Varför ska kronisk hyponatremi korrigeras långsamt?
Risk att utveckla hjärnödem och central pontin myelinolys
Vad kan vara orsaken till ett tillstånd med hypovolemi + hyponatremi?
kräkningar Diarréer Diuretika Primär binjurebarksvikt förluster vid långvarig svettning
Vad kan vara orsaken till ett tillstånd med hypervolemi + hyponatremi?
Hjärtsvikt
Leversvikt
Njursvikt
Vad kan vara orsaken till ett tillstånd med euvolemi + hyponatremi?
SIADH
Sekundär binjurebarksinsufficiens
Hypothyreos
Primär polydipsi
Vilken är den vanligaste orsaken till hyponatremi?
SIADH
Vad är SIADH?
endokrin sjukdom där ADH-produktionen är ökad i förhållande till plasmaosmolaliteten
Vilka orsaker finns till SIADH?
Läkemedel(SSRI, Antiepileptika, desmopressinanaloger)
Infektion
CNS-trauma/blödning
Ektopisk produktion
Vilken antidiabetika ger risk för ökad vikt och hypoglykemi?
Sulfonylureider
Vilka antidiabetika kan användas vid njursvikt?
Inkretinbaserade läkemedel
Meglitinider
Vilka biverkningar finns till metformin?
diarré, minskad aptit, illamående
laktatacidos
När ska metformin sättas ut?
akut njursvikt dehydrering laktatstegring akuta tillstånd med risk för anaerob metabolism vid kontraströntgen
Av vilka organ bryts insulin ner?
Lever och njurar
Vilka komplikationer finns till Diabetes?
makroangiopati: CVD, stroke
Mikroalbuminuri, diabetesnefropati
retinopati
neuropati
Hur diagnosticeras LADA?
GAD-antikroppar (glutaminsyradekarboxylas)
>35 år
ej insulinbehov förrän efter 6-12 månader
Diagnos av diabetes?
2 prover:
fasteglukos > 7 mmol/l
2 tim OGTT; >11,1 mmol/l
HbA1c > 48 mmol/mol
När ska HbA1c användas för diagnostik?
Hos icke-gravida vuxna där DM typ 2 misstänks.
Hur behandlas DM typ 2?
Rökstopp, ändrad kost, ökad fysisk aktivitet
Metformin
2a-hands: insulin eller sulfonureider
3e-hands: SGLT-2-hämmare, inkretinbaaserade lm, tiazolidindioner, alfaglukosidhämmare, antiobestitasmedel
Vad är behandlingen av akut ketoacidos?
Vätska: isoton NaCl 0,9% tills p-glukos<15mmol/l => ge istället glukos 5%
Insulin: först både iv och im, sen bara im
Kalium: Addex-Kaliumklorid 2 mmol/ml
när acidosen är hävd=> subkutana injektioner av insulin
Varför får blodglukosen ej sänkas för snabbt?
Risk för hjärnödem
Om b-glukos sänks för snabbt => öka glukostillförsel
Vad är behandlingen av hypoglykemi?
Vaken: äta druvsockertabletter/vitt bröd
Medvetslös: iv glukos 30%
alt. 1 mg glukagon sc eller im
om pat fått hypoglykemi orsakad av sulfonylurea ska efteråt få ett glukosdropp
Hur diagnosticeras hyperosmolärt hyperglykemiskt icke-ketotiskt syndrom?
- glukos >20
- s-osmolalitet >325 mosm/l
- ej acidos
Hur behandlas hyperosmolär koma?
isoton NaCl 0,9%, om p-glukos<15 => glukos 5%
Kalium; Addex-kaliumklorid 2 mmol/ml
insulin; ej första timmarna!
Vilka organ har icke-insulinberoende glukosupptag?
Hjärnan, levern, njurarna
Vad orsakar ketoacidos?
Acetoacetat och beta-OH-butyrat som produceras i levern