proteinuria ed ematuria

Question 1

Proteinuria

Answer 1

La proteinuria è il più importante e frequente
sintomo di malattia renale.

Raramente una patologia renale si instaura e
progredisce in assenza di un alcunchè minimo
incremento di tale parametro

Question 2

Nefropatie non proteinuriche

Answer 2

rene policistico ereditario
Nefriti interstiziali acute e croniche
Necrosi tubulare acuta
Nefropatia da depositi di acido urico
Nefropatia da ipercalcemia
Uropatie ostruttive

Question 3

Proteinuria

Answer 3

Le anse capillari glomerulari filtrano la
maggior parte delle proteine a basso peso
molecolare (inferiore a 50.000 D )

La preurina contiene quindi una quantità
relativamente elevata di proteine a basso
peso molecolare,quasi interamente riassor-
bite nel tratto prossimale del tubulo distale.

Question 4

Proteinuria

Answer 4

n condizioni di riassorbimento massimale il
tubulo distale può incrementare
il proprio potenziale riassorbitivo fino a un
massimo di 20-40 g/die,vale a dire un
aumento di 10-20 volte rispetto ad una
situazione di normalità.

Question 5

cut off proteinuria

Answer 5

Nei soggetti sani la proteinuria non supera
gli 80 mg/L ( nelle 24 ore circa 150 mg/die)

     60% di origine plasmatica
     40% di origine tubulare
          (Tamm-Horsfall)

Question 6

definizione proteinuria

Answer 6

Proteinuria ‹ 150 mg/24 h assente

Albuminuria microalbuminuria
fra 30 e 300 mg/24 h

Albuminuria › 300 mg/24 h macroalbuminuria

Question 7

Meccanismi di proteinuria

Answer 7

Maggior trasporto e filtrazione di proteine a basso peso molecolare ,superiore alla capacità di riassorbimento del TD
2. Aumento della permeabilità del capillare
glomerulare
3. Minore capacità di riassorbimento del TD
4. Alterazioni emodinamiche
5. Emorragia estesa

Question 8

Maggior trasporto e filtrazione

Answer 8

Discrasia plasmacellulare
Leucemia
Rabdomiolisi
Emolisi

Question 9

Aumento della permeabilità capillare

Answer 9

Glomerulopatie primitive
Glomerulopatie secondarie
Forme isolate di proteinuria
Insufficienza cardiaca congestizia
Ipertensione
Affezioni febbrili

Question 10

Minore capacità riassorbitiva del TD

Answer 10

Nefropatia acquisite (es:tossica ,discrasia plasma-
cellulare,nefropatia di Balkan)
Rigetto di trapianto
Affezioni febbrili
Esercizio
Malattie metaboliche ereditarie o acquisite:
(Wilson,S.di Fanconi,acidosi
tubulare renale,cistinosi)

Question 11

lo slit diaphragm

Answer 11

Lo slit diaphragm dei podociti è la struttura più importante nel prevenire la filtrazione glomerulare delle proteine.

Question 12

Classificazione delle proteinurie

Answer 12

Fisiologica rapporto albumine/globuline
sempre inferiore ad 1
2.Pre-renale proteine a basso peso molecola
re,solo in parte riassorbite dal
tubulo.
3.Glomerulare indice di danno glomerulare
Selettive ( ↑ albumina )
Non selettive( ↑ albumina,
IgG)Tubulare il tubulo presenta diminuite capacità
di riassorbimento (funzione glome-
rulare normale)

5.Mista coinvolgimento dell’intero nefrone
(proteine glomerulari e tubulari)

6.Post-renale proteinuria mista in caso di emor-
ragia delle vie urinarie o di malattie
infiammatorie.

Question 13

dal punto di vista clinico, proteinuria transitoria

Answer 13

proteinuria transitoria, Malattie febbrili,esercizio fisico
insufficienza cardiaca,crisi
convulsive.
Raramente supera 1 g/die
microalbuminuria,Utile per la monitorizzazione
del danno renale nel diabete
proteinuria ortostatica, , non supera i 2 g die

Question 14

Metodi di dosaggio della proteinuria

Answer 14

Quantitativi : colorimertrici (es.strisce reattive) turbidometrici (es.ac.tricloroacetico,picrico)
chimici (misura azoto liberato)

Qualitativi : elettroforesi immunoelettroforesi immunofissazione
rapporto u prot u creat

Question 15

ematuria, micro e macro

Entità della microematuria all’esame microscopico

Answer 15

Classificazione della Mayo Clinic:

Grado I da 1 a 8 G.R. x campo microscopico
Grado II da 8 a 30 G.R. x c.m.
Grado III + di 30 G.R. x c.m.
Grado IV tappeto di G.R.
Grado V macroematuria (1 ml x L di urine)

Question 16

CATEGORIE DI EMATURIA

Answer 16

MACROEMATURIA
 EMATURIA MICROSCOPICA CON SINTOMI  
    CLINICI
 EMATURIA MICROSCOPICA ASINTOMATICA 
    ISOLATA
 EMATURIA MICROSCOPICA ASINTOMATICA   
    CON  PROTEINURIA

Question 17

Sede dell’ematuria

Answer 17

renale e basse vie urinarie

Question 18

ematuria renale

Answer 18

urine scure
presenza di proteinuria
cilindri eritrocitari
eritrociti deformati
presenza di cellule
epiteliali tubulari nel
sedimento

Question 19

ematuria basse vie urinarie

Answer 19

ematuria terminale
presenza di coaguli
ematici
eritrociti normali
assenza di proteinuria o
proteinuria in tracce

Question 20

Prova dei 3 bicchieri

Answer 20

ematuria totale, rena vescica, ematuria terminale, vescica, prostata, ematuria iniziale uretra

Question 21

Cause di ematuria nefrologiche

Answer 21

GN acuta
GN cronica
sindrome di Schoenlein- Henoch
collagenopatie
sindrome di Alport
nefriti familiari
malattia membrane sottili

Question 22

Cause di ematuria urologiche

Answer 22

umori renali
tumori vescicali
litiasi renale
uropatie malformative
malattia policistica
traumi

Question 23

Altre cause di ematuria

Answer 23

trombosi vene renali
difetti della coagulazione
nefriti interstiziali immunoallergiche
malformazioni vascolari, gn acuta, cronica, sindrome schloenlein henoch, collagenopatie, sindorme di alport, nefriti familiari, malattie mambrane sottili
sindrome dolore lombare-ematuria

Question 24

Pseudoematuria

Answer 24

Urine rosse in assenza di GR nel sedimento:

Mioglobinuria
Emoglobinuria 
Bilirubinuria
Porfiria 
Rifampicina,fenolftaleina,fenotiazine,fenitoina
Alimenti (rabarbaro,more,barbabietola)

Question 25

Inquadramento diagnostico

Answer 25

Anamnesi 
Intensità e frequenza del sintomo
Sintomi di accompagnamento
Colore delle urine
Età
Sesso

Question 26

Procedimento diagnostico

Answer 26

Esame urine x conferma
Esame obiettivo ,esami di funzione renale
Prova 3 bicchieri
Urinocoltura 
Citologia urinaria
Ecografia,TAC
Endoscopia se causa chirurgica
Biopsia renale se causa medica

Question 27

Le principali sindromi cliniche

Answer 27

Sindrome nefritica
  Sindrome nefrosica
  Nefrite tubulo-interstiziale
  Anomalie urinarie 
  Insufficienza renale acuta
  Insufficienza renale cronica

Question 28

Nephritic

Answer 28

Hematuria
Proteinuria
Hypoalbuminemia
Oliguria (GFR, Cr, BUN)‏
Edema (salt and water retention)‏
Hypertension

Question 29

Nephrotic

Answer 29

Proteinuria (“nephrotic range” >3.5g/24h)‏
Hypoalbumimenia
Edema
Hyperlipidemia
Lipiduria

Question 30

Classificazione rigida,scolastica!

Answer 30

La realtà è più complessa!!!

Sono infatti più frequenti le sindromi miste
nelle quali può prevalere l’aspetto nefritico
oppure quello nefrosico

Non raramente il quadro può mutare
durante il decorso!

Question 31

alterazioni emodinamiche che danno proteinura

Answer 31

Insufficienza cardiaca congestizia
Ipertensione
Proteinuria da sforzo
Proteinuria ortostatica

Question 32

altre anterazioni che danno proteinuria

Answer 32

emorragia eccesiva, infezionesevera delle vie urinarie

Question 33

test per proteinuria, dipstick,

Answer 33

Stima semiquantitativa
della concentrazione
di proteine urinarie:Tracce     5-20 mg/dl
1+          30 mg/dl
2+          100 mg/dl
3+          300 mg/dl
4+         ›2000 mg/dl

Question 34

rapporto u prot u crat

Answer 34

evita la raccolta delle urine delle 24 h, più costoso ma affidabile

Question 35

meccanismi di proteinuria

Answer 35

Maggior trasporto e filtrazione di proteine a basso peso molecolare ,superiore alla capacità di riassorbimento del TD
2. Aumento della permeabilità del capillare
glomerulare
3. Minore capacità di riassorbimento del TD
4. Alterazioni emodinamiche
5. Emorragia estesa

Question 36

alterazioni emodinamiche

Answer 36

Insufficienza cardiaca congestizia
Ipertensione
Proteinuria da sforzo
Proteinuria ortostatica

Question 37

altre cause di proteinuria

Answer 37

Emorragia eccessiva

Infezione severa delle vie urinarie

Question 38

microalbuminuria

Answer 38

Utile per la monitorizzazione

del danno renale nel diabete

Question 39

proteinuria ortostatica

Answer 39

non supera i 2 g die

Question 40

proteinuria non nefrosica

Answer 40

danno glomerulare, non supera i 3 g die

Question 41

proteinuria nefrosica,

Answer 41

danno glomerulare, superiore a 3,5 g die

Question 42

proteinuria tubulare

Answer 42

danno tubulo interstiziale, non supera i 2 g die

Question 43

Colorazione delle urine in ematuria:

Answer 43

L’urina può essere rossa, rosso-sangue o color coca-cola (ematuria macroscopica con ossidazione del sangue trattenuto nella vescica) o di colore meno visibilmente alterato (ematuria microscopica).

Question 44

Altre cause di urine rosse

Answer 44

Le urine rosse non sempre sono dovute a GR. Una colorazione anomala rossa o bruno-rossastra può derivare da:
Hb o mioglobina nell’urina
Porfiria (la maggior parte dei tipi)
Cibo (p. es., bietole, rabarbaro, talora coloranti alimentari)
Farmaci (più comunemente fenazopiridina, ma talvolta cascara, difenilidantoina, metildopa, fenacetina, fenindione, fenolftaleina, fenotiazina, senna)

Question 45

Fisiopatologia ematuria isolata

Answer 45

I GR possono entrare nell’urina da qualsiasi punto lungo il tratto urinario, dai reni, dal sistema collettore e dagli ureteri, dalla prostata, dalla vescica e dall’uretra.

Question 46

Eziologia ematuria isolata:

Answer 46

La maggior parte dei casi consiste in un’ematuria microscopica transitoria che è autolimitante ed idiopatica. L’ematuria microscopica transitoria è particolarmente comune nei bambini, presente in fino al 5% dei loro campioni di urina. Vi sono numerose cause specifiche.

Question 47

Le cause specifiche più frequenti

Answer 47

dell'ematuria differiscono in parte a seconda dell'età, ma nel complesso le più frequenti sono:
Infezione delle vie urinarie
Prostatite
Calcoli urinari (negli adulti)
Esercizio fisico intenso, 
cancro e patologia prostatica
patologie glomerulari, glomerulopatie primitive e secondarie
LES
vasculite, 
neforpatia da igA
schistosomiasi, endemica in africa
micobacterium tubercolosis

Question 48

Valutazione pz con ematuria:

Anamnesi pz con ematuria

Answer 48

Si articola in: anamnesi patologica prossima, natura del disturbo, duarata, rassegna sintomi, anamnesi patologica remota, anamnesi farmacologica, fattori di rischio, familiarità. L’anamnesi patologica prossima comprende la durata dell’ematuria ed eventuali episodi precedenti. Vanno rilevati sintomi da ostruzione urinaria (p. es., svuotamento incompleto, nicturia, difficoltà nell’iniziare o terminare la minzione) e sintomi di tipo irritativo (p. es., irritazione, urgenza, frequenza, disuria). I pazienti devono essere interrogati sulla presenza di dolore, sulla sua localizzazione e intensità e se praticano un’attività fisica intensa.

Question 49

La rassegna dei sistemi

Answer 49

deve ricercare i sintomi di possibili cause, tra cui dolori articolari ed eruzioni cutanee (malattie del tessuto connettivo). Deve essere annotata anche la presenza di febbre, sudorazione notturna, o perdita di peso.

Question 50

‘anamnesi patologica remota

Answer 50

deve comprendere domande su eventuali infezioni recenti, in particolare mal di gola che può indicare infezione da streptococco ß-emolitico di gruppo A. Devono essere ricercate quelle condizioni note come causa di sanguinamento delle vie urinarie (in particolare, calcoli renali, drepanocitosi o tratto drepanocitico e anomalie glomerulari). Inoltre, devono essere identificati quei fattori che predispongono a glomerulopatie, come patologie del tessuto connettivo (particolarmente lupus eritematoso sistemico e artrite reumatoide), endocardite, infezioni da shunt e ascessi addominali. Vanno identificati fattori di rischio per cancro del tratto genito-urinario, tra cui il fumo (il più significativo), farmaci (p. es., ciclofosfamide, fenacetina), e l’esposizione a sostanze chimiche industriali (p. es., nitrati, nitriti, nitrilotriacetato, tricloroetilene).
L’anamnesi familiare deve identificare parenti con malattia nota del rene policistico, malattia glomerulare, o cancro del tratto genito-urinario. I pazienti devono essere interrogati circa viaggi in aree in cui la schistosomiasi è endemica, e i fattori di rischio della tubercolosi devono essere valutati. L’anamnesi farmacologica deve annotare l’uso di anticoagulanti, farmaci antiaggreganti piastrinici (sebbene gli anticoagulanti controllati in sé non causino ematuria) e l’uso significativo di analgesici.

Question 51

Esame obiettivo pz con ematuria

Answer 51

:I parametri vitali vanno controllati ricercando febbre e ipertensione.Il cuore deve essere auscultato alla ricerca di soffi (suggestivi di endocardite). Inoltre, segno di giordano, punti dolorosi renali e pieloureterali.
L’addome deve essere palpato per la ricerca di masse; bisogna eseguire la percussione dei fianchi per dolorabilità perirenale. Negli uomini, si deve eseguire un’esplorazione digito-rettale per controllare ingrossamento, noduli e dolorabilità della prostata.
Il volto e le estremità devono essere ispezionati per edema (suggestivo di patologia glomerulare), e la pelle deve essere osservata per eruzioni cutanee (suggestive di vasculite, lupus eritematoso disseminato, o vasculite da deposito di immunoglobulina A).

Question 52

Segni d’allarme per ematuria:

Answer 52

Ematuria macroscopica e proteinuria concomitante
Persistente ematuria microscopica, specialmente nei pazienti anziani
Età > 50 anni
Ipertensione ed edema
Sintomi sistemici (p. es., febbre, sudorazione notturna, perdita di peso)

Question 53

Interpretazione dei reperti

Answer 53

Le manifestazioni cliniche delle varie cause si sovrappongono notevolmente, per cui sono spesso necessari esami dell'urina e del sangue. A seconda dei risultati, può essere poi necessaria la diagnostica per immagini. Tuttavia, alcuni reperti clinici offrono degli utili indizi ( Alcune cause frequenti specifiche di ematuria).
Coaguli di sangue nelle urine escludono di fatto una glomerulopatia. Le glomerulopatie sono spesso accompagnate da edema, ipertensione o entrambi; i sintomi possono essere preceduti da un'infezione (in particolare infezione da streptococco β-emolitico di gruppo A nei bambini).
I calcoli di solito si manifestano con dolore lancinante, di tipo colico. Un dolore meno intenso e più continuo è causato con maggiore probabilità da infezione, cancro, rene policistico, glomerulonefrite e sindrome dolore lombare-ematuria.
Sintomi urinari di tipo irritativo suggeriscono un'infezione vescicale o prostatica, ma possono accompagnare alcuni tipi di cancro (principalmente vescica e prostata).
Sintomi urinari di tipo ostruttivo di solito suggeriscono una patologia prostatica.
Una massa addominale suggerisce un rene policistico o un carcinoma a cellule renali.
Un'anamnesi familiare positiva per nefrite, drepanocitosi o tratto drepanocitico, o rene policistico suggerisce che la causa sia una di queste patologie.
Un viaggio in Africa, Medio Oriente o India suggerisce la possibilità di schistosomiasi.
Sintomi sistemici (p. es., febbre, sudorazione notturna, perdita di peso) possono indicare un cancro o un'infezione subacuta (p. es., tubercolosi) o un disturbo autoimmune (tessuto connettivo).
D'altra parte, alcuni comuni reperti (p. es., ingrossamento della prostata, eccessiva anticoagulazione), sebbene potenziali cause di ematuria, non devono esserne considerati la causa senza ulteriori indagini.

Question 54

Esami in caso di ematuria:

Answer 54

Prima di procedere con le indagini, eseguire un esame delle urine per distinguere un’ematuria vera da urine di colore rosso. Nelle donne con sanguinamento vaginale, il campione deve essere prelevato utilizzando cateterismo diretto per evitare la contaminazione da parte di una fonte non urinaria di sangue. Urine rosse senza presenza di GR suggeriscono mioglobinuria o emoglobinuria, porfiria, o ingestione di alcuni farmaci o cibi. In generale, la presenza di ematuria deve essere confermata prelevando un secondo campione.
La presenza di cilindri, proteine o GR dismorfici (di forma insolita, con spicole, pliche e vescichette) indica una glomerulopatia. GB o batteri suggeriscono un’eziologia infettiva. Tuttavia, poiché in alcuni pazienti con cistite l’analisi delle urine mostra principalmente i GR, si effettua generalmente un’urinocoltura. Una coltura positiva impone il trattamento con antibiotici. Se l’ematuria si risolve dopo il trattamento e nessun altro sintomo è presente, non sono necessarie altre indagini nei pazienti di età < 50 anni, soprattutto se donne.
Se i pazienti < 50 anni, bambini inclusi, hanno solo ematuria microscopica e non presentano reperti urinari suggestivi di glomerulopatia, né manifestazioni cliniche che suggeriscano una causa o fattori di rischio per cancro, possono essere tenuti in osservazione, ripetendo l’esame delle urine ogni 6-12 mesi. Se l’ematuria è persistente, è indicata un’ecografia o una TC con contrasto.
I pazienti di < 50 anni con ematuria macroscopica o sintomi sistemici inspiegabili richiedono un’ecografia o una TC di addome e pelvi.
Se i reperti urinari o clinici suggeriscono una glomerulopatia, si valuta la funzionalità renale misurando azotemia, creatininemia ed elettroliti; eseguendo l’analisi delle urine; e periodicamente determinando il rapporto urinario proteine/creatinina. L’ulteriore valutazione di una glomerulopatia può richiedere esami sierologici, biopsia renale, o entrambi.
Per tutti i pazienti ≥ 50 anni va richiesta una cistoscopia, come pure per i pazienti che hanno < 50 anni ma che presentano fattori di rischio come familiarità per il cancro della vescica o sintomi sistemici. Per gli uomini ≥ 50 anni va richiesta la misurazione del Ag prostatico specifico; quelli con livelli elevati richiedono ulteriore valutazione per cancro della prostata.

Question 55

Trattamento pz con ematuria

Answer 55

Il trattamento è diretto alla causa.

Question 56

Punti chiave diagnosi e trattamento ematuria:

Answer 56

L’urina rossa va distinta dall’ematuria vera (GR nelle urine).
L’analisi delle urine e l’esame del sedimento urinario aiutano a distinguere le cause glomerulari da quelle non glomerulari.
Il rischio di malattia grave aumenta con l’invecchiamento e con la durata e il grado di ematuria.
Cistoscopia e diagnostica per immagini sono in genere necessarie per pazienti > 50 anni o per i pazienti più giovani con sintomi sistemici o fattori di rischio per cancro.

Question 57

Se lo stick fosse negativo

Answer 57

?va sempre fatto il sedimento. A fresco, perché sennò non possiamo vedere emazie, globuli bianchi, batteri, cellule epiteliali, cristalli, cilindri e muco. Prima di tutto si fa centrifugare la provetta a 1500 giri/min, non di più altrimenti i cilindri si spezzano e i globuli rossi si lisano, per 15-20 min. Dopo andiamo a vedere il sedimento. Una volta che la centrifuga si è fermata si prende la provetta; sul fondo si sarà formato il sedimento, che può essere più o meno evidente, e con molta attenzione perché altrimenti si rimescola, si prende, si rovescia e si lascia solo il sedimento. Dopo di che si risospende, con molta attenzione si prepara un vetrino, si mette una goccia di questa soluzione, si mette un vetrino copri-oggetto e si va al microscopio a vedere che cosa abbiamo.

Question 58

Quando troviamo globuli rossi nel sedimento che cosa significa?

Answer 58

(Caratteristiche microscopiche: sono piccoli, a volte possono sembrare con doppio contorno come se fosse un occhio di bue e sono molto più piccoli dei globuli bianchi e in più non hanno il nucleo). Se sono presenti in grossa quantità dobbiamo fare diagnosi differenziale da infezione, trauma, tumore, calcolo renale, danno glomerulare o più banalmente nelle donne da contaminazione del ciclo mestruale.

Question 59

Cause di emorragia: •

Answer 59

Calcolo (può essere nel rene, nell’uretere, in vescica, nell’uretra), a volte sono microcalcoli che non si vedono • Incidente stradale, può far sospettare un trauma al rene • Cisti renale • Tumore del rene, della pelvi • Infarto renale • Necrosi papillare come può avvenire in pazienti diabetici • Tubercolosi renale, prima era molto più frequente e ora si sta ripresentando

Question 60

Tipologie di ematuria:

Answer 60

L’ematuria si può esprimere in due modi: si contano su campo microscopico e si scrive per esempio “10/12 globuli rossi per campo”, oppure se ce ne sono tantissimi e non si riesce a contarli si scrive “tappeto di globuli rossi”.

Question 61

Il pH

Answer 61

un pH normale è tra 5.5 e 6.5, quando sale al di sopra di questo range di solito c’è un’infezione,mentre se c’è infezione da bacillo della TBC il pH è basso. Da che cosa può essere determinato il pH? Dalla dieta e dal metabolismo dell’organismo sia in condizioni fisiologiche che patologiche.

Question 62

Le proteine

Answer 62

normalmente non sono presenti, perché i pedicelli e i podociti sono in grado di fare da filtro e non permettono il passaggio delle proteine. Possono essere presenti in minime quantità, e non sono necessariamente espressione di patologie, per esempio quando ci sono degli sforzi fisici intensi, ma sono estemporanee e quantità sempre piccole.

Question 63

L’urobilinogeno

Answer 63

nelle patologie epatiche come anche la bilirubina

Question 64

I nitriti:

Answer 64

(prodotti di degradazione del metabolismo dei germi) possono essere presenti in molte infezioni delle vie urinarie.

Question 65

Globuli bianchi, in urine

Answer 65

: non ci devono essere, possono indicare processi infiammatori del tratto urinario, infezioni genitali o espressione di altre condizioni infettive, disidratazione, stress, febbre e glomerulonefriti con infezioni sovrapposte.

Question 66

Caratteristiche microscopiche globuli bianchi

Answer 66

: volume maggiore rispetto ai globuli rossi e hanno il nucleo. Siamo in grado di vedere se si tratta di un neutrofilo, di una plasmacellula, ecc.).

Question 67

Cellule epiteliali squamose

Answer 67

possono venire da vari tratti delle vie urinarie,con un’origine uretrale e vaginale (di scarso significato). Possono essere cellule di transizione, possono essere confuse con i globuli bianchi ,ma sono molto più grandi, possono essere arrotondate o un pochino allungate, possono essere di provenienza della pelvi renale, dell’uretere, della vescica o anche dell’uretra.

Question 68

Cellule tubulari:

Answer 68

(differenti a seconda della provenienza) sono più grandi e piatte e possono suggerire una necrosi tubulare, un rigetto di trapianto o una glomerulonefrite.

Question 69

Cilindri

Answer 69

non sempre è facile trovarli,sono elementi caratteristici che nel sedimento appaiono come formazioni piatte, allungate, curve a bordi rettilinei o paralleli, con estremità irregolari o tronche. Sono il segno più tipico di una nefropatia, sintomo di un danno renale alto. La loro forma infatti non è altro che lo stampo di un tubulo renale, nel cui lume si sono accumulati materiali patologici che sono formati essenzialmente da proteine, all’interno delle quali possono trovarsi anche globuli bianchi, globuli rossi e cellule di sfaldamento.

Question 70

I cilindri ialini

Answer 70

•sono i più comuni e sono quelli che possono essere rinvenuti dopo esercizio fisico o stress, però spesso in una proteinuria iniziale o in una proteinuria anche importante, sono quelli indicativi di patologia, non facilmente ritrovabili, ialini sta per quasi trasparenti, hanno la forma di tubulo e non contengono cellule ma solo proteine e quindi è veramente difficile vederli.

Question 71

Cilindri granulari,

Answer 71

più evidenti ma comunque si deve essere in grado di cercarli per poterli vedere. Non sono solo proteine ma ci possono essere anche altre sostanze (per esempio globuli rossi). • I cilindri eritrocitari (proteine con all’interno globuli rossi) sono indicativi di un’ematuria di origine renale, c’è presenza di una glomerulonefrite. • I cilindri leucocitari sono osservati più frequentemente nelle glomerulonefriti ma in genere quando è associata un’infezione

Question 72

batteri

Answer 72

un gran numero di batteri è indicativo di infezione del tratto urinario, a meno che il prelievo non fosse a lungo sottoposto a fermentazione o le urine siano state depositate in un contenitore contaminato, generalmente la presenza di soli batteri senza globuli bianchi associati in genere è indice di una contaminazione, in genere quando c’è un’infezione sono associati globuli bianchi.

Question 73

Lieviti:

Answer 73

I lieviti si possono trovare soprattutto nei pazienti diabetici. Ricordatevi che nell’esame delle urine si possono trovare anche spermatozoi, o muco vaginale, soprattutto dopo un rapporto recente. Il muco si può trovare anche negli uomini, tipico per esempio dell’uretrite si può tro

Question 74

Cristalli, tanti tipi:

Answer 74

• Cristalli di acido urico: si possono trovare anche nelle urine normali, spesso si trovano nei pazienti con gotta (scintillano un po’, possono essere allungati sembrano delle spine)
• Cristalli di ossalato di calcio: dieta con alimenti che contengono molto ossalato di calcio (cioccolato, tè, bibite, pomodori, vegetali a foglia verde), li chiamano “a busta di lettera”
• Urati amorfi: sostanze dovute alla concentrazione delle urine e quindi a quelle scorie azotate che normalmente vengono eliminate

Question 75

peso specifico

Answer 75

Chi ha questo sedimento spesso va incontro alla formazione di calcoli: in un soggetto disidratato, le urine si concentrano e queste sostanze precipitano, dando origine ai calcoli renali.

Question 76

i cristalli che si trovano in urine basiche

Answer 76

sono: carbonato di calcio, fosfato di calcio, NH3, fosfati amorfi.
Esistono anche degli altri cristalli che sono: fosfato ammonico magnesiaco, cristalli di cistina, cristalli di tirosina e cristalli di leucina, ma queste sono in condizioni particolari (patologie ben specifiche). Si possono trovare anche dei lipidi, cristalli di colesterolo nella sindrome nefrosica per esempio, cristalli di bilirubina, cristalli di emosiderina nelle anemie emolitiche, cristalli di triplofosfato ammonio magnesiaco (a coperchio di bara).