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FHB6-ESP Cirugía > Neurocirugía > Flashcards

Neurocirugía Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Paciente vítima de trauma con riesgo de lesión en cabeza y/o cuello, que pido?

A

Rx frente y perfil

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Q

Que busco evaluar en Rx de frente y perfil?

A

Craneo: buscar integridad de linea osea de boveda craneal y de los senos

Vertebras: alineación de las distintas estructuras (lineas imaginarias entre apofisis, cuerpo, etc) y espacios intervertebrales

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3
Q

Ante la evidencia de fractura de boveda o base de craneo, que pido?

A

TAC si o si

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4
Q

Cual es la proyeccion que solicito para evitar mala interpretacion de imagenes y lograr ver la integridad de estructuras en la TAC?

A

Sub-orbito-meatal

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5
Q

Principal causa de HSA

A

Trauma

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6
Q

ACV isquemico agudo - Características en TAC

A

Hipodenso que puede desplazar la linea media hacia el otro lado (analogo a un neumotorax)

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7
Q

ACV isquemico antiguo - Características de la TAC

A

Hipodenso que puede retraer la linea media (analogo a atelectasia)

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8
Q

ACV hemorragico intraparenquimatosa - TAC

A

Hiperdenso por el contraste, puede volcar a los ventriculos

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9
Q

TAC - imagen con realce en anillo

A

Tumoracion

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10
Q

TAC - imagen hipodensa - Dx diferencial

A

Isquemia (añosos)

Astrocitoma (jovenes)

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11
Q

Hipertension endocraneana - Doctrina de Monro-Kelly y valor de referencia de PIC

A

VN 15-20 mmHg

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12
Q

HTEC - Clínica > 2 años

A
  1. Sistemico: Cefalea, vomito en chorro, Triada de Cushing
  2. Pares: Edema de papila, alteracion pupila, paralisis del 6to par
  3. Sensorio: Disminucion consciencia, deterioro rostro-caudal
  4. Motor: Focalidad neurologica, posturas patologicas
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13
Q

HTEC - Triada de Cushing

A
  1. Bradicardia
  2. Hipertension arterial
  3. Alteracion respiratoria
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14
Q

HTEC - Clínica niños < 2 años

A

Fontanela abombada

Irritabilidad/llanto

Succion debil

Letargia

Ojos de sol naciente

Aumento de PC

Congestion venosa

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15
Q

Sindromes de Herniacion

A
  1. Uncal
  2. Transtentorial central
  3. Subfacial
  4. Transcalvaria (post-craniectomia)
  5. Transtentorial ascendente
  6. Amigdalar
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16
Q

Indicacion de monitoreo de PIC

A

Glasgow < 8 (coma) con TAC anormal

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17
Q

Tipos de monitoreo de PIC

A

Extradural

Subdural

Intraparenquimatosa

Intraventricular

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18
Q

Ondas de monitoreo de la PIC

A

P1: sistole cardiaca

P2: elastancia cerebral

P3: diastole cardiaca (se asocia al venoso): con HTEC se transforma en meseta con P2

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19
Q

Doppler transcreneal - Que busca evaluar?

A

Indice de pulsatilidad (velocidad sistole- velo diastole / velo media)

Aumento del IP (indica aumento de resistencia) = HTEC

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20
Q

Medidas generales para HTEC

A

Cabecera 30 grados

No lateralizar o hiperextender la cabeza (no dificultar el RV)

Sedacion e IOT

Evitar hipertermia

Evitar hipotension

Normalizar anemia y volemia

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21
Q

Definición de TCE

A

Alteracion funcional o física del parenquima cerebral secundario a un brusco intercambio de energia cinetica.

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22
Q

Mecanismos de lesion del TCE

A
  • Primarios:
    • Mecanismo:
      • Penetrante
      • Por contacto (contusion)
      • Aceleracion-desaceleracion lineal o rotacional
    • Tipos:
      • HED, HSD, HSA
      • Lesion axonal difusa
      • Fracturas
  • Secundarios:
    • Edema
    • Isquemia
    • Hidrocefalia
    • Hematomas
    • Infecciones
    • Iatrogenicas
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23
Q

Clasificacion Tomografica para el TCE

A

Clasificación de Marshall

  1. Sin patologia visible
  2. Cisternas presentes, discreta desviación de linea media < 5mm, sin hematomas
  3. Cisternas ausentes, discreta desviación de linea media < 5mm, sin hematomas
  4. Desviación > 5mm, sin hematomas
  5. Cualquier lesion evacuada cx
  6. Hematomas > 25cm³ no evacuado
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24
Q

Scalp - Tratamiento

A

ABCDE

Limpieza

Sutura (no cerrar totalmente, lesion susia)

Rx, TAC

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25
Diferencias entre fracturas, suturas y vasos en RX
**Fracturas**: cualquier zona, trazo recto, sin ramas, radiolucido **Suturas**: zonas anatomicas, dentadas, no cruza otras suturas, son grises **Vasos**: zona anatomica, curvos, con ramas. puede cruzar suturas
26
Indicación qx de TCE con lesion osea
Lesiones oseas que rompen el periostio interno
27
Signos de fractura de base de craneo
Battle Ojos de Mapache Otorraquia, otorragia, rinorraquia Lesiones de pares craneales 1, 2, 6, 7 y 8 Evidencia de neumoencefalo en TAC
28
Daño axonal difuso - Como se ve y Cuando sospecho?
Lesiones hemisfericas o de tronco. **Img:** Pequeñas hemorragias subcorticales **Cuando sospechar:** Coma prolongado Alteracion de mirada conjugada
29
HSD - TAC de acuerdo a los dias
**Primeros 3 dias (agudo):** semiluna hiperdensa **\< 4 semanas:** isodensa **\> 4 semanas:** hipodensa
30
HSD - Fisiopato
Acumulacion de sangre cerca de la zona de laceracion parenquimatosa o Desgarro de vaso superficial emisario.
31
HSD - Clínica
Cefalea Vomitos HTEC Midriasis homolateral Foco motor contralateral Transtornos de sensorio Coma
32
HSD subagudo - Epidemio
Ancianos Tienen cerebro + atrofico y hay espacio para más sangre. **Dx:** foco neurologico tardio + imagen isodensa en TAC
33
HED - Características
Región temporal (+ fragil del cranio) Ocurre por laceracion de arteria meningea en espacio extra-dural
34
HED - Clínica y TAC
**Talk and Die:** desmayo post-trauma breve, intervalo lucido, obnubilacion, hemiparesia contralateral, midriais homolateral. **TAC:** hiperdenso biconvexo (limón)
35
Hemorragia Intra Parenquimatosa - Características
Por contacto directo del cerebro contra estructuras oseas. Aumentan de volumen en las 72h Sintomas de HTEC
36
Hemorragia Intra-cerebral **NO TRAUMATICA** - Características y Epidemiologia
ACV hemorragico _no asociado a trauma._ \> 55 años, masculino Mayoria son secundarios a HTA Otros: MAV, coagulopatias, vasculitis, drogas, infecciosos
37
ACV H - Fisiopato (sus 4 etapas)
1. Extravasacion de sangre \< 10 segundos 2. Formacion de hematoma (1h) 3. Expansion del hematoma por HTA y trastornos de coagulacion **(spot)** 4. Lesion secundaria, edema, toxicos locales, hiperglucemia, hipertemia.
38
ACV H - Clínica
HTEC Deterioro sensorio y motor Convulsiones
39
ACV H - Localizaciones
Lobares, ganglios de la base, talamo, protuberancia y cerebelo
40
Que es el fenomeno SPOT?
Spotteo (perdidas) que se ve por TAC con contraste. Me demuenstra que el hematoma se estará agrandando porque sigue sangrando.
41
Tratamiento del ACV H
Internacion en terapia Manejo de la HTA y de la HTEC
42
Cuando se opera el ACV H
Deterioro rapido HTEC refractario al tratamiento Lesion con efecto de masa Volumen 10-30 mL (hasta 60mL) \< 50 años Hematomas lobares, cerebelosos y de hemisferio derecho
43
HSA - Definición y Etiologia
Extravasación de sangre entre piamadre y aracnoides. **Puede estar o no relacionado a trauma (truma + frecuente).** Otras: MAV, tumores, drogas, vasculitis, etc
44
HSA - Fisiopato
Ruptura del vaso en aracnoides. Sangre sale y se mistura al LCR. Sangre externo al vaso irrita vasa-vasorum Genera vasoespasmo y cefalea intensa.
45
HSA - Clínica
* Prodromos en no traumaticos: * Cefalea intensa (la peor de su vida, con retorno a guardia) * Sme meníngeo * N/V * Sintomas psiquiatricos
46
HSA - Factores de Riesgo
Mujeres 40-60 años Ehler Danlos Poliquistosis renal HTA Drogas Tabaquismo Antecedentes familiares de MAV
47
HSA - factores de mal pronostico
MEG al ingreso Hidrocefalia aguda Tamaño del aneurisma Sangrados e resangrados intraventriculares Edad \> 75 años Fiebre al dia 8 Vasoespasmo
48
Clasificación de Hunt y Hess
Grado 1 (glasgow 15) - asintomatico o cefalea y rigidez leves, sin focalidad Grado 2 (glasgow \> 13) - cefalea y rigidez moderados, focalidad ausente Grado 3 (glasgow \> 13) - confusion, letargia, deficit focal leve Grado 4 (glasgow \> 7) - esturpor, hemiparesia Grado 5 (glasgow \> 3) - coma profundo
49
HSA - Estudios
TAC sin contraste PL (puede ser negativa \< 12 h o falso+ por trauma en puncion, hacer 3 fracos para diferenciar). _No hacer PL si hay herniacion._
50
HSA - Escala de Fisher (TAC)
**Grado 1** - sin sangre en TC **Grado 2** - difusa, pero sin coagulos \> 1mm en cisternas verticales **Grado 3** - sangre abundante, coagulos \> 1mm en cist verticales o 3x5 en horizontales **Grado 4** - hemorragia intracerebral o intraventricular
51
HSA - Tto Qx
Clip quirurgico Embolizacion endovascular
52
Hidrocefalia - Definición y Etiologia
Aumento de LCR asociado a diversos grados de dilatacion ventricular. **Causas:** 1. Aumento de produccion 2. Disminucion de reabsorcion (dano a vellosidades) 3. Obstruccion (ma-formacion, tumor, hematoma)
53
Formación y recorrido del LCR
* **Secretado por epitelio coroideo en ventriculos laterales, 3 y 4 ventriculos** * Agujeros de Monro unen VL al 3V * Acueducto de Silvio une 3V al 4V * Agujeros de Luschka y Magendie unen el 4V al espacio subaracnoideo.
54
Volumen y Tasa de formacion de LCR normal
**450-500 mL/dia** 0,35-0,40 mL/min Depende del latido cardiaco (es pulsatil) Absorcion se da en senos venosos (principalmente seno longitudinal superior)
55
Hidrocefalia - Clasificación
**Comunicante**: LCR circula libre y ocurre por auemento de produccion o disminucion de reabsorcion. **No Comunicantes:** aumento de resistencia por obstruccion de vias de circulacion
56
Patologias pediatricas hidrocefalicas
**Estenosis de Acueducto de Silvio:** hidrocefalia supratentorial. **Enf de Dandy Walker:** agenesia de vernix velloso con aumento de fosa posterior
57
Hidrocefalia - Clínica en \< 2 años
Aumento de PC Fontanela anterior tensa Diastasis de suturas Mirada en sol nasciente Irritabilidad Estabismo por afeccio de pares 3 y 6 Alteraciones de sueño
58
Hidrocefalia - Clínica en \> 2 años
HTEC Retraso en desarrollo psicomotor
59
Hidrocefalia de Hakim-Adams
Normotensiva, en añosos. **Triada:** * trastorno de marcha, * deterioro cognitivo, * incontinencia urinaria.
60
Índice de Evans
En TAC se mide distancia biparietal y fronto-occipital. Se divide biparietal por occipital y el **valor \> 0,3 sugiere hidrocefalia.**
61
Tratamiento Medico de Hidrocefalia
Acetozolamida (inhibidor de anhidrasa carbonica): limita secrecion de LCR, util para hidrocefalia aguda. PL evacuadora
62
Tratamiento Cx de Hidrocefalia
* Desobstruccion cx de vias * Derivacion externa (ventriculostomia): es temporario usando sistema de drenaje con bolsa y manometro. * DVP o DVA

FHB6-ESP Cirugía (20 decks)

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