Vilka 4 typer av kronisk icke-infektiös diarré finns?
Sekundär diarré
Malabsorption
Immunologisk diarré
Motorisk diarré
Vilka orsaker finns till sekundär diarré?
Läkemedel (PPI, antidepressiva) Postoperativt, strålning Alkohol Giftstruma Diabetes
Symtom vid celiaki?
Trötthet, svaghet Illamående Buller och körningar Buksmärtor Diarré Viktförlust
Hur diagnosticeras celiaki?
Symtom: magbesvär
Fynd: brister och antikroppar (barn: AGA, vuxna: EMA, TG)
Vilka löper större risk att drabbas av celiaki och hur stor är risken i dessa grupper?
Förstagradssläktingar 5-10%
Autoimmuna tillstånd 5%
Vad kan orsaka pankreasinsufficiens?
Alkohol
Gallstenssjukdom
Efter malnutrition
Vad blir följden av pankreasinsufficiens?
Fettmalabsorption (vit A,D,E,K)
Vad innebär exokrin pankreasinsufficiens?
Malabsorption pga otillräcklig aktivering av pankreasenzymer (amulas, lipas, F-elastas)
behandling av fettmalabsorption?
Fettreducerad kost
pankreaskapslar före måltider
ev syrahämning
Vad är orsakerna till gallsaltsmalabsorption?
Resektion av terminala ileum
Cholecystektomi
Idiopatisk
Labprov vid misstänkt gallsaltsmalabsorption?
Se-HCAT
Behandling av gallsaltsmalabsorption?
Gallbindare (Lestid, Questran)
Fibermedel (ex Inolaxol)
(Andapsin, Loperamid)
Vilka orsaker finns till bakteriell överväxt i tarmen?
Mekaniskt (post op, adherenser, strikturer, divertiklar)
Motoriskt (diabetes, sklerodermi, pseudoobstruktion/enterisk dysmotilitet)
Nedsatt försvar (aklorhydri, hög ålder, malnutrition, dysgammaglobilinemi)
Hur diagnosticeras bakteriell överväxt i tarmen?
Hofmanntest
Hur behandlaas bakteriell överväxt i tarmen?
Antibiotika: Tetracyklin, Metronidazol, Kinoloner
ev gallsaltsbindare
Åtgärda bakomliggande orsak
Hur behandlas mikrokopisk kolit?
K. Budesonide
Symtom vid mikroskopisk kolit?
kronisk vattnig icke-blodig diarré, ofta i skov
vad sker histologiskt vid mikroskopisk kolit
ökat antal lymfocyter (Lymfocytär kolit) eller kollagenband (Kollagen kolit)
Vilken är den typiska patienten som drabbas av mikroskopisk kolit?
Rökande äldre kvinnor
Vad är effekterna av Ghrelin?
Accelererar magtömning och ökar aptiten
Vilka hormon saktar ner magsäckstömningen och minskar aptiten?
Cholecystokinin, GLP-1, Peptid YY
Symtom vid reflux?
Halsbränna
Sura uppstötningar
Dysfagi
Retrosternal smärta
Diagnostik av reflex?
Anamnes
Terapi med protonpumpshämmare (PPI) i 2-4 veckor
Gastroskopi: påvisa komplikationer
24h pH-mätning “Golden Standard” (emdast vid atypiska)
Behandling av reflux?
Livsstilsförändringar (viktnedgång, minska fet och kryddad mat, undvika rökning, koffein, alkohol och sena måltider)
Undvika vissa läkemedel (NSAID, aspirin, bifosfonater, Ca-B-blockare, järn, kalium)
Protonpumpshämmare vb
PPI kontinuerligt vid esofagit
Diagnostik av eosinofil esofagit
Biopsier från esofagus vid gastroskopi
minst 20 eosinofiler per synfält
Ibland mycket typisk gastroskopibild
Behandling av eosinofil esofagit
dietförändring med eliminering
topiska steroider, svälja fluticason
Leukotrienreceptorhämmare (montelukast)
Vilka typer av esofagusdysmotilitet finns?
Atoniska rubbningar (akalasi, kollagenoser, diabetes mellitus)
Spastiska tillstånd (diffus esofageal spasm, diabetes mellitus)
Dysmotorik vid reflux
Behandling av esofagusdysmotilitet?
PPI Prokinetika Långverkande nitrater, nitro vid måltider Kalciumantagonister Ballongdilatation Myotomi
Vad är funktionell dyspepsi?
persisterande eller återkommande smärta/obehag i epigastriet
Lättar ej på defekation eller påverkas av förändring i avföringsfrekvens/konsistens
Avsaknad av strukturell sjd som kan förklara symtomen
Minst en gång per vecka i minst 2 månader
Behandling av funktionell dyspepsi?
saknas
eradikering av H.pylori eller PPI hjälper ej
Vad är den vanligaste orsaken till duodenalsår?
H.pylori (95%)
Vad orsakar ventrikelsår?
H-pylori 70%
NSAID 30%
Hur utreds refluxproblem/epigastrismärta?
Lab-prover: Hb, CRP, leverprover, ev F-Hb, ev transglutaminas
ev gastroskopi
Vilka är indikationerna för gastroskopi?
Alarmsymtom (dysfagi, kräkning/hematemes, viktnedgång, ikterus, bukresistens, blod i avföring/melena/anemi)
Debut >50år
NSAID eller ASA-behandling
Stor oro
Behandling av duodenalsår?
Eradikering av H.pylori: 2 antibiotika och PPI
Behandling av ventrikelsår?
Eradikering av H. pylori till alla med H.pylori
Klinik vid gastropares?
Illamående Kräkningar Tidig mättnadskänsla Uppblåsthet Anorexi, viktminskning Smärtor
Orsaker till gastropares?
Idiopatisk Diabetes mellitus Post-kirurgi Anorexia nervosa/depression Hypothyreos Elektrolytrubbningar Mediciner (opioider, antikolinergika, L-dopa) Gastroesofageal reflux Neurologisk (parkinson, MS)
Utredning av gastropares?
Elektrolytstatus, endokrint status
Läkemedelsanamnes (Opioider, Levodopa, Ca-blockerare, B-blockerare, Liraglutide/Victoza)
Psykiatrisk anamnes
Gastroskopi - matrester efter fasta
Bestämning av ventrikeltömning (ventrikelscintigrafi)
Behandling av gastropares?
optimering av metabola kontrollen hos diabetiker
Medicinsk behandling 30 min före måltid 3 ggr per dag (Primperan, Domperidone, Ery-Max)
Seponera mediciner som förlångsammar tömning
Dietråd
Symtom vid ulcerös kolit?
Blodig slemmig avföring Ökat antal avföringar Urgency Tenesmer Feber Viktnedgång
Vad är karakteristiskt för avföringen vid extensiv kolit?
voluminös vattentunn, blodtillblandad avföring
Vad är karakteristiskt för avföringen vid proktit?
frekventa toalettbesök med endast slem/blod/luft, eller normal avföring + blod
Symtom vid MB Crohn?
varierande Diarré - grötaktig Buksmärtor Blödning - mer sällan Feber Viktnedgång, sjukdomskänsla, trötthet Fistlar, abscesser, perianal strikturer
Vanligaste delen som är drabbad vid MB Crohn?
Ileit eller ileocekalt (40%)
Möjliga komplikationer till MB Crohn?
Stenos
Fistlar
Abscesse
Akuta blödningar
Vilka labprover tas på patient med tarmproblem?
Hb CRP/Trombocyter Järn/TIBC, ferritin Folat/Kobalaminer/Homocystein Albumin Transglutaminas-ak Laktosbelastning/DNA Laktasgen Calprotektin
Hur är albumin, Hb och CRP vid svår kolit?
Albumin: <30g/l
Hb: <110 g/l ; tyder på svårt skov
CRP: kan vara normalt
När används Calprotektin?
Skilja IBS från IBD(högt)
Monitorera behandlingssvar vid IBD
Vad är normalvärdet av calprotektin?
Vad är det vid Ulcerös kolit och Crohn?
Normalt: <50ug/g
UC: >10000ug/g
CD: 200-1000ug/g
Hur behandlas Ulcerös kolit?
5-ASA
Prednisolon, Entocort
Azathioprin, 6-MP
VDZ, Anti-TNF
Vad skiljer ett lindrigt och ett svårt skov vid ulcerös kolit?
Lindrigt/svårt: antal diarréer; <4/>6 blod i avföringen; sparsamt/rikligt Hb; >110g/l / <110g/l Temp; <37,5 / >37,5 SR; <30 mm/h / >30 mm/h Puls; <90/min / >90/min
Behandling av milt skov av ulcerös kolit?
Insättning/doshöjning av 5-ASA
Tillägg av 5-ASA lokalt
tillbaka till standarddos efter skov är över
Behandling av UC medelsvårt skov?
Prednisolon po 40mg/dygn, nedtrappning 5 mg/vecka
Behandling av UC svårt skov?
Hanteras inneliggande Kortison iv; Betapred 4 mg x2 Vätska, TPN, ev blod(Hb<90) om feber; Zinacef/Flagyl Anti-TNFa (remicade) om uteblivet svar på 3-5 dagar
Underhållsbehandling av UC?
Alltid 5-ASA som basbehandling Alternativ vid refraktär/steroidberoende: - Azatioprin eller 6-merkaptopurin -Anti-TNFa -Kirurgi
Behandling av CD milt skov?
5-ASA tveksam effekt
Salazopyrin
Flagyl
Underhållsbehandling vid Crohns sjukdom?
5-ASA (Salazopyrin vid ColonCrohn) Budesonid (Entocort 3-6 mg/dag) Låg dos prednisolon (5-10 mg/dag) Azatioprin eller 6-merkaptopurin Flagyl eller Ciproxin Anti-TNFa Kirurgi
Alarmsymtom vid magbesvär?
Blod i avföring
Anemi
Viktnedgång
Inflammationstecken
Klinisk Definition av förstoppning?
Färre än tre avföringar per vecka
Frågor att ställa vid förstoppning?
Avföringsfrekvens
Avföringskonsistens
Behov av krystning/manuell hjälp?
Förekomst av ofullständig tarmtömning?
Vad är dyspepsi?
Smärta eller obehag i epigastriet
Brännande känsla, tidig mättnadskänsla, fyllnadskänsla upptill i magen efter mat och uppkördhetskänsla i övre magen.
En patient som debuterar med dyspepsi efter 45-50 års ålder ska undersökas med?
Gastroskopi
För att utesluta malignitet och detektera annan orsak till problemen.
Vilka alarmsymtom finns för att en patient med dyspepsi ska utredas med gastroskopi?
GI-blödning
Kräkningar
Sväljsvårigheter
Viktnedgång
Vilka orsaker finns till ulkus i magsäck eller duodenum?
H. Pylori
NSAID
Hur kan h.pylori detekteras?
Utandningsprov
Blodprov
Avföringsprov
Påvisande av h.pylori ger ökad risk för?
Ventrikelcancer
Magsårssjukdom
Behandling av medelsvårt skov CD?
prednisolon po 40-60 mg/dag
Entocort 9 mg/dag
Behandling av svårt skov av CD?
Kortison iv; Betapred 4 mg x2
Vätska, TPN, ev blod(Hb<90)
om feber; Zinacef/Flagyl
Anti-TNFa (remicade) om uteblivet svar på 3-5 dagar
Vad finns det för biverkningar/risker med Azatioprin (Imurel)?
leukopeni, pankreatit och leverpåverkan.
Influensaliknande sjukdom
Illamående/kräkningar
Benmärgssuppremering
Vad är Infliximab (Remicade) för läkemedel? Verkningsmekanism? Mot vilken sjukdom?
Chimär mus-human IgG1 antikropp mot TNF-a
Ges till patienter med Crohns, iv var 8e vecka
Vad är Adalimuab (Humira) för läkemedel? Verkningsmekanism? Mot vilken sjukdom?
Human IgG monoklonal antikropp
Mot reumatoid artrit och Crohns sjukdom
ges subkutant varannan vecka
Behandling av Mikroskopisk kolit?
Budesonid/Entocort 6-9 mg/dag
Loperamid(imodium), kolestyramin (Questran), kolestipol (Lestid)
Symtom vid mikroskopisk kolit?
Kronisk eller återkommande vattentunn diarré.
Sällan buksmärta, allmänpåverkad eller viktnedgång
Trötthet
Illamående
Inkontinens
Finns det en koppling mellan mikroskopisk kolit och autoimmuna sjukdomar?
Ja
thyroidea, celiaki, diabetes, reumatoid artrit
Hur diagnosticeras mikroskopisk kolit?
Biopsi
Vad är definitionen av diarré?
> 3 avföringar med lös konsistens
>200 g
Definition kronisk diarré?
> 4veckor
Prevalens Mb Crohn?
2/1000, ökar
Prevalens UC?
4/1000, ökar
Prevalens mikroskopisk kolit?
2/1000, ökar
Prevalens Celiaki?
10/1000
Prevalens IBS?
100-240/1000
Debutålder IBS?
10-40 år
Rom III-kriterierna för IBS?
Återkommande besvär med smärta eller obehag i buken minst 3 dagar per månad under minst 3 månader och debut för minst 6 månader sedan.
+ minst 2 av följande:
Lindring av defekation
Försämring associerad med förändrad avföringsfrekvens
Försämring associerad med förändrad avföringskonsistens
ingen annan påvisbar sjukdom
Vilka är de 3 olika typerna av IBS?
IBS-M Cyklisk variation: diarre-förstoppning
IBS-C Förstoppningsdominerad
IBS-D Diarrédominerad
Vilka viktiga åtgärder finns vid IBS?
motion
diet
undvika stress
Behandling vid IBS-D?
Imodium (loperamid) 2 mg
Behandling vid IBS-C?
Bulkmedel (Inolaxol)
Zelmac (tegaserod) SSRI-likt preparat; 5HT partiell agonist
Constella (linaclotide) guanulatcyklashämmare
Behandling vid IBS med huvudsakliga buksmärtor?
Antikolinergika (Egazil)
Glattmuskelrelaxation (Papaverin)
Tricykliskt antidepressiva i lågdos (tryptizol)
Vad är definitionen av GERD?
Förekomst av besvärande symtom eller komplikationer till reflux.
Vad är symtomen på GERD?
Refluxsymtom: halsbränna, sura uppstötningar, brännande känsla bakom bröstbenet.
bröstsmärta
Astma, hosta, heshet och erosioner på tänderna.
Hur diagnostiseras GERD?
Anamnes är tillräckligt.
Prova med PPI => stärker diagnosen.
Vilken utredning görs för att utvärdera graden av slemhinneskada vid GERD?
indikationer?
endoskopi
utesluta malignitet
vid alarmsymtom
vid planerad långtidsbehandling med PPI
Vilken undersökning är bäst för att värdera motoriken i esofagus?
Esofagusmanometri
Vad är prevalensen av GERD?
upp till 20%
Vad är behandlingen av GERD?
Protonpumpshämmare (PPI)
Kirurgi: fundoplikation
Vilka komplikationer finns till GERD?
Barretts esofagus
Adenocarcinom
Strikturer
Astma och bronkit
Annat namn för vitamin B12?
Kobalamin
Hur diagnosticeras gastrit?
Biopsi
blodprov (ökat gastrin och minskat pepsinogen) påvisar atrofisk gastrit
Vad är de vanligaste orsakerna till akut gastrit?
Läkemedel: NSAID och ASA
H.pylori
Vad är den vanligaste orsaken till atrofisk gastrit?
Autoimmunitet
H.pylori kan också spela in
Vad är eradikeringsbehandlingen vid H.pyloriinfektion?
PPI i dubbeldos
2 olika antibiotikum i 1 vecka
Vad blir följderna av atrofisk gastrit?
Aklorhydri => minskat järnupptag => anemi
minskad pepsinogen
minskad intrinsic factor => brist på vitamin B12 => perniciös anemi
Vad är ulkus?
Benigna ulcerationer i ventrikeln och duodenum som når ner till submukosan
Vad är de dominerande orsakerna till Ulkus?
H-pylori och läkemedel (NSAID och ASA)
Vilka har en ökad risk att få ulkus?
rökare
Hur många med ulkus är infekterade med H.pylori?
90% med duoodenalulkus
70-80% med ventrikelulkus
Vad är symtomen på ulkus?
Brännande smärta i epigastriet
Dyspeptiska besvär
Blödning/perforation/penetration/obstruktion
Hur diagnosticeras ulkus?
H.pyloritet (serologi, fecesantigen, utandningstest)
gastroskopi
biopsi (vid ventrikelulkus)
Hur behandlas ulkus?
H.Pyloriinfektion?
Blödande ulkus?
Obstruktion?
Perforation och penetration?
PPI
Tribbelbehandling med dubbeldos PPI + 2 antibiotikum
Endoskopiska tekniker
Medicinsk behandling och ballongdilatation
Kirurgi
Vad ger ökad risk för gallstensbildning?
hög ålder kvinnor dubbelt så hög förekomst infektioner i gallblåsan nedsatt kontraktionsförmåga i gallblåsan viktökning och viktminskning
Vad finns det för symtom av gallstenar?
Attacker av smärta under höger revbensbåge, oftast efter måltid, kan utlösas av specifika livsmedel
Palpationsöm under hö revbensbåge under attacker
uppspändhet i buken
illamående
Vad finns det för komplikationer till gallstenssjukdom?
Kolecystit Leverpåverkan/akut pankreatit om sten fastnar i ductus koledokus gallblåsecancer tyst ikterus gallstensileus
Hur diagnosticeras gallstenssjukdom?
Ultraljud och CT
ev MRC för mer information om gallvägarna
Hur behandlas gallstenssjukdom?
Kirurgi
ERC om konkrement i koledokus
Antibiotika och intensivvård om kolangit
Vad är kolangit?
Gallgångsinflammation
Vilka är de vanligaste orsakerna till akut pankreatit?
Vilka andra orsaker finns?
Alkoholöverkonsumtion
Gallstenssjukdom
Läkemedel (azatioprin)
komplikation till ERCP
Vad är den vanligaste orsaken till kronisk pankreatit?
vilka andra orsaker finns?
Alkohol
Heriditära
Idiopatiska
Cystisk fibros
Vad är symtomen på kronisk pankreatit?
Buksmärta (kontinuerlig/intermittent, svår, mitt i övre buken, strålar mot ryggen)
Exokrin pankreasinsufficiens (maldigestion, steatorré, viktnedgång)
Sekundär diabetes
retentionscystor
liknar pankreascancer men längre sjukdomsförlopp
Hur diagnosticeras pankreatit?
elastasaktivitet i feces
kliniska bilden
Ultraljud och DT
ev MR för att upptäcka mer diskreta förändringar
Hur behandlas kronisk pankreatit?
Alkoholabstinens Tillförsel av exokrina pankreasenzym till måltid PPI minskat fettintag substitution av fettlösliga vitaminer
Hur är den kliniska bilden av celiaki hos vuxna?
trötthet
viktnedgång
GI-symtom: diarré, förstoppning, uppsvälld, gasbildning, avvikande lab med järnbrist och folatbrist
Hur behandlas celiaki?
Glutenfri kost
substitutionsbehandling med järn, folat, kalcium, vit D, zink och vit K
Laktosfri diet under 6 mån
Hur diagnosticeras celiaki?
Transglutaminasantikropar av IgA-typ
Tunntarmsbiopsi
Vad kan ge överväxt av bakterier i tarmen?
Motorikstörning(vanligast)
Immunbrist
Akyli
Antibiotika
Hur behandlas idiopatisk gallsaltsmalabsorption?
Kolestyramin 4-8 g /dygn efter måltid och på kvällen
Hur diagnosticeras idiopatisk gallsaltsmalabsorption?
Se-HCAT-test
Symtom vid kolorektal cancer?
Järnbrist och anemi
Ändrade tarmvanor
Melena
Utredning vid misstanke om kolorektalcancer?
Rektalpalpation
rektoskopi
koloskopi
Vad är prognosen vid kolorektalcancer?
50% 5-årsöverlevnad efter behandling
Vad är sambandet mellan UC/Crohns och rökning?
Ökad risk hos icke-rökare och ex-rökare att få UC
Ökad risk hos rökare att få Crohns sjukdom
Vilken är den vanligaste orsaken till portal hypertension?
Levercirrhos
Hur ärvs Alfa-1-antitrypsinbrist?
Autosomalt recessivt
Hur blir följderna av a-1-AT-brist? Organskador
Leverskada genom inlagring
Lungskada genom inflammation
Vad är hemokromatos?
Järnöverskott
Påverkar levern. Ger diabetes och ledvärk.
Hur ser lab-värdena ut vid hemokromatos?
Hög järnmättnad
Hög ferritin
Höga glukosnivåer
Fynd av transaminaser
Vad är Wilsons sjukdom?
Vad karakteriserar?
Kopparinlagring
Keyser-Fleischerring i ögat
Vilken labbild syns vid kronisk autoimmun hepatit?
förhöjt ALAT och ASAT
IgG-stegring
ANA
glattmuskel-antikroppar
Vad är behandlingen av kronisk autoimmun hepatit?
kortison
ev tillägg av Azatioprin
Vilken labbild syns vid Primär biliär cirros?
Mitokondrie-ak
IgM-stegring
Högt GT och ALP
stegrat bilirubin
Vilka andra sjukdomar är PBC associerat med?
Celiaki, hypothyreos, Sjögrens
Hur behandlas PBC?
Ursodeoxycholsyra (Ursofalk)
Transplantation
Vad är symtomen vid PBC?
Ofta asymtomatisk
Klåda
Hur utreds misstänkt primär skleroserande kolangit?
Ultraljud eller ERCP
ev biopsi
Vilken sjukdom kopplas PSC med?
Ulcerös kolit
Hur behandlas PSC?
Transplantation
Hur behandlas portal hypertension
icke-selektiva betablockare långverkande nitroglycerinspray diuretika Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) levertransplantation
Hur påverkar inflammation albuminnivån?
sänker
När är ASAT/ALAT >1?
<1?
vid alkoholorsakad leverskada och/eller cirros
vid akut leverskada
När är ASAT och ALAT lätt förhöjda? ca 1
läkemedel, hepatit C, NASH, hemokromatos, alkohol
Hur behandlas encefalopati?
laktulos
När är ASAT och ALAT kraftigt förhöjda? ca 100
Ischemisk leverskada, toxisk leverskada
När föreligger kronisk leversjukdom?
Förhöjda levervärden under minst 6 månader
Vad skiljer en kompenserad och en dekompenserad levercirros?
Dekompenserad: ödem, ascites, varicerblödning, leverencefalopati samt en nästan normal syntetisk kapacitet mätt i PK-INR och albumin. Child-Pugh-klass B och C.
Kompenserad: inga av ovanstående symtom. Child-Pugh-klass A
Hur diagnosticeras portal hypertension?
Ultraljud av levern med dopplerteknink: påvisa ändrat flöde och kollateraler
Mjältförstoring
Gastroskopi: påvisa esofagusvaricer
Hur behandlas ödem och ascites?
diuretika
Hur diagnosticeras spontan bakteriell peritonit?
mätning av neutrofiler i ascitesvätskan
odling
Hur behandlas varixblödning?
akut: injektioner av terlipressin eller somatostatin
inom ett dygn: bandligering/sklerosering vid gastroskopi
förebyggande för återblödning: icke-selektiva betablockerare(propranolol)
Hur behandlas encefalopati?
laktulos
Vilka typer av benigna levertumörer finns?
Adenom Hemangiom Fokal nodulär hyperplasi (FNH) Nodulär regenerativ hyperplasi (NRH) Regenerativa noduli i cirrotisk lever Cystor
Hos vilka uppkommer oftast leveradenom?
Kvinnor som tar p-piller
Medicinering med androgena anabola steroider
(uppkommer i normalt leverparenkym och är oftast stora vid upptäckt)
Hur behandlas leveradenom?
Akut kirurgi
Vilken är den vanligaste levertumören?
Hemangiom
prevalens 2%
Hur diagnosticeras benigna levertumörer?
ultraljud, kontrastförstärkt ultraljud, DT och MR
Vilka får oftast hemangiom? FNH?
hemangiom:yngre, oftare kvinnor
FNH: oftare hos kvinnor, under reproduktiv ålder
Vad är fokal nodulär hyperplasi?
hyperplastiskt svar på abnormt blodflöde pga kärlmissbildningar i levern. Solitär och välavgränsad. oftast asymtomatisk.
Vad är nodulär regenerativ hyperplasi?
Vad är det associerat med?
den vanligaste icke-cirrotiska orsaken till portal hypertension. Normala hepatocyter indelade i noduli.
Associerat med systemsjukdomar; reumatoid artrit och myeloproliferativa sjukdomar samt läkemedelsbehandling med cytotoxiska droger; azatioprin.
Vilka tillstånd är de vanligaste orsakerna till utveckling av hepatocellulär cancer?
Alkohollevercirros
Hepatit B-orsakad levercirros
Vad ger misstanke om HCC?
Snabb dekompensation av tidigare stabil levercirros
Nytillkommen ALP-stegring, smärtor och viktinedgång
Hur diagnosticeras HCC?
Bilddiagnostik
Biopsi kan vara nödvändig (bör undvikas pga spridningsrisk)
Stegring av alfafetoprotein
Behandling av HCC?
Kirurgisk resektion oftast ej möjligt
Kurativ behandling: levertransplantation
vad är Budd-Chiaris syndrom?
Symtom?
Bakomliggande orsak?
Obstruktion av blodflödet i levervenerna
Kan vara akut eller kroniskt
Symtom: Buksmärtor, snabbt uppkommande leverförstoring och ascites
Orsak: Myeloproliferativ sjukdom, koagulationsstörning (APC-resistens, Protein S-brist, protrombinmutation)
Behandling av Budd-Chiaris syndrom?
- Antikoagulantia
Åtgärda bakomliggande protrombotiska tillstånd - Leverstent eller TIPS
- Levertransplantation
Vad är bakomliggande orsaker till Portatrombos?
Myeloproliferativ sjukdom eller koagulationsrubbning
Hur påverkar hjärtsvikt levern?
Högersvikt => leverförstoring, ödem, ev ascites och stegrade transaminaser (dominans av ASAT) samt förhöjt PK-INR
Akut forward failure => ischemisk hepatit med snabb stor stegring av transaminaser, bilirubinstegring och PK-INR-påverkan
Vid vilken mängd konsumerad alkohol ökar risken för levercirros?
När kan alkohol uteslutas som orsak till leversjukdomen?
> 60 g/dygn för män
20-30 g/dygn för kvinnor
Vid alkoholkonsumtion av högst 140 g/vecka
Vad har inverkan på om en person utvecklar levercirros vid överkonsumtion av alkohol?
Genetik
samtidig förekomst av annan typ av leverskada, speciellt Hepatit C,
Vilken etiologi talar högt okonjugerat resp konjugerat bilirubin vid ikterus?
Okonjugerat: prehepatisk
Konjugerat: leverparenkymskada eller kolestas
Vilka är de vanligaste orsakerna till tyst ikterus?
Gallsten i koledokus
Pankreascancer
Vilka orsaker finns det till prehepatisk ikterus?
Hemolys (sickelcellanemi, malaria, thalassemi)
Gilberts syndrom: konjugeringsdefekt
Vilka orsaker finns till hepatisk ikterus?
Virushepatit Läkemedelsresktion Förgiftning Cirros Levercancer
Vilka orsaker finns till posthepatisk ikterus?
Gallgångscancer Gallblåsecancer Kolestas i ductus choledokus eller sfinkter oddi Pankreascancer Pankreatit
Vilka symtom finns vid ikterus?
Gulfärgad hud/gulfärgad ögonvita Mörk urin Ljus avföring Klåda Anorexi Förvirring Trötthet
Vilka labprover tas vid ikterus?
Bilirubin; totalt/konj/okonj ASAT/ALAT ALP, GT Hb, CRP, LPK, elektrolyter, amylas S-albumin PK(INR)
Högt okonjugerat bilirubin och i övrigt normalt leverstatus talar för?
Gilberts syndrom
Högt okonjugerat bilirubin, normalfärgad faeces och urin, normalt leverstatus, högt LD, höga b-retikulocyter och lågt haptoglobin talar för?
Hemolytisk ikterus
Högt konjugerat bilirubin, måttligt stegrat ALAT/ASAT, mycket stegrat ALP, kittfärgad avföring och brunröd urin talar för?
Posthepatisk ikterus
Vilka är de vanligaste orsakerna till extrahepatisk ikterus?
- Gallsten
2. Tumör
Hur ser labbilden ut vid alkoholhepatit?
Transaminasstegring: ASAT>ALAT
Ökning av IgA
vad har störst påverkan på prognosen hos en patient med alkoholhepatit?
fortsatt alkoholkonsumtion
Alkoholabstinens önskas
Behandling av alkoholhepatit?
Alkoholabstinens
Hur långt efter behandlingsstart uppkommer oftast idiosynkratiska läkemedelsreaktioner?
Inom 6 veckor
Orsakar paracetamol en dosberoende eller ideosynkratisk leverskada?
Dosberoende
Vilka är de vanligaste bakomliggande preparaten vid läkemedelsinducerad hepatit?
Antibiotika och NSAID
Vad är hemokromatos? Vad gör HFE-genen?
Järnöverskott
HFE reglerar syntesen av hepcidin i levern. Mutation => mindre hepcidin => mindre hämmande effekt på ferroportin => hög järnfrisättning till plasma från makrofager och enterocyter.
Vilken effekt har alkoholkonsumtion, kronisk hepatit C och kronisk leversjukdom på hepcidinsyntesen?
Vad blir följderna?
Hämmar hepcidinsyntesen
Järnöverskott i plasma och ökad järninlagring i levern
Hur är den kliniska bilden vid hemokromatos?
Lab?
Leverfibros
Levercirros, diabetes, hypogonadism, hjärtsvikt, arytmier och HCC.
Lab: förhöjda levervärden, lindrig leverfibros, seronegativ artrit och artros.
Vad är sekundär hemokromatos?
Ökad järninlagring pga upprepade blodtransfusioner vid tex maligna blodsjukdomar och talassemi.
