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FHB6-ESP Cirugía > Hernias y Eventraciones > Flashcards

Hernias y Eventraciones Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Diferencia entre hernia y eventracion

A

Hernia: defecto en la pared abdominal en anillo anatomico

Eventración: defecto en la pared abdominal en anillo neoformado

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2
Q

Definición de hernia

A

Protrusion del contenido abdominal (visceras, omento) a traves de un orificio anatomicamente formado.

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3
Q

Fisiopatologia de la formación de la hernia

A
  1. Zonas debiles de la pared
  2. Aumento de PIA
  3. Hipertrofia de la grasa pre-peritoneal (hernia lipomatosa)
  4. Lipoma pré-herniario
  5. El peritoneo parietal se desliza por el anillo anatomico (hernia sacular)
  6. Las visceras se deslizan formando la hernia visceral
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4
Q

Componentes de una hernia

A

Anillo herniario (zona de debilidad)

Contenido (cualquier viscera, pero + frecuente epiplon mayor e ID)

Continente (saco de peritoneo parietal)

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5
Q

Clasificación segun la evolución

A
  • Reductibles: se pueden introducir nuevamente en cavidad abdominal
    • Coercibles: al reducir quedan en la cavidad
    • Incoercibles: al reducir se vuelven a herniar
  • Irreductibles: no se pueden reduccir
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6
Q

Ubicación de las hernias

A

70%: Inguinales (+ frecuente de todas)

25%: Crurales, Umbilicales, Epigastricas

5%: Lumbares, Línea Alba y Perianales (muy raras)

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7
Q

Como está formado el anillo inguinal superficial?

A

Pilares interno y externo de la aponeurosis del oblicuo mayor.

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8
Q

Como está formado el anillo inguinal profundo?

A

Tendon conjunto (hoz inguinal) del musculo transverso y el menor

Cintilla iliopubiana por debajo y apertura de fascia transversalis

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9
Q

Que pasa por el trayecto inguinal en el varon y en la mujer?

A

Varon: cordón espermático (deferente, musculo cremaster, arteria gonadal, arteria y vena cremasterica, plexo venoso pampiniforme, ramas del n. genitofemoral)

Mujer: ligamento redondo del útero

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10
Q

Cuales son los límites del trayecto inguinal (canal inguinal)?

A

Superio (techo): musculo oblicuo menor y transverso del abdome

Inferior (piso): ligamento inguinal

Pared anterior: aponeurosis de los musculos oblicuo mayor e menor

Pared Posterior: fascia transversalis y tendon conjunto

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11
Q

Diferencia entre hernia inguinal directa e indirecta

A

Directa: saco protruye directamente a traves de la pared posterior del trayecto inguinal (zona debil)

Indirecta: se protruye por el anillo inguinal profundo y viene acompañando el cordon. Es la + frecuente.

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12
Q

Los 4 grados de protrusión de las hernias inguinales indirectas

A

Grado 1: punta de hernia, el saco apenas se insinua, no es visible o palpable (dificil Dx, solo dolor).

Grado 2: intra-funicular, saco completamente dentro del conducto inguinal y NO LLEGA al anillo superficial

Grado 3: inguino-escrotal (varon) o inguino-labial (mujer), el saco atraviesa el anillo inguinal superficial y se encuentra a nivel de raiz del pubis.

Grado 4: escrotal, saco totalmente alojado en escroto

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13
Q

Clínica de la Hernia Inguinal

A

Tumoracion que crece progresivamente

Desaparece cuando pcte se acuesta, se protruye cuando se levanta o hace fuerza

Puede haber dolor (tipo urente, quemante que aumenta cuando hace fuerza)

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14
Q

Que es la Maniobra de Landivar, como se hace?

A

Maniobra para saber si la hernia es directa o indirecta.

  1. Decubito dorsal
  2. Se reduce manualmente la hernia y se presiona con la otra mano 4 dedos por encima de la sinfisis pubiana.
  3. Se pide al paciente valsalva.
  4. Si protruye es directa, si no protruye es indirecta (porque se esta cerrando el anillo inguinal profundo con la mano)
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15
Q

Dx diferenciales de Hernia Inguinal

A

Adenopatias inguino-crurales

Hidrocele

Varicocele

Quiste de cordon

Quiste de epididimo

Tumores testiculo

Criptorquidia

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16
Q

Evaluación pre-operatoria para hernioplastia

A

Anamnesis y EF

Lab

Imagenes

Evaluación cardiovascular y respiratoria (no toser)

Evaluacion uroginecologica (HPB, embarazo, miomas)

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17
Q

Neumoperitoneo progresivo de Goni-Moreno - Que es y porque se hace?

A

En hernias de gran tamaño se observa el fenomeno de perdida de domicilio.

El abdome acostumbra a no tener el volumen visceral dentro de la cavidad y una correcion de hernia no permitirá una dinamica respiratoria adecuada.

Para evitar eso se hace un neumoperitoneo progresivo pre-operatorio para que el abdomen se acostumbre nuevamente con el contenido y tension de la PIA.

Se instila aire una vez al dia por fosa ilia izquierda.

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18
Q

Tratamiento Cx de las hernias inguinales - Que se trata? (3)

A

Se trata el contenido

Se trata el saco

Se trata la pared (refuerzo tension-free)

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19
Q

Vias de abordaje para la hernioplastia

A
  • Inguinal
    • Pre-funicular: por delante del cordon
    • Mediofunicular (+ usada): refuerzo una parte por detras y otra por delante.
    • Retrofunicular: por detras del cordon
  • Pre-peritoneal (no se usa +)
    • Mediana de Henry
    • Transversa de Nyhus
  • Laparoscopica
    • Pre-peritoneal
    • Intra-peritoneal
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20
Q

Tecnica de Bassini

A
  1. Incision oblicua sobre el canal inguinal
  2. Seccion de piel y TCS
  3. Identificar estructuras
  4. Tratamiento de saco y su contenido (reponer visceras y cerrar el saco en cuello)
  5. Sutura en bolsa de tabaco

Por muchos años fue la mas usada, pero genera tensión y hay recidivas 10%

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21
Q

Tecnica de Lichtenstein

A

Bassini + tecnica de libre tension usando malla protesica entre el borde del oblicuo menor y la arcada.

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22
Q

Otras tecnicas

A

McVay: en debilidad de arcada inguinal

Shouldice

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23
Q

Tratamiento de la hernia infantil

Study These Flashcards
A

Fisiopato diferente de la del adulto

No hace falta plastica de la pared, si no que solamente cerrar el conducto peritoneovaginal.

Siempre es urgente por el riesgo de complicaciones

24
Q

Complicaciones post-operatorias de la hernia inguinal

Study These Flashcards
A

Hematoma

Infeccion

Fistula de pared

Recidiva herniaria

25
Complicaciones de una hernia inguinal NO TRATADA
Obstruccion intestinal por: 1. **Atascamiento**: edema de pared intestinal con interrupcion del transito, proliferacion bacteriana y aumento de la presion intraluminal. Vascularización no afectada. 2. **Estrangulacion**: trombosis venosa, hemorragia subserosa, trombosis arterial. 3. **Perforacion**: necrosis intestinal e infeccion.
26
Formas especiales de hernias inguinales
Enterocele parcial o de **Ritchie**: solo una parte del intestino En W, pantalon o de **Maydl**: se meten 2 asas que van y vuelven Por **deslizamiento**: ciego o sigmoides
27
Hernias inguinales por deslizamiento
Ocurren mas en lado izquierdo Contenido es ciego o sigmoides Sospechar en añosos, larga data, irreductibles **Dx: colon por enema**
28
Tratamiento de Hernias Inguinales por deslizamiento
Reduccion en masa Tecnicas de Hochkiss, Larroque (mas usada)
29
Hernias Crurales - Epidemio
25% de todas las hernias Mas frecuente en mujeres Se estrangulan con mas frecuencia
30
Hernia Crural - Donde ocurre
Debajo de la arcada crural (cintilla ileopubiana), entre la vena femoral y el ligamento de Gimbernat.
31
Hernia Crural - Clínica
Tumoracion levemente dolorosa en razi del muslo, por debajo de arcada inguinal (crural)
32
Variantes de la hernia crural
Tipica Pre-vascular Retrovascular Externa o de Hasselbach Pectinea o de Cloquet Lacunar o de Laugier
33
Tratamiento Cx de la Hernia Crural
**Via de abordaje crural** 1. Incision en raiz del muslo por debajo y paralelo a arcada crural (zona del triangulo de scarpa) 2. Se trata el saco y su contenido **Via de abordaje inguinal (Tecnica de McVay - Retrofunicular):** 1. Incision inguinal 2. Maniobra bimanual para reduccion de crural a inguinal **(inguinalización)** 3. Tecnica semejante a Bassini-Lichteinstein para finalizar
34
Hernia Umbilical - Tipos
Onfalocele Infantil Del Adulto
35
Onfalocele - Definición
Enfermedad congenita donde el bebe nasce sin plano musculo aponeurotico en mesogastrio. Solamente peritoneo recubre las visceras. **Dx a simple vista.** _Tto de urgencia._
36
Onfalocele - 1er tiempo del tto por Tecnica de Gross
**1er tiempo: Fabricar revestimiento de piel.** Hacer 2 colgajos de piel a partir de los flancos para llevar hacia la linea media y cubrir las visceras.
37
Onfalocele - 2do tiempo para tto por Tecnica de Gross
**2do tiempo: Fabricar el plan musculo-aponeurotico.** Meses despues del 1er tiempo se reopera. Se fabrican colgajos de pared musculo aponeurotica a partir de los flancos. Se disecan flaps de aponeurosis que despegan de los musculos y se revierte hacia linea media y sutura. Se aproxima musculos de flancos y se hace sutura tension free o con malla.
38
Hernia umbilical infantil - Cuando se trata
A los 7-8 años de edad porque suelen cerrar espontaneamente. Se puede enseñar a la madre tecnicas para reduccion manual que ayudan el cierre espontaneo.
39
Hernia umbilical del adulto - Epidemio
Mujeres \> 20 años Asociado al embarazo y obesidad y debilidad de pared abdominal y cicatriz umbilical
40
Hernia umbilical del adulto - Tecnica Cx para Tto
Tratar saco y contenico + plastica de la pared Anillo pequeño se usa **tecnica Borde-a-Borde** Anillo grande se usa **Tecnica de Mayo** (puntos de un lado cerca y de otro distante) o de Morestin (imbricaciones en linea media) Tambien se puede usar malla.
41
Hernia Epigastrica - Definición
Hernia que aparece en linea alba por encima del ombligo. Pequeño tamaño. Dolor epigastrico es el unico sintoma, muchas veces no se ve.
42
Hernia epigastrica - Contenido y Tto
Grasa pre-peritoneal y Epiplon ## Footnote **Tto del saco y contenido con plastica borde-a-borde o Mayo**
43
Hernias poco frecuentes
Isquiatica Obturatriz Perineal Spigel Lumbar
44
Hernia Isquiatica
Por el agujero isquiatico abriendo camino por los gluteos. Aparece en el gluteo (no confundir con absceso). Tto con malla.
45
Hernia Obturatriz
Por el agujero obturatriz y anillo crural. Simula una hernia crural. Tto con malla.
46
Hernias Perineales
Por debilidad del piso de la pelvis (multiparas). Tto con mallas.
47
Hernia de Spigel o Semilunar
Borde externo del recto anterior en region infra-umbilical. Tto como los demas.
48
Hernia Lumbar
Región lateral del abdomen (entre dorsal ancho y oblicuos, por encima de cresta iliaca) por un triangulo debil sin capa muscular. Tto como los demas + refuerzo en la zona con aponeurosis de musculos regionales.
49
Eventraciones abdominales - Definición
Protrusion de contenido abdominal neoformado, generalmente una cicatriz quirurgica.
50
Eventraciones abdominales - Clasificación
* _Agudas_ * **Cubiertas**: dehiscencia interna con piel intacta * **Descubiertas** * Grado 1 - visceras en fondo de la incision * Grado 2 - visceras en plano de pared * Grado 3 - visceras protruyen alla de la piel * _Cronicas_ * Operado hace muchos meses y no se hizo el dx antes
51
Factores dependientes del paciente para generar eventraciones agudas
Tos Insuf Resp N/V Íleo prolongado Hipoproteinemia Cancer Ascitis Esfuerzos precoces
52
Factores dependientes del CIRUJANO para generar eventraciones agudas
Mala tecnica Inadecuado material e instrumental Cierre defectuoso de planos Inadecuada hemostasia (para más o para menos) Falta de profilaxis atb No usar puntos capitones cuando necesario (profilaxis)
53
Tratamiento de eventraciones agudas
**Cierre primario:** en momento de dx **Cierre diferido:** si no tiene complicaciones y se espera hasta que convierta en cronica Se usa autoplastias o mallas protesicas entre musculo y peritoneo (no tocar malla en viscera)
54
Tratamiento de eventraciones cronicas
Tratamiento de saco herniario y su contenido Plastia con borde-a-borde o tecnica de Judd (igual a Mayo)
55
Como evitar la traccion en las suturas
Incisiones de descarga SN: cuando hay mucha traccion de tejidos se hace cortes laterales

FHB6-ESP Cirugía (20 decks)

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