Gastro och lever Flashcards
(199 cards)
1
Q
Vilka 4 typer av kronisk icke-infektiös diarré finns?
A
Sekundär diarré
Malabsorption
Immunologisk diarré
Motorisk diarré
2
Q
Vilka orsaker finns till sekundär diarré?
A
Läkemedel (PPI, antidepressiva) Postoperativt, strålning Alkohol Giftstruma Diabetes
3
Q
Symtom vid celiaki?
A
Trötthet, svaghet Illamående Buller och körningar Buksmärtor Diarré Viktförlust
4
Q
Hur diagnosticeras celiaki?
A
Symtom: magbesvär
Fynd: brister och antikroppar (barn: AGA, vuxna: EMA, TG)
5
Q
Vilka löper större risk att drabbas av celiaki och hur stor är risken i dessa grupper?
A
Förstagradssläktingar 5-10%
Autoimmuna tillstånd 5%
6
Q
Vad kan orsaka pankreasinsufficiens?
A
Alkohol
Gallstenssjukdom
Efter malnutrition
7
Q
Vad blir följden av pankreasinsufficiens?
A
Fettmalabsorption (vit A,D,E,K)
8
Q
Vad innebär exokrin pankreasinsufficiens?
A
Malabsorption pga otillräcklig aktivering av pankreasenzymer (amulas, lipas, F-elastas)
9
Q
behandling av fettmalabsorption?
A
Fettreducerad kost
pankreaskapslar före måltider
ev syrahämning
10
Q
Vad är orsakerna till gallsaltsmalabsorption?
A
Resektion av terminala ileum
Cholecystektomi
Idiopatisk
11
Q
Labprov vid misstänkt gallsaltsmalabsorption?
A
Se-HCAT
12
Q
Behandling av gallsaltsmalabsorption?
A
Gallbindare (Lestid, Questran)
Fibermedel (ex Inolaxol)
(Andapsin, Loperamid)
13
Q
Vilka orsaker finns till bakteriell överväxt i tarmen?
A
Mekaniskt (post op, adherenser, strikturer, divertiklar)
Motoriskt (diabetes, sklerodermi, pseudoobstruktion/enterisk dysmotilitet)
Nedsatt försvar (aklorhydri, hög ålder, malnutrition, dysgammaglobilinemi)
14
Q
Hur diagnosticeras bakteriell överväxt i tarmen?
A
Hofmanntest
15
Q
Hur behandlaas bakteriell överväxt i tarmen?
A
Antibiotika: Tetracyklin, Metronidazol, Kinoloner
ev gallsaltsbindare
Åtgärda bakomliggande orsak
16
Q
Hur behandlas mikrokopisk kolit?
A
K. Budesonide
17
Q
Symtom vid mikroskopisk kolit?
A
kronisk vattnig icke-blodig diarré, ofta i skov
18
Q
vad sker histologiskt vid mikroskopisk kolit
A
ökat antal lymfocyter (Lymfocytär kolit) eller kollagenband (Kollagen kolit)
19
Q
Vilken är den typiska patienten som drabbas av mikroskopisk kolit?
A
Rökande äldre kvinnor
20
Q
Vad är effekterna av Ghrelin?
A
Accelererar magtömning och ökar aptiten
21
Q
Vilka hormon saktar ner magsäckstömningen och minskar aptiten?
A
Cholecystokinin, GLP-1, Peptid YY
22
Q
Symtom vid reflux?
A
Halsbränna
Sura uppstötningar
Dysfagi
Retrosternal smärta
23
Q
Diagnostik av reflex?
A
Anamnes
Terapi med protonpumpshämmare (PPI) i 2-4 veckor
Gastroskopi: påvisa komplikationer
24h pH-mätning “Golden Standard” (emdast vid atypiska)
24
Q
Behandling av reflux?
A
Livsstilsförändringar (viktnedgång, minska fet och kryddad mat, undvika rökning, koffein, alkohol och sena måltider)
Undvika vissa läkemedel (NSAID, aspirin, bifosfonater, Ca-B-blockare, järn, kalium)
Protonpumpshämmare vb
PPI kontinuerligt vid esofagit
25
Diagnostik av eosinofil esofagit
Biopsier från esofagus vid gastroskopi
minst 20 eosinofiler per synfält
Ibland mycket typisk gastroskopibild
26
Behandling av eosinofil esofagit
dietförändring med eliminering
topiska steroider, svälja fluticason
Leukotrienreceptorhämmare (montelukast)
27
Vilka typer av esofagusdysmotilitet finns?
Atoniska rubbningar (akalasi, kollagenoser, diabetes mellitus)
Spastiska tillstånd (diffus esofageal spasm, diabetes mellitus)
Dysmotorik vid reflux
28
Behandling av esofagusdysmotilitet?
```
PPI
Prokinetika
Långverkande nitrater, nitro vid måltider
Kalciumantagonister
Ballongdilatation
Myotomi
```
29
Vad är funktionell dyspepsi?
persisterande eller återkommande smärta/obehag i epigastriet
Lättar ej på defekation eller påverkas av förändring i avföringsfrekvens/konsistens
Avsaknad av strukturell sjd som kan förklara symtomen
Minst en gång per vecka i minst 2 månader
30
Behandling av funktionell dyspepsi?
saknas
| eradikering av H.pylori eller PPI hjälper ej
31
Vad är den vanligaste orsaken till duodenalsår?
H.pylori (95%)
32
Vad orsakar ventrikelsår?
H-pylori 70%
| NSAID 30%
33
Hur utreds refluxproblem/epigastrismärta?
Lab-prover: Hb, CRP, leverprover, ev F-Hb, ev transglutaminas
ev gastroskopi
34
Vilka är indikationerna för gastroskopi?
Alarmsymtom (dysfagi, kräkning/hematemes, viktnedgång, ikterus, bukresistens, blod i avföring/melena/anemi)
Debut >50år
NSAID eller ASA-behandling
Stor oro
35
Behandling av duodenalsår?
Eradikering av H.pylori: 2 antibiotika och PPI
36
Behandling av ventrikelsår?
Eradikering av H. pylori till alla med H.pylori
37
Klinik vid gastropares?
```
Illamående
Kräkningar
Tidig mättnadskänsla
Uppblåsthet
Anorexi, viktminskning
Smärtor
```
38
Orsaker till gastropares?
```
Idiopatisk
Diabetes mellitus
Post-kirurgi
Anorexia nervosa/depression
Hypothyreos
Elektrolytrubbningar
Mediciner (opioider, antikolinergika, L-dopa)
Gastroesofageal reflux
Neurologisk (parkinson, MS)
```
39
Utredning av gastropares?
Elektrolytstatus, endokrint status
Läkemedelsanamnes (Opioider, Levodopa, Ca-blockerare, B-blockerare, Liraglutide/Victoza)
Psykiatrisk anamnes
Gastroskopi - matrester efter fasta
Bestämning av ventrikeltömning (ventrikelscintigrafi)
40
Behandling av gastropares?
optimering av metabola kontrollen hos diabetiker
Medicinsk behandling 30 min före måltid 3 ggr per dag (Primperan, Domperidone, Ery-Max)
Seponera mediciner som förlångsammar tömning
Dietråd
41
Symtom vid ulcerös kolit?
```
Blodig slemmig avföring
Ökat antal avföringar
Urgency
Tenesmer
Feber
Viktnedgång
```
42
Vad är karakteristiskt för avföringen vid extensiv kolit?
voluminös vattentunn, blodtillblandad avföring
43
Vad är karakteristiskt för avföringen vid proktit?
frekventa toalettbesök med endast slem/blod/luft, eller normal avföring + blod
44
Symtom vid MB Crohn?
```
varierande
Diarré - grötaktig
Buksmärtor
Blödning - mer sällan
Feber
Viktnedgång, sjukdomskänsla, trötthet
Fistlar, abscesser, perianal
strikturer
```
45
Vanligaste delen som är drabbad vid MB Crohn?
Ileit eller ileocekalt (40%)
46
Möjliga komplikationer till MB Crohn?
Stenos
Fistlar
Abscesse
Akuta blödningar
47
Vilka labprover tas på patient med tarmproblem?
```
Hb
CRP/Trombocyter
Järn/TIBC, ferritin
Folat/Kobalaminer/Homocystein
Albumin
Transglutaminas-ak
Laktosbelastning/DNA Laktasgen
Calprotektin
```
48
Hur är albumin, Hb och CRP vid svår kolit?
Albumin: <30g/l
Hb: <110 g/l ; tyder på svårt skov
CRP: kan vara normalt
49
När används Calprotektin?
Skilja IBS från IBD(högt)
| Monitorera behandlingssvar vid IBD
50
Vad är normalvärdet av calprotektin?
| Vad är det vid Ulcerös kolit och Crohn?
Normalt: <50ug/g
UC: >10000ug/g
CD: 200-1000ug/g
51
Hur behandlas Ulcerös kolit?
5-ASA
Prednisolon, Entocort
Azathioprin, 6-MP
VDZ, Anti-TNF
52
Vad skiljer ett lindrigt och ett svårt skov vid ulcerös kolit?
```
Lindrigt/svårt:
antal diarréer; <4/>6
blod i avföringen; sparsamt/rikligt
Hb; >110g/l / <110g/l
Temp; <37,5 / >37,5
SR; <30 mm/h / >30 mm/h
Puls; <90/min / >90/min
```
53
Behandling av milt skov av ulcerös kolit?
Insättning/doshöjning av 5-ASA
Tillägg av 5-ASA lokalt
tillbaka till standarddos efter skov är över
54
Behandling av UC medelsvårt skov?
Prednisolon po 40mg/dygn, nedtrappning 5 mg/vecka
55
Behandling av UC svårt skov?
```
Hanteras inneliggande
Kortison iv; Betapred 4 mg x2
Vätska, TPN, ev blod(Hb<90)
om feber; Zinacef/Flagyl
Anti-TNFa (remicade) om uteblivet svar på 3-5 dagar
```
56
Underhållsbehandling av UC?
```
Alltid 5-ASA som basbehandling
Alternativ vid refraktär/steroidberoende:
- Azatioprin eller 6-merkaptopurin
-Anti-TNFa
-Kirurgi
```
57
Behandling av CD milt skov?
5-ASA tveksam effekt
Salazopyrin
Flagyl
58
Underhållsbehandling vid Crohns sjukdom?
```
5-ASA (Salazopyrin vid ColonCrohn)
Budesonid (Entocort 3-6 mg/dag)
Låg dos prednisolon (5-10 mg/dag)
Azatioprin eller 6-merkaptopurin
Flagyl eller Ciproxin
Anti-TNFa
Kirurgi
```
59
Alarmsymtom vid magbesvär?
Blod i avföring
Anemi
Viktnedgång
Inflammationstecken
60
Klinisk Definition av förstoppning?
Färre än tre avföringar per vecka
61
Frågor att ställa vid förstoppning?
Avföringsfrekvens
Avföringskonsistens
Behov av krystning/manuell hjälp?
Förekomst av ofullständig tarmtömning?
62
Vad är dyspepsi?
Smärta eller obehag i epigastriet
| Brännande känsla, tidig mättnadskänsla, fyllnadskänsla upptill i magen efter mat och uppkördhetskänsla i övre magen.
63
En patient som debuterar med dyspepsi efter 45-50 års ålder ska undersökas med?
Gastroskopi
| För att utesluta malignitet och detektera annan orsak till problemen.
64
Vilka alarmsymtom finns för att en patient med dyspepsi ska utredas med gastroskopi?
GI-blödning
Kräkningar
Sväljsvårigheter
Viktnedgång
65
Vilka orsaker finns till ulkus i magsäck eller duodenum?
H. Pylori
| NSAID
66
Hur kan h.pylori detekteras?
Utandningsprov
Blodprov
Avföringsprov
67
Påvisande av h.pylori ger ökad risk för?
Ventrikelcancer
| Magsårssjukdom
68
Behandling av medelsvårt skov CD?
prednisolon po 40-60 mg/dag
| Entocort 9 mg/dag
69
Behandling av svårt skov av CD?
Kortison iv; Betapred 4 mg x2
Vätska, TPN, ev blod(Hb<90)
om feber; Zinacef/Flagyl
Anti-TNFa (remicade) om uteblivet svar på 3-5 dagar
70
Vad finns det för biverkningar/risker med Azatioprin (Imurel)?
leukopeni, pankreatit och leverpåverkan.
Influensaliknande sjukdom
Illamående/kräkningar
Benmärgssuppremering
71
Vad är Infliximab (Remicade) för läkemedel? Verkningsmekanism? Mot vilken sjukdom?
Chimär mus-human IgG1 antikropp mot TNF-a
| Ges till patienter med Crohns, iv var 8e vecka
72
Vad är Adalimuab (Humira) för läkemedel? Verkningsmekanism? Mot vilken sjukdom?
Human IgG monoklonal antikropp
Mot reumatoid artrit och Crohns sjukdom
ges subkutant varannan vecka
73
Behandling av Mikroskopisk kolit?
Budesonid/Entocort 6-9 mg/dag
| Loperamid(imodium), kolestyramin (Questran), kolestipol (Lestid)
74
Symtom vid mikroskopisk kolit?
Kronisk eller återkommande vattentunn diarré.
Sällan buksmärta, allmänpåverkad eller viktnedgång
Trötthet
Illamående
Inkontinens
75
Finns det en koppling mellan mikroskopisk kolit och autoimmuna sjukdomar?
Ja
| thyroidea, celiaki, diabetes, reumatoid artrit
76
Hur diagnosticeras mikroskopisk kolit?
Biopsi
77
Vad är definitionen av diarré?
>3 avföringar med lös konsistens
| >200 g
78
Definition kronisk diarré?
> 4veckor
79
Prevalens Mb Crohn?
2/1000, ökar
80
Prevalens UC?
4/1000, ökar
81
Prevalens mikroskopisk kolit?
2/1000, ökar
82
Prevalens Celiaki?
10/1000
83
Prevalens IBS?
100-240/1000
84
Debutålder IBS?
10-40 år
85
Rom III-kriterierna för IBS?
Återkommande besvär med smärta eller obehag i buken minst 3 dagar per månad under minst 3 månader och debut för minst 6 månader sedan.
+ minst 2 av följande:
Lindring av defekation
Försämring associerad med förändrad avföringsfrekvens
Försämring associerad med förändrad avföringskonsistens
ingen annan påvisbar sjukdom
86
Vilka är de 3 olika typerna av IBS?
IBS-M Cyklisk variation: diarre-förstoppning
IBS-C Förstoppningsdominerad
IBS-D Diarrédominerad
87
Vilka viktiga åtgärder finns vid IBS?
motion
diet
undvika stress
88
Behandling vid IBS-D?
Imodium (loperamid) 2 mg
89
Behandling vid IBS-C?
Bulkmedel (Inolaxol)
Zelmac (tegaserod) SSRI-likt preparat; 5HT partiell agonist
Constella (linaclotide) guanulatcyklashämmare
90
Behandling vid IBS med huvudsakliga buksmärtor?
Antikolinergika (Egazil)
Glattmuskelrelaxation (Papaverin)
Tricykliskt antidepressiva i lågdos (tryptizol)
91
Vad är definitionen av GERD?
Förekomst av besvärande symtom eller komplikationer till reflux.
92
Vad är symtomen på GERD?
Refluxsymtom: halsbränna, sura uppstötningar, brännande känsla bakom bröstbenet.
bröstsmärta
Astma, hosta, heshet och erosioner på tänderna.
93
Hur diagnostiseras GERD?
Anamnes är tillräckligt.
| Prova med PPI => stärker diagnosen.
94
Vilken utredning görs för att utvärdera graden av slemhinneskada vid GERD?
indikationer?
endoskopi
utesluta malignitet
vid alarmsymtom
vid planerad långtidsbehandling med PPI
95
Vilken undersökning är bäst för att värdera motoriken i esofagus?
Esofagusmanometri
96
Vad är prevalensen av GERD?
upp till 20%
97
Vad är behandlingen av GERD?
Protonpumpshämmare (PPI)
Kirurgi: fundoplikation
98
Vilka komplikationer finns till GERD?
Barretts esofagus
Adenocarcinom
Strikturer
Astma och bronkit
99
Annat namn för vitamin B12?
Kobalamin
100
Hur diagnosticeras gastrit?
Biopsi
| blodprov (ökat gastrin och minskat pepsinogen) påvisar atrofisk gastrit
101
Vad är de vanligaste orsakerna till akut gastrit?
Läkemedel: NSAID och ASA
| H.pylori
102
Vad är den vanligaste orsaken till atrofisk gastrit?
Autoimmunitet
| H.pylori kan också spela in
103
Vad är eradikeringsbehandlingen vid H.pyloriinfektion?
PPI i dubbeldos
| 2 olika antibiotikum i 1 vecka
104
Vad blir följderna av atrofisk gastrit?
Aklorhydri => minskat järnupptag => anemi
minskad pepsinogen
minskad intrinsic factor => brist på vitamin B12 => perniciös anemi
105
Vad är ulkus?
Benigna ulcerationer i ventrikeln och duodenum som når ner till submukosan
106
Vad är de dominerande orsakerna till Ulkus?
H-pylori och läkemedel (NSAID och ASA)
107
Vilka har en ökad risk att få ulkus?
rökare
108
Hur många med ulkus är infekterade med H.pylori?
90% med duoodenalulkus
| 70-80% med ventrikelulkus
109
Vad är symtomen på ulkus?
Brännande smärta i epigastriet
Dyspeptiska besvär
Blödning/perforation/penetration/obstruktion
110
Hur diagnosticeras ulkus?
H.pyloritet (serologi, fecesantigen, utandningstest)
gastroskopi
biopsi (vid ventrikelulkus)
111
Hur behandlas ulkus?
H.Pyloriinfektion?
Blödande ulkus?
Obstruktion?
Perforation och penetration?
PPI
Tribbelbehandling med dubbeldos PPI + 2 antibiotikum
Endoskopiska tekniker
Medicinsk behandling och ballongdilatation
Kirurgi
112
Vad ger ökad risk för gallstensbildning?
```
hög ålder
kvinnor dubbelt så hög förekomst
infektioner i gallblåsan
nedsatt kontraktionsförmåga i gallblåsan
viktökning och viktminskning
```
113
Vad finns det för symtom av gallstenar?
Attacker av smärta under höger revbensbåge, oftast efter måltid, kan utlösas av specifika livsmedel
Palpationsöm under hö revbensbåge under attacker
uppspändhet i buken
illamående
114
Vad finns det för komplikationer till gallstenssjukdom?
```
Kolecystit
Leverpåverkan/akut pankreatit om sten fastnar i ductus koledokus
gallblåsecancer
tyst ikterus
gallstensileus
```
115
Hur diagnosticeras gallstenssjukdom?
Ultraljud och CT
| ev MRC för mer information om gallvägarna
116
Hur behandlas gallstenssjukdom?
Kirurgi
ERC om konkrement i koledokus
Antibiotika och intensivvård om kolangit
117
Vad är kolangit?
Gallgångsinflammation
118
Vilka är de vanligaste orsakerna till akut pankreatit?
Vilka andra orsaker finns?
Alkoholöverkonsumtion
Gallstenssjukdom
Läkemedel (azatioprin)
komplikation till ERCP
119
Vad är den vanligaste orsaken till kronisk pankreatit?
| vilka andra orsaker finns?
Alkohol
Heriditära
Idiopatiska
Cystisk fibros
120
Vad är symtomen på kronisk pankreatit?
Buksmärta (kontinuerlig/intermittent, svår, mitt i övre buken, strålar mot ryggen)
Exokrin pankreasinsufficiens (maldigestion, steatorré, viktnedgång)
Sekundär diabetes
retentionscystor
liknar pankreascancer men längre sjukdomsförlopp
121
Hur diagnosticeras pankreatit?
elastasaktivitet i feces
kliniska bilden
Ultraljud och DT
ev MR för att upptäcka mer diskreta förändringar
122
Hur behandlas kronisk pankreatit?
```
Alkoholabstinens
Tillförsel av exokrina pankreasenzym till måltid
PPI
minskat fettintag
substitution av fettlösliga vitaminer
```
123
Hur är den kliniska bilden av celiaki hos vuxna?
trötthet
viktnedgång
GI-symtom: diarré, förstoppning, uppsvälld, gasbildning, avvikande lab med järnbrist och folatbrist
124
Hur behandlas celiaki?
Glutenfri kost
substitutionsbehandling med järn, folat, kalcium, vit D, zink och vit K
Laktosfri diet under 6 mån
125
Hur diagnosticeras celiaki?
Transglutaminasantikropar av IgA-typ
| Tunntarmsbiopsi
126
Vad kan ge överväxt av bakterier i tarmen?
Motorikstörning(vanligast)
Immunbrist
Akyli
Antibiotika
127
Hur behandlas idiopatisk gallsaltsmalabsorption?
Kolestyramin 4-8 g /dygn efter måltid och på kvällen
128
Hur diagnosticeras idiopatisk gallsaltsmalabsorption?
Se-HCAT-test
129
Symtom vid kolorektal cancer?
Järnbrist och anemi
Ändrade tarmvanor
Melena
130
Utredning vid misstanke om kolorektalcancer?
Rektalpalpation
rektoskopi
koloskopi
131
Vad är prognosen vid kolorektalcancer?
50% 5-årsöverlevnad efter behandling
132
Vad är sambandet mellan UC/Crohns och rökning?
Ökad risk hos icke-rökare och ex-rökare att få UC
| Ökad risk hos rökare att få Crohns sjukdom
133
Vilken är den vanligaste orsaken till portal hypertension?
Levercirrhos
134
Hur ärvs Alfa-1-antitrypsinbrist?
Autosomalt recessivt
135
Hur blir följderna av a-1-AT-brist? Organskador
Leverskada genom inlagring
| Lungskada genom inflammation
136
Vad är hemokromatos?
Järnöverskott
| Påverkar levern. Ger diabetes och ledvärk.
137
Hur ser lab-värdena ut vid hemokromatos?
Hög järnmättnad
Hög ferritin
Höga glukosnivåer
Fynd av transaminaser
138
Vad är Wilsons sjukdom?
| Vad karakteriserar?
Kopparinlagring
| Keyser-Fleischerring i ögat
139
Vilken labbild syns vid kronisk autoimmun hepatit?
förhöjt ALAT och ASAT
IgG-stegring
ANA
glattmuskel-antikroppar
140
Vad är behandlingen av kronisk autoimmun hepatit?
kortison
| ev tillägg av Azatioprin
141
Vilken labbild syns vid Primär biliär cirros?
Mitokondrie-ak
IgM-stegring
Högt GT och ALP
stegrat bilirubin
142
Vilka andra sjukdomar är PBC associerat med?
Celiaki, hypothyreos, Sjögrens
143
Hur behandlas PBC?
Ursodeoxycholsyra (Ursofalk)
Transplantation
144
Vad är symtomen vid PBC?
Ofta asymtomatisk
| Klåda
145
Hur utreds misstänkt primär skleroserande kolangit?
Ultraljud eller ERCP
| ev biopsi
146
Vilken sjukdom kopplas PSC med?
Ulcerös kolit
147
Hur behandlas PSC?
Transplantation
148
Hur behandlas portal hypertension
```
icke-selektiva betablockare
långverkande nitroglycerinspray
diuretika
Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS)
levertransplantation
```
149
Hur påverkar inflammation albuminnivån?
sänker
150
När är ASAT/ALAT >1?
| <1?
vid alkoholorsakad leverskada och/eller cirros
| vid akut leverskada
151
När är ASAT och ALAT lätt förhöjda? ca 1
läkemedel, hepatit C, NASH, hemokromatos, alkohol
152
Hur behandlas encefalopati?
laktulos
153
När är ASAT och ALAT kraftigt förhöjda? ca 100
Ischemisk leverskada, toxisk leverskada
154
När föreligger kronisk leversjukdom?
Förhöjda levervärden under minst 6 månader
155
Vad skiljer en kompenserad och en dekompenserad levercirros?
Dekompenserad: ödem, ascites, varicerblödning, leverencefalopati samt en nästan normal syntetisk kapacitet mätt i PK-INR och albumin. Child-Pugh-klass B och C.
Kompenserad: inga av ovanstående symtom. Child-Pugh-klass A
156
Hur diagnosticeras portal hypertension?
Ultraljud av levern med dopplerteknink: påvisa ändrat flöde och kollateraler
Mjältförstoring
Gastroskopi: påvisa esofagusvaricer
157
Hur behandlas ödem och ascites?
diuretika
158
Hur diagnosticeras spontan bakteriell peritonit?
mätning av neutrofiler i ascitesvätskan
| odling
159
Hur behandlas varixblödning?
akut: injektioner av terlipressin eller somatostatin
inom ett dygn: bandligering/sklerosering vid gastroskopi
förebyggande för återblödning: icke-selektiva betablockerare(propranolol)
160
Hur behandlas encefalopati?
laktulos
161
Vilka typer av benigna levertumörer finns?
```
Adenom
Hemangiom
Fokal nodulär hyperplasi (FNH)
Nodulär regenerativ hyperplasi (NRH)
Regenerativa noduli i cirrotisk lever
Cystor
```
162
Hos vilka uppkommer oftast leveradenom?
Kvinnor som tar p-piller
Medicinering med androgena anabola steroider
(uppkommer i normalt leverparenkym och är oftast stora vid upptäckt)
163
Hur behandlas leveradenom?
Akut kirurgi
164
Vilken är den vanligaste levertumören?
Hemangiom
| prevalens 2%
165
Hur diagnosticeras benigna levertumörer?
ultraljud, kontrastförstärkt ultraljud, DT och MR
166
Vilka får oftast hemangiom? FNH?
hemangiom:yngre, oftare kvinnor
FNH: oftare hos kvinnor, under reproduktiv ålder
167
Vad är fokal nodulär hyperplasi?
hyperplastiskt svar på abnormt blodflöde pga kärlmissbildningar i levern. Solitär och välavgränsad. oftast asymtomatisk.
168
Vad är nodulär regenerativ hyperplasi?
| Vad är det associerat med?
den vanligaste icke-cirrotiska orsaken till portal hypertension. Normala hepatocyter indelade i noduli.
Associerat med systemsjukdomar; reumatoid artrit och myeloproliferativa sjukdomar samt läkemedelsbehandling med cytotoxiska droger; azatioprin.
169
Vilka tillstånd är de vanligaste orsakerna till utveckling av hepatocellulär cancer?
Alkohollevercirros
| Hepatit B-orsakad levercirros
170
Vad ger misstanke om HCC?
Snabb dekompensation av tidigare stabil levercirros
| Nytillkommen ALP-stegring, smärtor och viktinedgång
171
Hur diagnosticeras HCC?
Bilddiagnostik
Biopsi kan vara nödvändig (bör undvikas pga spridningsrisk)
Stegring av alfafetoprotein
172
Behandling av HCC?
Kirurgisk resektion oftast ej möjligt
| Kurativ behandling: levertransplantation
173
vad är Budd-Chiaris syndrom?
Symtom?
Bakomliggande orsak?
Obstruktion av blodflödet i levervenerna
Kan vara akut eller kroniskt
Symtom: Buksmärtor, snabbt uppkommande leverförstoring och ascites
Orsak: Myeloproliferativ sjukdom, koagulationsstörning (APC-resistens, Protein S-brist, protrombinmutation)
174
Behandling av Budd-Chiaris syndrom?
1. Antikoagulantia
Åtgärda bakomliggande protrombotiska tillstånd
2. Leverstent eller TIPS
3. Levertransplantation
175
Vad är bakomliggande orsaker till Portatrombos?
Myeloproliferativ sjukdom eller koagulationsrubbning
176
Hur påverkar hjärtsvikt levern?
Högersvikt => leverförstoring, ödem, ev ascites och stegrade transaminaser (dominans av ASAT) samt förhöjt PK-INR
Akut forward failure => ischemisk hepatit med snabb stor stegring av transaminaser, bilirubinstegring och PK-INR-påverkan
177
Vid vilken mängd konsumerad alkohol ökar risken för levercirros?
När kan alkohol uteslutas som orsak till leversjukdomen?
> 60 g/dygn för män
20-30 g/dygn för kvinnor
Vid alkoholkonsumtion av högst 140 g/vecka
178
Vad har inverkan på om en person utvecklar levercirros vid överkonsumtion av alkohol?
Genetik
| samtidig förekomst av annan typ av leverskada, speciellt Hepatit C,
179
Vilken etiologi talar högt okonjugerat resp konjugerat bilirubin vid ikterus?
Okonjugerat: prehepatisk
Konjugerat: leverparenkymskada eller kolestas
180
Vilka är de vanligaste orsakerna till tyst ikterus?
Gallsten i koledokus
Pankreascancer
181
Vilka orsaker finns det till prehepatisk ikterus?
Hemolys (sickelcellanemi, malaria, thalassemi)
| Gilberts syndrom: konjugeringsdefekt
182
Vilka orsaker finns till hepatisk ikterus?
```
Virushepatit
Läkemedelsresktion
Förgiftning
Cirros
Levercancer
```
183
Vilka orsaker finns till posthepatisk ikterus?
```
Gallgångscancer
Gallblåsecancer
Kolestas i ductus choledokus eller sfinkter oddi
Pankreascancer
Pankreatit
```
184
Vilka symtom finns vid ikterus?
```
Gulfärgad hud/gulfärgad ögonvita
Mörk urin
Ljus avföring
Klåda
Anorexi
Förvirring
Trötthet
```
185
Vilka labprover tas vid ikterus?
```
Bilirubin; totalt/konj/okonj
ASAT/ALAT
ALP, GT
Hb, CRP, LPK, elektrolyter, amylas
S-albumin
PK(INR)
```
186
Högt okonjugerat bilirubin och i övrigt normalt leverstatus talar för?
Gilberts syndrom
187
Högt okonjugerat bilirubin, normalfärgad faeces och urin, normalt leverstatus, högt LD, höga b-retikulocyter och lågt haptoglobin talar för?
Hemolytisk ikterus
188
Högt konjugerat bilirubin, måttligt stegrat ALAT/ASAT, mycket stegrat ALP, kittfärgad avföring och brunröd urin talar för?
Posthepatisk ikterus
189
Vilka är de vanligaste orsakerna till extrahepatisk ikterus?
1. Gallsten
| 2. Tumör
190
Hur ser labbilden ut vid alkoholhepatit?
Transaminasstegring: ASAT>ALAT
| Ökning av IgA
191
vad har störst påverkan på prognosen hos en patient med alkoholhepatit?
fortsatt alkoholkonsumtion
| Alkoholabstinens önskas
192
Behandling av alkoholhepatit?
Alkoholabstinens
193
Hur långt efter behandlingsstart uppkommer oftast idiosynkratiska läkemedelsreaktioner?
Inom 6 veckor
194
Orsakar paracetamol en dosberoende eller ideosynkratisk leverskada?
Dosberoende
195
Vilka är de vanligaste bakomliggande preparaten vid läkemedelsinducerad hepatit?
Antibiotika och NSAID
196
Vad är hemokromatos? Vad gör HFE-genen?
Järnöverskott
HFE reglerar syntesen av hepcidin i levern. Mutation => mindre hepcidin => mindre hämmande effekt på ferroportin => hög järnfrisättning till plasma från makrofager och enterocyter.
197
Vilken effekt har alkoholkonsumtion, kronisk hepatit C och kronisk leversjukdom på hepcidinsyntesen?
Vad blir följderna?
Hämmar hepcidinsyntesen
| Järnöverskott i plasma och ökad järninlagring i levern
198
Hur är den kliniska bilden vid hemokromatos?
| Lab?
Leverfibros
Levercirros, diabetes, hypogonadism, hjärtsvikt, arytmier och HCC.
Lab: förhöjda levervärden, lindrig leverfibros, seronegativ artrit och artros.
199
Vad är sekundär hemokromatos?
Ökad järninlagring pga upprepade blodtransfusioner vid tex maligna blodsjukdomar och talassemi.
