Behandling av akut hjärtinfarkt?
Syrgas på mask (minst 5 l/min) eller grimma (max 4 l/min)
ASA 300-500 mg po
Brilique 180 mg po
Morfin 5 iv (kan upprepas till totalt 15mg)
Nitroglycerin (sublingualt, buccalt eller iv)
Primperan 5-10 mg iv (antiemetikum)
Vid starkt sympatikuspådrag kan i vissa fall iv betablockad ges om ej kontraindikationer föreligger: inj. Seloken 5mg iv
Specifik behandling av ST-höjningsinfarkt?
Påbörja allmän infarktsbehandling. ASA 300-500 mg po Brilique 180 mg po Heparin 5000 E iv (Dessa kan ges prehospitalt) Akut kranskärlsröntgen med PCI och ev akut CABG-operation
Behandling av icke-ST-höjningsinfarkt och instabil angina?
Allmän infarktsbehandling (syrgas, morfin, primperan)
ASA 300-500mg po
Brilique 180 mg po, därefter 90 mg 1x2
Peroral betablockad: T metoprolol retard 50 mg
Arixtra(fondaparinux) 2,5 mg sc akut, därefter en gång dagligen i 5-7 dygn. (Doseras efter njurfunktion)
OBS! Om koronarangio planeras inom 24 h ska arixtra ej ges
AKS-underhållsbehandling?
Brilique 90 mg 1x2 i 12 månader
ASA 75 mg/dag tillsvidare (klopidogrel vid intolerans, 75 mg dagligen)
Betablockad: Metoprolol 50-200 mg x1 eller Bisoprolol 2,5-10 mg x1
Statiner: Lipitor 80 mg x1 (40 mg vid nedsatt njurfunktion)
ACE-hämmare: T Ramipril 5mg x2 alt T Atacand 32mg x1
Behandling av lindrig akut astma?
Inhalationsbehandling: ventoline 5 mg alt. Bricanyl 10 mg och
Atrovent 0,5 mg
Steroider: T. Betapred 8 mg
Behandling av måttlig akut astma
Inhalation: Ventoline 5 mg alt. Brincanyl 10 mg och
Atrovent 0,5 mg (upprepas efter 30 min vb)
Steroider: T. Betapred 8 mg
Teofyllin 5 ml iv
Behandling av akut svår astma?
Inhalation: ventoline 5 mg alt Bricanyl 10 mg och
Atrovent 0,5 mg (upprepas vb efter 30 min)
Steroider: Inj. Betapred 8 mg iv
Teofyllin 5 ml iv
Inj. Bricanyl 0,25 mg sc
Syrgas 2-4 l på grimma eller 5-10 l på mask
Definition akut lindrig astma?
AT: opåverkad Kroppsläge: uppegående, kan ligga ner Tal: opåverkad Andningsfrekvens: < 25 per min Hjärtfrekvens: <100 PEF: >70-80% Sat: >95%
Definition akut måttlig astma
AT: orolig Kroppsläge: föredrar att sitta Tal: korta meningar And. Frekvens: >25/ minut Hjärtfrekvens: 100-120/ min PEF: 50-70% Sat: 91-95% PaO2: 8-10 kPa PaCO2: lågt
Definition akut svår astma
AT: Medvetandepåverkan Kroppsläge: sitter framåtlutad Tal: enstaka ord And.frekvens: >30/min Hjärtfrekvens: >120, OBS! Lågpuls ogynnsamt tecken PEF: 50% Sat: <90% PaO2: <8kPa PaCO2: >6kPa
Klinisk bild vid anafylaktisk reaktion:
Allergisk reaktion med; klåda, rodnad, urtikaria, angioödem
Plus någat av:
Yrsel,kallsvett, tryck i bröstet
Blodtrycksfall, takykardi
Andnöd, astma, rethosta, stopp i halsen
Buksymtom, smärta, illamående, kräkning, diarré
Klinisk bild vid anafylaktisk chock?
Anafylaktisk reaktion plus: Allmänpåverkan Cirkulationskollaps, medvetslöshet Cyanos, larynxödem, svår astma Varierande medvetendegrad (från vaken till hjärtstillestånd)
Vilka labprover ska tas vid anafylaximisstanke?
vid osäkerhet om anafylaxi?
Blodgas
S-tryptas (kan vara positivt 1-6 timmar efter reaktionen)
Behandling vid anafylaxi?
ABCDE
•syrgas
•snabb vätskeinfusion och sänkt huvudläge vid chock
Inj. Adrenalin (1mg/ml) 0,3-0,5 ml im omedelbart
•kan behöva upprepas var 5-20 min
Inj. Betapred (4mg/ml) 2ml iv eller tablett 0,5 mg 10-20 st po
T. Cetirizin 10 mg 2-3 st po eller inj. Tavegyl (1mg/ml) 2 ml iv långsamt
Astmabehandling: B2-stimulerare
Vid dåligt svar på adrenalin: inj. Glukagon 1-2 mg långsamt
Akutmediciner för egenbehandling av anafylaktiska reaktioner
Adrenalinpenna; Jext, Anapen, Epipen 0,3 mg
Kortison; T. Betapred 0,5 mg 12 st, kan lösas i vatten eller sväljas
Antihistamin; T. Clarityn-S, T. Tavegyl, T. Zyrlex, T. Cetirizin 1-2 st
Klinisk bild vid diabetisk ketoacidos
Dehydrering Hypotension Takykardi Rödblommig, varm hud Djupandning Hypotermi Ofta kräkningar, ibland buksmärta, öm buk Sänkt medvetandegrad, coma Acetondoft
Behandling av måttlig ketoacidos?
Vätska; isoton NaCl 0,9%. När p-glukos <15 mmol/l, ge istället glukos 5%.
Insulin; (direktverkande insulin: Actrapid, humalog, novorapid, apidra) direkt im 8E och iv 12 E, därefter 8 E im varje timme. När p-glukos <15mmol/l, ge 8E på två timmar tills acidosen är hävd
Kalium. När p-K < 6mmol/l
Behandling av allvarlig ketoacidos (pH<7,10)
Som måttlig med Vätska, insulin och kalium fast:
Fortsatt Insulin som iv infusion med actrapid 100E/1000ml NaCl. Infusionshastighet 4-8 E per timme. När p-glukos < 15mmol/l, minska till 2-4E/timme men avbryt ej tills acidosen är hävd
Varför får b-glukos ej sänkas för snabbt vid ketoacidos?
Vilken åtgärd ska göras om b-glukos sjunker för snabbt?
Risk för hjärnödem.
Åtgärd; öka glukostillförsel, ej minska insulintillförsel.
Behandling av hypoglykemisk koma?
Iv Glukos 300 mg/ml (30% glukos 1ml/kg kroppsvikt). Minimidos 50ml
Om ej iv väg kan etableras; 1 mg glukagon sc eller im
Behandling av hypoglykemi - vaken patient?
Minst 5 druvsockertabletter alt 1-2 skivor vitt bröd.
Klinisk bild vid hypoglykemi?
Takykardi Tremor Kallsvett Hunger Aggressivitet Synrubbning Medvetsndepåverkan Kramper Koma
Behandling av krampanfall?
Vätska och vasopressorstöd om hypotoni och låg sat.
Ev. 50-80ml 30% glukos iv och 200 mg Thiamin iv
Bryta anfallet: inj. Stesolid novum 10 mg iv. Kan upprepas efter 5 min.
Vid fortsatt anfall: Pro-Epanutin 15-20 mg FE/kg iv
Om fortsatt anfall: sövning krävs
- Orsaker till urtikaria?
- Triggande faktorer?
- Utlösande faktorer?
- Förstärkande faktorer?
- Födoämnen, insektsstick, läkemedel, latex.
- Köld, värme, ansträngning
- infektion, behandlingar
- Alkohol, stress
Klinisk bild vid allergisk reaktion?
Astmatiska besvär eller allmänsymtom; yrsel, illamående, tryck över bröstet, allmän obehagskänsla
Klåda, rådnad, urtikaria - ofta kring kroppsveck.
Angioödem/Quincke
Ev rhinokonjunktivala symtom
Akuta undersökningar vid allergisk reaktion?
ABCDE
Upprepade pulsc och blodtryckskontroller
PEF
Behandling av allergisk reaktion?
Antihistamin; T. Cetirizin 10 mg 1-2 st po (alt inj. T. Tavegyl 1mg)
Kortison; T. Betapred 0,5 mg 10st po
Inj Adrenalin 1mg/ml 0,3-0,5ml im vid uttalad urtikaria, angioödem. Upprepas vb.
Akuta labprover vid misstänkt ketoacidos?
Blodglukos; teststicka
Urinketoner; teststicka (B-OH-butyrat >1,2 mmol/l indikerar behandlingsbehov)
Artärblodgas; pH, BE/tCO2, Hb, Na, K, glukos
Venöst blodprov; CRP, Hb, LPK(vanligt med stegring över 30), TPK, Na, K, Krea, Amylas(måttlig stegring vanligt)
Akuta undersökningar vid misstänkt ketoacidos?
Temp
EKG
Odlingar
Ev rtg pulm bedside
Vad orskar ofta hyperosmolärt koma?
Typpatienten är äldre med diabetes typ 2 som drabbas av annan sjukdom(ofta infektion) => blodglukosen stiger och osmotiska diuresen ökar => dehydreringen ökar när vätskeförlusterna ej kan kompenseras => hemokoncentrationen ger ytterligare glukosstegring i blodet och insulinresistens => ond cirkel
Klinisk bild vid hyperosmolärt hyperglykemiskt icke-ketotiskt syndrom?
Dehydrering Hypotension Takykardi Ev medvetandesänkning Ej acidos
Vad krävs labmässigt för diagnos av hyperosmolärt hyperglykemiskt icke-ketotiskt syndrom?
- Glukos > 20 mmol/l
- S-osmolalitet > 325 mosm/l
- Att ej acidos föreligger
Behandling av hyperosmolärt hyperglykemsikt icke-ketotiskt syndrom?
Vätska NaCl 0,9%, om p-glukos <15 mmol/l ge istället Glukos 5%
Kalium när diures är igång
Ev insulin i senare stadier
Alltid KAD
Ev antibiotika
Lågmolekylärt heparin i profylaktiskt dos pga hög trombosrisk
När görs ventrikelsköljning?
Om mindre än 2 timmar förflutit sedan intag, 1 timme för vätskor.
Vid mycket allvarlig förgiftning.
När bör ventrikeltömning ej utföras?
Mer än 2 timmar efter intag/ 1 timme vid vätskor
Misstanke om intag av frätande syror, alkali, lut, tändvätska, lampolja och petroleumprodukter.
Vad kan ges vid intoxikation?
Vilka substanser binder ej till detta?
Kol via sond eller genom dryck.
Järn, litium, etanol, metanol och cyanider.
Vilken antidot ges vid opiatförgiftning?
Naloxen 0,4mg/ml. Bör ges i upprepade titrerade doser.
Vilken antidot ges vid bensodiazepinförgiftning? Även stilnoct och Imovane.
Flumazenil
Vad ges vid intoxikation av tricykliska och tetracykliska antidepressiva?
Kol
Natriumbikarbonat för att hålla pH.
Diazepam vid kramper.
Vad ges vid digitalisförgiftning?
Digitalis-antidot
Vad ges vid intoxikation med metanol/etylenglykol?
Fomepizol
En kompetitiv hämmare av alkoholdehydrogenas (ADH) och blockerar bildning av toxiska metaboliter.
Vid vilken mängd ses toxiska effekter vid intag av paracetamol?
15-20g
Vad kan sänka toleransen för paracetamolintag?
Kroniskt måttligt alkoholintag, nedsatt leverfunktion, dehydrering
Klinisk bild vid paracetamolintoxikation
Buksmärtor
Illamående
Kräkningar
Behandling av paracetamolintoxikation
Överväg ventrikeltömning
Ge acetylcystein iv kontinuerligt
Ge antibiotika vid infektionsmisstanke
Hur länge ges behandling vid paracetamolförgiftning?
Om <10 timmar har gått efter tablettintag ges behandling i minst 20 timmar.
Om >10 timmar har gått efter tablettintag ges behandling i minst 36 timmar
Vad innebär BAS 90-30-90?
Minnesregel för kritisk sjuk patient:
Systoliskt BP < 90
Andningsfrekvens > 30
Syrgasmättnad <90%
Hur behandlas cirkulatorisk chock generellt?
- fria luftvägar
- syrgas
- höjd fotända
- fri venväg
5 balanserad saltlösning (ringer-acetat)
Hur behandlas kardiogen chock?
Atropin 1 mg iv, upprepas upp till 3ggr
Extern pacemaker alt isoprenalin kan vara aktuellt vid uttalad bradyarytmi
Akut elkonvertering vid snabb takyarytmi
Hur behandlas septisk chock?
Ringer-Acetat 1000mL + kolloid infusionslösning
Antibiotika
Inotropa kärlaktiva läkemedel (noradrenalin)
Hydrokortison 200 mg/dygn
Akut behandling av svår hyperkalemi >7mmol/L?
+tid för effekt
Kalciumglubionat (Calcium-Sandoz) 10-20 ml iv (effekt inom minuter) vid EKG-förändringar - försiktigt vid digitalisbehandling
Insulin (20 E Actrapid) + glukos (500ml 10%ig) (effekt inom 15-30 minuter)
Salbutamol 10-15 mg i inhalator under 10-15 minuter - försiktigt vid arytmirisk
Natrium-bikarbonat 200-500 ml vid uttalad metabol acidos
Resonium 15-45 g po (effekt inom 60-120 min)
Hemodialysbehandling indicirat vid livshotande eller terapiresistent hyperkalemi (effekt inom minuter)
behandling av akut njurskada?
- sätt ut njurpåverkande lm, tillför vätska vid dehydrering, behandla ev bakomliggande sjukdom
- KAD
- Behandla hyperkalemi
- behandla övervätskning: diuretika, hemodialys, vätskekarens
- Acidos: natriumbikarbonat
- Uremi => indikation för dialys
Klinisk bild vid central LE?
akut andnöd, takypné, takykardi, oro, ev synkope, högerkammarsvikt med ev halsvenstas,
EKG kan visa högerkammarbelastning, arytmier
Ofta sänkt systoliskt artärtryck eller chock
Klinik vid perifer LE?
pleuritsmärta, torrhosta, hemoptys, krepitationer
När ska d-dimer tas?
endast då klinisk bedömning ger låg sannolihet för LE, dvs Wells score <4
Hur utreds en patient med misstänkt LE?
spiral-CT med kontrast
ej påverkad patient med nedsatt njurfunktion => lungscintigrafi och heparininfusion i väntan på us
Behandling av LE?
syrgas
LMWH och Warfarin tills PK >2
Trombolytisk behandling vid massiv LE med cirkulationssvikt eller tecken på sviktande högerkammarfunktion.
klinisk bild vid aortaaneurysm
buk/ryggsmärtor, ofta palpabel resistens i epigastriet, ibland anamnes på tryckfall
Akuta undersökningar vid misstanke om aortaaneurysm
akut CT med kontrast
Behandling av aortaaneurysm
kontakta kärljouren
Vad är skillnaden mellan aortadissektion typ A och typ B?
Typ A: börjar proximalt om avgången till vänster a subclavia, omfattar aorta ascendens och arcus aortae, sträcker sig ner mot hjärtat och aortaroten
Typ B: börjar distalt om avgången till vänster a. subclavia, omfattar aorta descendens och ofta även bukaorta
Klinisk bild vid aortadissektion
snabbt debuterande bröstsmärta- beskrivs ibland som skärande. Ev smärtvandring, sidoskillnad gällande puls/blodtryck samt nytillkommet hjärtblåsljud (aortaklaffsinsufficiens)
ev buksmärtor vid engagemang av bukaorta
Utredningar vid misstänkt aortadissektion?
akut CT med kontrast
EKG för att utesluta hjärtinfarkt
Behandling av aortadissektion?
Typ A => thoraxkirurg
Typ B => kärljour
Klinisk bild vid embolier/tromboser?
Plötslig cirkulationsstörning i extremitet => smärta, perifer kyla, blekhet, motorikstörning, paralys, parestesier, sensibilitetsnedsättning och avsaknad av pulsar.
Akuta undersökningar vid misstänkt trombos?
Pulsstatus och ankeltryck - använd kontralaterala sidan sidan som kontroll
Måttliga symtom => akut MR-angiografi
Svåra symtom => Angiografi med eller utan trombolys alt öppen operation
klinisk bild vid hyperkalcemi?
Njure: polyuri, dehydrering
CNS: trötthet, huvudvärk, konfusion, somnolens, koma
Hjärta: breda QRS-komplex, bradyarytmi, AV-block, asystoli
GI: obstipation, illamående/kräkningar, buksmärtor
Muskler: muskelsvaghet
Behandling av hyperkalcemi
NaCl 0,9% 3-5L - rehydrering
Loop-diuretika, tex Furosemid 40 mg - Ökad diures
Bisfosfonater; Zoledronsyra 4 mg i 100 ml NaCl alt Pamidronat 60-90 mg i 1000 ml NaCl
Calcitonin
Kortison; prednisolon 40 mg po
Dialys
Klinisk bild vid hypocalcemi
stickningar, parestesier, irritation, förvirring, kramper, laryngospasm
förlängd QT-tid, bradykardi
Chvosteks tecken - perkussion av facialisnerven ger muskelkramp kring samma sida av munnen
Trousseaus tecken - kompression av överarm (ischemi) => spasm i handens småmuskler
Behandling av hypocalcemi
Calcium-Sandoz 10 ml iv/im
Upprepa om ej effekt
Klinisk bild vid hyperkalemi
trött, allmän sjukdomskänsla, illamående, kräkningar, takyarytmier, ventrikelflimmer, asystoli
EKG: höga och spetsiga t-vågor, avflackade P-vågor samt breddökade och deformerade QRS-komplex
Behandling av mild-moderat hyperkalemi
reduktion/seponering av orsakande lm
överväg impugan (loop-diuretikum) 40 mg iv
Klinisk bild vid hypokalemi
muskelsvaghet-pareser, förstoppning, extrasystolier, takyarytmier, ventrikelflimmer, asystoli
EKG; prominent U-våg, ST-T-sänkning, hög P-våg - vanligen före rytmstörning
Orsaker till hypokalemi
läkemedel; tiaziddiuretika, loop-diuretika
Laxantiamissbruk, diarrésjukdom
långvarigt alkoholmissbruk
primär och sekundär hyperaldosteronism
Cushings syndrom, speciellt ektopiskt
intravenös infusion av glukos + insulin, speciellt vid acidos
Behandling av hypokalemi
svår:iv infusion av kaliumklorid 10 mmol/tim, ofta i komb med magnesiumsulfat 2-3 mmol/tim
mild: kalium po
redusera/sätt ut diuretika
Klinik vid hypernatremi
Beror på hur snabbt hypernatremin har utvecklats
Törst, varierande grader av medvetandepåverkan, irritabilitet, feber, illamående och/eller kräkningar samt fokala neurologiska symtom
Behandling av hypernatremi
ersätt vätskebrist
minska vattenförluster
behandla underliggande sjukdom (central/nefrogen diabetes insipidus)
Behandling av hyponatremi
NaCl-infusion
ev Solu-Cortef iv
Vilken är den vanligaste förekommande elektrolytrubbningen?
hyponatremi
Klinisk bild vid hyponatremi
varierande symtombild
trötthet, förvirring illamående => kramper, medvetandesänkning, hjärnödem
