Enfisema
Enlargamiento de los espacios distales, anormal y permanente de los bronquios terminales que se acompaña de la destrucción de las paredes aeroespaciales sin fibrosis.
Comorbilidad EPOC
- CA pulmonar
- Enf. coronaria
- Sx metabólico
- Debilidad muscular
- Disfunción cognitiva
- Depresión
Bronquitis crónica
Tos crónica produtiva por 3 meses cada 2 años
Características de Bronquitis crónica
- Inflamación crónica
- Presencia de CD8- Linf T/ neutrofilos/ CD68 monocitos
- Macrofagos en vías aéreas
Características Enfisema
- Inflamación crónica
- Hiperplasia glandulas mucosas
- Fibrosis
- Destrucción de paredes alveolares (enfisema)
EPOC se lo clasifica en:
- Enfisema
- Bronquitis crónica
- Asma crónica obstructiva
Tipos de Enfisema
- Centrolobulillar: Dilatación o destruccion de los bronquios, parte central del acino. (Asociado a cigarro)
- Panacinar: Alargamiento o destrucción de todas las partes del acino por deficit de alfa 1 antitripsina
- Paraseptal: Los ductos alveolares / combinación centro y panacinar (asociado a neumotorax espontáneo)
Dx Diferencial EPOC
- Insuficiencia cardiaca
- EPOC
- Enf intersticial pulmonar
- Tromboembolismo pulmonar
Cuadro clínico EPOC
- Disnea (más común)
- Tos crónica
- Esputo productivo
- Roncus y silvilancias
- Gana peso (por limitación de actividad)
- Pierde peso ( disnea mientras come y uso de musculos accesorios)
- Limitación de actividad
- Síncope causada por tos
- Depresión o ansiedad
PATOGENIA
Cambios Vías aéreas proximales / Vías respiratorias de grueso calibre
- Agradamiento de células mucosas/ hiperplasia c. caliciformes (Genera tos y producción de moco)
- Bronquios muestran metaplasia pavimentosa (predisponen cáncer/ disminuyen acción limpiadora mucociliar)
- Hipertrofia del músculo liso e hiperreactividad bronquial (Limitación del flujo de aire)
- Neutrófilos (esputo purulento)
PATOGENIA
Vías aéreas distales/ Vías respiratorias de menor calibre
- Metaplasia de células caliciformes (sustituye células que secretan factor tensioactivo)
- Disminución del factor tensioactivo intensifica tensión superficial y predispone al colapso de vías respiratorias.
- Hipertrofia de músculo liso/ engrosamiento de la pared
Disminución del calibre de las vías aéreas
Fibrosis peribronquial/ exudado inflamatorio
PATOGENIA
Parenquima pulmonar (bronquilo/ alveolo)
- Destrucción Pared alveolar
- Apoptosis celular epitelial / endotelial
- Enfisema centroacinar (fumadores/ dilatación bronquial/ campos pulmonar superior)
- Enfisema panacinar (destrucción sacos alveolares/ deficit alfa1 antitripsina/ campos pulmonares inferiores)
PATOGENIA
Vasos Sanguíneos
- Engrosamiento íntima
- Disfunción endotelio
- Aumento capa muscular
- HTA pulmonar
CARACTERÍSTICAS BRONQUITIS CRÓNICA
- Presencia de tos crónica y productiva por 3 meses al ano por lo menos 2 anos consecutivos en ausencia de otra enfermedad
- Hiperplasia glándulas mucosas/ vías aéras pequenas
- Bajo grado inflamación neutrofilos
CARACTERÍSTICAS ENFISEMA PULMONAR
- Agrandamiento de espacios aéreos distal a las vías de conducción / debido a la destrucción de paredes de estas vías
Enfisema centrolubulillar
Afecta bronquilos respiratorios con alveolos distales normales
Enfisema Panacinar
Efecto de toda unidad pulmonar distal / asociado a deficit de alfa1 antitripsina
Cuál es el síntoma más importante de EPOC
DISNEA
Sensación de incremento de esfuerzo muscular para respirar en relación al nivel de ventilación
Hiperinsuflación/ hace que los músculos se agoten / grados de disnea se correlacionan con el FEV1
clínica común en pctes con EPOC
Disnea no se presenta hasta que haya niveles menores del 50% del FEV1
Disnea dura 15 anos
Silbilancias con ejercicios
Periodos de exacerbaciones
Exámen físico EPOC
Pctes EPOC leve/ moderado= Ex normal
Severo:
Taquipnea (màs de 20 resp x min)
Hiperinsuflaciòn del torax
Incremento diametro AP tórax
Roncus/ Silbilancias
Cianosis
Avanzados= HTA pulmonar/ IC derecha
Examenes diagnòsticos
Radiografìa
Epirometría
Tomografìa computarizada
Caracterìsticas RX EPOC (enfisema)
- Hiperinsuflaciòn de campo pulmonar
- Diafragmas aplanados
- Aumento de espacio retroesternal
- Corazón vertical
- Ensanchamiento de espacios intercostales
- Signos de HTA pulmonar
