Tumores de Páncreas

Question 1

Irrigación del pancreas

Answer 1

Cabeza del pancreas: arcos pancreaticos indivisibles del duodeno:

• Arterias pancreatico-duodenales superiores: de la arteria gastroduodenal (rama de la hepatica comun)
• Arterias pancreatico-duodenales inferiores: de la AMS

Cuerpo y cola del pancreas

• Arteria esplenica y sus ramas
  
  • Pancreatica dorsal
  • Pancreatica mayor

Question 2

Drenaje venoso del pancreas

Answer 2

Vena esplenica de todo el cuerpo y cola del pancreas hasta la vena porta o conjuntamente a mesenterica inferior.

Arcos venosos pancreatico-duodenales directamente a la vena porta.

Question 3

Relaciones del pancreas

Answer 3

Organo retroperitoneal, en frente a Aorta, por detras del estomago.

Cabeza a derecha de vasos mesentericos y siguiendo la curvacura del duodeno

Cuello por delante de los vasos mesentericos

Cuerpo y cola a la izquierda de vasos mesentericos

El cuello se encuentra inferior al tronco celiaco.

Por detras del cuello está la origen de AMS que sale por debajo del pancreas y encima del duodeno

Question 4

Clasificación de Tumores de Pancreas

Answer 4

Malignos:

Adenocarcinoma ductal (80%)

Microadenocarcinoma

Adenoescamoso

Carcinoma de clulas acinares (3%)

Benignos:

Adenomas, Cistoadenomas, Lipomas, Fibromas, Hemangiomas, etc

Question 5

Carcinoma de Pancreas - Epidemio

Answer 5

Varones 2:1

60-80 años

Question 6

Factores de Riesgo para Carcinoma de Pancreas

Answer 6

Tabaco

DBT

Pancreatitis cronica

Comidas grasas

Obesidad

Oncogen Kras, supresion de P53, BRCA 1 y 2, Peutz-Jeghers

Question 7

Carcinoma de Cabeza de Pancreas - Clínica

Answer 7

65% son de cabeza:

Ictericia rapidamente progresiva com sme coledociano (compresion)

Dolor abdominal sordo epigastrico, hipocondrios

Anorexia, perdida peso, intolerancia digestiva

Signo de Bard y Pick (vesicula palpable e indolora)

Question 8

Carcinoma de Cuerpo o Cola de Pancreas (35%) - Clínica

Answer 8

Manifestaciones inespecíficas

Dolor o molestias inespecíficas en epigastrio e hipocondrios (estadios avanzados). Ocurre por invasion de estructuras peripancreaticas y plexo celiaco.

Tromboflebitis migratriz (sme de Trouseau)

Perdida de peso

Prurito

DBT

Ascitis

Esteatorea

Hepatomegalia

Question 9

Carcinoma Periampullares de Pancreas - Localizaciones

Answer 9

Cerca de la ampolla de Vater

De papila

Via biliar distal

Duodeno Yuxta-papilar

Question 10

Carcinoma de Pancreas - Lab

Answer 10

BT aumentada (> 15mg/dL) a predominio BD

Anemia moderada

FAL aumentada, GGT, 5-nucleotidasa

SOMF en tumores de papila

Marcadores tumorales CA 19.9, CA 242, span-1, dupan-2 (baja especificidad para Dx, util para control)

Question 11

Carcinoma de Pancreas - Imagenes

Answer 11

Eco transabdominal

TC con contraste oral y EV

RNM

Colangio RNM

Question 12

Conducta en Ca Pancreas evidenciado por imagenes

Answer 12

Masa periampullar bien delimitada: Cx

Dilatacion de conductos biliares o pancreatico sin masa: duodenoscopia, ecoendoscopia, biopsia

Question 13

Hallazgos en Eco transabdominal para Ca Pancreas

Answer 13

Sensibilidad aumenta si > 1,5 cm o en peri-ampullares (hipoecogenicos)

Sin evidencia de tumor pero evidenciando dilatacion de via biliar o pancreatica

Valorar mtx hepatica, HTPo y ascitis

Question 14

Tecnica TAC multicorte multi-fasica (3 fases)

Answer 14

Arteria pancreatica: a los 40 segundos de inyeccion de contraste (evidencia las lesiones peri-ampulares)

Vena porta: a los 70 segundos (evidencia estructuras venosas y mtx hepaticas)

Tardia de equilibrio: a los 3 minutos (realce de lesiones como colangiocarcinoma)

Question 15

Tecnica TAC multicorte multi-fasica (3 fases) - Utilidad

Answer 15

Tumor de cola de pancreas

Infiltracion de grasa peripancreatica

Compromiso hepatico

Adenopatias retroperitoneales

Question 16

Estadificación TNM

Answer 16

T1a - < 2 cm

T1b - > 2 cm

T2 - peripancreatico, duodeno, VB

T3 - vasos mesentericos, estomago (no resecable)

N0-N1

M0-M1

Question 17

Estadificación (4 estadios) y tratamiento

Answer 17

Estadio 1: T1 y T2 (resecables)

Estadio 2: T3 (borderline: qtx/rtx oara neoadyuvancia, pasar para estadio 1 y resecar)

Estadio 3: N1 (igual que estadio 2, pero solo 30% llega a ser curativo)

Estadio 4: M1 (paliativo, < 4 meses)

Question 18

Citologia percutánea - Utilidad y complicaciones

Answer 18

Tumores de cuerpo o cola

Sospecha de linfoma

Riesgo cx elevado

Sospecha de benignidad

Tumor de cabeza con probable neoadyuvancia

Complicaciones: siembrar en trayecto de ajuja, hemorragia, pancreatitis aguda

Question 19

Neoadyuvancia se hace con:

Answer 19

Folfirnox + 50 Grays x 28 sesiones

Question 20

Tecnica Cx Curativas

Answer 20

Duodeno-pancreatectomia cefálica: Wipple

Pancreatectomia Total + Esplenectomia

Ampulectomia

Question 21

Tecnica Cx Paliativa

Answer 21

Hepato-yeyuno-anastomosis

Hepato-duodeno-anastomosis

Gastro-entero-anastomosis

Cx de citorreduccion + Qtx intraperitoneal

Question 22

Duodenopancreatectomia (Whipple) - Extirpación de 5 elementos:

Answer 22

Extirpación en bloque del:

• Duodeno
• Cabeza y proceso uncinado del pancreas
• Via biliar principal con VB
• Primeros 40cm del yeyuno
• Ganglios regionales

Question 23

Pancreatectomia + Esplenectomia (EPCC+E)

Answer 23

Extirpar pancreas izquierdo y bazo (tumores de cola)

Question 24

Complicaciones de la Whipple

Answer 24

Dehiscencia

Fistulas pancreatica-yeyuno, pancreatico-gastrica

Vaciamento gastrico retardado

Question 25

Tratamiento Paliativo en Ca de Pancreas

Answer 25

Stents intraductales por via endoscopica o trans-hepatica-percutanea RTx, QTx Tratamiento del dolor con neurolisis del plexo celiaco por PAAF con alcohol

Question 26

Factores relacionados a mal-pronostico

Answer 26

Dx tardio (principalmente cuerpo y cola) Baja tasa de resección cx Comportamiento agresivo independiente del estadio **Sobrevida 4%**

Question 27

Tumores endocrinos del pancreas

Answer 27

En general benignos, bien delimitados y secretadores de hormonas. Son parte del sistema APUD (origen embriologico de cresta neural) **Glucagonoma** **Somatoestatinoma** Insulinoma Gastrinoma Vipoma

Question 28

Insulinomas - Características

Answer 28

Tumor endocrino + frecuente del pancreas 90% benignos y de pequeño tamaño (\< 2 cm) 50 anos edad, mujeres Localizados en cuerpo y cola o extrapancreaticos

Question 29

Insulinomas - Clínica

Answer 29

Hipersecrecion de insulina Hipoglucemias graves y sintomas clasicos Alivio inmediato con adm de azucar Diarrea, vomitos

Question 30

Insulinomas - Dx

Answer 30

Clinica clasica sin otra causa aparente Ecografia (masa hipoecogenica de bordes regulares) TAC, RNM Camara cama con Octeotride (especifica pra tumores endocrinos) Angiografia selectiva

Question 31

Tto Cx de Insulinomas

Answer 31

Enucleacion tumoral y reseccion Pancreatectomia izquierda si son multiples o compromiso de Wirsung Reseccion a ciegas cuando no se localiza el tumor y el paciente tiene sintomas importantes

Question 32

Gastrinomas - Características

Answer 32

Malignos en 40-60% Segundo lugar en frecuencia Varones 30-50 años Puede ser tumor solitario o NEM (neoplasia endocrina multiple) Responsable por Sme. de Zollinger-Ellison

Question 33

Gastrinomas - Clínica

Answer 33

* Sme de Zollinger-Ellison: * Hipersecrecion acida * Ulceras pepticas recidivantes sin otra causa * Hiperpotasemia * Diarrea * Esteatorrea * Refractarios a tto con IBP

Question 34

Gastrinomas - Lab

Answer 34

Hipergastrinemia \> 350 pg/dL Aumento de gastrina post adm de secretina o Ca++ (patognomonico)

Question 35

Tratamiento Cx de Gastrinomas

Answer 35

Igual que Insulinomas desde que benigno No se hace reseccion a ciegas porque frecuentemente esta fuera del pancreas Tto Qtx