Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Question 1

Cuales son las 3 representantes de la EII?

Answer 1

Enfermedad de Crohn

Colitis Ulcerosa

Colitis Indeterminadas

Question 2

Colitis Ulcerosa (CU) - Características

Answer 2

Proceso inflamatorio que afecta a la mucosa intestinal.

Se limita al colon, principalmente el recto.

Se extiende de forma ascendente y simetrica.

Es superficial, difusa y no granulomatosa.

Question 3

CU - Epidemio

Answer 3

20-40 años

Igual entre hombres y mujeres

Question 4

CU - Etiologia

Answer 4

Idiopatico

Susceptibilidad genetica

Reaccion del sistema inmune contra estimulos antigenicos en el intestino

Question 5

CU - Manifestaciones Intestinales

Answer 5

Diarrea cronica

Rectorragia

Moco

Dolor abdominal

Perdida de peso

Question 6

CU - Manifestaciones extra-intestinales (PAGO)

Answer 6

(PAGO: piel, articulaciones, gastro, oftalmologicas)

Piel: Eritema nodoso, ulceras bucales

Articulaciones: Artritis

Gastro: Colangistis esclerosante, higado graso, carcinoma

Ojo: Uveítis, escleritis

Question 7

CU - Presentaciones clínicas

Answer 7

Quiescentes (sin manifestaciones clínicas de la enfermedad)

Exacerbaciones: leve, moderada, severa (megacolon toxico)

Question 8

CU - Localizaciones (Clasificación de Montreal)

Answer 8

Recto y Sigmoide (54%)

Recto, Sigmoide, Descendente y Transverso (Colitis Izquierda - 28%)

Todo el colon (Pancolitis - 18%)

Question 9

CU - Dx

Answer 9

Clínico

Radiologico

Endoscopia y Biopsia (confirmatorio)

Question 10

CU - Hallazgos en la colonoscopia

Answer 10

Multiples ulceras, sangrado, polipos.

Útil para la toma de biopsia.

Question 11

Cu - Hallazgos en la Rx

Answer 11

Rx con Enema Baritado (extension de la enfermedad):

aspecto granular de la mucosa, ulceras, estrechamientos, perdida de las haustras.

Rx de abdome simple: evaluar colitis toxica (megacolon toxico)

Question 12

Criterios de Severidade de Truelove y Witts

Answer 12

• LEVE:
  
  • < de 4 deposiciones por dia y sin sangre
  • Anemia leve
  • VSG < 20
  • Sin compromiso sistemico
• MODERADA:
  
  • De 4-6 deposiciones por dia
  • Anemia moderada
  • VSG 20-30
  • Fiebre < 38
• SEVERA:
  
  • > 6 deposiciones por dia y sangre abundante
  • Anemia G=Hb < 7
  • VSG > 30
  • Fiebre > 38
  • Taquicardia

Question 13

Clasificación de Montreal para la Extensión

Answer 13

E1: proctitis ulcerosa limitada al recto

E2: rectosigmoidea (colitis izquierda) inferior al angulo esplenico

E3: pancolitis (sobrepasa el angulo esplenico)

Question 14

Clasificación de Montreal para la Severidad

Answer 14

S0: en remision y asintomatica

S1: levem deposiciones diarreicas con sangra < 4

S2: moderada

S3: grave, > deposiciones, VSG aumentada y signos sistemicos

*Comparar con criterios de Truelove y Witts

Question 15

CU - Complicaciones

Answer 15

HDB

Perforacion

Megacolon toxico

Adenocarcinoma de colon

Question 16

CU - Tto medico colitis leve a moderada

Answer 16

Proctitis leve a moderada:

Mesalazina (5-ASA) topico y corticoides (supositorio y enema)

Mesalazina VO

Remision en 2 semanas

Colitis Izquierda:

Mesalazina VO + topica

Question 17

CU - Tto medico colitis grave

Answer 17

Internacion en terapia

Prednisona 1mkd

PHP 3 litros/dia

Correccion de K y Mg (hipo favorece dilatacion toxica)

Apoyo nutricional enteral (NPT no mejora el pronostico)

Refractarios: Ciclosporina, Infliximab

Question 18

CU - Indicaciones de tto Qx y tipos

Answer 18

Urgencia (megacolon toxico)

Programado (carcinoma, complicaciones del tto)

TECNICAS:

Colectomia total con reservorio ileo-anal (pancolitis)

Colectomia total con ileostomia terminal

Colectomia total con anastomosis ileo-anal

Question 19

Enfermedad de Crohn (EC) - Características

Answer 19

Proceso inflamatorio granulomatoso, segmentario y transmural del tubo digestivo.

Puede ocurrir desde boca hasta el ano.

Question 20

EC - Epidemio

Answer 20

20-30 años es primer pico

> 60 años es 2do pico

Más comun en blancos

Indiferente entre sexos

Question 21

EC - Etiopatogenia

Answer 21

Idiopatico

Asociación familiar: aumenta entre hermadnos y familares de primer grado

Question 22

EC - Localizaciones más frecuentes

Answer 22

Íleo-colon 75%

Perianal 50%

Colon 20%

Boca, esofago, estomago, duodeno e yeyuno <10%

Question 23

EC - Tríada Clásica

Answer 23

Dolor abdominal

Perdida de peso

Diarrea

Question 24

EC - Formas de presentación

Answer 24

Íleo-colico: 75% de las EC, presenta estenosis, ileitis y fistulas.

Yeyunal: estenosis segmentaria por parches, yeyunitis, ATC, malabsorcion, frecuentemente presenta manifestaciones extra-intestinales.

Perianal: diarrea, perdida de peso, fiebre, fistulas perianales.

Gastroduodenal: sme pseudoulceroso con estenosis pilorica o duodenal, ATC, raras veces HDA.

Question 25

EC - Dx

Answer 25

Clinica (dolor abdominal, diarrea, adelgazamiento) Laboratorio Rx con contraste baritado Endoscopia digestiva

Question 26

EC - Hallazgos del laboratorio

Answer 26

Leucocitosis VSG y PCR aumentada ATC

Question 27

EC - Hallazgos del Rx con contraste baritado

Answer 27

Íleo terminal estenosado (Signo de cordón de Kantor) Patrones segmentarios irregulares (alternancia entre segmentos estenosados y sanos) Fistulas entre asas intestinales y organos adyacentes. TAC: engrosamiento transluminal notable

Question 28

EC - Critérios de gravedad

Answer 28

* **LEVE**: * ambulatorial * Sin dificultad para alimentarse * Perdida de peso \< 10kg * PCR normal o discretamente elevada * **MODERADA**: * Vomitos intermitentes * Perdida de peso \> 10kg * Masa abdominal sensible * PCR elevada * **GRAVE**: * IMC \<18 * Obstruccion o abscesos * Sìntomas persistentes a pesar del tratamiento * PCR elevada

Question 29

EC - Complicaciones

Answer 29

Obstruccion intestinal Perforación localizada Fistulas Abscesos localizados Megacolon toxico

Question 30

EC - Tratamiento médico

Answer 30

Paliativo Sulfasalazina, Mesalamina GCO: Prednisona Inmunosupresores: Azatatioprina, Mttx Atb: Metronidazol, Cipro, Ampicilina, Clindamicina

Question 31

EC - Indicaciones del Tto Cx

Answer 31

**Solo en brotes agudos y para tratar las complicaciones.** Indicaciones: obstruccion, perforacion, sepsis, fistulas, hemorragia, Ca, enfermedades urologicas o perianales.

Question 32

EC - Que se evita en el Tto Cx

Answer 32

Evitar ressecciones extensas (evitar sme intestino corto) Evitar retraso de la cx Evitar que el paciente no esté en condiciones de ser operado (desidratacion, hipotension)

Question 33

EC - Tecnica Cx

Answer 33

Estricturoplastia por: **Tecnica de Mikulicz (\<10 cm):** incision longitudinal y sutura transversal **Tecnica de Finney (\>10 cm):** apertura y cierre de la pared By-pass: desviación

Question 34

Principales diferencias entre CU y EC

Answer 34

* **Crohn**: * Transmural, segmentario y granulomatoso. * Afecta todo el tubo digestivo * Dolor intestinal y diarrea cronica * Cirugia paliativa * **Colitis Ulcerosa:** * Solo mucosa y submucosa, extension contínua y No granulomatoso * Afecta solo colon y recto * Hematoquezia y tenesmo * Cirugia curativa