eq acido base

Question 1

eq acido base

Answer 1

Equilibrio principe” dal momento
che mantiene nella norma le funzioni
vitali e indispensabili per la nostra
sopravvivenza

Question 2

eq acido base, componenti 3

Answer 2

Ogni nostra funzione vitale è legata alla
interazione di 3 equilibri fondamentali
inscindibili fra loro:

1. Equilibrio idro-elettrolitico
2. Equilibrio acido-base
3. Equilibrio osmolale

Question 3

INTERRELAZIONI

FRA I TRE EQUILIBRI

Answer 3

Devono essere salvaguardati:

1. Il principio della elettroneutralità (ionico)
2. Il principio dell’iso-osmolalità (osmolale)
3. Il principio della neutralità (acido-base)

Question 4

Ionogramma di Gamble e formula di Henderson

Answer 4

[H+] = K
                [HC03¯]
Presentano alcuni
elementi in comune come
i bicarbonati a dx e
gli H+ a sn (voce
altri)

Question 5

produzione acidi

Answer 5

L’organismo umano,per effetto del suo
metabolismo produce in continuazione acidi,
sostanze in grado di generare idrogenoioni
(Bronsted)

Question 6

fine varie tappe metaboliche, oltre prod atp

Answer 6

vengono prodotte tre
sostanze acide:

1. ammoniaca NH3
2. acqua H2O
3. anidride carbonica CO2Una dieta normale determina la
   formazione di 50-100 mEq/die di H+
   nelle 24 ore.

Dai nostri processi metabolici vengono
prodotti 15.000-20.000 mM di CO2
eliminati poi dai polmoni
a maggior preoccupazione per l’organismo
è perciò difendersi dall’acidità data la normale
produzione giornaliera  di acidi e H+.

(L’alcalinità si associa a problematiche
patologiche).

Question 7

La concentrazione degli ioni H+ viene espressa dal pH

Answer 7

Il pH varia in misura inversa alla concentrazione 
di   [H+], Esprimendo il nanoequivalente una quantità
molto piccola (10      ) si preferisce 
indicare la [H+] utilizzando le unità di pH 
derivate dal logaritmo inverso in base 10

Question 8

concentrazione h

Answer 8

nel VEC è
mantenuta in condizioni fisiologiche entro
limiti ristretti di 36-44 nEq/l (valore medio
40 nEq/l) ossia pH 7.36- 7.44 (valore medio
pH 7.40).

Questi limiti fisiologici sono controllati da
rigorosi meccanismi omeostatici.

Question 9

Le difese contro le variazioni della
concentrazione degli idrogenoioni si basano
su tre sistemi

Answer 9

Tamponi organici
Polmoni
Reni
con diversi tempi di intervento

Question 10

Difese contro le variazioni di [H+] (3)

Answer 10

sistemi tampone, rene, polmonitempi di intervento, frazioni di secondi, 1-15 minuti, ore o giorni

Question 11

Sistemi di compenso

Answer 11

Ai tamponi organici è affidato il ruolo di
emergenza e di istantaneità dell’intervento

Al polmone il compito di eliminare gli acidi
volatili (CO2)

Al rene quello di eliminare gli acidi fissi e di
rigenerare e riassorbire i bicarbonatiSe funzionassero solo i bicarbonati,
potremmo sopravvivere alcune ore

Col solo polmone, potremmo sopravvivere
per qualche giorno

Col solo rene, moriremmo subito per
eccesso di acidi non più tamponati

Question 12

ACIDI PRODOTTI NELLE 24 ORE

Answer 12

VOLATILI
15-20.000 mmol
iNON VOLATILI, 80 mmol

Question 13

discrepanza tra acidi prodotti e concentraz sist tampone

Answer 13

La discrepanza fra acidi prodotti giornalmente
e la concentrazione dei sistemi tampone
corporei totali ( 2400 mEq ) spiega la
necessità di un rinnovo continuo dei tamponi
nel corso della giornata ,pena l’esaurimento
delle scorte
Gli acidi prima di raggiungere gli organi
emuntori passano nel torrente circolatorio

Questo passaggio deve avvenire senza
modificare la normale concentrazione
idrogenionica

Question 14

i sistemi tampone

Answer 14

icarbonati/acido carbonico

Proteinati/proteine

Emoglobinati/emoglobina

Fosfato bibasico/fosfato monobasico

Question 15

Sistema bicarbonato/acido carbonico

Answer 15

E’ il più importante

1. È presente in maggior quantità
2. E’ il più ubiquitario (liqu.interstiziale,plasma ,eritrociti,cellule, ossa)
3. Unico ad avere due vie di fuga (polmone e rene)

Question 16

Mantenimento pH nel sangue

Answer 16

Il rene impiega circa 8-12 ore ad entrare in
azione (elimina gli acidi fissi e gli
idrogenoioni oltre a recuperare e rigenerare
i bicarbonati)

Question 17

Modalità di escrezione di H+ e riassorbimento di HCO3¯ nel tubulo prossimale

Answer 17

per ogni ione h secreto nel lume uno ione hco3 viene riassorbito e passa nel sangue, per ogni molecola di glutamina metabolizzata nei tubuli prossimali 2 nh4+ sono secreti nel tubulo e 2 hco3- di nuova formazione vengoni immessi nel sangue, riassorbito nell’ansa di henle in scambio con k e poi rientra nel lume del tubulo collettore come nh4, escreto con le urinenh4+ , per ogni nh4 escreto nell’urina un nuovo hco3- viene immesso nelsangue

Question 18

collaborazione polmone e rene

Answer 18

A regolare la pressione dell’anidride
carbonica è deputato il polmone
A regolare la concentrazione di bicarbonati è
deputato il rene .

Possiamo,quindi,concludere :

Question 19

equilibrio polmone rene

Answer 19

A regolare la pressione dell’anidride
carbonica è deputato il polmone
A regolare la concentrazione di bicarbonati è
deputato il rene .

Possiamo,quindi,concludere :

Question 20

concentrazione, equilibrio ioni

Answer 20

In condizioni fisiologiche,la concentrazione
della pCO2 è di 40 mmHg ,quella dei
bicarbonati plasmatici è 24 mEq/l.
Se includiamo nella costante di dissociazione
il coefficiente di solubilità 0.03
( 800 x 0,03 = 24) avremo:equazioni henderson hesselbach

Question 21

mantenimento della concentrazione idrogenionica

Answer 21

Il mantenimento della concentrazione
idrogenoionica nel range di normalità
dipende dal rapporto fra una parte di acido
carbonico (1.2 mM/l) e venti parti di
bicarbonato (24 mEq/l) per la costante di
dissociazione

Question 22

Questo rapporto è il cardine di tutto

l’equilibrio acido-base.

Answer 22

Ad es. ad ogni aumento del bicarbonato,deve
corrispondere un aumento della pCO2
per mantenere costante il rapporto.
In condizioni patologiche questo equilibrio si
può rompere e si verificano le alterazioni
acido-base ,semplici o misteNella valutazione dell’emogasanalisi
dobbiamo,perciò, tenere conto dei valori
della pCO2 e dei bicarbonati.

La sola lettura del pH o della concentrazione
idrogenoionica può indurre in errore.e aumenta la pCO2,si avrà un aumento
degli idrogenoioni e quindi acidosi
respiratoria

Se diminuisce la pCO2,diminuiscono gli
idrogenoioni e si avrà l’alcalosi
respiratoria

Question 23

Se diminuiscono i bicarbonati

Answer 23

avrà un
aumento degli idrogenoioni e di
conseguenza una acidosi metabolica

Question 24

Se aumentano i bicarbonati,

Answer 24

diminuiscono gli

idrogenoioni e si avrà alcalosi metabolica

Question 25

processi patologici sono detti

Answer 25

acidosi ed alcalosi, esprimono alterazione del hco3, certi disordini misti possono presentarsi con un ph ematico nel range fisologicio

Question 26

sodio ridotto

Answer 26

rigonfiamento cc, sodio in eccesso raggrinzimento cc

Question 27

Laboratorio

Answer 27

``` Elettroliti plasmatici ed urinari Peso specifico delle urine Osmolalità plasmatica ed urinaria Ematocrito Azotemia Creatininemia Rilevazione peso corporeo ```

Question 28

Iponatremia < 135 mEq/l

Answer 28

``` Cause: diuretici, vomito,diarrea. ipoaldosteronismo ridotta introduzione di Na eccesso di soluzioni ipotoniche SIADH fase poliurica dell’IR cirrosi polidipsia ```

Question 29

SIADH

Answer 29

Cause più frequenti : tumori, malattie polmonari, disordini cerebrali, infezione HIV  rilascio quantità eccessive di ADH. Criteri diagnostici Osmolalità ridotta del VEC (<270mOsm/kg H2O) iponatremia ipotonica Inappropriata concentrazione delle urine (>100 mOsm /kg H2O)

Question 30

CEREBRAL SALT WASTING SYNDROME

Answer 30

Cerebral salt wasting syndrome è stata descritta in pazienti con malattie intracraniche (principalmente emorragia sub-aracnoidea) che manifestano iponatriemia e alcuni dei criteri diagnostici di SIADH. È stato ipotizzata la presenza di un peptide natriuretico ,in grado di causare un incremento nell’escrezione di sodio.

Question 31

I pazienti con iponatremia acuta

Answer 31

<48h)sono particolarmente a rischio nello sviluppare sequele neurologiche permanenti se l’iponatremia non viene tempestivamente corretta

Question 32

I pazienti con iponatremia cronica

Answer 32

sono a rischio di demielizzazione osmotica se l’iponatremia è corretta troppo o troppo rapidamente

Question 33

Manifestazioni cliniche

Answer 33

Dipendono essenzialmente dall’entità della perdità di sodio e dalla rapidità con cui questa si instauraNelle forme a rapida evoluzione possono manifestarsi crisi epilettiche, coma, arresto respiratorio e morte per edema ed erniazione cerebrale.

Question 34

quanto impiega il rene ad entrare in azione

Answer 34

8 12 h ,elimina gli acidi fissi e gli idrogenoioni oltre a recuperare e rigenerare i bicarbonati)

Question 35

tipi di alterazioni equilibrio acido base

Answer 35

semplici e miste

Question 36

di cosa è necessario tenere conto nell'emogasanalisi

Answer 36

valori pco2 e bicarbonati, la sola lettura pHe cpncentrazione idrogenionica può indurre in errore

Question 37

se aumenta pco2

Answer 37

aumento degli idrogenioni, acidosi respiratoria

Question 38

se diminuisce la pco2

Answer 38

diminuzione degli idrogenioni e si avrà l'alcalosi respiratoria

Question 39

se diminuiscono i bicarbonati

Answer 39

aumento idrogenioni e di conseguenza acidosi metabolic,

Question 40

se aumentano i bicarbonati

Answer 40

diminuiscono gli idrogenioni si avrà alcalosi metabolica

Question 41

acidemia e alcalemia, definizioni

Answer 41

solo l'aumento e la diminuzione degli idrogenioni nel sangue

Question 42

acidosi e alcalosi, definizione

Answer 42

processi patologici, esprimono l'alterazione del rapporto tra pco2 e hc03

Question 43

definizione acidemia

Answer 43

pH < 7.36

Question 44

definizione alcalemia

Answer 44

pH > 7.44

Question 45

definizione alcalosi

Answer 45

Processo fisiopatologico che tende a ridurre [ H+] e ad aumentare il pH

Question 46

definizione acidosi

Answer 46

rocesso fisiopatologico che tende ad aumentare [H+] e a ridurre il pH

Question 47

definizione acidosi metabolica

Answer 47

rocesso che primitivamente riduce HCO3

Question 48

definizione alcalosi metabolica

Answer 48

rocesso che primitivamente aumenta HCO3

Question 49

acidosi respiratoria

Answer 49

processo che primitivamente aumenta la PaCo2

Question 50

alcalosi respiratoria

Answer 50

processo che primitivamente riduce la PaCO2

Question 51

disordine misto, definizione

Answer 51

Condizione nella quale è presente più di un disturbo acido-base primitivo

Question 52

compenso, definizione

Answer 52

Risposta fisiologica all’acidosi o all’alcalosi, che determina un parziale ritorno del pH verso i livelli normali

Question 53

sodio ridotto,

Answer 53

rigonfiamento cellulare | (iperidratazione)

Question 54

sodio in eccesso,

Answer 54

raggrinzimento

Question 55

cosa si intende per iponatremia

Answer 55

< 135 mEq/l

Question 56

cause iponatremia

Answer 56

``` diuretici, vomito,diarrea. ipoaldosteronismo ridotta introduzione di Na eccesso di soluzioni ipotoniche SIADH fase poliurica dell’IR cirrosi polidipsia ```

Question 57

siadh, cause

Answer 57

Cause più frequenti : tumori, malattie polmonari, disordini cerebrali, infezione HIV  rilascio quantità eccessive di ADH.

Question 58

criteri diagnostici siadh

Answer 58

Osmolalità ridotta del VEC (<270mOsm/kg H2O) iponatremia ipotonica Inappropriata concentrazione delle urine (>100 mOsm /kg H2O)

Question 59

cerebral wasting syndrome

Answer 59

è stata descritta in pazienti con malattie intracraniche (principalmente emorragia sub-aracnoidea) che manifestano iponatriemia e alcuni dei criteri diagnostici di SIADH. È stato ipotizzata la presenza di un peptide natriuretico ,in grado di causare un incremento nell’escrezione di sodio.

Question 60

csw progressione

Answer 60

``` Fattore natriuretico  Perdita renale di sodio  Contrazione VEC  Secrezione ADH ```

Question 61

siadh, progressione

Answer 61

``` Secrezione ADH  Ritenzione acqua  Espansione VEC  Perdita renale di sodio ```

Question 62

gestione pz con iponatremia acuta

Answer 62

pazienti con iponatremia acuta (<48h)sono particolarmente a rischio nello sviluppare sequele neurologiche permanenti se l’iponatremia non viene tempestivamente corretta

Question 63

pz con iponatremia cronica, rischi

Answer 63

I pazienti con iponatremia cronica sono a rischio di demielizzazione osmotica se l’iponatremia è corretta troppo o troppo rapidamente

Question 64

manifestazioni cliniche csws

Answer 64

dipendono dalla velocità con cui la patologia si instaura, Nelle forme a rapida evoluzione possono manifestarsi crisi epilettiche, coma, arresto respiratorio e morte per edema ed erniazione cerebrale.

Question 65

ipernatremia, definizione

Answer 65

> 145 mEq/l

Question 66

pz a rischio di disidratazione

Answer 66

Neonati Anziani Pz con disturbi psichiatrici Pz con disturbi neurologic

Question 67

prognosi pz con ipernatremia acuta

Answer 67

Nei pazienti con ipernatremia acuta (sviluppatasi nel corso di ore) la rapida correzione migliora la prognosi senza aumentare il rischio di edema cerebrale. Ridurre la concentrazione di sodio di 1mmol/L/h

Question 68

ipernatremia cronica, correzione

Answer 68

``` Nei pazienti con ipernatremia cronica è necessaria una correzione molto più lenta poiché l’eliminazione dei soluti accumulatisi nelle cellule cerebrali richiede diversi giorn ```

Question 69

omeostasi potassio, sistemi omeostatici 2

Answer 69

Regolazione dell’escrezione di potassio (reni, intestino) Regolazione del passaggio del potassio tra compartimento extra e intracellular

Question 70

distribuzione k intra ed extracc

Answer 70

intracc 98- extracc 2

Question 71

escrezione renale di potassio

Answer 71

Filtrazione glomerulare: libera Riassorbimento tubulo prossimale:TOTALE Secrezione tubulo distale e dotti collettori:VARIABILE

Question 72

ipopotasseia, cut off

Answer 72

<3.5 mEq/l

Question 73

eziologia ipopotassemia

Answer 73

Inadeguato apporto di potassio con la dieta: Malnutrizione grave Perdita di Potassio per via Extra-Renale: Vomito o Diarrea Perdita di Potassio con le urine Squilibri acido-base

Question 74

perdita potassio con le urine

Answer 74

``` Diuretici dell’ansa, tiazidici, acetazolamide Diuresi Osmotica (iperglicemia) Ipokalemia con Ipertensione Iperaldosteronismo primitivo Eccesso di glicocorticoidi Ipertensione maligna Ipertensione Reno-vascolare Tumori secernenti Renina Ipertensione con eccessivo trattamento diuretico Ipokalemia con Normotensione Acidosi tubulare distale e prossimale Sindrome di Bartter Sindrome di Gittelman Ipomagnesemia (Cis-Platino, alcoolismo, diuretici) ```

Question 75

manifestazioni cliniche ipopotass

Answer 75

Alterazioni ECG Aumentato rischio di Aritmie ventricolari, soprattutto in associazione ad Ischemia e Digitale Debolezza dei muscoli scheletrici, fino alla paralisi; raramente anche arresto respiratorio Alterazioni tubulari renali fino al diabete insipido nefrogenico

Question 76

alterazioni ecg da ipopotassiemia

Answer 76

``` Appiattimento onda T Sottoslivellamento tratto ST Onda U Aumento ampiezza onda P Aumento ampiezza QRS Allungamento PR Allungamento Qt ```

Question 77

iperpotassiemia

Answer 77

maggiore a 5,5 meq l

Question 78

cauase iperpotassemia

Answer 78

Acidosi (scambio H+/K+) Insufficienza Renale Deficit di insulina Intossicazione digitalica Miorilassanti ad azione depolarizzante (succinilcolina) Paralisi periodica familiare, valori di Kemia 6-8 mEq/l Esercizio fisico intenso acuto: Kemia fino a 7 mEq/l; cronico (maratona) 8.M. di Addison 9.Diuretici risparmiatori di K(spironolattone etc) ACE -inibitori,eparina,ciclosporina

Question 79

sintomatologia iperk

Answer 79

iINTOMI NEUROMUSCOLARI Parestesie, Fascicolazioni muscolari Debolezza muscolare ,Paralisi ascendente (inizia alle mani ed ai piedi), interessa solo i nervi scheletrici, mai i nervi cranici. SINTOMI CARDIOVASCOLARI Ipotensione,Bradicardia,Arresto cardiaco. S

Question 80

aletrazioni elettrocardiografiche iperk

Answer 80

``` Onda T appuntita a tenda Onda P appiattita fino alla scomparsa Q T accorciato PR lungo fino al blocco AV QRS slargato Asistolia Fibrillazione ventricolare ```

Question 81

ipercalcemia, cause

Answer 81

-Neoplasia maligna, metastasi ossee -Ipercalcemia postipocalcemia: guarigione pancreatite acuta o IRA dopo rabdomiolisi -Iperparatiroidismo primario -Insufficienza surrenalica -Ipovolemia -Immobilizzazione prolungata -Somministrazione esogena di Ca -Malattie granulomatose -Mieloma multiplo

Question 82

ipercalcemia manifestazioni cliniche

Answer 82

Cardiovascolari: ipertensione, aritmie, resistenza alle catecolamine Apparato urinario: nefrocalcinosi, nefrolitiasi, insuff renale Gastrointestinali: anoressia, nause, vomito, ulcera, pancreatite Neuromuscolari: ipostenia Neuropsichiatriche: depressione, disorientamento, psicosi, coma, crisi comiziali

Question 83

ipocalcemi, CAUSE

Answer 83

CHELAZIONE DEL Ca: alcalosi, intossicazione da citrati, pancreatiti IPOPARATIROIDISMO: sepsi, ustioni, interventi sulle paratiroidi IPOVITAMINOSI D: apporto inadeguato,IR, malassorbimento, epatopatie RIDUZIONE DEL TURN-OVER OSSEO:osteopo- rosi, invecchiamento INDOTTA DA FARMACI: fenitoina, EDTA, protamina, gentamicina

Question 84

ipocalcemia, manifestazioni cliniche

Answer 84

Cardiovascolari: ipotensione, aritmie, QT prolungato, inversione dell’onda T Apparato respiratorio: apnea, laringospasmo, broncospasmo Neuromuscolari: parestesie periorali e periferiche, tetania, tremori, crampi muscolari (Segno di Trousseau-Chvostek)