Njurmedicin Flashcards
(85 cards)
Vad är patofysiologin bakom utveckling av renovaskulär hypertoni vid njurartärstenos?
När njurartärstenosen minskar lumen med 70% orsakas ett tryckfall => ökar reninfrisättningen => aktiverar RAAS(kompensation för minskat glomerulärt kapillärtryck och minskat GFR) => hypertoni
Innefattar även direkt vasokonstriktion av AngII, aktivering av sympatikus och ökad tubulär natriumreabsorption.
Hur är kalium vid RVH? Varför?
Ofta mild hypokalemi. Orsakas delvis av hyperaldosteronism.
Vilken är den bästa utredningsmetoden för att diagnosticera RVH?
Renal angiografi med samtidig mätning av den transstenotiska tryckgradienten
Vilka kliniska tecken ger misstanke om njurartärstenos?
terapiresistens vid högt blodtryck (>140/90 trots tre lm i fulldos varav ett diuretikum)
behandlingssvikt, accelererad eller malign hypertoni
Svår hypertoni som debuterar hos yngre (<30 för män och <50 för kvinnor)
Svår hypertoni och progressiv försämring av njurfunktionen av oklar anledning
unilateral liten njure
Plötsliga hypertensiva lungödem
Stegring av P-kreatinin efter start av ACE-hämmare eller ARB
Vilka screeningundersökningar används vid misstänkt njurartärstenos?
- Duplexultraljud
- MR-angiografi
- DT-angiografi
Vad är behandlingen av NAS?
Farmakologiskt - att föredra
- Statiner
- Acetylsalicylsyra
- Antihypertensiva lm (ACE-hämmare, ARB)
Livsstilsförändringar - alltid!
- Rökstopp
- Fysisk aktivitet
Invasivt: PTRA (ej säkert att föredra)
Hur behandlas fibromuskulär dysplasi?
PTRA
Vad är de långsiktiga riskerna med aterosklerotisk njurartärstenos?
Ökad risk för kardiovaskulär sjukdom och död
försämrad njurfunktion, ocklusion och terminal njursvikt
Vad krävs för att ställa diagnosen diabetisk njursjukdom?
Diabetes + förekomst av albuminuri (urin-ACR >3mg/mmol eller motsvarande i minst 2 av 3 urinprov inom 6 månader)
Hur behandlas diabetisk njursjukdom?
Blodsockerkontroll
Intensiv behandling av högt blodtryck och albuminuri
- RAAS-blockad; ACE-hämmare eller ARB är förstahandsalternativ och ger en njurskyddande effekt
- loopdiuretika krävs ofta för att ge effekt av andra lm, ökar RAAS-blockadeffekten samt kan förebygga hyperkalemin
- Aldosteronhämmare
- ovanstående lm kan kombineras med betablockerare och kalciumantagonister
Statiner
Vilken är den vanligaste bakomliggande orsaken till njurskada, njursvikt och behov av dialys samt njurtransplantation?
Diabetisk njursjukdom
Hur stor andel av pat med DM-2 utvecklar njurfunktionsskada?
ca 50 %
Hur tidigt kan tecken till njurskada ses efter diagnos med DM-1?
ca 10 års duration
högsta incidensen efter 35 års duration
Vad är patofysiologin bakom diabetisk njursjukdom?
Ett högt blodsocker => ökar glykosyleringen av cirkulerande och vävnadsbundna proteiner => ökar bildningen av “advanced glycation end products” (AGE) => strukturella och funktionella vävnadsskador.
AGE integrerar med receptorer som leder till aktivering av transkriptionsfaktorer som NF-KB och frisättning av vasoaktiva hormoner och cytokiner samt aktivering av makrofager.
Högt blodsocker => ökat sorbitol (celltoxiskt), fruktos, proteinkinas C(nedreglerar vasoaktiva kärldilaterande substanser(prostaglandiner) och ökar NF-KB)
Ökad oxidativ stress i njurarna och lokal ischemi i njurmärgen(Nox4) => inaktivering av eNOS => minskat NO => bristande systemisk vasodilatation
Var elimineras AGE?
i njurarna
stiger därför med försämrad njurfunktion
Vilken kost kan öka mängden AGE?
Mat som upphettats och innehåller fett och protein från djurriket
Vilken tid på dygnet tas ett albuminuriprov?
Morgonen för att minska påverkan av kroppsläge och fysisk aktivitet
Vilka är riskfaktorerna för utveckling av diabetisk njursjukdom?
Hyperglykemi, hypertoni, övervikt, rökning,
Hyperlipidemi, diabetes, hypertoni, njursjukdom och hjärtsjukdom i släkten
Vad är målvärdet på HbA1c för att förebygga utveckling av njurskada hos diabetiker?
<54-60mmol/mol
Vad är viktigt att tänka på med diabetesmedicinering vid njurskada?
Metformin ska sättas ut vid GFR<45 pga risk för laktacidos. Vid GFR 45-60 bör en dosminskning göras och njurfunktionen följas. Uppehåll med metformin vid feber, diarré och uttorkning.
Individualisering av insulintyp och dosering.
Dosjustera inkretinbaserade lm: GLP-1-agonister och DPP4-hämmare
SGLT2-hämmare har liten eller ingen effekt vid minskad njurfunktion.
Vilka diabetesmediciner kan användas vid nedsatt njurfunktion?
Glimepirid och glipizid i lågdos
Repaglinid i reducerad dos
Vilka är de viktigaste faktorerna för att förebygga en försämring av njurfunktionen vid diabetisk njurskada?
Blodtryckskontroll och minskad albuminuri
Vilka kostrekommendationer ska ges vid diabetisk njursjukdom?
Minskat saltintag för att öka effekten av RAAS-blockaden
Vilken är den vanligaste kroniska glomerulonefriten?
IgA-nefropati