intervalo pr constante com um bloqueio da onda p súbito

Question 29

Definição de BAV 2• grau tipo 2:1

Answer 29

É um bloqueio atrioventricular fixo com uma p bloqueada e outra onda p conduzida

Question 30

Definição de BAV Avançado

Answer 30

Trata-se de bloqueio atrioventricular tipo 3:1 ou 4:1

É necessário afastar que existe nesse caso a dissociação atrioventricular

Question 31

Definição de BAV Total

Answer 31

É a ausência de condução atrioventricular com dissociação entre ondas p e qrs

Question 32

Critérios de Sgarbossa

Answer 32

1o - Supra ST maior ou igual a 1mm concordante com o QRS = 5 pontos

2o - Infra ST maior ou igual a 1mm em V1, V2 ou V3 = 3 pontos

3o - Supra ST maior ou igual a 5mm discordante do QRS = 2 pontos

Escore maior ou igual a 3 identifica IAM com BRE