Enfermedad Diverticular

Question 1

Cuanto mide el colon?

Answer 1

1,5m

Question 2

Cuanto mide el ciego?

Answer 2

10cm

Question 3

Donde se encuentra el apendice?

Answer 3

Fosa ilíaca derecha.

En la inserción de las tenias, 2,5cm por debajo de valvula ileocecal.

Question 4

Cuanto mide el colon ascendente?

Medios de fijación?

Answer 4

15cm

Fijo a pared posterior y lateral del abdome por la fascia de Told

Question 5

Cuanto mide el colon transverso?

Que se desprende del colon transverso?

Answer 5

Mide 50 cm

Se desprende el epiplon mayor

Question 6

Cuanto mide el colon descendente?

Medios de fijación.

Answer 6

25cm

Fascia de Told izquierda

Question 7

Cuanto mide el colon sigmoideo?

Answer 7

25cm

Question 8

Irrigación del colon

Answer 8

• Mesenterica superior (nace de la aorta por arriba de la 3ra porcion del duodeno)
  
  • Colica superior derecha
  • Colica media derecha
  • Colica inferior (ilio-ceco-apendiculo-colica)
• Mesenterica inferior (nace de la aorta por debajo del duodeno)
  
  • Colica superior izquierda
  • Colica media izquierda
  • Sigmoideas superior, media e inferior
  • Hemorroidales superiores

Todo el colon derecho y mitad del transverso está irrigado por la AMS.

Desde la mitad del transverso hasta el sigma por la AMI.

Arco de Riolano: anastomosis entra las 2 arterias mesentericas

Question 9

Diverticulosis, Enfermedad Diverticular y Diverticulitis - Diferencias

Answer 9

Diverticulosis: presencia de diverticulos en el colon pero sin causar sintomatologia.

Enfermedad diverticular: enfermedad donde los diverticulos presentan sintomatologia clínica (sangrados, inflamción, perforación).

Diverticulitis: inflamación de un diverticulo

Question 10

Diverticulo - Definición y Tipos

Answer 10

Prolapso de la mucosa del colon a través de la pared muscular.

Miden entre 5-10 mm

Tipos:

Intramural: dentro de las capas del colon

Extramural: atraviesa todas las capas del colon

Question 11

Ubicación y etiología de los diverticulos?

Answer 11

Entre la tenia mesenterica y la anti-mesenterica, en sitios que penetran las arteriolas de la pared muscular.

En occidente predominan del lado izquierdo (sigmoideo) y son adquiridos.

En oriente en colon derecho y son congenitos.

Question 12

Epidemio

Answer 12

Predominio masculino > 60 años

Predominio femenino > 70 años

> 80 años = 65% de la poblacion

Question 13

Etiopatogenia - Porque se forman los diverticulos?

Answer 13

• Aumento de presion intracolon por:
  
  • Alteraciones de motilidad
  • Ingesta de carnes y grasas y pobre ingesta de fibras (heces + compactas)
  • Factores geneticos como EII

Question 14

Clasificación clínica

Answer 14

• Enfermedad diverticular asintomatica (80%)
• Enfermedad diverticular sintomática (20%)
  
  • Simple: dolor en FII y alteraciones del transito intestinal
  • Complicada:
    
    • Diverticulitis
    • Perforación
    • Abscesos
    • Obstruccion
    • Fistulas (colo-vesicales, colo-vaginales, colo-colonicas)
    • Hemorragias

Question 15

Cuadro clínico - Signos y Sintomas

Answer 15

Dolor constante en FII y flanco izquierdo

Dolor a descompresión

Fiebre

Distensión abdominal

Formación palpable en FII (no siempre)

Question 16

Como se hace el Dx?

Answer 16

Anamnesis y EF

Laboratoriales

Rx simples y de abdome agudo

Colon por enema

Colonoscopia

Ecografia de abdome

TAC

Question 17

Laboratorio - Hallazgos

Answer 17

Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y desviación a izquieda

Question 18

Rx - hallazgos

Answer 18

Rx abdome agudo (de pié):

Signo de Popper (perforación - interposición de aire entre higado y diafragma)

Signo de Pila de Monedas (íleo, obstrucción intestinal, dilatación ID e IG)

Question 19

Estudios que no se hacen en momento agudo

Answer 19

Colon por enema

Colonoscopía

Question 20

Hallazgos en Ecografía y TAC

Answer 20

Engrosamiento de pared intestinal

Abscesos

Grasa mesenterica en franjas

Question 21

Dx Diferencial

Answer 21

Quiste de ovario

Endometriosos

EIP

Absceso del psoas

Colitis isquemica

Ca de Colon

Question 22

Clasificación de Hinchey para las perforaciones

Answer 22

Estadio 1 - Abceso pericolico limitadao (fase flemonosa)

Estadio 2 - Abceso mesenterico o pericolico

Estadio 3 - Peritonitis generalizada

Estadio 4 - Peritonitis Fecaloide

Question 23

Como ocurre la obstrucción intestinal por diverticulitis?

Answer 23

1. Hay fibrosis retractil de la pared
2. Disminución de la luz y obstrucción parcial
3. Impactación de heces o resíduos (oclusion total).
4. Clínica de abdome agudo oclusivo.

Question 24

Tipos de fístulas y como ocurren?

Answer 24

Perforación, adherencia a otras visceras, creación de comunicación anómala.

Clínica: dolor FII, ITU, fecaluria, hematuria, neumaturia.

Tipos: colo-vesical (más frecuente), colo-vaginal, colo-cutaneas, colo-entericas.

Question 25

Que és necesario para haber vomito tipo fecaloide?

Answer 25

Obstrucción intestinal con valvula ileo-cecal incompetente.

Question 26

Características del sangrado que ocurre como complicación de diverticulitis

Answer 26

**Masivo** **Abrupto** **No duele.** Se detiene espontaneamente en hasta 80% de los casos.

Question 27

Diverticulitis - Tto Medico Ambulatorial - Cuando y Como se hace?

Answer 27

**Se hace en diverticulitis no complicada:** dolor abdominal + ausencia de sintomas sistemicos. **Como:** 1. Se pide lab + ecografia de abdome. 2. Dieta liquida por 24h seguida de baja en resíduos 3. Amox-clavu por 14 dias, Bactrim o Cipro+Metro por 10 dias (cobrir E.coli y B. fragilis) 4. Mejoria en 48-72 horas, de lo contrario buscar colección por TAC. 5. Observar signos de alarma.

Question 28

Signos de Alarma en el Tto Ambulatorial

Answer 28

Fiebre, sangrado, distensión abdominal, aumento del dolor

Question 29

Tratamiento Medico Internado - Cuando y Como?

Answer 29

_Signos y sintomas severos:_ **dolor abdominal, defensa, reacción peritoneal** Solicitar lab, Rx abdome agudo, Ecografía y TAC (gold). Reposo intestinal (NPO) Ceftriaxona + Metro EV PHP 3000mL cada 24h (dextrosa 5%) Reposición de K+ 10-15mqe cada frasco de SF Analgesia: diclofenaco

Question 30

Tratamiento Qx de Urgencia y Programado

Answer 30

* **DE URGENCIA** * Perforación * Peritonitis generalizada o fecaloide * Obstrucción * Absceso no drenable percutaneo (\> 3-5cm) * Deterioro clínico o ausencia de mejoria con tto medico * **PROGRAMADA:** * Diverticulitis a repetición Se puede intentar drenaje percutaneo, laparoscopia y lavado antes de llegar a una sigmoidectomia.

Question 31

Técnica quirúrgica empleada

Answer 31

**Wangesteen** (en 3 tiempos) - Para urgencia **Hartmann** (en 2 tiempos): para urgencia **Dixon** (en uno solo tiempo): para una cx programada y con colon limpio

Question 32

Tecnica de Wangesteen

Answer 32

**Wangesteen (en 3 tiempos):** * Colostomia, lavado de cavidad, colocación de drenaje * Reseccion del semento afectado * Anastomosis definitivas para restablecer el transito

Question 33

Tecnica de Hartmann

Answer 33

**Hartmann (en 2 tiempos):** 1. Resección del segmento afectado, cierre del muñon distal en posición supra-peritoneal y colocación de colostomia ilíaca 2. Reconstrucción del tracto digestivo

Question 34

Tecnica de Dixon

Answer 34

**Dixon (en uno solo tiempo y con colon limpio):** cirugía programada 1. Reseccion y anastomosis laparoscopica