Akutmedicin Flashcards
(80 cards)
Behandling av akut hjärtinfarkt?
Syrgas på mask (minst 5 l/min) eller grimma (max 4 l/min)
ASA 300-500 mg po
Brilique 180 mg po
Morfin 5 iv (kan upprepas till totalt 15mg)
Nitroglycerin (sublingualt, buccalt eller iv)
Primperan 5-10 mg iv (antiemetikum)
Vid starkt sympatikuspådrag kan i vissa fall iv betablockad ges om ej kontraindikationer föreligger: inj. Seloken 5mg iv
Specifik behandling av ST-höjningsinfarkt?
Påbörja allmän infarktsbehandling. ASA 300-500 mg po Brilique 180 mg po Heparin 5000 E iv (Dessa kan ges prehospitalt) Akut kranskärlsröntgen med PCI och ev akut CABG-operation
Behandling av icke-ST-höjningsinfarkt och instabil angina?
Allmän infarktsbehandling (syrgas, morfin, primperan)
ASA 300-500mg po
Brilique 180 mg po, därefter 90 mg 1x2
Peroral betablockad: T metoprolol retard 50 mg
Arixtra(fondaparinux) 2,5 mg sc akut, därefter en gång dagligen i 5-7 dygn. (Doseras efter njurfunktion)
OBS! Om koronarangio planeras inom 24 h ska arixtra ej ges
AKS-underhållsbehandling?
Brilique 90 mg 1x2 i 12 månader
ASA 75 mg/dag tillsvidare (klopidogrel vid intolerans, 75 mg dagligen)
Betablockad: Metoprolol 50-200 mg x1 eller Bisoprolol 2,5-10 mg x1
Statiner: Lipitor 80 mg x1 (40 mg vid nedsatt njurfunktion)
ACE-hämmare: T Ramipril 5mg x2 alt T Atacand 32mg x1
Behandling av lindrig akut astma?
Inhalationsbehandling: ventoline 5 mg alt. Bricanyl 10 mg och
Atrovent 0,5 mg
Steroider: T. Betapred 8 mg
Behandling av måttlig akut astma
Inhalation: Ventoline 5 mg alt. Brincanyl 10 mg och
Atrovent 0,5 mg (upprepas efter 30 min vb)
Steroider: T. Betapred 8 mg
Teofyllin 5 ml iv
Behandling av akut svår astma?
Inhalation: ventoline 5 mg alt Bricanyl 10 mg och
Atrovent 0,5 mg (upprepas vb efter 30 min)
Steroider: Inj. Betapred 8 mg iv
Teofyllin 5 ml iv
Inj. Bricanyl 0,25 mg sc
Syrgas 2-4 l på grimma eller 5-10 l på mask
Definition akut lindrig astma?
AT: opåverkad Kroppsläge: uppegående, kan ligga ner Tal: opåverkad Andningsfrekvens: < 25 per min Hjärtfrekvens: <100 PEF: >70-80% Sat: >95%
Definition akut måttlig astma
AT: orolig Kroppsläge: föredrar att sitta Tal: korta meningar And. Frekvens: >25/ minut Hjärtfrekvens: 100-120/ min PEF: 50-70% Sat: 91-95% PaO2: 8-10 kPa PaCO2: lågt
Definition akut svår astma
AT: Medvetandepåverkan Kroppsläge: sitter framåtlutad Tal: enstaka ord And.frekvens: >30/min Hjärtfrekvens: >120, OBS! Lågpuls ogynnsamt tecken PEF: 50% Sat: <90% PaO2: <8kPa PaCO2: >6kPa
Klinisk bild vid anafylaktisk reaktion:
Allergisk reaktion med; klåda, rodnad, urtikaria, angioödem
Plus någat av:
Yrsel,kallsvett, tryck i bröstet
Blodtrycksfall, takykardi
Andnöd, astma, rethosta, stopp i halsen
Buksymtom, smärta, illamående, kräkning, diarré
Klinisk bild vid anafylaktisk chock?
Anafylaktisk reaktion plus: Allmänpåverkan Cirkulationskollaps, medvetslöshet Cyanos, larynxödem, svår astma Varierande medvetendegrad (från vaken till hjärtstillestånd)
Vilka labprover ska tas vid anafylaximisstanke?
vid osäkerhet om anafylaxi?
Blodgas
S-tryptas (kan vara positivt 1-6 timmar efter reaktionen)
Behandling vid anafylaxi?
ABCDE
•syrgas
•snabb vätskeinfusion och sänkt huvudläge vid chock
Inj. Adrenalin (1mg/ml) 0,3-0,5 ml im omedelbart
•kan behöva upprepas var 5-20 min
Inj. Betapred (4mg/ml) 2ml iv eller tablett 0,5 mg 10-20 st po
T. Cetirizin 10 mg 2-3 st po eller inj. Tavegyl (1mg/ml) 2 ml iv långsamt
Astmabehandling: B2-stimulerare
Vid dåligt svar på adrenalin: inj. Glukagon 1-2 mg långsamt
Akutmediciner för egenbehandling av anafylaktiska reaktioner
Adrenalinpenna; Jext, Anapen, Epipen 0,3 mg
Kortison; T. Betapred 0,5 mg 12 st, kan lösas i vatten eller sväljas
Antihistamin; T. Clarityn-S, T. Tavegyl, T. Zyrlex, T. Cetirizin 1-2 st
Klinisk bild vid diabetisk ketoacidos
Dehydrering Hypotension Takykardi Rödblommig, varm hud Djupandning Hypotermi Ofta kräkningar, ibland buksmärta, öm buk Sänkt medvetandegrad, coma Acetondoft
Behandling av måttlig ketoacidos?
Vätska; isoton NaCl 0,9%. När p-glukos <15 mmol/l, ge istället glukos 5%.
Insulin; (direktverkande insulin: Actrapid, humalog, novorapid, apidra) direkt im 8E och iv 12 E, därefter 8 E im varje timme. När p-glukos <15mmol/l, ge 8E på två timmar tills acidosen är hävd
Kalium. När p-K < 6mmol/l
Behandling av allvarlig ketoacidos (pH<7,10)
Som måttlig med Vätska, insulin och kalium fast:
Fortsatt Insulin som iv infusion med actrapid 100E/1000ml NaCl. Infusionshastighet 4-8 E per timme. När p-glukos < 15mmol/l, minska till 2-4E/timme men avbryt ej tills acidosen är hävd
Varför får b-glukos ej sänkas för snabbt vid ketoacidos?
Vilken åtgärd ska göras om b-glukos sjunker för snabbt?
Risk för hjärnödem.
Åtgärd; öka glukostillförsel, ej minska insulintillförsel.
Behandling av hypoglykemisk koma?
Iv Glukos 300 mg/ml (30% glukos 1ml/kg kroppsvikt). Minimidos 50ml
Om ej iv väg kan etableras; 1 mg glukagon sc eller im
Behandling av hypoglykemi - vaken patient?
Minst 5 druvsockertabletter alt 1-2 skivor vitt bröd.
Klinisk bild vid hypoglykemi?
Takykardi Tremor Kallsvett Hunger Aggressivitet Synrubbning Medvetsndepåverkan Kramper Koma
Behandling av krampanfall?
Vätska och vasopressorstöd om hypotoni och låg sat.
Ev. 50-80ml 30% glukos iv och 200 mg Thiamin iv
Bryta anfallet: inj. Stesolid novum 10 mg iv. Kan upprepas efter 5 min.
Vid fortsatt anfall: Pro-Epanutin 15-20 mg FE/kg iv
Om fortsatt anfall: sövning krävs
- Orsaker till urtikaria?
- Triggande faktorer?
- Utlösande faktorer?
- Förstärkande faktorer?
- Födoämnen, insektsstick, läkemedel, latex.
- Köld, värme, ansträngning
- infektion, behandlingar
- Alkohol, stress