Embriologia pulmonar Flashcards
(31 cards)
¿Cuáles son las etapas del desarrollo pulmonar?
- Etapa embrionaria
- Etapa pseudoglándular
- Etapa canalicular
- Etapa sacular
- Etapa alveolar
Las etapas describen el proceso desde la formación inicial hasta la maduración funcional de los pulmones.
¿Qué ocurre durante la etapa embrionaria del desarrollo pulmonar?
- Se forma el surco laringotraqueal, que origina la tráquea y la laringe.
- El divertículo respiratorio se forma a partir de la parte caudal del surco laringotraqueal.
- Se separa la tráquea del esófago mediante la formación del tabique traqueoesofágico.
- Se desarrollan los brotes bronquiales primarios, que se dividen en bronquios principales izquierdo y derecho.
Esta etapa es crucial para establecer la estructura básica del sistema respiratorio.
¿Qué sucede en la etapa pseudoglándular?
- Se completan los elementos principales de las vías respiratorias hasta los bronquiolos terminales.
- Se forman los segmentos broncopulmonares.
- Se desarrollan las cartilaginosas traqueobronquiales, las glándulas mucosas y las cilias.
- La interfaz alveolar-capilar aún no está presente.
Esta etapa marca el inicio del desarrollo más complejo de las vías respiratorias.
¿Qué cambios ocurren durante la etapa canalicular?
- Se continúa la vascularización de los pulmones.
- Los bronquiolos terminales se desarrollan en bronquiolos respiratorios.
- Comienza la producción limitada de surfactante en los neumocitos tipo 2.
- Se forma un número reducido de sacos terminales.
- Se pueden realizar respiraciones limitadas con posibilidad de supervivencia neonatal con cuidados intensivos.
Esta etapa es fundamental para comenzar a preparar los pulmones para la función respiratoria.
¿Qué ocurre en la etapa sacular?
- Aumento de la cantidad de sacos terminales.
- Desarrollo de la interfaz alveolar-capilar primitiva.
- Incremento en la producción de surfactante.
- Posibilidad de respiración adecuada y supervivencia de neonatos prematuros con apoyo adecuado.
El desarrollo de la interfaz alveolar-capilar es esencial para la función respiratoria efectiva.
¿Qué sucede durante la etapa alveolar?
- Se continúa el desarrollo de los bronquios respiratorios y los sacos terminales.
- Se forman los alveolos primitivos a lo largo de los bronquiolos respiratorios y los sacos terminales.
- Desarrollo de una membrana alveolar-capilar delgada.
- Aumento de la producción de surfactante para permitir una respiración sin soporte externo.
Esta etapa es crítica para el establecimiento de la capacidad pulmonar completa y efectiva.
¿Cuáles son los requisitos de desarrollo pulmonar?
- Volumen adecuado intratorácico: El espacio restringido, como el hernia diafragmática o displasias esqueléticas, limita el desarrollo pulmonar.
- Requerimientos de líquido amniótico: Oligohidramnios puede interferir gravemente con el desarrollo pulmonar.
- Requerimientos circulatorios: El desarrollo de los vasos pulmonares y la vasculogénesis son esenciales para el desarrollo pulmonar.
- Desarrollo del diafragma: Proviene de estructuras embrionarias como el septo transverso, las membranas pleuroperitoneales, el mesénquima paraxial y el mesénquima esofágico.
Estos factores son fundamentales para asegurar un desarrollo pulmonar adecuado.
¿Cómo se desarrolla el timo?
- El timo se origina del 3er saco faríngeo y se desplaza hacia el mediastino superior entre la 4ª y 7ª semana.
- Se fusiona en una glándula bilobulada.
- En la perinatalidad, es muy activo y crece hasta la pubertad, luego involuciona.
- Su aspecto en imágenes puede confundirse con una masa torácica; se distingue con el Doppler color en el mediastino superior.
El timo es crucial para el desarrollo del sistema inmunológico en los recién nacidos.
¿Qué sucede durante la primera respiración del recién nacido?
- La contracción del diafragma y los cambios vasculares pulmonares facilitan la expansión pulmonar.
- La circulación pulmonar pasa de ser de alta resistencia a baja resistencia con la primera respiración, permitiendo una mayor perfusión.
- El líquido pulmonar fetal se elimina por linfáticos y capilares.
- El surfactante se libera, reduciendo la tensión superficial en los alvéolos y evitando su colapso durante la espiración.
Esta transición es crítica para la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.
¿Cuáles son los requisitos de un examen estándar de ultrasonido en el pecho?
- El American Institute of Ultrasound in Medicine requiere una vista de corazón en 4 cámaras y tractos de salida en el examen estándar del pecho.
- La evaluación de los pulmones no está especificada, pero las vistas cardíacas, junto con imágenes del diafragma, pueden evaluar adecuadamente los pulmones y excluir masas importantes en el pecho.
- El examen detallado requiere imágenes adicionales de los pulmones, diafragma y costillas.
¿Cómo se calcula la relación cardiotorácica?
- La relación cardiotorácica se calcula dividiendo la circunferencia cardíaca por la circunferencia torácica (TC), con un valor normal de ~ 50%.
- Una relación aumentada generalmente indica que el corazón está agrandado (cardiomegalia), pero también puede ocurrir cuando el pecho es pequeño.
¿Cómo debe ser la vista del corazón fetal en ultrasonido?
- El corazón fetal tiene una línea horizontal y debe ser imagen en un plano axial verdadero.
- El plano es correcto si se ve una costilla continua.
- Si el transductor está inclinado, puede dar la impresión errónea de una hernia diafragmática.
- Si se ven varias costillas, la vista es oblicua y, por lo tanto, incorrecta.
¿Qué es la línea imaginaria utilizada para evaluar la vista de 4 cámaras del corazón fetal?
- Imagínate una línea imaginaria trazada desde el cuerpo vertebral medio hasta el esternón, dividiendo el pecho a la mitad.
- Solo la aurícula derecha debe estar completamente a la derecha de esta línea.
- Una segunda línea imaginaria se puede trazar a lo largo del septo interventricular; el ángulo entre estas líneas indica el eje cardíaco.
- El eje debe ser de ~ 45°.
¿Cómo cambia la ecogenicidad de los pulmones durante la gestación?
- Al principio de la gestación, los pulmones pueden ser similares en ecogenicidad al hígado, pero se vuelven más ecogénicos a medida que avanza la gestación.
- Este aumento de ecogenicidad no correlaciona con la madurez pulmonar y no se puede usar para predecir hipoplasia pulmonar.
- Cualquier alteración en esta textura ecogénica homogénea indica la presencia de una masa.
¿Cómo se ve el diafragma en ultrasonido?
- El diafragma aparece como una banda delgada y arqueada, hipoeico.
- Es imperativo que se imagine completamente de adelante hacia atrás, lo cual se hace mejor en el plano sagital.
- Si solo se ve en el plano coronal anterior, podría pasarse por alto una hernia diafragmática congénita (CDH).
¿Qué son los movimientos respiratorios fetales y cuál es su importancia?
- Los movimientos respiratorios fetales pueden observarse durante el escaneo en tiempo real y son esenciales para el desarrollo pulmonar normal.
- El fluido pulmonar fetal es necesario para el crecimiento y la maduración de los pulmones.
- Este fluido funciona como un andamio, manteniendo las vías respiratorias en desarrollo distendidas.
- Una disminución en el fluido pulmonar fetal, a menudo debido a oligohidramnios, lleva a la hipoplasia, mientras que un aumento (e.g., con atresia traqueal) lleva a sobrecrecimiento y maduración avanzada.
¿Cómo ayuda la resonancia magnética (RM) en la evaluación de masas torácicas fetales?
- La RM es útil en la evaluación de masas torácicas fetales, especialmente la CDH, debido a su excelente contraste de tejidos blandos.
- En imágenes ponderadas en T1, los pulmones tienen una intensidad de señal intermedia y no se evalúan bien las masas pulmonares con esta secuencia.
- El valor de las imágenes ponderadas en T1 es principalmente en la evaluación de CDH.
- El hígado tiene mayor intensidad de señal que los pulmones, mientras que los intestinos pequeños llenos de fluido tienen baja intensidad de señal.
¿Qué características muestran los pulmones en las imágenes ponderadas en T2?
- En las imágenes ponderadas en T2, los pulmones tienen mayor intensidad de señal que la musculatura circundante.
- La intensidad de señal de los pulmones aumenta durante la gestación, reflejando el fluido dentro de los alvéolos en expansión.
- En comparación, el hígado tiene una intensidad de señal significativamente menor, lo que hace que esta secuencia sea ideal para determinar la herniación hepática en una CDH.
¿Cómo se evalúan las masas torácicas fetales?
- Es importante tener un enfoque sistemático al evaluar el tórax fetal y desarrollar un diagnóstico diferencial apropiado para una masa torácica.
- ¿Está el pecho normal en tamaño? Se compara la relación TC:AC, con un valor normal > 0.8.
- ¿Está desviado el eje del corazón? El desplazamiento del eje cardíaco es altamente sospechoso de una masa torácica o defecto cardíaco.
- ¿Está el estómago intratorácico? Un estómago intratorácico es un signo cardinal de CDH izquierda.
- ¿Es la masa quística o sólida? Esto es crucial para el diagnóstico diferencial.
- Si es quística, ¿es un quiste simple o una masa quística compleja? Si es sólida, ¿qué muestra el Doppler?
¿Dónde se localiza la masa torácica fetal?
Las secuestraciones suelen localizarse casi siempre en la base del pulmón izquierdo (o debajo del diafragma).
Las CPAMs son más variables en su localización, ocurriendo igualmente en ambos lados. La obstrucción lobar congénita ocurre más comúnmente en los lóbulos superiores (L > R). Las masas torácicas bilaterales son menos comunes, pero incluyen CPAMs bilaterales, CDHs bilaterales o CHAOS.
¿La masa se extiende más allá de la pared torácica?
Los linfangiomas tienen la mayor parte de la masa en los tejidos subcutáneos con involucramiento secundario intratorácico.
Los teratomas son mediastínicos pero pueden extenderse a través de la entrada torácica hacia el cuello.
¿Hay hidrops?
Cualquier masa torácica tiene el potencial de causar hidrops.
El desarrollo de hidrops es un mal signo pronóstico y puede requerir intervención clínica (e.g., drenaje de quistes, esteroides, parto temprano). Todas las masas torácicas deben ser monitoreadas cuidadosamente para detectar hidrops. CDH es una excepción interesante en la que el hidrops es raro debido a un defecto diafragmático abierto que disminuye las fuerzas compresivas sobre las estructuras mediastínicas.
