Esófago

Question 1

Repaso anatomico del esófago

Answer 1

Organo muscular hueco de 25cm x 2,5 de diametro

Tiene 3 porciones (cervical, toracica y abdominal)

Formado de mucosa, submucosa, muscular (circular interna y longit externa) y adventicia

Question 2

Relaciones anatomicas del esofago

Answer 2

Cuello esta en linea media, entre traquea y columna, se relaciona con nervios recurrentes laringeos.

En el torax se relaciona con el conducto toracico linfatico (atras) y cayado de aorta y sus ramas (adelante). Tambien con los vagos, traquea, pericardio, pleuras y columna.

Question 3

Irrigación del Esofago

Answer 3

En cuello por esofagicas superiores (ramas de la tireoidea inferior de la subclavia)

En torax por esofagicas medias, bronquiales e intercostales (todas ramas de la aorta)

En abdomen por esofagicas inferiores (ramas de la diafragmatica inferior izquierda y de la gastrica izquierda)

Question 4

Inervacion del esófago

Answer 4

Porcion faringo-esofágica: glosofaringeo, vago y espinal (11)

Porcion toracica: vago y simpatico

Porcion abdominal: ganglio celiaco y plexo periarterial de gastrica izquierda.

Question 5

Fases de la deglución

Answer 5

Oral: voluntaria

Faringea: involuntaria (SNC)

Esofágica: involuntaria, peristaltica (por las 3 ondas)

Question 6

Tipos de ondas peristalticas del esofago

Answer 6

Primarias: 2-5cm/seg y presion de 60mmHg (hacen el aclaramiento esofagico constante)

Secundarias: por reflejo de distension del esófago frente al bolo alimenticio

Terciária: patológicas, desordenadas, discoordenadas

Question 7

Descripción y fx del EEI

Answer 7

Anillo muscular con fx de valvula en extremo inferior del esofago.

Tiene semicontraccion en reposo y relajacion para el paso del bolo alimenticio, ambos regulados por el vago y el simpatico.

Question 8

Patologias Benignas del Esófago

Answer 8

Varices esofágicas

Cuerpo extraño

ERGE

Acalasia

Malory-Weiss

Diverticulos

Atresia esofágica

Question 9

Atresia Esofágica Congenita - Características

Answer 9

Patologia congenita por interrupcion del desarrollo esofagico (entre 3 y 6 semana fetal)

Question 10

Atresia Esofágica - Clasificación de Vogt-Gross

Answer 10

Tipo 1 - todo el esofago es un cordon fibroso (sin luz)

Tipo 2 - hay luz proximal y distal, pero el tercio medio es cordon fibroso

Tipo 3 - hay comunicacion con via aérea (fistula)

Question 11

Atresia Esofágica - Tipo 3 (formas de comunicación con via aérea)

Answer 11

3A - esofago proximal ciego y el distal comunica con VA

3B - esofago proximal con VA y el distal es ciego

3C y 3D - ambos se comunican con VA

Question 12

Atresia Esofágica - Clínica

Answer 12

Regurgitación en la primera ingesta

Ahogo con secreciones

Cianosis

Question 13

Atresia Esofágica - Dx

Answer 13

Pre-natal: polihidramnios

Neonatal: dificultad para insercion de SNG

Rx contrastada

Question 14

Atresia Esofágica - Tto

Answer 14

Quirurgico de urgencia (el bebe no puede alimentarse y hay gran riesgo de neumonia aspirativa)

Question 15

Diverticulos Esofáficos - Características y Etiologia

Answer 15

Son protrusiones de la pared esofágica en forma de bolsa.

Pueden ser:

• Congenitas
• Adquiridas:
  
  • Por Pulsion o diferencia de presion
  • Por Traccion: proceso inflamatorio adyacente con fibrosis que tracciona y genera el diverticulo.

Question 16

Diverticulos Esofáficos - Tipos (2)

Answer 16

Diverticulo de Zenker

Diverticulos Epifrenicos

Question 17

Diverticulo de Zenker - Características Fisiopato y Epidemio

Answer 17

El + frecuente de los diverticulos esofágicos.

Ocurre sobre la cara posterior en la zona de Laimer por pulsion (hipertonia del musculo cricofaringeo).

Varones, 50 años edad

Question 18

Diverticulos Epifrénicos - Características

Answer 18

Ocurren por pulsion en esofago inferior.

Secundarios a otras patologis: hernia hiatal, acalasia o espasmo difuso.

Question 19

Diverticulos Esofáficos - Clínica

Answer 19

Sensación de cuerpo extraño

Regurgitación

Aliento fétido

Perforación

Question 20

Diverticulos Esofáficos - Dx

Answer 20

Clínica

Rx con trago de bario (esofagograma baritato, transito esofagico con bario)

VEDA

Question 21

Diverticulos Esofáficos - Tto

Answer 21

Miotomia del cricofaríngeo

Reseccion del diverticulo

Question 22

Acalasia - Definición

Answer 22

Trastorno neuromuscular del esofago, de etio desconocida, donde hay deficit en relajación de EEI y una falla de peristalsis del cuerpo.

Question 23

Acalasia - Fisiopato

Answer 23

Ausencia de plexo mienterico de Auerbach. Comparte anatomia patologica de Chagas esofágico.

Question 24

Acalasia - Clínica

Answer 24

Disfagia PARADOJICA de comienzo brusco

Paradojica: primero a liquidos, despues a solidos (porque el peso facilita la relajacion del EEI)

Regurgitaciones, sobretodo en decubito (alimentos ingeridos 1 o 2 dias antes)

Vomitos

Dolor retroesternal

Sensacion de pesadez

Microaspiraciones, neumonias

Question 25

Acalasia - Dx

Answer 25

Clínica Rx contrastado de transito esofágico (Signo de Pico de Pajaro) Manometria esofágica (Gold) con evidencia de falta de presion en cuerpo VEDA previo lavado con SNG para descartar otras (asociado a Ca Esofago)

Question 26

Clasificación Rx de Acalasia

Answer 26

**Grado 1** - aperistalsis (imagen en caño de plomo liso) **Grado 2** - dilatacion \< 10 cm con bordes regulares **Grado 3** - dilatacion \> 10 cm con alargamiento y curvas **Grado 4** - enorme dilatacion con varias rodillas (dolico-megaesofago o sigmoidizacion del esofado, parece un colon por enema)

Question 27

Acalasia - Tratamiento

Answer 27

**Medico:** antagonistas de canales de Ca+ (nifedipino), Toxina Botulinica (grado 1) **Cx:** Miotomía de Heller (grados 2 y 3); fabricar neoesofago (grado 4) **Endoscopico**: dilataciones progresivas con bujías o balon de Savary

Question 28

Miotomía de Heller - Tecnica y complicación

Answer 28

Es la cardiomiotomia extramucosa que se hace del lado de afuera del esófago, seccionando la serosa peritoneal y toda la capa muscular a nivel del EEI, manteniendo la mucosa inalterada. Consecuentemente se genera un RGE por quedar siempre abierto. Se hace entonces el mecanismo antirreflujo con una funduplicatura parcial de Toupet.

Question 29

Sme de Mallory-Weiss - Que és?

Answer 29

Laceraciones traumaticas en eje longitudinal del EEI y parte del estomago que sangran y son consecuencia de vomitos con gran esfuerzo repetitivos, tipico en alcoholizados y bulimicos.

Question 30

Cuerpo extraño esofágico - Etiología e Clínica

Answer 30

Ingestion accidental en niños, ancianos y disminuidos mentales, intencional en presos. Clínica: disfagia aguda, odinofagia, sialorrea, dolor retroesternal, hematemesis.

Question 31

Cuerpo extraño esofágico - Dx y Tratamiento

Answer 31

Mediante anamnesis descobrir la causa. Rx simple, contrastado y VEDA si necesario Se trata con VEDA o cx.

Question 32

Varices esofágicas - Definición

Answer 32

Dilataciones venosas en esofágo inferior y/o techo gastrico. Se ubican en la submucosa y se deben a colaterales portosistemicas, asociada a hipertension portal.

Question 33

Varices esofágicas - Etiopatogenia

Answer 33

Hipertension portal: gradiente 10-12 mmHg entre sistema porta y cava. Las varices no sangran si el gradiente es \< 12 mmHg.

Question 34

Varices esofágicas - Pronostico

Answer 34

De acuerdo a Child-Pugh. Grado C (\> 10 puntos) = **\> 70% mortalidad** Child B (\>7 puntos) Child A (\< 6 puntos) = **\< 10% de mortalidad**

Question 35

Varices esofágicas - Factores de mal pronostico

Answer 35

Child C Consumo de alcohol Interrupcion brusca de B-bloqueantes Gran tamaño de varices Marcas rojas

Question 36

Varices esofágicas - Dx

Answer 36

Clinica + VEDA

Question 37

Varices esofágicas - Las 3 situaciones de tratamiento

Answer 37

1. Hemorragia varicosa aguda 2. Profilaxis primaria (antes del primer sangrado) 3. Profilaxis secundaria (evitar las repeticiones)

Question 38

Hemorragia varicosa aguda - Tto

Answer 38

* Reposición volemica * Farmacoterapia: * Somatoestatina, octeotride, vasopresina, terlipresina (todos vasodilatadores esplacnicos, disminuyen el gradiente porto-cava) * VEDA * Esclerosis * Ligaduras * Balon de Sengstaken-blakemore: temporario, para estabilizar * TIPS (derivacion transyugular intra-hepatica portosistemica)

Question 39

Varices esofágicas - Profilaxis del primer sangrado

Answer 39

Pacientes de riesgo son los que tienen varices detectadas y con marcas rojas. Se usa beta-bloqueantes a dosis bajas y aumentar SN, hasta reducir la FC de reposo Ligadura elastica en los que no puedan usar BB

Question 40

Varices esofágicas - Profilaxis secundaria (evitar las recidivas de HDA)

Answer 40

Ligadura elastica BB TIPS Transplante hepatico

Question 41

ERGE - Definición

Answer 41

Patologia caracterizada por reflujo frecuente y prolongado, que aparece tambien a la noche o en periodos interdigestivos. **Puede complicarse cronicamente con:** 1. Estenosis esofagica 2. Esofago corto 3. Ulceras esofagicas 4. Metaplasia de Barrey 5. Cancer de esófago

Question 42

ERGE - Factores desencadenantes

Answer 42

Aumento de PIA Aclaramiento esofágico ineficaz **Incompentencia de EEI (el principal)** Contenido y vaciamento gastricos alterados

Question 43

Alteraciones del epitelio esofágico - Evolución y Complicaciones

Answer 43

1. Epitelio esofágico normal es hasta 15% del total del espesor 2. Con agresiones hay hiperplasia hasta 50% del espesor 3. Siguen agresiones hay metaplasia (reemplazo por epitelio columnar de Barret) 4. Siguen agresiones puede desarrollar Adenocarcinoma de esófago

Question 44

ERGE - Clínica

Answer 44

**Pirosis** (ardor retroesternal que puede irradiarse al epigastrio alto, dorso interescapular, base de cuello o ambos brazos) **Regurgitación** (ascenso y expulsion por la boca de contenido gastrico acido o amargo) **Otros (boca y VAS)**: puede haber disfagia, odinofagia, eructos, espasmos esofágicos, perdida de esmalte dental, ronquera, tos cronica, asma bronquial, neumonias aspirativas.

Question 45

Cual es la relacion de la pirosis con la gravedad de la esofagitis?

Answer 45

La intensidad no se relaciona con el grado, pero si la frecuencia. Cuanto + veces hay pirosis o regurgitación, + exposición hay al HCL y lesion de mucosa esofágica.

Question 46

ERGE - Dx

Answer 46

Clínica y **complementarios en cuadros atipicos** Impedanciometria esofágica (Gold para ERGE): mide oposición de corriente eletrica entre 2 electrodos Radiografia contrastada Endoscopia (Gold para esofagitis) pHmetria

Question 47

Clasificación de Savary-Miller

Answer 47

**Para esofagitis** Grado 1 - erosion de 1 pliegue Grado 2 - erosión de \> 1 pliegue **Grado 3** - erosiones **multiples** y circunferenciales Grado 4 - ulceras, estenosis, **esofago corto** _Grado 5 - epitelio de Barret_

Question 48

Clasificación de Los Angeles

Answer 48

**Para esofagitis** A: 1 o + erosiones \< a 5mm entre 2 pliegues B: lesiones \> 5 mm C: + de 2 pliegues pero \< 75% D: erosion en napa o savana (\> 75% de circunferencia)

Question 49

Tratamiento Médico de ERGE

Answer 49

**Medidas higienico-dieteticas:** obesidad, ropas ajustadas, no acostarse en post-prandial, elevar cabecera, evitar mate, café, alcohol, chocolate, frituras. **Farmacologico:** IBP (omeprazol) iH2 (famotidina) Pro-cineticos (metoclopramida) Anti-acidos (hidroxi Al o Mg)

Question 50

Tratamiento Cx de ERGE - Cual es y sus indicaciones

Answer 50

**Funduplicatura total (de Niesen):** envolver el esofago con el fundus gastrico, creando una camara de aire que actua como valvula. **Pacientes:** Refractarios al tto medico Que no puedan ser monitoreados regularmente Adolescentes (presentacion temprana de la enfermedad) Tto endoscopico (todavia discutido)